缺血性脑卒中

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四、治疗
7.其他药物.
扩血管药: 急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流→脑内溢血
中药制剂(银杏\川芎嗪\三七\葛根\丹参) 有活血化瘀作用, 尚缺乏大样本临床研究
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五、治疗
(8) 外科治疗
幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应 与脑疝形成征象→开颅减压术
伤以及外伤等。
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一、概念卒中的危险因素源自重度 RR ≥ 4年龄 高血压 酗酒
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中度 RR 2-4
轻度或有争议的 RR < 2
吸烟、心脏病变
同型半胱氨酸
糖尿病
纤维蛋白原、FVII
口服避孕药、短暂性 HRT
脑血管病发作（TIA ）
男性性别
偏头痛 肥胖 缺乏身体活动
家族史
配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。 ---舌肌功能训练非常重要！ 训练步骤：1. 舌尖勾卷。 2.舌尖伸缩。
3.舌尖顶两侧内脸颊。 4.舌尖绕唇。 5.舌体翻转。 6.甩舌头。
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六、护理
并发症的预防——废用综合症的危险
• 早期康复干预：只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内 即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。
备VitK1，硫酸鱼精蛋白等拮抗剂。 • 甘露醇——溶解，快速，15min滴完。
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六、护理
康复期——促进瘫痪肢体功能的恢复
• 瘫痪肢体关节按摩和被动运动。 • 起坐锻炼：抬头-仰卧起坐-床边坐位，双腿下垂-稳坐30-
60min-站立。 • 步行锻炼：扶助站立-稳站15-30min不疲劳-迈步训练。 • 增进日常生活锻炼：患肢肌力改善后，训练手的功能。
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二、脑卒中的危害
脑血管病医疗费用增长
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数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。 14
三、临床表现
• 根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主要 有以下几点： 1、颈内动脉系统 临床表现多种多样，常见 的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感觉障 碍。优势半球受累，可出现语言的表达或理解困 难，即失语。同侧视力下降、嗜睡、情绪不稳定 等。 2、大脑中动脉 主干闭塞常表现为病灶对侧肢 体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即“三偏症”) 。优势半球受累，可出现失语。
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三、临床表现
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• FAST
• Facial Weakness (面部无力） – 能笑吗？ – 嘴歪吗？
• Arm Weakness （上肢无力） – 双上肢可以上举吗？
• Speech problems （语言问题） – 能清楚说话和理解语言吗？
• Tell 120or999（呼叫救护车）
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一、概念
脑卒中（Stroke）：是一种突然起病的脑血 液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人 ，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或 破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表 现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征 。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
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一、概念
• 缺血性脑卒中即为广义的
小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术
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五、治 疗
(二) 康复治疗
早期进行, 个体化原则 制定短期与长期治疗计划 分阶段\因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能与技能训练
降低致残率, 增进神经功能恢复 提高生活质量与重返社会
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六、护理
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六、护理
康复期——语言功能训练
运动性失语，加强舌肌和口腔周围肌群的协调训练，发音训 练应由简单到复杂，可以发单音、复述、命名。训练的效果 取决于病人的配合和参与。
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六、护理
并发症的预防——压疮
• 翻身。 • 使用气垫床、减压床、护理用具。 • 做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小
缺血性脑卒中 Cerebral Ischemic Stroke
福建省级机关医院内二科 杨婧
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2016年10月29日是第11个“世界卒中日”， 宣传主题是“关注中年人的中风风险” 。
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主要内容
• 概念
• 脑卒中的危害
• 临床表现
• 辅助检查
• 治疗
• 护理
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尿激酶(UK) 25~100万IU加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水 i.v滴注，30min-2h内滴完
组织型纤溶酶原激活物(t-PA)
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五、治疗
3. 抗凝治疗 肝素\低分子肝素\华法令等 监测凝血时间与凝血酶原时间
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五、治疗
4. 降纤治疗 降纤酶、巴曲酶、安克洛酶
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六、护理
急性期——心理护理
• 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊。 • 克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖。 • 增强病人自我照顾能力和信心。
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六、护理
急性期——用药护理
• 阿司匹林——有无黑便。 • 抗凝剂/溶栓剂——有无皮肤粘膜出血，监测PT/APTT，还需
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四、治疗
• 卒中单元的核心工作人员： 医师、专科护士、物理治疗师、职业治疗师、语
言训练师和社会工作者。 • 非卒中单元的护士需提供的护理是：
药物治疗、语言和肢体功能的康复、心理支持、 健康指导、并发症的预防。
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四、治疗
急性期治疗原则
调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗 死范围，综合治疗与个体化治疗相结合
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二、脑卒中的危害
卒中严重影响患者生活质量
卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗
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伤残调整生命年（年）
10
8
6
4
2
0 非致死性心梗
非致死性卒中
Selco SL, et al. Disability-adjusted life years: applying the World Health Organization Global Burden of Disease methodology to determine optimal secondary prevention of vascular events after stroke. Neurology. 2005;64(Suppl 1):A421.
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六、护理
并发症的预防——肺炎：
△不能吞咽：鼻饲 体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平
卧位。 量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲
门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒 息和吸入性肺炎。
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六、护理
并发症的预防——肺炎：
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二、脑卒中的危害
• 复发率高
–5年复发危险，男性是42%，女性是24% –卒中后第1年复发危险为10%，之后每年5% –卒中后第1月最危险，占5年危险的30% –DWI-MRI发现98例急性梗死中34%有新发灶 –TIA后90天内发生卒中危险为10%，其中半数发生在2
天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年为30%
• 夜间睡眠中发病
• 次晨起床时发现肢体无力或偏瘫
• 多无意识障碍
• 血压可正常或偏高，可有动脉硬化史。
• 缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60％ ～70％，主要包括脑血栓形成和脑栓塞 。
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一、概念
缺血性脑卒中的主要原因： ①动脉粥样硬化所致血栓栓塞； ②心脏来源的栓子所致脑栓塞； ③各种原因引起的血管炎、血管损
• 提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性! • 重视患侧的刺激：测脉搏，测体温，测血压都应在患侧进
行，家属与病人交流时应握着患侧的手，患侧肢体疼痛时
应给予肢体按摩，给患者肢体适度的冷热刺激等。
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六、护理
并发症的预防——便秘
（1）清晨饮水300到500ml。 （2）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果。 （3）缓泻剂：果导（睡前口服2片）、大黄苏打片、黄
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五、治疗
5.抗血小板治疗 噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷(clopidogrel)
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五、治疗
6. 脑保护治疗
自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等
许多脑保护剂动物实验有效, 临床疗效不肯定
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四、辅助检查
CT示低密度脑梗死病灶
1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24-48小时逐渐显示低密度梗死灶 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶
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四、辅助 检查
MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失
睡眠呼吸暂停
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二、脑卒中的危害
• 每12秒有一个中国人发生卒 中
• 每21秒有一个中国人死于卒 中