深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书(2010年版)
医保定点药房申请书范文
医保定点药房申请书范文尊敬的[医保管理部门名称]：您好！我叫[申请人姓名]，是[药房名称]的负责人。
今天，我怀着无比激动又有点小紧张的心情，来向您递上我们药房成为医保定点药房的申请书。
就像一个渴望加入超级英雄团队的小角色，我们药房也特别期待能成为医保定点这个大团队中的一员呢！一、药房基本情况。
我们药房位于[具体地址]，这可是个相当不错的位置，周围居民小区林立，人流量大得很。
就像一块磁石，每天都吸引着不少周边的居民前来光顾。
我们药房的营业面积有[X]平方米，别看这个数字可能不是特别巨大，但里面可是被我们精心布置得井井有条。
从常用药品的货架摆放，到特殊药品的专柜设置，每一处都体现着我们对顾客的用心。
说到药品，那我们药房的药品种类可丰富啦。
从治疗头疼脑热的常见药，到一些比较特殊病症所需的药品，我们都有备货。
就像一个装满宝藏的小宝库，顾客们总能在这儿找到他们需要的药品。
目前，我们药房已经拥有[X]种药品，而且这个数字还在不断增长呢。
我们的员工也都是经过专业培训的。
他们就像一群守护健康的小卫士，不仅对药品知识了如指掌，而且服务态度超级好。
不管顾客有什么问题，他们总是能耐心解答，就像对待自己的家人一样。
二、申请医保定点的原因。
1. 方便群众。
咱们这个社区的居民，尤其是那些老年人和慢性病患者，经常要用到医保来购买药品。
如果我们药房能成为医保定点药房，那他们就不用跑很远的路去买药啦。
就像在家门口就开了一个医保药品的小超市，多方便呀。
我都能想象到那些大爷大妈们知道这个消息后，脸上洋溢的笑容了。
2. 提升药房信誉。
在大家眼里，医保定点药房那可是很靠谱、很值得信任的。
如果我们有幸成为其中一员，就像得到了一枚“信任勋章”，我们药房的信誉肯定会大大提升。
这样一来，更多的顾客就会愿意选择我们，我们也能更好地为大家的健康服务啦。
3. 社会责任。
作为一家药房，我们觉得自己有责任为提高大家的医疗保障水平出一份力。
成为医保定点药房，就是我们履行社会责任的一个重要方式。
定点零售药店申请书模板
尊敬的医疗保障局领导：您好！我是XXX药房的企业负责人，为了更好地服务广大患者，方便居民用药，我店拟申请成为城镇职工基本医疗保险定点零售药店。
现将我店的基本情况及申请条件陈述如下：一、我店持有有效的《药品经营许可证》和《营业执照》，已取得《药品经营质量管理规范》认证证书，并经药品监督管理部门年检合格。
我们始终遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章，建立了健全和完善的药品质量保证制度，能确保用药安全、有效和服务质量。
二、我店严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，并建立了健全的财务制度。
我们愿意接受劳动保障、药品监督、财政、审计、物价等部门的监督，并已通过同级物价部门监督检查合格。
三、我店具备及时供应基本医疗保险用药的能力，并全天24小时提供服务。
同时，我们拥有与药品零售调剂任务相适应的药学专业技术人员，能保证营业时间内至少有1名药师在岗，且营业人员均经过市级以上药品监督管理部门培训合格。
四、我店已具备支持参保人员购药网络结算的能力，便于为广大患者提供更加便捷的服务。
五、我们严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策和规定，已规范内部管理制度，并愿意按照医保的有关规定加强管理，不断提高医保管理水平。
六、我店位于居民区附近，周边药店较少，居民购药不便。
成为医保定点零售药店后，我们将更好地为广大居民提供便捷、优质的用药服务。
综上所述，我店已具备成为城镇职工基本医疗保险定点零售药店的各项条件。
为了更好地服务患者，方便居民用药，我们特此申请成为医保定点零售药店。
恳请领导予以批准，我们将严格按照医保政策和服务要求，为患者提供优质、便捷的用药服务。
感谢您在百忙之中阅读我的申请，期待您的回复。
此致敬礼！申请人：（签名）单位名称：（盖章）联系电话：申请日期：年月日。
医疗保险定点药店申请书
医疗保险定点药店申请书尊敬的医保定点药店管理机构：我代表XXXX药店，衷心地向贵机构提交我们的医疗保险定点药店申请书。
我们希望成为贵机构的合作伙伴，为广大医保患者提供优质的药品和服务。
一、药店概况XXXX药店于xxxx年在xxxx市注册成立，是一家合法拥有医疗器械销售许可证和药品经营许可证的医药零售企业。
我们秉承“健康为本，服务至上”的经营理念，致力于为患者提供安全、有效、优质的药品。
药店位于市中心交通便捷的地段，面积约为xxx平方米。
我们拥有先进的药房设施和仪器设备，并严格执行GSP（药品经营质量管理规范）和C- GMP（医疗器械生产质量管理规范）的要求，确保药品的质量和安全性。
二、医疗保险服务能力1. 药店采购渠道广泛。
我们与多家正规厂商建立了长期合作关系，能够获取到合理价格、优质、正规的药品和医疗器械。
同时，我们也与更多的批发商合作，确保药品品种齐全，满足不同患者的需求。
2. 药店药师团队专业且经验丰富。
我们拥有一支由合格的药师和药剂师组成的团队，他们经过专业培训，具有扎实的药学知识和丰富的药房工作经验。
他们将为医保患者提供合理的用药指导和服务。
3. 药店服务规范有效。
我们注重医保患者的服务体验，秉承“热情、耐心、细致、专业”的服务理念，确保医保患者在药店购药过程中得到及时、准确的服务，解答患者的疑惑，帮助患者正确用药。
4. 药店药品质量有保证。
我们严格遵守有关药品和医疗器械的法律法规，所有药品均通过正规渠道采购，并按照规定储存和出售。
我们拥有完善的质量管理制度，确保药物质量符合GSP标准。
三、医保定点药店合作意愿1. 我们愿意严格按照贵机构的要求执行医保政策，遵守药品定点销售管理措施。
2. 我们承诺保证医保患者购药权益，确保正常结算和报销。
3. 我们将积极响应贵机构的药品价格管理和质量监督体系，不违反定价规定，不销售假冒伪劣药品。
4. 我们将积极与贵机构合作，共同努力提高服务水平，为患者提供更好的药品和服务。
零售药店申请书
零售药店申请书尊敬的相关部门负责人：我谨以全新的店名及药店名称（在此处填写）作为申请，向贵部门申请一张零售药店牌照。
我深信，我拥有足够的经验和知识来经营一家成功的零售药店，并为社区居民提供高质量的药品和服务。
一、申请人简介我是一个年轻而有抱负的药剂师，毕业于（填写相关药学院校名称），并获得了药学学士学位。
我在（填写相关药店名称）药店和（填写相关医院名称）药房工作经验丰富，有8年以上的工作经验。
在这段时间里，我对药品的了解和专业知识得到了极大的提升，并且积累了丰富的与顾客沟通和提供咨询服务的经验。
二、市场分析在此区域，目前没有一家既方便又专业的零售药店。
居民需要跑很远的路程才能买到需要的药品，对于老年人和身体不便的人来说，这是一大不便。
因此，在本区域开设一家零售药店可以满足居民的需求，并为他们提供更好的服务。
三、经营目标1. 提供高质量的药品和服务：我们将与国内外一流的药品供应商建立合作关系，确保我们的药品质量符合标准，并且能够满足不同顾客的需求。
2. 创建舒适的购物环境：我们将租下一处宽敞明亮的商铺，并进行全面装修，使之成为一家环境舒适、干净整洁的零售药店，为顾客提供愉悦的购物体验。
3. 提供专业的药品咨询服务：作为一名有经验和资质的药剂师，我将负责亲自提供顾客药品咨询服务，并确保他们对药品的使用和注意事项有清楚的了解。
4. 积极参与社区活动：我们将积极与社区居民互动，参与各类健康咨询活动，组织讲座和健康体检等，为社区居民提供全方位的健康服务。
四、资金需求为了开设一家高品质的零售药店，我们需要充足的资金来购买药品、装修店面、购买设备和货架，并支付员工薪资等开支。
预计需要（填写具体数字）的初始投资。
为了弥补这一资金需求，我已经与几位投资者进行了会谈，并取得了初步的认可和表示。
我也将寻找其他途径来获得资金支持，包括银行贷款和其他融资渠道。
五、经营管理我将亲自负责店面的日常运营和管理，并聘请一些经验丰富且有医药背景的员工帮助我。
社保定点药店申请书
社保定点药店申请书尊敬的社保局领导：您好！我是某某药店的负责人，特此向您递交社保定点药店申请书。
我希望通过这封申请信，能够向您展示我们药店的实力和能力，同时表达我们对社保定点药店资格的渴望与期待。
首先，我想简要介绍一下我们药店的基本情况。
我们药店位于某某市中心地带，交通便利，周围居民密集，是该区域内的一家知名药店。
我们拥有一支专业的药师团队，他们具备丰富的临床经验和药学知识，能够为患者提供优质的药物服务。
此外，我们药店还引进了先进的药物管理系统，确保药物的质量和安全。
我们一直秉持着“以人为本，服务至上”的理念，致力于为患者提供全方位的药物服务。
作为社保定点药店，我们将充分发挥自身的优势，为广大社保参保人员提供优质的医疗服务。
首先，我们将严格按照国家相关政策和规定，提供符合标准的药物和医疗器械，确保患者用药的安全和有效性。
同时，我们将积极配合社保局的工作，加强对药品的监管和管理，杜绝假冒伪劣药品的流入。
我们将建立健全的药品采购和配送体系，确保患者能够及时获得需要的药物。
此外，我们还将加强与医疗机构的合作，建立起良好的医疗联动机制，提高患者的就医体验和治疗效果。
社保定点药店不仅是为患者提供药物的场所，更是一个医疗服务的综合平台。
因此，我们药店将积极推动药学服务的提升和创新。
我们将加强药师的培训和学习，提高他们的专业素养和服务水平。
我们将建立药物咨询和用药指导的机制，为患者提供个性化的用药建议和解决方案。
我们还将开展药物知识宣传和健康教育活动，提高患者的药物安全意识和健康素养。
除了提供药物服务，我们药店还将积极参与社区的公益活动，履行企业社会责任。
我们将组织义诊活动，为社区居民提供免费的健康咨询和体检服务。
我们还将开展健康讲座和健康促销活动，提高社区居民的健康意识和健康素养。
我们希望通过这些公益活动，能够为社区居民带来更多的福祉和健康。
最后，我想再次强调我们药店的诚意和决心。
我们深知社保定点药店的责任和使命，我们将以诚信为本，以患者为中心，为社保局的工作贡献自己的力量。
深圳社会医疗保险定点零售药店申请书
零售药店名称
经营方式
地址
邮编
开业时间
营业面积
仓库面积类型法来自代表人联系电话经营范围
医保负责人
联系电话
申请事项办理人
联系电话
营业执照注册号
药品经营许可证号
药品经营质量管理规范认证证书编号
及取得时间
单位开户银行及帐号
药店总部医药公司信息
名称
地址
营业执照注册号
药品经营许可证号
4.如签订服务协议，承诺严格按医疗保险政策和协议要求规范提供医疗保险服务，如有违规行为，将承担相应责任。
（单位印章）
（法人代表章）
经办人签字：
申请时间：年月日
备注：经营医疗保险药品种数比照深圳市医疗保险药品目录，西药种类按通用名计算、中成药种类按目录中的正式名称计算。
1.承诺所提供的资料真实完整。
2.承诺本零售药店自提出申请之日起前一年内（不足一年的自开办之日起计算）没有被市场监督行政部门行政处罚的记录，且未发生过重大药品质量事故。如提供的材料与事实不符，将承担提供虚假材料所造成的一切后果。
3.承诺签订服务协议前按要求完善医疗保险信息系统、建立规范财务制度并完善药品及医疗服务管理制度。
药品经营质量管理规范认证证书编号及取得时间
法定代表人姓名、电话
医疗保险工作人员姓名、电话
经营药品种类
西药
医保
西药
中成药
医保
中成药
中药饮片
医保
中药饮片
工作人员数量
总数
执业药师
从业药师或其他药师
药士
营业员
其他
工作人员
工作人员名单
姓名
岗位
零售药店医保申请书8篇
零售药店医保申请书8篇第1篇示例：尊敬的医保局领导：我是某药店的负责人，现就我公司希望获得医保资格一事向贵局提出申请，希望得到您的审批和支持。
我公司是一家专业从事零售药品销售的药店，我们自成立以来一直秉承着“以客户为中心，服务至上”的经营理念，致力于为客户提供优质的药品和专业的药物咨询服务。
我们拥有一支经过专业培训的员工团队，具备丰富的药学知识和临床经验，能够为客户提供准确、及时的用药指导和健康咨询。
我公司的药品品种齐全，覆盖了各类常见疾病和慢性病的治疗所需，保证了客户在我们这里能够买到所需的药品。
我们与多家药厂建立了稳定的合作关系，保证了药品的供应渠道畅通，价格合理，以满足客户的需求。
我们郑重承诺，如果获得医保资格，将严格遵守医保政策规定，合理使用医保资金，严格执行医保结算规定，保证账目清晰透明，认真履行医保部门的各项监管要求。
我们将继续提升服务质量，不断提升自身的专业水平，为客户提供更好的服务，让他们在我们这里感受到更多的温暖和关怀。
我们诚恳地希望贵局能够审批并支持我们的医保申请，让我们有机会成为医保的合作伙伴，共同为客户提供更优质的医疗服务，为社会的健康事业做出更大的贡献。
在此，谨代表我公司向贵局提出最诚挚的感谢和诚恳的请求，期待得到您的支持与关注。
谢谢！第2篇示例：尊敬的医保局领导：您好！我们是一家位于XX市的零售药店，现致函申请加入医保定点药店范围，并提供优质、便捷的服务，为广大患者提供更加便捷、安全、可靠的药品购买渠道。
为了加入医保定点药店的行列，我们郑重承诺：1. 严格遵守国家相关法律法规和医保政策，确保合法经营；2. 接受医保定点药店管理机构的监督检查，及时整改存在的问题；3. 提供具备医疗器械经营许可证和药品经营许可证的正规药品，确保药品质量；4. 保证按照国家统一的医保支付标准为医保患者提供服务，杜绝虚假报销行为；5. 积极开展医保知识宣传，帮助医保患者正确使用医保政策，维护患者权益。
医疗保险定点药店申请书
医疗保险定点药店申请书尊敬的医疗保险定点药店管理部门：我代表【药店名称】，郑重地向贵部门提交我方的医疗保险定点药店申请书，并提供有关的材料和信息，希望能够成为贵部门承认的医疗保险定点药店。
【药店名称】是一家经过多年发展，具有良好商誉和良好服务口碑的正规化药店。
我们的药店始终秉承着“诚信经营、服务至上”的宗旨，以提供高质量、安全、合法的药品和优质的服务为己任，在社会上树立了良好的形象。
我们拥有一支高素质的团队，每一位员工都具备专业的知识和丰富的经验，以确保药店的运作顺畅、高效，为广大患者提供满意的服务。
本申请书的目的是希望成为贵部门认可的医疗保险定点药店，以为患者提供医疗保险相关服务。
通过成为医疗保险定点药店，我们将能够更好地为患者提供医疗保险理赔、报销等服务，提高患者的就医便利性和满意度。
在此，我方承诺遵守并执行国家相关法律、法规以及医疗保险定点药店管理部门的相关规定，确保业务的合法性和规范性。
我们将采取有效的措施，加强内部管理，确保医疗保险定点药店的药品质量安全、管理规范和服务质量，为患者提供高效、准确的结算服务，最大程度地保障患者的利益。
为了更好地展示我们的药店实力和资质，我方特提供以下资料和信息：1. 药品供应保障及管理措施：详细列出我方药店的药品供应渠道、采购途径，以及我们的药品库存管理和质量控制措施。
2. 药师团队情况：详细介绍我方药店的药师团队的资质、专业背景及相关证书，确保我们具备提供专业药学服务的能力。
3. 药店设施及设备：提供我方药店的实际运营地址、药店布局图、设施设备的清单及相关证明材料。
4. 药店管理制度：提供我方药店的管理制度和规程，包括人员管理、电子数据管理、投诉处理等方面的相关制度。
5. 药品合规经营及质量管理：提供我方药店的药品经营许可证、药品质量管理制度、溯源体系等相关证件和材料。
6. 业务绩效及服务口碑：提供我方药店的业务绩效、荣誉证书、患者满意度调查结果等，以展示我们的服务质量和口碑。
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社会医疗保险定点零售药店资格
申请资料提交说明
申请我市社会医疗保险定点零售药店资格的单位须向市社会保险机构提交以下加盖零售药店及上级单位公章公章的书面材料：
1、《深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书》书面材料（交原件）及电子文档（另多附2份第2页、第3页书面资料）；
2、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》、《营业执照》及组织机构代码证(验原件，交复印件)；
3、《药店员工登记表》上的相关人员（包含执业药师或药师、中药师以上职称的药学技术人员、法人代表、上级单位医保管理人员等药店所有员工）身份证、学历职称资格证明材料，深圳市药师上岗证（正、副本），执业（中）药师资格证(验原件，交复印件)；
4、药品经营品种清单和按医疗保险药品目录分类的药品总目录（格式详见《深圳市社会医疗保险定点零售药店申请医保药品总目录》，书面资料和电子文档各一份);
5、经营服务场所产权或租赁合同相关材料（验原件，交复印件）；
6、需出具所在街道办事处社区工作站的证明，证明药店位于哪个街道办事处社区工作站辖区；
7、申请医保定点的药店周围地图及注明与周边药店距离;
8、药店制订的规范的医保内部管理制度的文档；
9、药店或其连锁公司出具的申请零售药店经办人的介绍信证明；
10、市药品监督管理部门出具既往2年内有无违规处罚记录的证明、年检校验情况证明。
深圳市社会医疗保险定点零售药店
申请书
申请医保定点的药店名称（盖章）:
药店上级单位名称（盖章）:
送交申请书时间：
医保管理机构接收申请书时间：
（申请书版本号：2010年版）
2
填表说明
一、本表请用黑色钢笔填写，要求内容真实、字迹工整清楚。
各页表格不够填写可以复印使用。
二、填写申请书第1—6页时，不要将同一页面的内容分2页填写打印，注意删除空格，或可稍缩小字体填写和打印。
三、填写名称、地址时，要按药品经营许可证、营业执照上的名称、地址准确地全部填写，不得用简称或省略。
四、“结算开户银行/帐号/户名”填写：药店若被批准医保定点后，社会保险管理机构与药店结算付款的开户银行名称、帐号、户名。
五、“药店营业执照性质”栏目按药店实际情况填写：连锁直营或加盟、非连锁自营直营、个体、其它。
六、“药店上级单位”是指药店的连锁公司或母公司，如果是独立的药店，相应内容不必填写。
七、“其它商品”是指除了药品、医疗器械、计生用品以外的商品，即食品、保健食品、化妆品、日常生活用品。
八、“药品经营违规违法情况及时间”栏目请说明药店及其上级单位的情况，位置不够书写的，应附页说明。
九、“药店销售情况”栏目：相同通用名或正式品名、药典名称的医保西药、中成药、中药饮片，需统计为1个品种，不能多填写。
十、不在药店具体排班上岗的职工人数不能统计在第2页的“药店实际在岗员工”栏目。
十一、申请书第3页《药店员工登记表》的“工作岗位类别”栏目选择填：药店上岗员工,非药店上岗员工(药店上级单位法人代表、药店上级单位医保管理部门人员等)。
“员工签名”栏目一定要员工本人签名。
十二、申请书第5页《申请社会医疗保险定点零售药店表述》要填写：具体哪家公司零售药店（药店全称）申请社会医疗保险定点零售药店资格，具备哪些申请条件。
应由上级单位申请的，落款应为药店的上级单位名称。
（深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书第6页，单位盖章，经办人
____）。