2015年公卫执业医师考点:一般意识障碍考试重点和考试技巧
意识障碍的分类及观察要点

肌力及肌张力
肌张力:肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。 肌力:肢体随意运动时肌肉的收缩力。
肌力六级记录法
0级:完全瘫痪
1级:肌肉可收缩,但不能产生动作
2级:肢体能在床面上移动,但不能抵 抗自身重力,即不能抬起
3级:肢体能抵抗重力离开床面,但不 能抵抗阻力
4级:肢体能作抗阻力动作,但不完全
浅昏迷
1 睁眼反应消失或偶见半闭合状态,无自发言语 和有目的的活动。
2 疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情。 3 脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、
咳嗽反射及吞咽反射等)。
中昏迷
1 对外界一般刺激无反应,强烈疼痛刺激时可见 防御反射活动。
2 角膜反射减弱或消失。 3 呼吸节律紊乱,可见到周期性呼吸或中枢神经
镇静安眠药中毒;阿片类中毒瞳孔也缩小,但不会呈针
尖样;
对光反射消失通常与昏迷严重程度一致,但巴比妥中毒 虽呈深昏迷仍可见较弱对光反射。
瞳孔固定于正中位提示中脑病变或催眠药过量。
姿势反射
去大脑强直:表现角弓反张、四肢 伸直和肌张力增高,可见于中脑及 间脑损害、后颅凹病变、缺氧或低
血糖等
去皮质强直:表现上肢屈曲、下 肢伸直,常见于大脑白质、内囊
(定向力和自知力均差,注意力涣散、思维内容改变,常有丰富的错觉、幻觉, 以错视为主,形象生动逼真,急性常见于高热或中毒,慢性多见于慢性酒精 中毒。)
(六) 朦胧状态
1 意识范围缩小,同时伴有意识清晰度降低。 2 对狭窄范围内的各种刺激能够感知,并作出相应反应,偶
尔出现攻击行为。 3 多突发突止。 4 发作结束后多陷入深度睡眠,意识恢复后对病中体验仅能
去皮层 综合征
植物 状态
临床执业医师实践技能大纲知识点:意识障碍的病史采集

临床执业医师实践技能大纲知识点:意识障碍的病史采集
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(1)现病史
1)昏迷起病缓急、发生过程、历时长短、昏迷的演化过程。
意识障碍时有无伴恶心呕吐、呕吐物的性状;有无伴有抽搐、头部外伤和耳道内流血;意识障碍是首发症状还是在某些疾病基础上转化的;意识障碍系首次发生,还是反复多次。
2)相关鉴别问诊:急性意识障碍者有皮肤、黏膜发绀者,则应询问有无硝基苯、亚硝酸盐、吸人过麻醉毒品。
有皮肤出血、黄疸应问有无肝胆疾病或溶血病。
皮肤淤点者应注意败血症、流行性脑膜炎、亚急性细菌性心内膜炎的病史特征。
急性意识障碍伴呼吸缓慢者应问有无吗啡、巴比妥类药物中毒或黏液性水肿相关病史。
意识障碍有水肿者应问有无肾病、甲状腺功能减退等病史。
3)诊疗经过问诊:意识障碍后有无经过转诊治疗,曾到过医院做过检查,血、尿、肝肾功能、脑脊液、腹部B超、脑部CT,MRI等,结果如何。
4)意识障碍后的治疗疗效再评估。
(2)相关既往及其他病史的问诊
有无外伤、药物、毒品和毒物服用,毒物或煤气等化学物接触。
有无癫痫、高血压,心、肝、肾和肺部疾病。
有无糖尿病等代谢病。
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如何正确判断并处理意识障碍

如何正确判断并处理意识障碍意识障碍是一种严重的神经系统症状,它会影响患者的感知、思维、情感和行为等多个方面。
对于医疗工作者来说,正确判断和处理意识障碍至关重要,这不仅关系到患者的生命安全,也对后续的治疗和康复有着重要的影响。
意识障碍的判断是一个复杂的过程,需要综合考虑多个因素。
首先,我们要观察患者的觉醒水平,也就是患者是否清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。
清醒的患者能够对周围环境有清晰的感知和反应,嗜睡的患者则表现为睡眠增多,但能够被唤醒并回答问题,唤醒后意识基本正常。
昏睡的患者处于较深的睡眠状态,需要强烈的刺激才能被唤醒,且醒来后回答问题含糊不清。
而昏迷的患者则完全失去了意识,不能被唤醒。
在判断意识障碍时,我们还要注意患者的注意力和定向力。
正常情况下,人们能够清楚地知道自己所处的时间、地点和人物。
如果患者出现时间定向障碍,比如不知道现在是几点、几号;或者空间定向障碍,不记得自己在哪里;又或者人物定向障碍,不认识身边的亲人朋友,那么就可能存在意识障碍的问题。
此外,思维和语言能力也是判断意识障碍的重要指标。
思维混乱、言语不清、答非所问等都可能提示意识出现了问题。
同时,我们还要观察患者的行为和动作。
比如,患者是否能够自主地进行活动,动作是否协调,是否有异常的抽搐、震颤等。
引起意识障碍的原因众多,大致可以分为脑部病变和全身性病变两大类。
脑部病变包括脑血管疾病,如脑出血、脑梗死;脑部的感染,如脑炎、脑膜炎;脑外伤;脑部肿瘤等。
全身性病变则包括严重的感染、内分泌和代谢紊乱、中毒、缺氧等。
当我们发现患者出现意识障碍后,要迅速采取一系列的处理措施。
首先,要确保患者的呼吸道通畅。
如果患者昏迷,可能会出现舌根后坠堵塞呼吸道的情况,此时需要将患者的头偏向一侧,并及时清除口腔和鼻腔内的分泌物和异物。
对于呼吸微弱或停止的患者,要立即进行人工呼吸和心肺复苏。
其次,要维持患者的循环功能。
快速建立静脉通道,补充血容量,纠正低血压和休克。
2015年口腔执业助理医师考点:一般意识障碍考试技巧与口诀

1、下列表现对诊断物质依赖没有帮助的是0.5分A.耐受性增加B.渴求C.冲动性使用物质D.带来严重不良后果E.戒断症状正确答案:D答案解析:依赖的特征性表现包括耐受性增加,渴求,冲动性使用物质,戒断症状等,物质滥用的概念强调使用物质带来的不良后果。
2、患者女,45岁,家庭主妇。
因发作性话多,兴奋,疑人害,凭空闻声23年就诊。
此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗,但每次住院经治疗后,被害妄想和幻听较快消失,仍留有话多,脾气大。
出院后没有坚持服药,社会功能保持尚可。
此次有幻听,疑人害,话多,在病房表现为喜欢帮助别人,把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。
病史中曾有二次出现过不愿说话,不愿活动,饮食减少等,每次持续一月余。
此患者最可能的诊断是0.5分A.精神分裂症B.双相情感障碍C.复发性躁狂症D.抑郁症E.分裂情感性精神病正确答案:B答案解析:该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听,被害妄想,也有话多兴奋;病程特点是发作性病程,社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。
此次有躁狂发作的表现,在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况,均没有住院治疗而是自然缓解,因此极有可能是抑郁发作,可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。
根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断,更不能作出抑郁症的诊断,因此该患者最可能的诊断是双相障碍,但需要与分裂情感性3、20岁的男性患者,因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。
患者在个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多,讲话滔滔不绝,不让他做的事情偏要做,别人阻止他时,他却说在做好事,自己在纸上写了数字就变成了支票,可以拿去给别人治病,在当地医院住院治疗后好转,尚能坚持工作,在出院后的2个月,因与女友吵架后出现不愿说话,不愿上班,家人反映变懒了,在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。
意识障碍知识要点

第四章---常见症状问诊
※
(1)
激结束后很快就入睡。
(2)
:处于
,一般的外界刺激不易唤醒,
须经
压迫眶上神经,摇动身体等强烈的刺激方能够唤醒,但很快又入睡,醒时答话含糊或答非所问。
(3
a.
反射、瞳孔反射、腹壁反射等; b.
射、膝反射等
否存在。
(※)
定向力障碍,言语增多,思维不连贯,常有错觉和幻觉,紧张,恐惧和兴奋不安,大喊大叫,甚至发生冲动攻击行为。
Eg:某患者GCS评分如下:该患者刺痛后能睁眼,能自主回答问题,刺痛后,肢体可以回缩,他能评几分?
※
1、双侧阿托品中毒、氰化物中毒,颠茄(jia)类药物、癫痫或酒精中毒;
双侧有机磷中毒()、巴比妥类()的药物;
(1)营养失调:低于机体需要量与脑功能障碍不能正常进食有关()
(2)有皮肤完整性受损的危险()与脑功能障碍所致的排尿、排便失禁有关(PE格式)
(3)有窒息的危险与脑功能障碍所致的清理呼吸道无效有关(4)有废用综合征的危险与脑功能障碍导致自主运动丧失有关。
临床助理医师知识点——意识障碍

临床助理医师知识点——意识障碍意识障碍是指人体对内外环境不能够认识,为高级神经系统功能活动处于抑制状态的结果,昏迷是严重的意识障碍。
意识障碍是临床上常见的症状,常表示病情危重,需尽快明确诊断,并进行有效的治疗。
一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点尽可能向陪同者询问下列情况:1.起病的缓急。
2.有无头颅外伤史。
3.有无经常服用安眠药物史、有无残留的毒物。
4.有无饮酒。
5.室内有无火炉,通风的情况。
6.有无糖尿病、慢性肾炎、肺心病、高血压、肝脏病、癫痫等病史。
7.有无传染病史。
8.发生意识障碍前患者是否曾说有何不适。
(二)体格检查重点应做全面系统的检查,对下述体格检查应更加注意:1.神经系统检查。
2.眼底检查。
3.有无水肿、脱水、黄疸、发绀、出血点。
4.头部有无外伤。
5.呼出气体的气味。
6.生命体征。
意识障碍虽然在临床上是一个复杂的问题,但若能仔细询问病史及体格检查,对大部分患者可以做出初步诊断。
(三)实验室及辅助检查1.实验室检查对于意识障碍的确诊是必须的。
如糖尿病酮症酸中毒昏迷,若不检查血糖、尿糖、尿酮体,就很难做出明确的诊断及恰当的处理。
一般说来,对于意识障碍患者应做下述常规检查:(1)血、尿、粪便常规。
(2)血清钾、钠、氯及血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、尿肌酐。
(3)针对病情需做的检查1)怀疑肝昏迷,做血氨、转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶、凝血酶原时间、胆固醇等检查。
2)怀疑呼吸功能衰竭所致者,做血气分析。
3)怀疑有。
肾功能衰竭,除做常规血清检查外,还应查肌酐清除率、血气分析、血钙、血磷等。
4)怀疑中毒者,做胃液、尿液毒物鉴定。
怀疑一氧化碳中毒,做血一氧化碳检查。
2.其他检查(1)头颅CT及磁共振检查适用于头颅外伤、血栓、脑出血、脑梗死、脑肿瘤。
(2)脑电图检查适用于脑肿瘤、代谢性脑病、癫痫等。
(3)脑脊液检查适用于脑炎、脑膜炎、脑血管病等。
常见引起意识障碍的疾病其脑脊液(CSF)的检查列于下,供参考。
意识障碍相关知识点总结

意识障碍相关知识点总结一、定义意识是维持一个人对外界环境和自身的知觉和行为的基本功能,包括对周围环境的觉知、反应和思维的活动。
而意识障碍则是指由于各种原因(例如脑部疾病、代谢性疾病、中毒等)导致了对外界环境和自身的知觉和行为的改变,使之不再符合正常状态的一种身体症状。
临床上可表现为意识模糊、混乱、嗜睡、昏迷等不同程度的症状。
因此,意识障碍是一种广泛的临床症状,在医学领域中具有重要的临床意义和研究价值。
二、病因意识障碍的病因复杂多样,常见的病因有:1.脑部疾病:如脑出血、脑梗死、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等均可导致意识障碍的发生;2.代谢性疾病:如低血糖、高血钙、肝性脑病、尿毒症等均可导致意识障碍;3.中毒:如酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒等均可导致意识障碍;4.外伤:如颅脑外伤、脑震荡等均可导致意识障碍。
除了上述常见的病因外,还有一些其他因素可能导致意识障碍的发生,因此在临床工作中需要对患者进行全面的评估和检查,以确定病因并进行相应的治疗。
三、分类根据意识障碍的程度不同,可将其分为意识模糊、定向障碍、嗜睡和昏迷等不同类型。
具体包括:1.意识模糊:表现为对外界环境和自身的认识和反应能力下降,思维迟缓,语言表达困难等;2.定向障碍:表现为患者对自己和周围环境的认识发生混乱,无法正确辨别时间和空间,记忆力下降;3.嗜睡:表现为患者对外界环境和自身的认识和反应能力显著降低,但并非处于全面昏迷状态;4.昏迷:表现为患者对外界环境和自身的认识和反应能力完全丧失,没有任何意识活动。
此外,还可根据病因、临床表现和病程将意识障碍分为急性、亚急性和慢性等不同类型,以便于临床治疗和病情观察。
四、临床表现意识障碍的临床表现各异,主要取决于病因、发病部位和病情严重程度。
一般来说,意识障碍的患者在意识状态下表现出的异常行为包括:1.意识模糊:对外界环境和自身的认识和反应能力下降,思维迟缓,语言表达困难,反应行为迟钝,易疲倦;2.定向障碍:对自己和周围环境的认识发生混乱,无法正确辨别时间和空间,记忆力下降,但在熟悉环境中常能正确定向;3.嗜睡:表现为持续性的嗜睡状态,患者对外界环境和自身的认识和反应能力显著降低,但能受人刺激唤醒;4.昏迷:表现为患者对外界环境和自身的认识和反应能力完全丧失,没有任何意识活动,对疼痛和刺激无明显反应。
意识障碍-临床助理医师辅导

意识障碍-临床助理医师辅导意识障碍是临床助理医师内科外科考试需要了解的内容,特搜集整理了相关知识点,以便广大考生参考学习。
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍,为高级神经系统功能活动处于抑制状态的结果,昏迷是严重的意识障碍。
意识障碍是临床上常见的症状,常表示病情危重,需尽快明确诊断,并进行有效的治疗。
1.常见病因重症急性感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、水电解质平衡紊乱等。
2.临床表现(1)嗜睡:是最轻的意识障碍,是一种病理性嗜睡,患者陷人持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。
(2)意识模糊:是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
(3)昏睡是接近于人事不省的意识状态。
患者处于熟睡状态,不易唤醒。
虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
(4)昏迷是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失。
按其程度可区分3个阶段。
①轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
②中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对剧烈刺激可出现防御反射。
角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝。
眼球无转动。
③深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。
深、浅反射均消失。
3.伴随症状及临床意义(1)伴发热:先发热后意识障碍者可见于重症感染性疾病;先意识障碍后发热,见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
(2)伴呼吸缓慢:是呼吸中枢受抑制的表现:吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒。
(3)伴瞳孔散大:可见于酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
(4)伴瞳孔缩小:可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
(5)伴心动过缓:可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒草等中毒。
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1、有关食品错误的是 C
A.一些药食同源的物品属于食品
B.食品也包括半成品
C.食品原料不属于食品
D.食品不包括以治疗为目的的物品
2、表浅粘膜下脓肿切开常用
A.表面麻醉
B.局部浸润麻醉
C.阻滞麻醉
D.气管内插管全麻
E.基础麻醉加局麻
3、目前我国的卫生法律文件包括 D
A.只有全国人大常委会制定的法律和国务院制定的法规
B.包括卫生部制定的规章
C.不包括地方政府制定的规章
D.应包括地方政府制定的规章
4、颌下间隙感染较多见的感染源是
A.牙源性
B.外伤性
C.过敏性
D.腺源性
E.血源性
5、主管全国母婴保健工作的部门是 D
A.各级人民政府卫生行政部门
B.国家计划生育主管部门
C.各级人民政府母婴保健部门
D.国务院卫生行政部门
6、职业病防治对用人单位的要求,下列哪项不正确 C
A.用人单位应采取措施保障劳动者获得职业卫生保护
B.应对本单位产生的职业病危害承担责任
C.应依法参加商业保险
D.应优先采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料
7、A.苯吸入染毒
B.氯气吸入染毒
C.颗粒物吸入染毒
D.SO2+颗粒物吸入染毒
E.苯+颗粒物吸入染毒
(1).压缩空气法适用于
【正确答案】 E
【答案解析】压缩空气法主要是将待染毒物质分散均匀,如将液体转化为气溶胶,将固体分散更均匀。
因此,液体+固体同时染毒时,用压缩空气法分散更好,更均匀。
故E选项合适。
(2).稳流鼓泡法适用于
【正确答案】 B
【答案解析】稳流鼓泡法是通过仪器调节气流流量,使得染毒室的气体量更为稳定,适用于气体染毒。
(3).气管注入法适用于
【正确答案】 C
【答案解析】气管注人法一般是针对固体颗粒物染毒采用的方法,防止上呼吸道的直接阻拦,导致吸人量的不均匀,同时影响受试物到达肺深部。
8、A.代谢活化成终致癌物过程的中间代谢产物
B.不经代谢活化即有致癌活性的物质
C. 需经代谢活化才有致癌活性的物质
D.兼有引发(启动)、促长、进展作用的物质
E.经代谢转化最后产生的有致癌活性的代谢产物
(1).直接致癌物是指
【正确答案】 B
【答案解析】直接致癌物是指化学物不需要经过体内的代谢转化,而直接可以促使细胞出现恶性转化,形成肿瘤的物质;
(2).完全致癌物是指
【正确答案】 D
【答案解析】化学物的致癌过程有三个阶段,引发、促长和进展阶段,在任何一个阶段发挥作用的物质都是致癌物,如果一个物质在所有的三个阶段都可以发挥作用,那这样的物质称为完全致癌物。
(3).近致癌物是指
【正确答案】 A
【答案解析】在间接致癌物于体内进行代谢转化的过程中,产生的中间产物称为近致癌物
(4).终致癌物是指
【正确答案】 E
【答案解析】最终产生的具有致癌活性的代谢产物叫做终致癌物;
(5).间接致癌物是指
【正确答案】 C
【答案解析】间接致癌物是需要在体内代谢转化以后,形成的代谢产物为具有致癌活性的物质
9、《国境卫生检疫法》规定,国境卫生检疫机关发现检疫传染病或者"疑似检疫传染病"时,必须迅速报告国务院卫生行政部门。
其时间规定为 D
A.最迟不得超过4小时
B.最迟不得超过8小时
C.最迟不得超过16小时
D.最迟不得超过24小时
10、引起严重引口受限的感染是
A.颏下间隙
B.颌下间隙
C.舌下间隙
D.咬肌间隙
E.眶下间隙
11、05
E.2
【正确答案】 C
【答案解析】我国《生活饮用水卫生标准》(GB5749--2006)规定生活饮用水中含砷量不得超过
12、确诊脓肿形成一可靠依据是
A.化脓
B.透视
C.触诊
D.穿刺
E.超声波检查
13、进口装备有放射性同位素的仪表的单位或个人,应向哪个部门登记备案D D
A.当地卫生部门
B.当地公安部门
C.当地环境保护部门
D.以上都需要
14、某男青年婚前医学检查时发现患有梅毒。
该青年对这一诊断结论有异议时,可以 D
A.要求婚姻登记部门裁定
B.要求婚姻登记部门重新检查
C.申请行政复议
D.申请医学技术鉴定
15、学校卫生保健机构的设立正确的是 B
A.配备卫生技术人员的比例为1000﹕1
B.不足600人的学校可配备专职或兼职保健教师
C.所有院校均应设校医院或卫生科
D.所有的院校均应设卫生室
16、男性,20岁,在一次劳动用力时,突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。
查体发现气管向右移位。
(1).该患者胸痛、呼吸困难的原因可能是
A.急性心肌梗死
B.急性渗出性胸膜炎
C.急性左心功能不全
D.左侧大叶性肺炎
E.左侧自发性气胸
【正确答案】 E
(2).查体时,左肺叩诊音可能出现
A.清音
B.浊音
C.实音
D.正常叩诊音
E.鼓音
【正确答案】 E
(3).肺部听诊时可发现
A.左肺呼吸音消失
B.左肺呼吸音增强
C.左肺可闻及胸膜摩擦音
D.左肺可闻及支气管呼吸音
E.左肺语音震颤增强
【正确答案】 A
17、A.臭氧
B.过氧乙酰硝酸酯
C.铅
D.甲醛
E.苯并(a)芘
(1).阻碍血液输氧,引起组织缺氧的是
【正确答案】 A
【答案解析】第1题动物实验发现,O3能可降低动物对感染的抵抗力,损害巨噬细胞的功能。
03还能阻碍血液的输氧功能,造成组织缺氧。
(2).有致敏作用,引起咳嗽、哮喘等的是
【正确答案】 D
【答案解析】第2题除花粉等变应原外,大气中某些污染物如甲醛、SO2等可通过直接或间接的作用机制引起机体的变态反应。
(3).对眼睛刺激作用最强的是
【正确答案】 D
【答案解析】第3题一定浓度的甲醛和臭氧均可对眼睛产生刺激作用,但甲醛的阈值较低。
18、确诊脓肿形成一可靠依据是
A.化脓
B.透视
C.触诊
D.穿刺
E.超声波检查
19、主管全国母婴保健工作的部门是 D
A.各级人民政府卫生行政部门
B.国家计划生育主管部门
C.各级人民政府母婴保健部门
D.国务院卫生行政部门
20、表浅粘膜下脓肿切开常用
A.表面麻醉
B.局部浸润麻醉
C.阻滞麻醉
D.气管内插管全麻
E.基础麻醉加局麻。