XX市基本医疗保险定点零售药店
申请书
申请单位（盖章）：
申请时间：年月日
XX市劳动和社会保障局印制
表一
“营业面积”指店堂使用面积，其中不含中药饮片营业区域。
“总部意见”指药品零售连锁门店需提供总部意见。
