综合性医院抑郁性神经症误诊分析
临床诊断误诊的常见原因及改善措施
临床诊断误诊的常见原因及改善措施临床诊断是医生根据患者的症状、体征和一系列实验室检查，进行疾病诊断的过程。
然而，诊断误差是医疗实践中常见的问题，它不仅可能导致患者延误治疗，还可能造成不必要的医疗资源浪费。
本文将探讨临床诊断误诊的常见原因，并提出一些改善措施以减少误诊的发生。
一、常见误诊原因1. 主观判断：医生在进行诊断时，可能受到自身经验、知识有限等主观因素的影响，导致错误判断。
个人经验的不足、对罕见疾病的缺乏了解以及错觉等因素都可能导致误诊的发生。
2. 不完善的病史采集：病史采集是诊断中的重要环节，但有时医生可能未能充分了解患者的病史，或者未能详细询问患者的症状。
这样的情况不仅可能导致遗漏重要信息，还可能误导医生的诊断。
3. 实验室检查偏差：实验室检查是诊断的重要依据之一，但有时实验室结果可能存在误差。
这可能是由于技术问题、标本采集或处理不当、设备问题等原因引起的。
医生在进行诊断时需及时了解实验室的准确性和可靠性，以避免误诊的发生。
4. 疾病相似性：某些疾病的症状和体征非常相似，容易混淆诊断。
例如，肺炎和支气管炎的症状相似，容易造成诊断上的困惑。
医生需要仔细排除诊断可能，以免发生误诊。
二、改善误诊的措施1. 提高医生的专业水平：医生作为临床诊断的主体，他们的专业水平直接影响着诊断的准确性。
医生应持续学习最新的医疗知识，参加相关培训和学术研讨会，丰富自己的临床经验，并与同行交流经验，以提高自己的诊断水平。
2. 加强病史采集：医生在进行临床诊断时，应充分了解患者的病史。
这包括详细询问患者的症状、既往疾病史、家族病史等信息。
同时，医生还应与患者进行充分的沟通，以便了解患者的主观感受和体验。
3. 合理利用辅助检查：医生在进行临床诊断时，应合理利用实验室检查等辅助手段。
这包括选择准确可靠的检查项目、正确采集和处理样本，以及对实验室结果进行准确解读。
同时，医生还需要注意实验室检查的局限性，并结合患者的病史和体征进行全面评估。
综合医院抑郁详解演示文稿
抑郁症的治疗目标
➢临床治愈的临床药理学常用标准
抑郁症状（包括“躯体症状”）减少到最低限度或 者无症状（要求达到不再满足诊断标准）或者 HAM-D17≤7
➢临床治愈的精神科专业标准
症状消失，自知力恢复，社会功能恢复到病前水平 ，至少8周
第22页，共36页。
抑郁治疗的原则
➢ 明确诊断，早诊断，早治疗
➢ 概念
这是一种不典型的抑郁症，它以躯体症状和植物神经功能紊 乱的症状为主要临床表现，从而掩盖了抑郁症状，由于躯体 和功能症状突出，抑郁症状不明显，所以早期病人常寻求非 精神科医生，成了综合医院里常见而难以识别的抑郁症
第6页，共36页。
历史回顾
1924,Stekel：指出有些躯体症状可能严重到掩盖了抑 郁症状的地步
质 50
量 40
分 数 30
20
10
0
P=0.01 *
82.9
75.0
P=0.45
P=0.71
61.8 58.3
31.9 29.8
(75.0 VS 82.9, P=0.01) (30.0 VS. 35.6, P=0.04) (41.8 VS 54.4, P=0.00)
(32.6 VS. 45.1 P=0.00)
P=0.00 *
P=0.04 *
54.4
41.8
35.6 30.0
P=0.13
27.8
27.8 19.3
抑郁症 抑郁症合并焦虑症状
P=0.00 *
45.1
P=0.40
32.6 27.9
25.2
生理
生理 身体
活力
功能
职能
疼痛
社会
抑郁症四例误诊报告
院 。 既往 史 、 族 史 无 特 殊 。 查 体 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 家 体 ７２ 脉
１ ２ ｍｉ ， 吸 ２ ／ ｉ ， 压 １４ ８ ｍＨｇ 慢 性 病 容 ， １／ ｎ呼 ０ ｍｎ 血 ２ ／０ ｍ 。 发 育、 营养 可 。 甲状 腺不 大 ， 心率 ｌ ２ ｍｉ 律 齐 。 医技 检 查 ： １ ／ ｎ， 心 电 图示 窦性 心 动 过 速 ， 声 心 动 图 、 线 胸 片 、 电 图 、 超 ｘ 脑 血 常 规及 甲状 腺 功 能 检 查 均 正 常 。 精 神 检 查 ： 躁 不 安 ， 烦
１ 病 例 资 料
病 史 及 癔 病 史 。 精 神 检 查 ： 识 清 楚 ， 情 淡 漠 ， 躁 不 意 表 焦
安 ， 家 人 不 愿 管 她 ， 感 痛 苦 难 受 ， 不 如 死 好 。 经 说 备 生 Ｈ ＡＭＤ测 定 评分 ３ ７分 ， 断 为 抑 郁 症 。予 阿 米 替 林 、 西 诊 地 泮治 疗 １个 月 ， 状 完 全 消 失 。 出 院 巩 固 、 持 治 疗 ３个 症 维
维普资讯
临 床 误诊 误 冶 ２０ 年 ４ ０７ 月第 ２ 卷 第 ４ ０ 期
Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎｓｓ＆ ｌ ｃ ｄａ ｏ ｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ
—
Ｍ ｉｔ ｒ ｐ ， ｓｈｅ ａ ｙ Ａｐｒ ０７， １２ Ｎｏ４ ｉ ２０ ｌ Ｖｏ ．０， ．
—
趣丧 失 、 力减 退 、 精 思维 联 想 缓 慢 、 作 迟 钝 等 。 隐 匿性 抑 动
郁症 躯 体 症 状 掩 盖 抑 郁 症 状 ， 出 现 头 痛 、 晕 、 痛 、 常 头 胸 疲 乏 无 力等 症 状 ， 晨 、 早 上午 重 ， 午 、 上 轻 ， 下 晚 神经 衰 弱 表 现 与 此 相反 。抑郁 症 躯 体症 状 相 应 的 阳性 体 征 少 或 无 ， 依从 性 差 。有 报 告 以舌 痛 为 主 … 、 全身 瘙 痒 等 表 现 的 隐 匿性 抑 郁症 。此 类病 人 对躯 体 检 查 结 果 阴性 持 怀 疑 态 度 ， 辗 易 转 于各 大 综 合 医 院 诊 治 ， 久 得 不 到 有 效 治 疗 ， 济 负 担 长 经 加重 ， 境恶 化， 苦不堪 ， 心 痛 出现 悲 观 厌 世 甚 至 轻 生 之 举 。
抑郁性焦虑症误诊为变异型心绞痛
３ ７２ ・
２１ ０ ０年 ４月 第 ２ ３卷 第 ４期
Ｃ ｉｉａ ｓ ｉ￣ｏｉ Ｍｉ ｈ ｒｏ 。 １ ３ Ｎ ．． ｒ ｏ Ｏ ｌ ｃｌ ｄａ ｓｓ＆ ｓ ｅａ ｖ Ｖｏ． 。 ｏ４ ＡＰｉ ２ ｌ ｎ Ｍｉ ｔ ２ ｌ
抑郁性焦虑症误诊为变异型心绞痛
张 勇进
［ 键 词 ］ 焦 虑症 ； 诊 ； 绞 痛 ， 异 型 关 误 心 变
发病后 精神 差 ， 抑郁 、 虑 明显 ， 睡 困难 ， 眠 、 焦 入 失 多梦 ， 食
病率 较低 。老 年 女 性 患者 雌激 素 水 平 不 断降 低 ， 氧 一
化氮合成分泌减少 ， 内皮依赖性血管舒张功能降低 ， 故女
性平 板运 动试验 假 阳性 明 显多 于 男性 。在 心 导管 检 查或
为癔 症 的原 因 分析 ［ ］临 床 误 诊 误 治 ，０ ７２ （ ） ５— Ｊ． ２０ ，０ ４ ：２
５３ ．
减退 、 维联想 缓慢 、 思 动作 迟 钝 等 。隐 匿性 抑 郁 症躯 体 症
状掩 盖抑郁 症状 ， 出现头 痛 、 晕 、 痛 、 乏 无力 等 症 常 头 胸 疲 状， 早晨 、 午 重 ， 上 下午 、 上 轻 ， 神 经 衰 弱 表 现 与 此 相 晚 而
月未 复发 。
２ 讨论
抑郁 症是 内因 性 情感 障 碍所 致 ， 因有 显 著 的诱 发 外 因素 。抑郁 症起 病缓 慢 ， 出现 情感 低落 、 多 兴趣 丧失 、 精力
［ ］ 刘 剑伟 ， 俊 峡 ， 莉 ， ． 藏 某 医 院 ５ 焦 虑 症 误 诊 ２ 李 支 等 西 ２例
儿子 因伤 意外去 世 ， 刺激 后 反 复 出现 胸前 区疼 痛不 适 ， 受
以躯体症状为主要表现的抑郁症78例误诊分析
C C MD
一
五诊 断标
准
,
抑 郁性 神经症 及 其 他
情绪低 落 活 动减少 疑 消 病 极
一 般 资料
例,
7 6岁 4
.
:
8 例 病 例 中男 1 7 3 例
1
:
,
女 6 5
,
无 兴 趣
男女 之 比 为
,
5
。
年 龄 最 小 2 1岁 占6 6
.
最
大
下
28
4 0一 5 0 岁 5 2 人
.
,
7%
,
,
f
a e
P
y
e
y
h i
tr
a
i
i R
m
a
r
y
其次是 患 者 只 诉躯体 方 面 的 不 适
。 。
极少
2
.
C
.
ho
s o
m t
ie
e s
19 85
;
涉 及 情 感 思 维 方 面 的 内容
因而 患 者反 复就
2 9
:
5 63~ 5 69
o n
诊 于 内 科 而不 到精 神 科 就 诊
。
K m
a a
t
抑 郁剂 治疗
痊愈3 2 人
,
2 人 显进 6
8 进步1
人
,
3
人 因服 药不 规 则而效 果不 明 显
。
患者又是 躯体 疾 病 的好 发年龄 故 极 易误 诊 有 两 种情 况 需要 强 调 的
:
,
。
1
。
患者原来
,
讨
抑郁症四例误诊报告
抑郁症四例误诊报告
谢昀强;尤俊刚;罗继琼
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2007(020)004
【摘要】@@ 1病例资料rn[例1]男,43岁.因心悸进行性加重,伴失眠1年,时感有心脏跳出来之势,无心前区疼痛和呼吸困难,无发热、头晕、头痛.饮食及二便正常,先后就诊多级、多家综合医院,诊断为神经症,治疗无效,于2004年3月就诊我院.既往史、家族史无特殊.
【总页数】2页(P51-52)
【作者】谢昀强;尤俊刚;罗继琼
【作者单位】瓮安县精神病院,贵州,瓮安,550400;瓮安县精神病院,贵州,瓮
安,550400;瓮安县中医院,贵州,瓮安,550400
【正文语种】中文
【中图分类】R749.79
【相关文献】
1.朗格汉斯组织细胞增多症误诊为抑郁症1例报告 [J], 刘蔺;陈磊;王永生;徐小雅
2.胰腺癌误诊抑郁症1例报告 [J], 柳青春;何延平;周德洁
3.额叶肿瘤误诊为抑郁症一例报告 [J], 刘爱芹;刘艳丽
4.抑郁症与心脏疾病──附抑郁症患者并发急性心肌梗塞一例报告 [J], 于欣;田运华;沈渔村
5.关注抑郁症,关注心理卫生临床用药——“中国首次工作场所中的抑郁症”数据调查报告发布 [J], 孙玲
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
综合支持系统治疗抑郁症案例报告
综合支持系统治疗抑郁症案例报告自查报告。
我是一名35岁的女性，最近几个月来感到情绪低落，失去了对
生活的兴趣，经常感到疲倦和无力。
我也发现自己食欲下降，睡眠
质量下降，甚至出现了自杀念头。
我意识到这可能是抑郁症的症状，因此我决定进行自我评估，并寻求综合支持系统治疗抑郁症。
在自我评估中，我发现自己符合抑郁症的多项诊断标准，包括
持续的情绪低落、对日常活动失去兴趣、睡眠和食欲改变、自卑感、无力感等。
我也意识到这些症状已经影响到了我的日常生活和工作，因此我认为有必要寻求专业的治疗和支持。
我选择了综合支持系统治疗抑郁症，因为我相信这种治疗方法
能够全面地帮助我应对抑郁症。
我首先进行了心理评估，与专业心
理医生进行了深入的交谈和测试，以便了解我的抑郁症症状的严重
程度和类型。
接下来，我开始接受心理治疗，与心理医生一起探讨
我的情绪和思维，并学习应对抑郁症的技巧和策略。
同时，我也接受了药物治疗，医生根据我的症状和个体情况开
具了抗抑郁药物，帮助我缓解抑郁症的症状。
此外，我还参加了支持小组和身体活动疗法，以增强我的社会支持网络和身心健康。
经过综合支持系统治疗抑郁症的几个月治疗，我感到情绪和心理状态有了明显的改善。
我重新找到了生活的乐趣和动力，睡眠和食欲也逐渐恢复正常。
我也学会了更好地应对负面情绪和压力，更加积极地面对生活。
综合支持系统治疗抑郁症对我来说是非常有效的，我相信在专业医生和支持团队的帮助下，我能够战胜抑郁症，重新拥有健康的身心。
我也希望我的经历能够给其他抑郁症患者带来一些启发和帮助。
87例抑郁性神经症误诊分析
能得到落实和实施。
3.2 当好科秘书,做好病房各项管理工作:总住院医师的重要工作之一就是在科主任及病房主任的指导下,做好病房各项管理工作。
3.2.1 参加科室质控小组,直接监控医疗质量:我院各科室或病区均成立质控小组,由科主任牵头,并指定总住院医师专管,全面负责本科室或病区的质量监控工作,包括病历环节质量及终末质量的检查审核、统计分析病房各种医疗质量指标、做好单病种质量控制等等。
要求总住院医师对各项管理讲究原则,以规章制度为准绳,不徇私情,认真抓好各种医疗文件质量及技术操作的规范化,预防差错事故发生。
3.2.2 负责医师排班、手术安排工作:总住院医师要督促《手术分级管理制度》的落实,组织手术前讨论,明确哪类手术由哪级医师主刀,同时监督手术者术前必须亲自查看病人,并在病历中记录查房意见。
4 为人师表,做好下级医师的带教工作总住院医师要带领下级医师做好日常查房工作,还要协助上级医师做好住院医师的“三基”、“三严”培训工作。
此外,由于我院是一所教学医院,临床实习工作是我院承担的一项重要任务,它的具体实施和效果的评价,很大程度上依赖于总住院医师的工作,为人师表,总住院医师要以良好的医术医德为同学们做出榜样,以熟练的专业知识和技能传授给他们,以周密的计划安排为同学们提供实习保障。
5 总住院医师的考核5.1 完善任期内的检查措施:院领导及医务部组成检查小组不定期深入到各科室进行检查,将夜间在岗情况和急会诊到位情况作为检查的重点,同时设计《总住院医师工作调查问卷》,了解各级医护人员及病人对总住院医师的反眏,促使他们更加自觉按其职责和培训细则去做。
5.2 建立考核制度,严格奖惩:检查小组定期组织考试、考核,如上任前考试、考核,卸任时个人写出总结,科主任写出评语,医务部结合在岗期间的检查结果,全面考试考核。
每年评选出前10名总住院医师给予表彰,而对于考核不合格的总住院医师给予批评教育和处罚,甚至延期晋升。
6 取得良好效果通过加强总住院医师的管理,进一步深化医疗质量监控,不仅培养了技术骨干,也提高了青年医师的临床工作能力,更为重要的是充分调动了总住院医师的积极性和主动性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院医务人员缺乏心理学和精神 医学知识或未引起
１３ 误诊病例 ．
本组病例 因反复就诊 曾多 次
重 视 ， 抑郁 性神 经症 误诊 较 多 。我院 ２ ０ 导致 ０４年 １ 误 诊 为 各 种 疾 病 ， 中误 诊 为 脑 动脉 硬 化 ７ ２ 其 ９例 ， 椎 月 至 ２０ ０８年 １ ２月共 收治 因长 期 误诊 反 复 治疗 无 效 基底动脉供血不足 ６ 例 ， ８ 神经衰弱 ６ ２例 ， 冠心病 ５ ２
《 海南医学） ０９年第 ２ ２０ ０卷第 ５ 期
ｌ ＩＡ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ｎ ｔ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ Ａ Ｌ
Ｖ Ｉ ０Ｎ ． ｙ２ ０ Ｏ． Ｏ ５Ｍａ ９ ２ ０
了， 病区用药安全可 以因此得到进一步加强 ， 从而减 少差错的发生 ， 提高 自我防护。 总之， 标识管理就是要将不安全事件消灭在萌 芽状态而采取的一种管理方法 。病房药房实施标
９（２ ：３ ． ４ ）８２
［ ］ 赵海呜 ， ３ 孙元美 ， 黄和平 ， ． 等 护理警示标 牌的设 计与应 用［ ］ Ｊ．
中华现代护理杂志 ，０ ８ １ （４） １２ ． ２０ ，２ １ ：４ ０ （ 收稿 日期 ：０ ８—１ ２ ） ２０ ２－ ５
・
经验 交 流 ・
综 合 性 医院抑郁 性 神 经 症 误诊 分 析
准， 同时符合 Ｃ ＭＤ一 Ｃ ３恶 劣心境的诊断标准。采用 心理治 疗与 药物治 疗相结 合 的方法治疗 。结果 痊愈
１３例 ， ０ 显著进步 ７ ５例 ， 进步 ２ ０例 ， 无效 ８例显效率 ８ ．７ ， 效率 ９ ． ％ 。结 论 ８２％ 有 ６２
综合 医院临床 医生专
注于躯 体表现 ， 易忽视社会一心理 等因素是误诊 的 主要原 因。给予综 合性 医院 医生精神科 知识 培训 ， 加强
潘均喜
（ 西壮族 自治 区北海 市卫 生学校 附属 医院 内二 科 ， 西 广 广
【 摘要】 目的
合浦
５６ ０ ） ３ １０
对本 院神经 内科
分析抑郁性神经症在综合性 医院 的误 诊情 况并探 讨其 对策 。方 法
２０ ０ ４年至 ２０ ０ ８年抑郁性神经症 ２ ６例患者经汉密顿抑郁 量表 （ Ａ ０ Ｈ ＭＤ） ４项评 分 ， ２ 分值 Ｉ２ ＞ ０分 。排 除器质 性疾病 和药物原 因引起 的抑 郁 ， 既往未经过系统 的抗抑郁治疗 ， 符合 Ｃ ＭＤ一 Ｃ ３关 于抑郁性 神经症 的诊断标
符合 中国精神 障碍分类 与诊 断标准 （ Ｃ Ｃ ＭＤ 退休人员 ｌ ９例 ， 人 ２ 工 Ｏ例 ， 民 １ 农 ９例 ， 小商 贩 １ 郁治疗 ， ５ ３ 关 于抑 郁性 神 经症 的诊 断标 准… ， ） 同时 符合 例， 职业 ３ 无 ５例 ； 前 性 格 ： 向 １６例 ， 向 ２ 病 内 ５ 外 ９
１１ 一 般 资 料 ２６例 患 者 中 ， ９ ． ０ 男 ６例 ， 女 例 ， 椎 病 ４ 颈 ２例 ， 格林 巴利 １例 。 １０例 ， １ 年龄 ｌ ６ ５— ８岁 ， 平均 （６３ ±１． １ 岁 ； ３ ． ８ ３５ ） 病
Ｈ ＭＤ） ４项 评分 ， 值 ＞２ ２ 分 １ ０分 。排 除器 质 性 疾 程 ２一 ５ ， ｌ 年 平均（．５ ±３ ９ ） ； ４９ ．８ 年 文化 ： 高中以上 表 （ Ａ 既往未经过 系统 的抗抑 ８ 例； ３ 职业 ： 学生 ３ 例 ， １ 教师 ２ 例 ， ６ 公务员 ４ 例 ， ｌ 离 病和药物原 因引起的抑郁 ，
一
例， 环形性格 ２ 例 。 ｌ １２ 临床表现 ２ ６ ． ０ 例患者均以突出的躯体症 状就诊 ， 具有 ２个或 以上的躯体不适症状 ， 其中有头
ＣＭ ３ Ｃ Ｄ一 恶劣心境的诊断标准 。 Ｊ １５ 初评结果 ．
—
采用 Ｈ Ｍ Ａ Ｄ评分 ， 分值在 ２ ０
３ ５分为轻中度抑郁 ； ３ ＞ ５分为重度抑郁 。本组轻
抑郁性 神经 症是 一种 以情 绪 低 落 为主 的神 经症 心悸 ４ ５例 ， 胃肠 道症 状 ８ ７例 ， 频 ２ 尿 ８例 ， 肢体 麻 木 ７例 ， 经 不 调 会 阴 不 适 １ 月 １例 ， 热 出 冷 汗 ２ 低 性 障碍 。随着社 会 的发 展 ， 竞争 越 来越 剧烈 ， 们所 感 ４ 人 承受 的精 神压 力 越来 越 大 ， 郁 性 神 经 症 发 病 率越 例 ， 功能 减退 ２ 抑 性 ６例 ， 节 头 痛 １ 关 ９例 ， 部 不 适 ６ 颈 ７
识 管理不 仅极 大 限 度 地 减 少 医疗 差 错 和事 故 发 生 ， 而 且能 为护理 的数 量 和质量 提 供重 郎云琴 ， １ 卢爱金 ， 朱玲凤 ， ． 等 应用六西格码规范病区药品管理 的实践［ ］ Ｊ．中国农村 卫生事业管理 ，０ ８２ （ ） １ １ ２０ ， ２ ：３ ． ８ ［ ］ 缪 薇菁 ．护理风险管理的研究进 展［ ］ ２ Ｊ ．中华护 理杂志 ，０７ ２０ ，
神经 精神科 的会诊 ， 提高 医生 的沟通能 力 ， 提高全社会对抑郁症 的认识 ， 给予 规范合理全 程个体化 针对性 的 药物心理 治疗 能收到满意疗 效 。
【 关键词 】 抑郁性神经症 ； ； 误诊 对策 【 中图分类号】 Ｒ ４ ． ７７９ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０－６５ （０９Ｏ—１Ｏ ２ ０３－３０ ２０ ）５ １—ｏ －
的患者 ２ ６ ， ０ 例 现将其资料分析如下 ：
Ｉ 资料 与方 法
例 ， 性 胃炎 ４ 慢 ８例 ， 支气 管 炎 ９例 ， 淋球 菌 性 尿 道 非 炎ｌ ９例 ， 附件 炎 ６例 ， 列 腺 增 生 １ 前 ６例 ， 节 炎 ９ 关 １４ 确诊 依 据 ． ２６例患 者均 经汉 密顿 抑郁 量 ０