病人安全定义
医院护士对患者安全文化认知的研究
医院护士对患者安全文化认知的研究患者安全文化相关概述安全文化，是指以安全为目的，将文化的所有内涵向此方向推进，保持组织内的所有人员对安全有着共同的态度与价值取向。
患者安全，是指医院护理工作人员在对患者进行医疗服务得过程中，运用各种方法，尽可能预防和降低对患者造成伤害和不良影响。
患者安全文化，这一概念最早有singer等（2003）提出，其理论根据是一切以确保对患者没有损害为先。
在医院护理工作中，患者安全文化主要是指护士在对患者的护理工作中，以“保证患者安全”为其价值观念和行为准则。
患者安全的内涵包括如下三个方面：（1）技术安全：不发生误诊误治、不发生诊疗规范和操作规程规定之外的损害，不发生其它医源性损害。
（2）管理安全：因管理不当而致的意外伤害，如坠床、碰伤、跌倒、压疮、搬运意外及其它意外伤害。
（3）心理安全：不发生由于不良的医疗行为造成患者心理及精神的损害。
如由于保护性医疗执行不好、沟通不当，给患者造成担心、疑虑、恐惧甚至巨大的心理压力。
2.1.2护士与患者安全文化通常在医疗卫生环境中，更多的是强调护理，这并非是否定治疗的作用与价值，而是表明护理在促进病人安全过程中的重要性。
关于护士对患者安全的影响，Vanderbilt大学研究发现：护理工作人员对患者进行医疗服务的时间与次数对提高病人安全非常有效。
Aiken认为护士的护理强度与患者的死亡率存在着一定的关联。
Unruh研究证明：如果增加百分之十的护理人员，那么就会降低患者发生不良事件的概率。
英国某项研究结果指出：护士的护理时间与床护比与患者的住院时间、抢救失败率等因素存在负相关关系。
也就是说，护理时间越高，床护比越高，患者的住院时间越短、抢救失败率越低，越能够促进患者的痊愈。
这一系列研究都表明：护理人员与患者之间有着密切的关系，护理工作越细致、护理人员越充足、护理行为越安全，越有利于患者的康复。
护士作为预防和避免医疗事故的重要因素，在患者康复过程中发挥着重要的作用，Greenberg认为:护士不仅仅提供辅助工作，同时还可以阻止医生的一些导致患者产生更坏、更严重的行为。
患者安全管理
2020年5月25日星期一
患者安全管理的定义：为保证患者 身心健康，对患者可能产生的伤害 的各种不安全因素进行识别，评估 并采取有效控制措施的过程称为患 者安全管理
影响患者安全的因素有哪些？
❖ 医务人员方面 ❖ 患者及家属方面 ❖ 医疗环境中的有关方面 ❖ 医院感染 ❖ 药物的副作用 ❖ 医疗设备故障 ❖ 医学科学的局限性
＊未能严格执行操作规程及落实护理核心制度
＊未能严格执行“三查七对”制度
＊违反消毒隔离、无菌技术操作规程
＊遗忘危重患者的特殊处理
＊ 特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而 无记录
极易诱发重大安全事故
护理工作中的安全隐患
❖ 缺乏责任感、工作中粗心大意 ＊护理人员未能主动巡视病房 ＊观察病情不细致，忽视操作中的病情观察 ＊随意简化操作程序 ＊未能准确及时执行医嘱
2011-2012年我院不良事件统计
发生护理差错的类别
2007年对全国696所医院的调查
1
给药错误
2
操作失误
3
发生压疮
4
管路脱出
5
病人跌倒坠床
6
服务态度不好引发纠纷等
6
基于专业特点：生命尊贵
病人安全：我们的 目标、职责
护理措施：首先要 不伤害
我们的认识：
谁都希望把工作做好 谁也不希望出现差错
法律意识
❖ 加强各种规章制度、护理安全法律知识的培训， 提高护理安全意识
❖ 加强对护理进行规范化培训 ❖ 提高护理文书的书写质量 ❖ 加强沟通，依法行使病人的权利 ❖ 加强护理人员自身素质的培训
规则就是保护
执行规则是： 职责，而不是压力 减压方法是： 把执行规则变成习惯
护理学中的病人安全问题
护理学中的病人安全问题随着医疗技术的不断进步和医疗体系的不断完善，病人安全问题在护理学中日益引起关注。
病人安全是指在医疗过程中尽可能避免造成患者伤害的一种状态。
本文将从医疗环境、人员管理、医疗程序和信息技术等方面来论述护理学中的病人安全问题。
一、医疗环境医疗环境是影响病人安全的重要因素之一。
首先是医疗设施的安全性。
医院应保证医疗设备的质量和安全性，设立标准化的医疗设施管理制度，定期检测和维修设备，确保其正常运行。
此外，在医疗环境中，还应设置合理的病区布局，如合理的通道设置、病床间距、应急设施等，以提供一个安全、整洁、有序的医疗环境。
二、人员管理在护理学中，人员管理是确保病人安全的关键之一。
医院应对护士进行系统的培训和考核，提高其专业水平和操作技能。
护士还应定期参加进修课程，与时俱进，不断提升自己的专业素养。
此外，医院还应制定完善的值班制度，保证护士的合理休息和充足睡眠，以避免疲劳导致操作失误。
三、医疗程序医疗程序是保障病人安全的重要措施之一。
医院应建立规范的医疗流程和操作指南，确保医务人员按照规定的程序和标准进行工作。
例如，对于给药操作，医务人员应按照规定的剂量和频率进行给药，并且在给药前核对患者身份和药物，以避免误给药物或给药过量导致患者伤害。
此外，医院还应加强对医疗器械的管理，确保其有效性和安全性。
四、信息技术信息技术在护理学中的应用也对病人安全起到了重要作用。
医院应建立完善的电子病历系统，实现病历的电子化管理和共享，提供及时、准确的医疗信息。
此外，还应建立医疗过程中的电子监测系统，监测患者的生命体征，及时发现异常情况并作出及时处理。
总结病人安全是护理学中的一项重要任务。
医院应从医疗环境、人员管理、医疗程序和信息技术等多个方面来保障病人的安全。
通过建立安全的医疗设施、培训合格的医务人员、规范医疗流程和应用信息技术，可以最大程度地减少病人在医疗过程中的风险和伤害。
在未来，我们还应不断完善护理学中的病人安全问题，加强科研和实践，提高病人安全意识和能力，为更好地保障病人的安全做出更大的努力。
护理安全的概念
护理安全的概念一、引言护理安全是医疗保健的重要组成部分，它关注的是在护理过程中，采取必要的措施，以减少或消除患者身体和心理上的伤害。
随着医疗技术的快速发展和患者需求的多样化，护理安全问题越来越受到重视。
以下是护理安全概念涵盖的几个主要方面。
二、病人安全病人安全是护理安全的核心。
它包括确保患者在进行医疗护理过程中，不会受到由医疗行为引发的或加重的疾病或伤害。
为保障病人安全，医护人员需严格遵守医疗护理操作规程，提升专业技能，并充分沟通，让患者了解并理解治疗方案和可能的风险。
三、医疗秩序医疗秩序是医院正常运行的基础，也是保障患者安全的重要环节。
良好的医疗秩序可以保证医院的工作效率和医疗服务质量，防止因秩序混乱导致的医疗事故和纠纷。
医护人员应尊重并遵守医院的工作流程和规定，以维护医疗秩序。
四、医疗设备安全医疗设备安全直接关系到患者的诊疗过程和效果。
医护人员应掌握医疗设备的基本操作和日常维护方法，并定期进行检查和保养，确保设备的正常运行。
同时，应对新购设备进行严格的验收和培训，防止因设备问题导致的医疗事故。
五、药品安全药品安全直接关系到患者的生命健康。
医护人员应严格执行药品管理制度，确保药品的正确使用、储存和报废。
同时，应定期进行药品质量检查，防止因药品质量问题导致的医疗事故。
六、信息管理安全随着医疗信息化的推进，医疗信息管理安全愈发重要。
医护人员应严格遵守信息管理制度，保护患者的隐私权和个人信息安全。
同时，应通过建立完善的信息安全制度和技术防范措施，防止医疗信息的泄露和损坏。
七、环境安全医院环境安全直接关系到患者的治疗效果和恢复情况。
医护人员应严格遵守医院环境卫生管理制度，保持医院环境的清洁和卫生。
同时，应通过合理的空间布局、无障碍设施和指示标识等措施，保障患者和医护人员的行走安全。
此外，还应关注医院内部的气候适宜度调节、噪声控制、辐射防护等方面的环境安全问题。
总的来说，护理安全是保障患者生命健康的重要环节，涵盖了病人安全、医疗秩序、医疗设备安全、药品安全、信息管理安全和环境安全等多个方面。
护士的病人安全与风险识别
03 病人安全管理与措施
预防措施
预防医疗事故
护士应遵循医疗操作规程，确保 医疗过程的安全性，防止医疗事
故的发生。
预防感染
护士应严格执行消毒和清洁程序 ，确保医疗环境的卫生和安全，
防止病人之间的交叉感染。
预防意外伤害
护士应关注病人的安全，采取必 要的防护措施，如加装防护栏、 提供安全带等，以防止病人跌倒
05 病人安全事件处理与改进
安全事件报告与处理流程
及时报告
一旦发生病人安全事件，护士应立即报告给上级 医生和相关部门。
记录详细信息
护士需要详细记录病人安全事件的时间、地点、 涉及人员、事件经过等信息。
启动紧急处理程序
在报告安全事件后，护士需按照医院规定启动紧 急处理程序，确保病人得到及时有效的救治。
加重。
环境因素
医院环境可能存在一些安全隐 患，如地面湿滑、设备故障等
。
风险评估与记录
风险评估
对识别出的风险因素进行评估， 分析其可能对病人造成的影响程
度和可能性。
制定应对措施
根据风险评估结果，制定相应的应 对措施，以措施进行 详细记录，并及时向上级或相关部 门报告，以便及时采取措施保障病 人安全。
查阅病历资料
查阅病人的病历资料，了解既 往病史、用药情况、检查结果 等信息，分析可能存在的风险
。
常见风险因素
01
02
03
04
疾病进展
某些疾病在发展过程中可能出 现病情恶化、并发症等风险。
药物反应
不同药物之间可能存在相互作 用，导致不良反应或过敏反应
。
操作失误
护理操作过程中可能因操作不 当或失误导致病人受伤或病情
安全文化培养
患者安全文化
中国医院协会 2009年度患者安全目标 年度患者安全目标(2) 2009年度患者安全目标(2)
建立临床实验室“危急值” 建立临床实验室“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 主动报告医疗安全（不良） 主动报告医疗安全（不良）事件 报告医疗安全 鼓励患者参与医疗安全
补充安全目标： 补充安全目标：
严重度Severity of effects 严重度
致命/严重 致命 严重 较重 Catastrophic Major 中等 不严重 Moderate Minor
16 12 8 4
12 9 6 3
8 6 4 2
4 3 2 1
Probability Probability
DeRosier J, Stalhandske E, Bagian JP, et al. Using health care failure mode and effect analysis: the VA National Center for Patient Safety’s prospective risk analysis system. Jt Comm J Qual Improv 2002;28:248–67, 209.
李漓, 刘雪琴. 护理人员对医院患者安全文化的评估分析. 中华护理杂志,2009, 44(4): 304-307.
患者安全事件报告制度
我院于2007年初建立不良事件(Adverse 年初建立不良事件 我院于 年初建立不良事件 Event) 报告制度，坚持非惩罚性、主动报告 报告制度，坚持非惩罚性、 的原则
Feng X, Bobay K, Weiss M. Patient safety culture in nursing: a dimensional concept analysis. J Adv Nurs, 2008, 63(3): 310-319.
病人安全管理制度
病人安全管理制度一、引言医疗卫生事业是人民生活中的重要组成部分，医疗卫生服务质量直接关系到人民群众的生命安全和身体健康。
而医疗安全管理作为医疗卫生服务质量管理的重要组成部分，涉及到病人的生命和健康，具有极其重要的意义。
本文将围绕病人安全管理制度展开探讨，旨在建立完善的医疗安全管理制度，提高医疗卫生服务质量，保障病人的生命安全和身体健康。
二、病人安全管理的概念病人安全管理是指医疗卫生机构为了防止医疗过程中不可预测的事故、事件的发生，保障患者的生命安全和身体健康，以及提高医疗质量，在医疗服务活动中采取管理和保障措施的一种工作制度。
三、病人安全管理的重要性1. 保障病人的生命安全和身体健康。
病人是来医院寻求医疗治疗的，医疗机构有责任保证病人在医疗过程中不受任何伤害。
2. 提高医疗卫生服务质量。
病人安全管理制度能够促进医疗卫生服务质量的提升，提高医院的整体服务水平。
3. 加强医疗责任和管理。
病人安全管理制度不仅是医院的一种管理制度，也是对医生和医务人员的一种考核，能够促进医护人员的责任感和管理水平。
四、病人安全管理的内容和要求1. 建立完善的医疗安全管理制度医疗卫生机构应建立健全的医疗安全管理制度，明确医疗安全管理的责任和流程，在医院内部依据制度进行管理和监督。
2. 加强医护人员的安全培训医护人员是医院内最重要的环节，他们的工作技能和职业素养直接关系到病人的生命安全和健康。
因此，医院应定期进行医护人员的安全培训，提高其医疗质量和安全意识。
3. 完善医疗设施和设备医疗设施和设备是医疗服务活动中的重要环节，应定期进行设备维护和检修，确保设备的正常运行。
4. 加强医疗过程控制及医疗质量管理医疗卫生机构应建立医疗过程控制机制和医疗质量管理制度，确保医疗活动的规范和科学性。
五、病人安全管理制度的应用1. 进一步提高医院的服务水平通过病人安全管理制度，可以提高医院整体服务水平，提升患者的满意度，增强医院的公信力。
2. 降低医疗纠纷的发生率医疗过程中的不可预测的事故、事件，通常是医疗纠纷的一个主要原因。
病人安全管理
影响护理安全的因素
三、管理因素 四、其他因素
加强安全管理防范措施
1、修订落实护理规章制度 2、重视在职护士的法律及安全知识教育及加 强“慎独”修养，增强护士的职业道德及 工作责任心，提高业务水平 3、改善医疗环境 4、加强对“高危”病人的管理 5、更新管理理念，改进管理模式
病人腕带的应用
病人腕带为规范化医疗管理提供了先进可靠 的辅助工具，有效地防止因错误识别病人引发 的医疗事故，能够最大限度地提高管理效率。 它将大大提高医护人员在诊疗关键流程中识 别患者的准确性，对提高护理安全非常重要。 它也是医院现代化、正规化医疗管理的发展方 向
影响护理安全的因素
一护理人员相关因素：
6、护理措施不得当 7、各种并发症 8、手术安全问题 9、与护士语言行为有关的安全问题 10、部分护士的综合知识水平低，不能满足 病人的护理需要 11、护理记录书写存在的问题
影响护理安全的因素
二环境、设施因素：
1、设施及布局 2、环境污染 3、危险品管理 4、病区治安 5、病人的经济状况，家庭、单位及社会对病人 的关心程度，对病人的情绪均构成一定影响
病人腕带、
无自主能力的重症病人及在重症监护病房、手术室、 急诊抢救室的病人（我院是全部病人）
使用方法： 腕带上用签字笔端正、清楚、准确地填
写病人的信息：病区、床号、姓名、性别、年龄、住 院号、诊断
病人腕带的应用
使用腕带的优点
准确地辨识病人 作为一种身份提示 可有效执行查对制度 抓小细节，防大差错
患者安全十大目标
六、建立临床实验室“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、主动报告医疗安全（不良）事件 十、鼓励患者参与医疗安全
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ห้องสมุดไป่ตู้
QIP計畫是屬於臨床的，與病人照護醫療專業面直接攸 關之指標系統，該指標計畫的推行需要醫師的參與，希 望能引起臨床醫師對持續性品質改善的關注，進而提供 臨床醫療行為和醫院臨床相關管理系統改善之參考。
QIP已發展的指標類分為急性照護、長期照護、精神照 護和居家照護指標等四類，台灣目前除居家照護指標尚 未導入外，其餘三類指標已分別導入推行
15
H.I. Chen
醫療品質指標
二、指標內容 急性照護指標共22個指標群組，總計有472個細
項指標 精神照護指標共9個指標群組，總計有126個細 項指標 長期照護共6個指標群組，總計有68個細項指標 。
H.I. Chen 16
醫療品質指標
三、過程面和結果面指標： QIP過程面指標如加護病房醫療裝置、外科預防
醫療品質指標
國際標準化組織(International Organization for Standardization, ISO) 品管圈（Quality Control Circle, QCC） 全面品質管理（Total Quality Management, TQM） 醫療品質指標計畫（Quality Indicator Project，簡稱QIP） 國際醫療品質指標計畫（International Quality Indicator Project，IQIP） 台灣醫療品質指標計畫（Taiwan Quality Indicator Project， 簡稱TQIP）
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會
冰山理論
Sentinel event：警訊事件 (非預期地死亡或非自然病程中永久性功能喪失) Adverse event :不良事件 (醫療處置而非原有疾病造成的傷害) Near miss:跡近錯失 (因即時的介入而使傷害未真正發生) No harm event:未造成傷害之事件 (錯誤或異常已發生於病人身上,但未造成傷害)
-Making healthcare safer.AHRQ 2000
H.I. Chen 3
病人安全未來的方向
Let's Get On With It! 文化改造(Culture Change) 系統導向(System Approach) 科技運用(Technology Based) 民眾參與(Public Empower) 2004 NPSF
H.I. Chen
9
夥伴關係～結合全國力量
醫療體系 政府
病人安全
民眾
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會
媒體
病人安全宣言
醫療的首要前題為病人安全，醫界 會透過學習及監視機制，減少醫療 錯誤的發生，提供全國民眾安全的 就醫環境。
（全國衛生醫療政策會議，2003.11.28）
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會
H.I. Chen
12
醫療品質指標
國際醫療品質指標計畫（International
Indicator Project，IQIP） 迄2007年共有美國（575家）、英國（12家） 、德國（4家）、瑞士（5家）、盧森堡（1家） 、奧地利（27家）、葡萄牙（26家）、愛爾蘭 （2家）、義大利（5家）、新加坡（4家）、日 本（5家）和台灣（82家）等13個國家醫院參與 。
性抗生素使用、剖腹產、約束等指標屬之。 結果面指標又分為二大群，一類是非預期醫療處 置狀態，如非計畫性重返急診、住院、手術室、 加護病房等；另一類則為不良處置結果如感染、 跌倒、死亡之監測等。
Utah-Colorado Study
H.I. Chen
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會
以病人為中心的模式 (1989 Leventein)
病人生病之經驗與疾病本身是醫師要探求的對象 全人的醫療 病人與醫師的共識—有效的治療計畫
預防醫學與健康教育
增進醫病關係
重視醫療團隊的重要
病人安全
病人安全定義 : 「對於健康照護過程中引起的不良結果或損害所採取的避 免、預防與改善措施。這些不良的結果或傷害包含了錯 誤(error) 、偏差(bias)與意外(accident) 。」 Patient Safety is the absence of medical adverse events or erros Any healthcare structure or process that reduces the probability of adverse events resulting from exposure to the healthcare system across a range of diseases and procedures
病人安全與倫理
H.I. Chen
1
病人安全
病人是不安全的嗎? To
err is human (Institute of Medicine, 1999) – 病人在醫院中遭受醫療傷害而死亡的人數，比 死於乳癌、車禍與愛滋的人數還多。 因為不是那麼安全，所以要讓它變得更安全。
H.I. Chen 2
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會
醫療照護體系評估標準
(WHO世界衛生組織2000)
1. 2. 3.
4.
民眾的健康水準 因應民眾需求就醫尊嚴 以病人為中心的醫療服務 財務負擔公平程度
H.I. Chen
6
系統理論
Defenses Unsafe Acts Contributing Factors
Organizational Factors
H.I. Chen
Quality
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醫療品質指標
TQIP特性
一、 二、 三、 四、 五、 六、
臨床性品質指標 指標內容 過程面和結果面指標 醫院層級（Hospital level）之指標資料 指標數字不直接反應品質 以內部改善為目的
H.I. Chen
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醫療品質指標
一、臨床性品質指標
Active Failures Latent Failures Latent Failures
Reason Model
H.I. Chen
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會
The truth is:
醫療不良事件或醫療疏 失是由一連串的失誤所 造成(乳酪理論) 大部分的醫療不良事件 並非因為個人的疏忽或 缺乏訓練 75%的醫療問題來自系 統的失誤