咳嗽09211精品PPT课件

病例分析
• 陈×，男，43岁。 患者慢性支气管炎10余年，受寒即出现咳嗽 ，近日咳嗽加重，痰色白而黏夹黄稠，不 易咳出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴 ，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。
• 请写出该患者的诊断。

承德医学院附属医院
咳嗽
中医科 龙森
【概 述】
咳嗽：指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言， 为肺系疾病的主要病证之一。
• 肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚 ，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。

【病因病机】
（四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。
• 外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益 伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发 或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然 分开，故以咳嗽并称，《医宗金鉴.杂证心法要诀》：“有声曰咳有痰嗽， 声痰俱有咳嗽名”的记载。

【概 述】
（一）《内经》有专篇论述
病位在肺:《素问•宣明五气篇》 “五气所病，……肺为咳”。 成因:《素问•咳论》 “皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，
肺。 2、肺脏自病 • 常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，
肺气上逆作咳。 • 诚如《医学心悟》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿
燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦 鸣”。

【病因病机】
（一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺 ，肺气上逆。
【病因病机】
（一）外感六淫——六淫外邪，侵袭肺系
多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致 在天气冷热失常，气候突变的情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。 • 1、四时六气有别 由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床表现 风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。 • 2、常以风为先导 风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导 ，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

【概 述】
三、讨论范围
1.重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎。 2.其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本节互参。 3.久咳致喘者，多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候，当参阅喘证、痰饮等篇。

水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。
www.themegalle外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。
• 外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。 • 因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞。 • 因于风热者，热蒸液聚为痰； • 因于风燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，则发为咳嗽。 • 若外邪未能及时解散，还可发生演变转化,如风寒郁久化热；风热灼津化
“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，
分类:《素问•咳论》根据咳的不同表现分为五脏咳和六腑咳，即：肺、肝、 心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦咳。

【概 述】
（二）隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种
除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等
【概 述】
（四）清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则
《临证指南医案·咳嗽》指出：“若因风者，辛平解之；因于寒者，辛温散 之；因于火者，以甘寒为主。至于内因为病，有刚亢之感，木叩而金鸣者 ，当清金制木，佐以柔肝和络；若土虚而不生金，真气无所凛摄者，有甘 凉、甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴 阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保固先天一气元精。”

【病因病机】
（二）内邪干肺——脏腑功能失调，内邪干肺。
可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 1、它脏及肺 • 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或
脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。 • 情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯
肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯 百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺 脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。《医学三字经·咳嗽 篇》说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外 来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干 之，亦呛而咳矣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。 • 肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，如木火刑金。 • 脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺。 • 肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生
燥；肺热蒸液成痰等。

【病因病机】
（三）内伤咳嗽病理因素主要为“痰”与“火”。
• 他脏有病而及于肺者，多因实致虚。如肝火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺 者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微，上输以养肺，反而聚生痰浊，上干 于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源， 肺为贮痰之器”的道理。甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气 ，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。
（三）明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类
《景岳全书·咳嗽篇》指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要 ，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟 二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨 阴阳，当分虚实耳”。