小儿咳嗽用药PPT课件
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小儿咳嗽的中医护理PPT课件PPT56页
①柿子②西瓜③枇杷④荸荠
2024/7/21
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第39页，共56页。
风热咳嗽—食疗
❖ 小儿患风热咳嗽时，还可以给他吃冬瓜煨汤 、炒丝瓜、炒藕片、炒苦瓜，这同样起到消 内热、祛火、止咳的作用。
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第11页，共56页。
（二）西医咳嗽的病因
❖ 1、呼吸道疾病 ❖ （1）呼吸道感染：
上感、咽炎、喉咽、咽峡炎、支气管炎 、毛细支气管炎、肺炎等。这些在小儿中发 病最多。 ❖ 病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、霉 菌、寄生虫等。
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第12页，共56页。
❖ （2）呼吸道非感染性疾病：
身痛者卧床休息。 ❖ ③辛凉解表药宜偏温凉服，药后观察出汗、
体温、伴随症状的变化。若汗出热退身凉脉 静则为正卫胜邪，可不必尽剂。
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风热咳嗽
❖ ④发热口渴可予温开水或清凉饮料，补充津 液。
❖ ⑤高热可以温水擦浴。
❖ ⑥汗后护理同风寒证。
❖ ⑦饮食宜清淡半流食，多补充水分，可食用 清凉的黄瓜、西瓜、苦瓜或绿豆汤等；忌辛 辣、油煎肥厚食品。（注意伤胃）
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第7页，共56ห้องสมุดไป่ตู้。
二、咳嗽的病因病机
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第8页，共56页。
（一）中医病因病机
❖ 外感——外邪犯肺 ❖ 六淫：风寒暑湿燥火，风为百病之长，其他
外邪随风侵袭人体 ❖ 时邪：时令感冒 ❖ 疫毒：非典
2024/7/21
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第39页，共56页。
风热咳嗽—食疗
❖ 小儿患风热咳嗽时，还可以给他吃冬瓜煨汤 、炒丝瓜、炒藕片、炒苦瓜，这同样起到消 内热、祛火、止咳的作用。
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第11页，共56页。
（二）西医咳嗽的病因
❖ 1、呼吸道疾病 ❖ （1）呼吸道感染：
上感、咽炎、喉咽、咽峡炎、支气管炎 、毛细支气管炎、肺炎等。这些在小儿中发 病最多。 ❖ 病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、霉 菌、寄生虫等。
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第12页，共56页。
❖ （2）呼吸道非感染性疾病：
身痛者卧床休息。 ❖ ③辛凉解表药宜偏温凉服，药后观察出汗、
体温、伴随症状的变化。若汗出热退身凉脉 静则为正卫胜邪，可不必尽剂。
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风热咳嗽
❖ ④发热口渴可予温开水或清凉饮料，补充津 液。
❖ ⑤高热可以温水擦浴。
❖ ⑥汗后护理同风寒证。
❖ ⑦饮食宜清淡半流食，多补充水分，可食用 清凉的黄瓜、西瓜、苦瓜或绿豆汤等；忌辛 辣、油煎肥厚食品。（注意伤胃）
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二、咳嗽的病因病机
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（一）中医病因病机
❖ 外感——外邪犯肺 ❖ 六淫：风寒暑湿燥火，风为百病之长，其他
外邪随风侵袭人体 ❖ 时邪：时令感冒 ❖ 疫毒：非典
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小儿咳嗽讲课PPT课件
联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用多种药物进行治疗。
观察疗效：在使用药物治疗后，需要观察咳嗽的症状是否有所改善，如果疗效不明显， 需要及时调整治疗方案。
咳嗽的常用药物和用法用量
镇咳药：如右美沙芬，适用于干咳 无痰的情况，根据年龄和体重调整 剂量。
平喘药：如沙丁胺醇，用于缓解支 气管痉挛，根据年龄和体重调整剂 量。
咳嗽的护理方法和技巧
保持室内空气湿润， 避免刺激物
饮食清淡，多饮水
避免剧烈运动和情 绪激动
遵医嘱治疗，按时 服药
咳嗽的康复和预后评估
咳嗽康复时间： 通常需要数周 或更长时间， 取决于病情严 重程度和个体
差异
预防复发：加 强免疫力，避 免接触过敏原 和刺激性气体， 保持室内空气
流通
预后评估：定 期进行肺功能 检查，了解恢 复情况，及时 调整治疗方案
咳嗽的非药物治疗效果和评价标准
治疗效果：减轻咳嗽症状， 促进康复
评价标准：根据患儿咳嗽的 频率、痰量、喘息等症状改
善情况进行评价
咳嗽的非药物治疗方法：如 食疗、推拿、拔罐等
注意事项：在使用非药物治 疗咳嗽时，应遵循专业医师
的建议和指导
小儿咳嗽的预 防和护理
咳嗽的预防措施和注意事项
注意保暖，避免感冒 保持室内空气清新，避免烟尘刺激 饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物 加强锻炼，增强体质，提高免疫力
咳嗽的病因：感染、过敏、异 物等
咳嗽的病程：急性咳嗽和慢性 咳嗽
咳嗽的病因和发病机制
病因：感染、过敏、异物刺激等 发病机制：呼吸道炎症、呼吸道高反应性、神经调节异常等
咳嗽的危害和影响
影响睡眠质量： 咳嗽会导致睡眠 中断，影响小儿 的生长发育。
心理影响：长期咳 嗽会导致小儿情绪 不稳定，产生焦虑、 抑郁等心理问题。
观察疗效：在使用药物治疗后，需要观察咳嗽的症状是否有所改善，如果疗效不明显， 需要及时调整治疗方案。
咳嗽的常用药物和用法用量
镇咳药：如右美沙芬，适用于干咳 无痰的情况，根据年龄和体重调整 剂量。
平喘药：如沙丁胺醇，用于缓解支 气管痉挛，根据年龄和体重调整剂 量。
咳嗽的护理方法和技巧
保持室内空气湿润， 避免刺激物
饮食清淡，多饮水
避免剧烈运动和情 绪激动
遵医嘱治疗，按时 服药
咳嗽的康复和预后评估
咳嗽康复时间： 通常需要数周 或更长时间， 取决于病情严 重程度和个体
差异
预防复发：加 强免疫力，避 免接触过敏原 和刺激性气体， 保持室内空气
流通
预后评估：定 期进行肺功能 检查，了解恢 复情况，及时 调整治疗方案
咳嗽的非药物治疗效果和评价标准
治疗效果：减轻咳嗽症状， 促进康复
评价标准：根据患儿咳嗽的 频率、痰量、喘息等症状改
善情况进行评价
咳嗽的非药物治疗方法：如 食疗、推拿、拔罐等
注意事项：在使用非药物治 疗咳嗽时，应遵循专业医师
的建议和指导
小儿咳嗽的预 防和护理
咳嗽的预防措施和注意事项
注意保暖，避免感冒 保持室内空气清新，避免烟尘刺激 饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物 加强锻炼，增强体质，提高免疫力
咳嗽的病因：感染、过敏、异 物等
咳嗽的病程：急性咳嗽和慢性 咳嗽
咳嗽的病因和发病机制
病因：感染、过敏、异物刺激等 发病机制：呼吸道炎症、呼吸道高反应性、神经调节异常等
咳嗽的危害和影响
影响睡眠质量： 咳嗽会导致睡眠 中断，影响小儿 的生长发育。
心理影响：长期咳 嗽会导致小儿情绪 不稳定，产生焦虑、 抑郁等心理问题。
儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件
◦ 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
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上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
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儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
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小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
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慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
小儿咳嗽PPT课件
2、咳嗽变异性哮喘
是一种特殊类型的哮喘，临床以慢性持续性干咳为唯一或主要临床症状， 气道反应性增强。
发病机制：与典型的支气管哮喘相似，主要是以慢性气道炎症与气道高 反应为本质。
一旦诊断应尽早规范性干预，避免典型的支气管哮喘发生。
【诊断标准】
A、 持续咳嗽>4周，夜间和或清晨发作，运动 后接触冷空气后发作。 B、临床无感染迹象或经过较长时间的抗生素治 疗无效。 C、支气管扩张挤的应用，咳嗽明显缓解。 D、有过敏性疾病史、家族史、过敏原测定阳性。 E、排除其他原因的慢性咳嗽。
（四）今天重点讨论以下两种咳嗽：
1、小儿上气道咳嗽综合症
指各种鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性咽喉炎、腭扁桃体炎等常为清 晨或白天为主的清咽样干咳、咽部不适、有异物感，咽后壁有绿泡增 生—鹅卵石样改变。
鼻源性的咳嗽是鼻后滴漏学说—物理化学刺激引起，腺样体 肥大可引起睡眠障碍综合征，腭扁桃体炎、慢性咽喉炎均可 引起咳嗽。
(二) 类 别
咳嗽分为以下三种：
急性咳嗽<2周 迁延性咳嗽2一4周 慢性咳嗽>4周
（三）引起咳嗽的重要原因
①生命早期出现的慢性咳嗽应排除生理解剖的异常，如气管狭 窄、气管食管瘘、支气管软骨化。 ②犬样咳或刺激性咳嗽，常提示喉—支气管炎 ③呼吸道感染后咳嗽 ④上气道咳嗽综合症 ⑤胃食道反流也是夜间咳嗽为特点 ⑥咳嗽变异性哮喘 ⑦毛细支气管炎、喘息性哮喘、肺炎、支气管哮喘等。
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1小儿咳嗽小儿咳嗽starpediatriccough小儿咳嗽一定义小儿咳嗽二类别小儿咳嗽三引起咳嗽的重要原因生命早期出现的慢性咳嗽应排除生理解剖的异常如气管狭窄气管食管瘘支气管软骨化
中医经典在小儿咳嗽中的临床运用 ppt课件
PPT课件
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六气皆令人咳,风寒为主。因而治疗上则 宜采用疏散外邪,宣通肺气的方法,因势利导, 则邪祛正安,不宜过早使用苦寒、滋润、收 涩、镇咳之品,以免关门留寇,致使咳嗽缠绵 难愈。
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咳嗽的治疗,
• <医学心悟>云: 凡治咳嗽, 贵在初起得法为 善, 初治必须发散, 而又不可过散。 不散则 邪不去, 过散则肺气必虚, 皆令缠绵难愈。且 肺为娇脏，不耐寒热，故攻击之剂,既要使 客邪易散，又要使肺气安宁
• 张仲景在《景岳全书》中指出: “外感之嗽，无论 四时，必皆因于寒邪。”
• 《景岳全书·咳嗽篇》云“六气皆令人咳,风寒为
主”,
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• 孙思邈《备急千金要方》小儿咳嗽篇对小 儿咳嗽病因重视外感风寒，唯论“肺中风 冷”
他仅记载了“风冷入肺”“暴冷咳 嗽”“积风冷
嗽”，未言风热、痰热为患，
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• 小儿脏气清灵，脾胃薄弱，易为乳食、生 冷、积热所伤耗伤正气，脾肺受损，脾失 健运，水谷不能化生精微，反酿成痰浊， 上贮于肺，壅阻气道，致肺气不得宣畅， 而引起咳嗽。 《幼幼集成》（元 1750 年） 清．陈复正 ：“但因咳而动痰者，咳为重，
主治在肺。因痰而咳者，痰为重，主治在 脾。 ”
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• 痰黄而稠者属热
• 痰白而粘者属阴虚，属燥
• 痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚，属寒
• 咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺 热或阴虚络伤
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• 咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈
• 痰有热腥味或腥臭气为痰热
• 痰味甜者属痰湿
• 痰味咸者属肾虚
小儿咳嗽课件
三、辨证施治
■ 风寒犯肺证： ■ 治宜疏风散寒、宣肺化痰。 ■ 常用方剂如杏苏散(紫苏、杏仁、桔梗、前胡、枳
壳、陈皮、法半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣)。 若风寒表证较重，适加荆芥、防风;若寒郁肺束， 咳嗽沉闷紧结，加麻黄宣开肺郁，或用华盖散;若 表证已除，咳嗽痰多，可合三子养亲汤，咳声连 连，可加百部、紫莞，或用止嗽散。若寒郁化热， 加桑白皮、黄芩等。
三、辨证施治
■ 以上二证，多见于急慢性支气管炎，如失 治误治，可导致肺炎。此二证以痰浊阻肺 为主要病机，辨证重点在于诊察痰浊的轻 重以及寒热属性。小儿咳嗽有一个特点， 不会自己吐出痰涎，尤其是3岁以下的小儿。
三、辨证施治
■ 因此，在诊察痰浊时，不易从外观看到痰 的颜色与稠稀，也看不到痰量的多少。怎 么办呢?唯一的办法是从咳嗽时痰响的程度 去体会痰量的多少和痰质的稀稠，同时还 可从咳嗽的剧烈程度、咳嗽的松活紧闷感 去体会痰阻肺郁的轻重。
三、辨证施治
■ 对于久咳，正虚不显者，可用止嗽散加减， 止嗽散(荆芥、桔梗、陈皮、百部、紫莞、 白前、甘草)止咳效果明显。若正虚肺伤， 则宜补肺敛肺，久咳伤肺，肺气已伤不可 再予宣散，应根据邪正消长予以扶正祛邪， 佐以敛纳肺气，属气阳亏虚者用马兜铃、 诃子之类，属阴气不足者用五味子、乌梅。 痰盛之体的患儿常患咳喘，宜从痰论治， 反复日久者应注意健脾化湿，以杜生痰之 源。
三、辨证施治
■ 1、风寒犯肺证：多见于秋冬或气候聚冷之时，感受风寒 所致。《婴童类粹》云:“夫肺属金，时应予秋，外主皮 毛 、形寒饮冷则伤肺，喜温而恶寒。如受寒邪，则皮毛先 受 其病矣。失于表散，则寒注于肺经，而生咳嗽，，因此，本 证的辨证，初起常兼风寒表证如畏寒发热，鼻塞流涕， 头 痛身痛，苔自脉浮。除此之外，咳嗽主症的表现为咳声 重 浊，闷而不扬，咳嗽紧闷不爽，这是因为寒主凝闭，风 寒 束肺，肺气不宣郁闭所致。若寒束肺郁越重，则咳嗽亦 剧 ，其紧闷重浊不扬之咳状亦剧，且痰亦不上应。若咳声 见 松活，痰亦上应，即使咳嗽频繁，也说明肺郁寒束之象 渐 解，是为佳兆。痰 白或稀或泡沫状。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南PPT课件
清晨发作 遇诱因可加重，无感染征象，抗生素治疗无效 支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件） 个人或家族过敏史、哮喘史，过敏原检测阳性
肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率 >20%
排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA
• 如何应用支气管激发试验？ • 结果阳性-----存在气道高反应性 • 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确 诊断 • 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 • 有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼 吸道症状的患者中 • 有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未 形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏 • 诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治疗的第一步可能是明智的，尤 其是对于基层医生 • 正确的诊断必须结合病史
Hale Waihona Puke 儿童慢性咳嗽病因 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
（一）咳嗽变异性哮喘
(cough variant asthma, CVA)
• CVA与典型哮喘只是表现上的差异
解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）
中华儿科杂志 2008 2009
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率 >20%
排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA
• 如何应用支气管激发试验？ • 结果阳性-----存在气道高反应性 • 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确 诊断 • 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 • 有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼 吸道症状的患者中 • 有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未 形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏 • 诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治疗的第一步可能是明智的，尤 其是对于基层医生 • 正确的诊断必须结合病史
Hale Waihona Puke 儿童慢性咳嗽病因 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
（一）咳嗽变异性哮喘
(cough variant asthma, CVA)
• CVA与典型哮喘只是表现上的差异
解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）
中华儿科杂志 2008 2009
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
小儿咳嗽用药 ppt课件【30页】
右美沙芬
可待因
右美沙芬
福尔可定
福尔可定
ppt课件
右美沙芬
14
右美沙芬
• 药理作用：
抑制延髓咳嗽中枢。 无镇痛作用和成瘾性。 肝内代谢，原型和代谢产物经肾脏排出
• 用量用法：每次5-15mg，3-4次/d • 注意事项：
•
哮喘患者禁用
•
肝、肾、心功能不全慎用
•
大药量可引起呼吸抑制
•
偶有头晕、头痛、食欲缺乏、便秘等
ppt课件
29
给别人以惊喜，给自己新天地
谢谢大家
ppt课件
30
ppt课件
5
反射性保护机制 能清除粘液或异物 保持呼吸道通畅 阻止感染扩散
咳嗽的作用
ppt课件
6
儿童咳嗽咳痰的特点
支气管管腔细窄
儿童呼吸系动差
呼吸道粘液腺 分泌不足
容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留
ppt课件
7
痰液潴留会给儿童带来严重危害
痰液 潴留
粘液促排剂：标准桃金娘油
该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速
率增加，促进痰液排出
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常用祛痰药物
沐舒坦 氨溴索 富露施
易坦静 吉诺通 息可宁
ppt课件
19
溴环已胺醇（沐舒坦、氨溴索）
• 药理作用：
粘液溶解药，有一定止咳作用。
增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。 肝内代谢，肾脏排出。
•
偶见恶心、呕吐、流涕、支气管痉挛等
•
不宜与阿莫西林、头孢菌素、四环素等同时使用
ppt课件
22
止咳祛痰药物配伍
药名
澳特斯
福尔可定 盐酸苯丙烯啶 盐酸麻黄碱 愈创木酚甘油醚
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中枢性镇咳药
作用机制
直接抑制延髓咳嗽 中枢，产生镇咳作 用
特点
有成瘾性
无成瘾性
用量
儿童0.5-1mg/kg.次
儿童0.2-0.3mg/kg.次
喷托维林 (咳必清) 福尔可定*
苯丙哌啉
中枢性镇咳药 中枢镇咳药
麻醉性外周镇 咳药
抑制咳嗽反射弧中 的末梢感受器传入 神经或传出神经的 传导而起到镇咳作 用
适用5岁以上
• 过量服用含咳平或咳必清等药物的糖浆,可引起头晕、口干、恶心、腹泻 等;过量服用含必嗽平类的糖浆,可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高; 过量服用含氯化胺类的糖浆,可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛及高氯性酸 中毒等不良反应。
• ③避免相同成分重复使用。
.
10
咳嗽药物分类
.
11
镇咳药的用药建议
儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用 少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇
GN ? Cortical Input
VN
PN
咳嗽感受器的分布部位
.
4
咳嗽病因
.
5
反射性保护机制 能清除粘液或异物 保持呼吸道通畅 阻止感染扩散
咳嗽的作用
.
6
儿童咳嗽咳痰的特点
支气管管腔细窄
儿童呼吸系统发育 尚不成熟
支气管粘膜上皮纤毛 运动差
呼吸道粘液腺 分泌不足
容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留
• 药理作用：
抑制延髓咳嗽中枢。
无镇痛作用和成瘾性。
肝内代谢，原型和代谢产物经肾脏排出
• 用量用法：每次5-15mg，3-4次/d
• 注意事项：
•
哮喘患者禁用
•
肝、肾、心功能不全慎用
•
大药量可引起呼吸抑制
•
偶有头晕、头痛、食欲缺乏、便秘等
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福尔可定
• 药理作用：
抑制延髓咳嗽中枢。
成瘾性小。
• 用量用法：1-5岁，2-2.5mg，3次/d；
• 注意事项：
•
对本品过敏者禁用
•
大药量可引起中毒反应，出现头晕、恶心、胃痛• Nhomakorabea偶有皮疹
.
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乙酰半胱氨酸（富露施）
• 药理作用：
粘液分解药。
使脓痰中纤维断裂，粘蛋白二硫键断裂。 可用于对乙酰氨基酚中毒的解毒，
肝内代谢。
• 用量用法：<1岁，0.05mg，tid；1岁，0.1mg，bid
•
2-6岁，0.1mg，tid；>6岁，0.2mg，tid
• 注意事项：
•
哮喘患者禁用（雾化）
•
偶见恶心、呕吐、流涕、支气管痉挛等
•
不宜与阿莫西林、头孢菌素、四环素等同时使用
.
22
止咳祛痰药物配伍
药名
澳特斯
福尔可定 盐酸苯丙烯啶 盐酸麻黄碱 愈创木酚甘油醚
息可宁
复方愈创木酸 磺酸钾口服溶 液
氯化铵
艾舒
马来酸氯苯那敏 盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油醚
盐酸异丙嗪
• 药理作用：
粘液溶解药，有一定止咳作用。
增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。
肝内代谢，肾脏排出。
• 用量用法：1-2岁15mg，2次/d；3-5岁15mg，3次/d，6-12
岁30mg，2-3次/d，>12岁30mg，3-4次/d
• 注意事项：
•
对其成分或配方过敏者禁用
•
胃溃疡、恶性纤毛综合征、 肝、肾功能不全慎用
愈创木酚甘油钾
盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油醚
复方甲麻
氢溴酸右美 沙芬
马来酸氯苯那敏
盐酸甲麻黄碱
愈创木酚甘油钾
•
有轻度灼热、胃痛、恶心、消化不良等不适
•
偶有头晕、头痛、乏力、腰痛等
•
与阿莫西林、氨苄西林、红霉素等有协同作用
.
20
稀化粘素（吉诺通）
• 药理作用：
粘液促排药，桃金娘科树叶提取。
促进呼吸道粘膜摆动，清除粘液。 小肠吸收，大部分经肾脏排出， 小部分支气管和肺排出。
• 用量用法：4-10岁，0.12g，3-4次/d，饭前半小时
作用与可待 因相似，但 成瘾性可忽 略不计
使用8岁以上
6.25-12.5mg/次
6 个月至2 岁：每次2.5 mg 2～6 岁，每次5 mg 6 岁以上，每次10 mg 20mg/次
＊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热. 药》，中国实用儿科杂志2009年6月第6期
13
常用镇咳药物
.
14
右美沙芬
•
广义上讲，一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的任
何一个环节，都具有镇咳作用。
.
9
儿童咳嗽用药原则
• ①对症选择不滥用。
• 痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆,以免痰排不出来滞留在呼吸道内,引起或加 重感染。应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。频繁的干咳或痰液不多的 刺激性咳嗽, 可使用止咳为主的糖浆。
• ②合理应用不超量。
•
>5岁，2.5-5mg，2-4次/d
• 注意事项：
•
偶见恶心、嗜睡，具吗啡类药品等副作用
•
可致依赖性
.
16
祛痰药物使用注意事项
• 祛痰药因有刺激性，故易出现恶心、呕吐 等副作用，服用时需注意与家属讲解。如 患儿已有明显呕吐症状，可更换其他药物 或酌情减量。
.
17
祛痰药物的分类
恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、安息香酊 该类药物促进支气管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳 出
.
7
痰液潴留会给儿童带来严重危害
痰液 潴留
阻塞支气管，引起痉挛， 造成气喘和呼吸困难
痰液是病菌良好的培养基， 造成感染加重、蔓延
痰液粘附在支气管粘膜， 不断刺激咳嗽反射, 造成咳嗽加剧
.
8
咳嗽的治疗
• 特异性治疗：对因治疗
•
抗感染治疗
•
哮喘的治疗
•
抗组胺药的使用
•
避免被动吸烟和环境不利因素等
• 非特异性治疗：止咳化痰治疗
咳药，但必须严格控制、谨慎应用 儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可
待因的复方制剂 儿童使用镇咳药3～7d 若效果不明显，应作进一步检查以
免漏诊、误诊
《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》中国实用儿科杂志2009年6月第6期
.
12
常用镇咳药物
药名
可待因
右美沙芬
分类
中枢性镇咳药
“咳”不容缓
——儿童咳嗽用药
2014-7-25
.
1
哪些场合适合用PPT？
内容提要
.
2
咳嗽产生的机制
咳嗽中枢
（延髓）
感受器
① 各类 刺激物
清除
.
相应肌群
呼吸肌、膈肌、 气管平滑肌
④咳嗽
3
?N
• Receptors • Cough Center
GN 舌咽神经
PN 膈神经
TN 三叉神经
TN
VN 迷走神经
粘液分解剂：乙酰半胱氨酸 该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滞 性降低，易于咳出
粘液溶解剂：氨溴索
主要作用于支气管粘液腺和杯状细胞，减少所生成的痰液粘 性
粘液促排剂：标准桃金娘油
该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速
率增加，促进痰液排出
.
18
常用祛痰药物
.
19
溴环已胺醇（沐舒坦、氨溴索）
作用机制
直接抑制延髓咳嗽 中枢，产生镇咳作 用
特点
有成瘾性
无成瘾性
用量
儿童0.5-1mg/kg.次
儿童0.2-0.3mg/kg.次
喷托维林 (咳必清) 福尔可定*
苯丙哌啉
中枢性镇咳药 中枢镇咳药
麻醉性外周镇 咳药
抑制咳嗽反射弧中 的末梢感受器传入 神经或传出神经的 传导而起到镇咳作 用
适用5岁以上
• 过量服用含咳平或咳必清等药物的糖浆,可引起头晕、口干、恶心、腹泻 等;过量服用含必嗽平类的糖浆,可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高; 过量服用含氯化胺类的糖浆,可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛及高氯性酸 中毒等不良反应。
• ③避免相同成分重复使用。
.
10
咳嗽药物分类
.
11
镇咳药的用药建议
儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用 少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇
GN ? Cortical Input
VN
PN
咳嗽感受器的分布部位
.
4
咳嗽病因
.
5
反射性保护机制 能清除粘液或异物 保持呼吸道通畅 阻止感染扩散
咳嗽的作用
.
6
儿童咳嗽咳痰的特点
支气管管腔细窄
儿童呼吸系统发育 尚不成熟
支气管粘膜上皮纤毛 运动差
呼吸道粘液腺 分泌不足
容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留
• 药理作用：
抑制延髓咳嗽中枢。
无镇痛作用和成瘾性。
肝内代谢，原型和代谢产物经肾脏排出
• 用量用法：每次5-15mg，3-4次/d
• 注意事项：
•
哮喘患者禁用
•
肝、肾、心功能不全慎用
•
大药量可引起呼吸抑制
•
偶有头晕、头痛、食欲缺乏、便秘等
.
15
福尔可定
• 药理作用：
抑制延髓咳嗽中枢。
成瘾性小。
• 用量用法：1-5岁，2-2.5mg，3次/d；
• 注意事项：
•
对本品过敏者禁用
•
大药量可引起中毒反应，出现头晕、恶心、胃痛• Nhomakorabea偶有皮疹
.
21
乙酰半胱氨酸（富露施）
• 药理作用：
粘液分解药。
使脓痰中纤维断裂，粘蛋白二硫键断裂。 可用于对乙酰氨基酚中毒的解毒，
肝内代谢。
• 用量用法：<1岁，0.05mg，tid；1岁，0.1mg，bid
•
2-6岁，0.1mg，tid；>6岁，0.2mg，tid
• 注意事项：
•
哮喘患者禁用（雾化）
•
偶见恶心、呕吐、流涕、支气管痉挛等
•
不宜与阿莫西林、头孢菌素、四环素等同时使用
.
22
止咳祛痰药物配伍
药名
澳特斯
福尔可定 盐酸苯丙烯啶 盐酸麻黄碱 愈创木酚甘油醚
息可宁
复方愈创木酸 磺酸钾口服溶 液
氯化铵
艾舒
马来酸氯苯那敏 盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油醚
盐酸异丙嗪
• 药理作用：
粘液溶解药，有一定止咳作用。
增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。
肝内代谢，肾脏排出。
• 用量用法：1-2岁15mg，2次/d；3-5岁15mg，3次/d，6-12
岁30mg，2-3次/d，>12岁30mg，3-4次/d
• 注意事项：
•
对其成分或配方过敏者禁用
•
胃溃疡、恶性纤毛综合征、 肝、肾功能不全慎用
愈创木酚甘油钾
盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油醚
复方甲麻
氢溴酸右美 沙芬
马来酸氯苯那敏
盐酸甲麻黄碱
愈创木酚甘油钾
•
有轻度灼热、胃痛、恶心、消化不良等不适
•
偶有头晕、头痛、乏力、腰痛等
•
与阿莫西林、氨苄西林、红霉素等有协同作用
.
20
稀化粘素（吉诺通）
• 药理作用：
粘液促排药，桃金娘科树叶提取。
促进呼吸道粘膜摆动，清除粘液。 小肠吸收，大部分经肾脏排出， 小部分支气管和肺排出。
• 用量用法：4-10岁，0.12g，3-4次/d，饭前半小时
作用与可待 因相似，但 成瘾性可忽 略不计
使用8岁以上
6.25-12.5mg/次
6 个月至2 岁：每次2.5 mg 2～6 岁，每次5 mg 6 岁以上，每次10 mg 20mg/次
＊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热. 药》，中国实用儿科杂志2009年6月第6期
13
常用镇咳药物
.
14
右美沙芬
•
广义上讲，一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的任
何一个环节，都具有镇咳作用。
.
9
儿童咳嗽用药原则
• ①对症选择不滥用。
• 痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆,以免痰排不出来滞留在呼吸道内,引起或加 重感染。应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。频繁的干咳或痰液不多的 刺激性咳嗽, 可使用止咳为主的糖浆。
• ②合理应用不超量。
•
>5岁，2.5-5mg，2-4次/d
• 注意事项：
•
偶见恶心、嗜睡，具吗啡类药品等副作用
•
可致依赖性
.
16
祛痰药物使用注意事项
• 祛痰药因有刺激性，故易出现恶心、呕吐 等副作用，服用时需注意与家属讲解。如 患儿已有明显呕吐症状，可更换其他药物 或酌情减量。
.
17
祛痰药物的分类
恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、安息香酊 该类药物促进支气管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳 出
.
7
痰液潴留会给儿童带来严重危害
痰液 潴留
阻塞支气管，引起痉挛， 造成气喘和呼吸困难
痰液是病菌良好的培养基， 造成感染加重、蔓延
痰液粘附在支气管粘膜， 不断刺激咳嗽反射, 造成咳嗽加剧
.
8
咳嗽的治疗
• 特异性治疗：对因治疗
•
抗感染治疗
•
哮喘的治疗
•
抗组胺药的使用
•
避免被动吸烟和环境不利因素等
• 非特异性治疗：止咳化痰治疗
咳药，但必须严格控制、谨慎应用 儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可
待因的复方制剂 儿童使用镇咳药3～7d 若效果不明显，应作进一步检查以
免漏诊、误诊
《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》中国实用儿科杂志2009年6月第6期
.
12
常用镇咳药物
药名
可待因
右美沙芬
分类
中枢性镇咳药
“咳”不容缓
——儿童咳嗽用药
2014-7-25
.
1
哪些场合适合用PPT？
内容提要
.
2
咳嗽产生的机制
咳嗽中枢
（延髓）
感受器
① 各类 刺激物
清除
.
相应肌群
呼吸肌、膈肌、 气管平滑肌
④咳嗽
3
?N
• Receptors • Cough Center
GN 舌咽神经
PN 膈神经
TN 三叉神经
TN
VN 迷走神经
粘液分解剂：乙酰半胱氨酸 该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滞 性降低，易于咳出
粘液溶解剂：氨溴索
主要作用于支气管粘液腺和杯状细胞，减少所生成的痰液粘 性
粘液促排剂：标准桃金娘油
该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速
率增加，促进痰液排出
.
18
常用祛痰药物
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19
溴环已胺醇（沐舒坦、氨溴索）