不同厚度透明角膜切口白内障超声乳化手术后眼表和泪膜变化的对照研究
透明角膜切口白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态及视觉质量的影响
透明角膜切口白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态及视觉质量的影响桂玉敏【摘要】目的探讨行透明角膜切口白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态及视觉质量的影响.方法选取白内障患者30例32眼,行透明角膜切口白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术,比较患者手术前后的角膜屈光状态及视觉质量,主要包括视力、角膜散光、屈光度、对比敏感度检查、眼压及角膜波前像差等.结果术后各时点的视力、角膜散光、屈光度、眼压较术前均有显著差异(P＜0.05);术后各时点明视下的敏感度较术前无显著差异(P＞0.05),术后3.0及18.0处暗视下的敏感度较术前显著升高(P＜0.05);患者术后1周及1月的高阶像差、三阶像差、彗星高于术前(P＜0.05);术后各时间点的四阶像差、球差较术前均有提高(P ＜0.05).结论透明角膜切口白内障超声乳化吸除术联合非球面折叠式人工晶体的植入具有早期改善视觉质量,提高视力,稳定患者的角膜屈光状态及改善眼压等优点,值得临床推广使用.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2016(033)001【总页数】4页(P23-26)【关键词】白内障超声乳化吸除术;术后视力;角膜散光;屈光度【作者】桂玉敏【作者单位】武汉市普仁医院眼科湖北武汉430081【正文语种】中文【中图分类】R779.66白内障是一种常见的致盲眼病，临床表现为晶状体混浊，光线进入眼球受阻，进而影响视力及视觉质量[1-3]，目前尚未发现有效药物治疗手段，主要治疗手段是手术[4-5]，随着白内障超声乳化吸除术成熟，已成为国内外治疗白内障最主要的手术方式[6]。
白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术的主要特点是手术时间短，切口不用缝线，组织损伤小，视力恢复快，角膜散光小等[7-8]。
研究报道与超声乳化隧道巩膜切口白内障手术相比较，透明角膜切口手术具有时间短，操作简单，手术切口位置选择空间较大，术后散光小，并发症少，切口闭合良好，视力恢复好，成本低等优点。
白内障患者超声乳化手术前后的眼表变化分析
白内障患者超声乳化手术前后的眼表变化分析摘要目的针对白内障患者超声乳化手术后眼表变化情况加以探讨。
方法本研究针对我院于2018年5月至2019年4月期间收治的44例白内障患者临床资料进行回顾性分析，就患者术前及术后不同时间点的各种症状（干涩、异物、灼烧等）干眼症，以及相关实验数据：泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色实验（CFS）、泪液分泌实验（SIt）、下睑泪河高度实验（lower eyelid tear river height）加以统计分析。
结果对比手术前各项数据，术后各时间点的症状均有明显缩短，数据差异具有统计学意义P＜0.05。
但经过较长时间恢复后，BUT数据与术前对比基本接近，数据差异无统计学意义P＞0.05。
从CFS数值、泪液分泌时间、下手术后30d开始，BUT值跟手术前水平持平，P>0.05。
对比术前，术后1d、3d、7d的CFS数值、泪液分泌时间、下睑泪河高度等数据差异均具有统计学意义P＜0.05。
结论超声乳化技术作为眼科较为成熟的技术，属临床有效治疗措施，对于白内障患者眼表有一定程度的影响，应采取有效的预防措施。
关键词：白内障吸除术；超声乳化术；干眼症；缓解白内障是最常见的眼科疾病之一，也是我国甚至世界范围内最常见的致盲原因。
白内障患者可根据病情选择药物治疗、手术治疗。
其中手术又可分为，白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术、白内障吸出术、白内障超声乳化术等[1]。
本文就白内障超声乳化手术前后，干眼症等相关症状情况进行分析研究，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料在2018年5月至2019年4月期间来我院就诊的44例白内障患者资料中，男性患者有32例，女性患者12例，年龄在62~81岁，平均（74.2±3.5）岁，且所有患者术前无三高和其他相关病情，所有患者检查后泪膜均为正常。
1.2方法术前所有患者均进行散瞳处理，并进行局部浸润麻醉（混合麻醉剂）。
术前表面麻醉使用脂类麻醉药，术中做透明角膜缘切口，使用超声乳化仪进行破核，并及时吸除掉晶状体核，皮质吸除后在囊袋中植入人工晶体[2]。
白内障超声乳化手术不同切口对手术效果及泪膜的影响分析
白内障超声乳化手术不同切口对手术效果及泪膜的影响分析【摘要】目的：分析白内障超声乳化手术不同切口对手术效果及泪膜的影响。
方法：将我院收治的64例（72只眼）白内障患者随机分为观察组32例（36只眼）和对照组32例（36只眼）。
对照组患者行双手微切口白内障超声乳化术治疗，观察组患者行同轴微切口白内障超声乳化术治疗。
检测2组患者治疗前后的裸眼视力、角膜中央厚度、角膜内皮细胞计数及泪膜破裂时间（BUT）。
结果：术后1周及1个月，观察组患者裸眼视力均高于对照组（P均＜0.05），角膜中央厚度低于对照组（P均＜0.05）；术后1周、1个月、3个月，观察组患者的平均角膜内皮细胞计数均高于对照组（P均＜0.05）；术后3d、14d，观察组患者平均BUT均高于对照组（P均＜0.05）。
结论：同轴微切口超声乳化术治疗白内障的疗效优于双手微切口超声乳化术，能有效减轻对患者角膜组织的损伤，促进术后视力的恢复，且对泪膜稳定性的影响较小。
【关键词】白内障；超声乳化术；手术切口；泪膜【中图分类号】R779 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0139-02【Abstract】objective: to analysis different incision surgery of cataract ultrasonic emulsification operation effect and the influence of the tear film. Our hospital’s 64 cases (72 eyes)of cataract patients were randomly divided into observation group (32 cases, 36 eyes) and control group (32 cases, 36 eyes). The Control group patients were treated by hands microincisional cataract phaco, the observation group of patients were treated by coaxial phaco microincisional cataract. Before and after treatment, patients with the naked eye sight, central cornea thickness, corneal endothelial cell counts and appears burst time (BUT) were detected. Results: postoperative 1 week and 1 month, patients with the naked eye vision observation group were higher than control group (P < 0.05), the central cornea thickness was lower than the control group (P < 0.05); After 1 week, 1 month, 3 months, the observation group of patients with an average corneal endothelial cell counts were higher than the control group (P < 0.05); 14 d, 3 d, observation groupof patients, on average, BUT were higher than the control group (P < 0.05). Conclusion: coaxial phaco micro incision to treat cataract phaco, curative effect is superior to the hands of micro incision can effectively reduce the damage in patients with corneal tissue, promote the recovery of visual acuity, and less influence on the stability of tear film.【Key words】cataract; phacoemulsification; Surgical incision；tear film白内障超声乳化术是眼科显微手术的重大成果，同时也是眼科学中发展最快的领域之一。
不同切口白内障超声乳化手术对术后泪膜变化的影响研究
室 中背光 而 坐 ， 被检 眼注 视 内上 方 ， 纸条 首 端反 折 放 在 下结 膜 囊 滤
中外 １ 处 ， 一端 自然下 垂 ， ／ ３ 另 被测 者 向前注 视 ， 表麻 状 态 下测 量 无
５ ｉ 时 的滤纸 条湿 长 。 ｍｎ
１ 统计 方 法 ． ４ 实 验数 据采 用 Ｓ Ｓ １．统计 软件 包 进行 统计 分析 。 ＰＳ０ ０
有较 多研 究 ， 然而 ， 有关 白内 障 的手术 因素 ： 切 口不 同是 否 对 泪膜 如
稳定性 有 影 响 目前 尚不 清楚 。 本研 究 通过 观察 不 同手术 切 口的非 干 眼患 者 白 内障超声 乳化 吸 除术 术 后眼 表 泪膜 的变 化规 律 ， 以了解 不 同 的手术 切 口对术 后 泪膜 变化 的影 响 。
合人 工 晶状 体植 入 术非 干 眼患 者 ７ 例 １０眼 ，年龄 ５ ８ ９ ２ ６～ ２岁 ， 平
均 （ ５ ±２ ４ 岁 ； 机分 为两 组 （ Ｂ组 ）每 组 ６ 眼 。两组 的平 均 ６． ． ） 随 ３ １ Ａ、 ， ０
年龄 、 性别 比例 等 临床 资料 均无 统计 学差 异 。 防时 间平均 １．月 。 随 ９１
【 键 词 】 白内障超 声 乳化 手术 关
泪膜 变化 干 眼
【 中图分类号】Ｒ７６ ７． １
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１７— ７２２０ ）５ｃ一 ０８ ０ ６４ ０４ （０ ８０ （） ０１— ２ ＿
近年来 的研 究 发现 ， 分 眼部手 术 可影 响 术 眼泪膜 的生理 功 能 部 甚 至 导致 干眼 。白内障超声 乳 化 吸除术 虽然 以损 伤 小等 优点 在 临床 得 到 普 遍 开展 ， 临 床 观 察 发 现 ， 分 术 眼 在 术 后 出 现干 涩 、 物 但 部 异 感 、 灼 等不 适症 状 ， 至 发生 干 眼。 管 对 白内 障术后 干 眼 的原 物感 、 灼 感 ， 症状 为 ０ ； 尔 出现 症 状 异 烧 无 分 偶 为１ ； 分 间断 出现轻 度症 状 为 ２ ； 分 持续 出现 明显症 状为 ３ 。 个 分 二 症状 的评 分 相加 ， 采用 ０ ９分制记 录结果 。ｓｔ ～ Ｉ检查 ： 用天 津 晶明 采 Ｙ Ｂ 津 ０ ６— ０４型标 准 ５ ｍ Ｘ ５ ｍ 泪液 检测 滤 纸条 ， 者 于暗 Ｚ／ ３０ ２０ ａ ｒ ｒ ３ａ 患
不同透明角膜切口白内障超声乳化手术对白内障患者眼表的影响
不同透明角膜切口白内障超声乳化手术对白内障患者眼表的影响发表时间：2019-09-12T11:18:05.877Z 来源：《医药前沿》2019年21期作者：万道红杨建华张璇[导读] 目的：探讨不同透明角膜切口白内障超声乳化手术对白内障患者眼表的影响。
（徐州复兴眼科医院江苏徐州 221000）【摘要】目的：探讨不同透明角膜切口白内障超声乳化手术对白内障患者眼表的影响。
方法：选择我院收治的136例白内障手术患者，根据随机数字表法，将其分为颞侧组及上方组，每组68例。
两组患者分别在颞侧与上方10:30处近角膜巩膜缘透明角膜做角膜切口，对比两组不同时间的干眼症评分、泪膜破裂时间及泪河高度。
结果：上方组干眼症评分显著低于颞侧组，差异显著（P＜0.05）。
结论：与上方处近角膜巩膜缘透明角膜做角膜切口相比，颞侧做透明角膜切口白内障超声乳化手术会增加白内障患者术后不同时间的干眼症评分，但两种切口对患者的泪膜破裂时间及泪河高度无显著差异。
【关键词】透明角膜切口；白内障；眼表；超声乳化手术；干眼症评分【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）21-0132-02目前白内障超声乳化术后植入人工晶状体已成为白内障常用的治疗方法。
有研究发现[1]，不同透明角膜切口白内障超声乳化手术可能会对患者的眼表产生影响，从而进一步影响手术效果。
因此本文分析了不同透明角膜切口白内障超声乳化手术对患者眼表的影响，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2018年1月－2019年2月收治的136例白内障手术患者，共68眼，所有患者行白内障超声乳化手术+人工晶状体植入术。
其中男89例（89眼），女47例（47眼）。
年龄范围为61～75岁，平均年龄为54.1±10.9岁。
根据随机数字表法，将患者分为颞侧组及上方组，每组68例（68眼）。
两组资料对比无差异。
1.2 方法手术均由同一组医师完成。
不同切口超声乳化术对年龄相关性白内障患者角膜内皮和泪膜功能的影响
不同切口超声乳化术对年龄相关性白内障患者角膜内皮和泪膜功能的影响林海波;李雯霖;卓晓;何爱群【摘要】·AIM: To explore the effect of different incision phacoemulsification on corneal endothelial function and tear film function in senile cataract (SC) patients. ·METHODS: Totally 90 SC patients (90 eyes) admitted to our hospital were randomly divided into the 2. 2mm group ( n = 47, 47 eyes, 2. 2mm corneal micro - incision phacoemulsification) and the 3. 0mm group ( n= 43, 43 eyes, 3. 0 mm clear corneal micro - incision phacoemulsification). The indexes of corneal endothelial function and tear film function were compared between the two groups before and after operation. ·RESULTS: There was no statistical difference on the average phacoemulsification time (APT), mean effective phacoemulsificationtime( EPT ),average phacoemulsification energy ( AVE) and preoperative and postoperative intraocular pressure between the two groups (P>0. 05). There were statistical differences on the tear break-up time (BUT), basal tear secretion test (ST-Ⅱ), corneal sodium fluore scein staining (SCSF) score, corneal endothelial cell count, central corneal thickness and the variation coefficient of corneal endothelial cells between the two groups (P<0. 05). At 1wk and 1mo after operation, the BUT in the two groups was significantly lower than that before operation (P<0. 05) while the ST-Ⅱ was significantly higher than that before operation ( P< 0. 05), and the SCSF first increased and then decreased (P < 0. 05 ), and corneal endothelial cellcount was significantly lower than that before operation (P<0. 05), and the central corneal thickness and the variation coefficient of corneal endothelial cells significantly increased (P<0. 05). The changed degrees of BUT, ST-Ⅱ, SCSF score, corneal endothelial cell count, central corneal thickness and corneal endothelial cell variation coefficient in the 2. 2mm group were less than those in the 3. 0mm group (P<0. 05). ·CONCLUSION: Phacoemulsification for SC patients can cause some damage in corneal endothelial function and tear film function, and 2. 2mm corneal micro-incision have less damage and faster early recovery.%目的:探讨不同切口白内障超声乳化手术对年龄相关性白内障患者角膜内皮和泪膜功能的影响.方法:将我院收治的年龄相关性白内障患者90例90眼随机分为2. 2mm组(47例47眼,行2. 2mm角膜微切口白内障超声乳化手术)和3. 0mm组(43 例43 眼,行3. 0mm透明角膜切口白内障超声乳化手术),比较两组患者角膜内皮功能、泪膜功能等指标的变化.结果:两组患者术中平均超声乳化时间( APT) 、平均有效超声乳化时间( EPT) 、平均超声乳化能量( AVE)及术前和术后1wk眼压分别进行比较,差异均无统计学意义( P>0. 05) .两组患者手术前后不同时间泪膜破裂时间( BUT) 、基础泪液分泌试验( ST-Ⅱ) 、角膜荧光素钠染色(SCSF)评分、角膜内皮细胞(CEC)计数、中央角膜厚度、CEC变异系数比较,差异均有统计学意义( P<0. 05) ;两组术后1wk,1mo BUT均明显低于术前(P<0. 05),ST-Ⅱ均显著高于术前(P<0. 05),SCSF评分先升高后下降且均高于术前(P<0. 05),CEC计数均明显低于术前(P<0. 05),中央角膜厚度和 CEC 变异系数均显著高于术前( P<0. 05);2. 2mm组术后BUT、ST-Ⅱ、SCSF 评分、CEC计数、中央角膜厚度及 CEC 变异系数变化幅度均小于3. 0mm组.结论:2. 2mm和3. 0mm白内障超声乳化手术对年龄相关性白内障患者角膜内皮功能和泪膜功能可造成一定损害, 2. 2mm角膜微切口的损害更小,术后早期恢复更快.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2018(018)007【总页数】4页(P1257-1260)【关键词】年龄相关性白内障;白内障超声乳化术;角膜切口;角膜内皮功能;泪膜功能【作者】林海波;李雯霖;卓晓;何爱群【作者单位】518110 中国广东省深圳市龙华区中心医院眼科;518110 中国广东省深圳市龙华区中心医院眼科;518110 中国广东省深圳市龙华区中心医院眼科;518110 中国广东省深圳市龙华区中心医院眼科【正文语种】中文0引言年龄相关性白内障指因年龄增长所致的晶状体混浊及透明性下降，是临床中最常见的白内障类型，多发生于50岁以上者[1]。
不同透明角膜缘切口白内障超声乳化手术前后K值变化的IOL Master观察
所 有病 例均成 功 随访 ，８ ９ 例 患者治 愈８ ４ 例 ，分流 管堵塞 ３ 例 ，术 后颅 内感染２ 例 ，无死亡病例 。
４讨 论
・
临床研究 ・ ２ ９ ９
孔 、横 膈穿 孔和 阴道 穿孔 等并发症 ］ ． 腹腔 镜下Ｖ － Ｐ 分 流术在脑 积水 的
治疗 中具有确切 的疗 效 ，然 而术 前有效 的心理护理 ，术 中严格 的无 菌 操作 ，密 切 的观察 生命 体征 ，熟 练 的手术 配合 ，更有 助于 手术 的成 功 ，减少术后 并发症 的发生 ，对患者 的康 复有着 重要的作用 １ 。 参考 文 献 ［ １ 】 周 良辅． 现代神经 外科 学【 Ｍ】 上 海： 复 旦大学 出版社， ２ ０ ０ ８ ： ９ ４ ０ － ９ ５ １ ． 【 ２ 】 王 明俊 ， 韩清， 陈恒 林 等 ． 改 良腹腔 镜脑 室腹 腔分流 术 １ ８ 例分 析 ［ Ｊ ］ ． 腹 腔镜 外科杂 志， ２ ０ ０ ６ ， １ １ （ ５ ） ： ３ ６ ５ — ３ ６ ６ ． ［ ３ ］ 范 慧慧 ． 腹 腔 镜镜 辅 助下三 脑 室 底 造瘘 术 治疗儿 童 梗 阻性 脑 积 水 的围手术期护 理［ Ｊ 】 护 士 进修 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ １ ６ ） ： ４ １ — ４ ２ ．
２结果角膜 曲率
本文将Ｋ ，Ｋ ２ 分别定义为最小和最大角膜屈光力径线上的角膜曲 率，ｍ Ｋ ：（ ＫＩ ＋ Ｋ ２ ）／ ２ ，定义为平均角膜曲率。△Ｋ ＿Ｋ ｌ ２ － Ｋ１定义为
角 膜散光值 。３ ． ０ ｍｍ 组 、５ ． ５ ｍ ｍ组病例角 膜曲率 改变 ：术后 １ 月 ，６ 月 角膜 曲率 差值 比较有显 著统计学差异 。 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），３ ． ０ ｍ ｍ组术后各 时 间点 角膜 曲率变化更小 。详见表 １ 。
不同切口白内障超声乳化摘除术对泪膜的影响
不同切口白内障超声乳化摘除术对泪膜的影响目的观察巩膜隧道切口和透明角膜切口对白内障超声乳化摘除术患者术后泪膜的影响。
方法临床纳入63例患者共70眼行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的非干眼患者，根据切口不同分为巩膜隧道切口组（32例，35眼）与透明角膜切口组（31例，35眼），两组患者均进行折叠人工晶状体植入。
术后第1、7、14、30、90天观察两组患者泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）以及自觉干眼感觉等。
结果术后第1天及第7天，两组患者自觉干眼症状明显，巩膜隧道切口组干眼症状评分[（2.55±0.96）、（1.49±0.62）分]明显高于透明角膜切口组[（1.18±0.72）、（0.98±0.71）分]，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准术前无干眼症状，干眼诊断标准如下：①泪液分泌试验（Schirmer I test，SIt）≤10 mm，泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）≤5 s；②角膜荧光素染色（cornea fluorescein staining，CFS）≥1；③患者眼部出现干涩感、异物感以及烧灼感等症状。
1.3 排除标准①既往有全身结缔组织疾病以及自身免疫性疾病者；②合并高血压、糖尿病者；③合并有眼部外伤、泪囊炎、角膜炎、高度近视以及其他眼底疾病者；④近6个月曾使用可能影响泪膜功能滴眼液者；⑤近6个月曾服用糖皮质类固醇激素者；⑥近6个月曾进行眼部手术者。
1.4 主要仪器及试剂HIPAS-1000 型图像分析系统（武汉华海公司）；610型手术显微镜（日本TOPCON公司）；双目光学显微镜机显微照相机（日本Olympus公司）；U-Ⅱ增强型超声乳化主机（美国Alcon公司）；KR-8100型全自动电脑验光仪（日本Topcon公司）；SW-2100型眼科A/B超诊断仪（天津索维公司）；人工晶体（美国Eyekon Medical公司）；医用硝酸纤维素薄膜滤纸（浙江黄岩四青生化材料厂）；碱性品红、纯盐酸、亚硫酸氢钠、活性炭、滤纸、苏木精、二甲苯、泪液分泌检测滤纸（天津晶明新技术开发有限公司）；1%荧光素钠滴眼液（广州明兴制药有限公司）；玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达公司）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不同厚度透明角膜切口白内障超声乳化手术后眼表和泪膜变化的对照研究目的：研究不同厚度即1.8 mm与3.0 mm透明角膜切口白内障超声乳化手术对眼表和泪膜变化的影响。
方法：选取本院2014年3月-2015年3月共108例（108眼）白内障患者，所有患者均满足并实施白内障超声乳化手术与人工晶状体植入手术。
按照入院时间顺序随机分为观察组与对照组，每组54例（54眼）。
观察组白内障超声乳化手术选择1.8 mm透明角膜切口，对照组白内障超声乳化手术选择3.0 mm透明角膜切口。
两组患者于术前1 d，术后2、5、10 d比较Schirmer 试验、主观干燥异物感（DES）、泪膜破裂时间及角膜荧光染色检查得分的不同。
结果：两组患者白内障超声乳化手术与人工晶状体植入术后2 d、5 d、10 d的Schirmer’s试验长度数值、DES积分及角膜荧光染色得分均明显高于术前1 d，但泪膜破裂时间明显短于术前1 d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
对照组术后30 d的Schirmer’s试验长度数值、DES评分、角膜荧光染色检查得分均明显高于术前1 d及观察组术后30 d，泪膜破裂时间明显短于术前1 d及观察组术后30 d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
而观察组术后30 d以上各观察指标均与术前1 d比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：1.8 mm厚度切口透明角膜切口白内障超声乳化手术联合人工晶状体置入术对患者术后泪膜与眼表稳定性影响较小，且较少引起干眼症表现，有助于术后视力尽早恢复，安全有效，值得临床推广使用。
白内障是指多种原因如遗传、老化、免疫代谢异常及外伤等原因造成的晶状体蛋白质变性而发生的混浊，是老年人常见的眼科疾病之一[1-2]。
有资料显示，65岁以上人群中有30%的人患有白内障，且严重影响到日常工作与生活[3]。
在我国，有约60%左右的盲人是由于白内障导致的。
白内障严重影响着人们的日常工作与生活，目前治疗白内障的方法主要依靠外科手术即人工摘除浑浊白内障晶体，置入人工晶状体[4-5]。
随着微创手术的不断进步与发展，白内障超声乳化手术联合人工晶状体置入已成为治疗白内障的主要方法，手术选择透明角膜切口，但不同厚度的透明角膜切口对术后患者眼表和泪膜有不同的影响，部分患者会出现眼睛干涩、异物感等症状，影响了手术的效果，这是由于手术破坏了泪膜的表面结构，降低了眼表与泪膜的稳定性[6-7]。
本研究选取本院收治的108例（108眼）白内障患者需行超声乳化手术与人工晶状体植入手术，观察不同厚度切口对患者术后泪膜与眼表的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2014年3月-2015年3月收治的白内障患者共108例（108眼），所有患者均行白内障超声乳化手术与人工晶状体植入手术，并按照入院时间顺序随机分为观察组与对照组。
观察组54例（54眼）中，男32例（32眼），女22例（22眼）；年龄45～69岁，平均（54.73±12.04）岁。
对照组54例（54眼）中，男35例（35眼），女19例（19眼）；年龄44～68岁，平均（55.21±11.05）岁。
按照干眼症的诊断标准[8]，观察组术前患干眼症有12例（12眼），对照组患干眼症15例（15眼）。
两组患者的性别、年龄、患干眼症人数等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术治疗方法所有患者手术前完善相关检查包括眼压测定、心电图、血常规、肝肾功能、血糖等。
所有患者与手术前3 d滴氟哌酸滴眼液，3次/d。
手术眼麻醉方法为：2%利多卡因联合0.75%布比卡因混悬液共3.5 mL，麻醉效果满意后，于观察组患者手术眼11点钟方向左右作一1.8 mm厚度的切口，对照组患者作一3.0 mm厚度的角膜切口，切口为隧道式角膜切口。
切口作完毕后，在手术眼2点钟方向作一侧面切口，随后，使前房充满粘弹剂，用于使前房保持一定的深度，随后于前方居中部位作一5.0 mm左右的环形连续撕囊，使用白内障超声乳化仪水平或垂直将浑浊晶状体劈开，劈开浑浊晶状体后注入人工晶状体，将非曲面的人工晶状体摆放正确位置后吸出粘弹剂，随后利用水密将手术切口封闭，手术完毕后给予患者托吡卡胺、典必殊4次/d滴眼处理以便活动瞳孔。
1.3 观察指标分别记录两组患者术前1 d，术后2、5、10、30 d时的Schirmer’s试验长度数值、主观干燥异物感积分（DES评分）、泪膜破裂时间与角膜荧光染色检查得分。
1.4 评价标准手术后评价患者泪膜与眼表的标准如下，（1）Schirmer’s试验：使用35 mm×5 mm的Whatman41号滤纸，在患者手术眼没有麻醉的状态下将滤纸末端折叠5 mm，然后轻轻置于患者手术眼下眼睑结膜囊的中外1/3交界处，随后将另一端轻轻缓慢放置贴于患者眼睑结膜囊处，于5 min后取下滤纸，利用刻度尺读取滤纸浸湿长度，精确至毫米。
（2）主观干燥异物感：利用美国学者Schein等人所做的一次大样本量的关于干眼症的问卷调查，问卷包括患者主观异物感、干燥感、眼红、烧灼感及晨起眼睑黏滞等主观感受，症状的频率使用“无症状”、“偶尔出现”、“间断出现但较轻微的感受”及“持续出现并且症状感受较为明显”这4个级别记录，分别积分为0、1、2、3分。
（3）泪膜破裂时间测定（Tear film break-up time，BUT）：于一间空气流动不明显无风的房间内测定，操作人员使用蘸有1%荧光素钠溶液的玻璃棒置于患者手术眼结膜囊内，随后将患者手术眼置于裂隙灯钴蓝光下，并嘱咐患者不断眨眼，使用秒表测定并记录患者最后一次眨眼睁眼后角膜出现第一个黑斑的时间，连续相同方法测量3次，精确至秒，取平均值。
（4）角膜荧光染色检查：患者测量完毕后泪膜破裂时间后，使患者手术眼继续保持在裂隙灯钴蓝光下，将角膜分为鼻上、鼻下、颞上、颞下4个象限，在裂隙灯观察患者角膜4个象限有无染色，分别记为“无染色”、“块状染色”及“点片状染色”，积分为0分、3分、1～2分，总分为0～12分。
1.5 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组Schirmer’s试验长度数值比较两组术前1 d的Schirmer’s试验长度数值比较差异无统计学意义（t=-0.3507，P>0.05）。
但两组患者术后2 d、5 d、10 d的Schirmer’s试验长度数值均明显高于术前1 d，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组术后2 d、5 d、10 d、30 d的Schirmer’s试验长度数值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者30 d后的Schirmer’s试验长度数值与术前1 d所测得数据比较差异无统计学意义（t=0.0202，P>0.05），已恢复至术前水平。
对照组患者30 d后的Schirmer’s试验长度数值明显高于术前1 d所测得数据，差异有统计学意义（t=7.1969，P＜0.05），见表1。
2.2 两组主观干燥异物感积分（DES）比较两组患者术后2 d、5 d、10 d的DES评分均明显高于术前1 d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后2 d、5 d、10 d、30 d的DES评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后30 d的DES评分与术前1 d比较差异无统计学意义（P>0.05）。
但对照组术后30 d的DES评分明显高于术前1 d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组泪膜破裂时间与荧光染色检查得分比较两组患者术后2 d、5 d、10 d的泪膜破裂时间均明显短于术前1 d，荧光染色检查得分均明显高于术前1 d，且观察组术后2 d、5 d、10 d、30 d的泪膜破裂时间均明显长于对照组，荧光染色检查得分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后30 d的泪膜破裂时间及荧光染色检查得分与术前 1 d比较差异均无统计学意义（P>0.05），但对照组术后30 d的泪膜破裂时间明显短于观察组，且荧光染色检查得分明显高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论本研究选取1.8 mm与3.0 mm透明角膜切口进行白内障超声乳化手术，1.8 mm厚度透明角膜切口具有切口深度浅的特点，这一特点有效地避免了角膜因为手术而造成的散光，利于术后视力的恢复。
但无论何种切口厚度的眼部手术，均会导致不同程度的干眼症状，干眼症的临床诊断标准为：（1）Schirmer’s试验数值≤10 mm，泪膜破裂时间≤5 s；（2）角膜荧光染色检查得分≥1分。
（3）存在干燥、异物感、烧灼感等干眼症症状[8]。
泪膜由外至内主要由脂质、水、黏蛋白层构成，是维持眼表结构与功能的重要组成，泪膜结构的完整与否也关乎术后眼部症状与手术的效果[9]。
泪膜表面的黏蛋白是由眼结膜中的杯状细胞分泌的，任何原因如感染、外伤、手术等造成结膜杯状细胞结构或数量变化，均会影响到黏蛋白分泌，从而影响泪膜结构与功能[10]。
本研究发现，1.8 mm与3.0 mm切口白内障超声乳化手术后，泪膜的稳定性指标如Schirmer’s试验长度数值、DES评分、泪膜破裂时间等均发生了变化，并且在术后2 d、5 d、10 d的Schirmer’s试验长度数值、DES评分及角膜荧光染色得分均明显高于术前1 d，但泪膜破裂时间短于术前1 d。
但随着角膜的自身恢复与生长，在术后30 d时，1.8 mm厚度的切口患者所有泪膜与眼表稳定性指标与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05），这说明1.8 mm厚度透明角膜切口对泪膜与眼表的稳定性影响不大。
但这一结果也可能与白内障超声乳化手术准备措施本身有关，白内障超声乳化手术后使用滴眼液可以造成泪膜稳定性下降，手术也会导致支配角膜的三叉神经分支受到破坏[11]，从而影响眨眼次数与频率，也会导致患者角膜的感觉受到影响。
但有一点毋庸置疑，手术切口会导致角膜曲率变化，曲率变化是由于角膜表面张力变化而发生的，曲率变化会导致泪膜的稳定性受到影响[12-13]。
观察组1.8 mm厚度透明角膜切口患者术后2 d、5 d、10 d、30 d的Schirmer’s试验长度数值、DES评分、角膜荧光染色检查得分均明显低于对照组3.0 mm 厚度透明角膜切口患者，但泪膜破裂时间却长于对照组，这是由于手术切口影响到三叉神经支配角膜瞬目的频率与时间，使瞬目动作减少或瞬目动作时间变长，影响到了泪膜的完整恢复时间[14-16]。