基于GM_1_1_模型的我国综合医院人均医药费用预测分析

cies，such as controlling of the total quantity of medical expenditure，adjusting the structure and charging medical expenditures by
medical insurance，will affect the total quantity and the trend of proportion of drug fee in medical expenditures medicine expendi-
2009 年“新医改”其中一亮点为公立医院在定位上回归到 公益本位，探索构 建 合 理 的 公 立 医 院 经 营 补 偿 机 制，缓 解 老 百 姓“看病贵”问题。由于长期以来医疗服务价格偏低，政府对医 院经营补偿的缺位，“以药补医”成为了弥补医疗服务亏损的主 要途径。虽然“以药补医”在特定的历史时期起到了一定的促 进作用，但随着我国市场经济体制的深化，“以药补医”机制的 弊端逐渐显现［1］。于是攻克“以药补医”成为我国医疗卫生体 制改革的重点和难点［2］。自 1997 年政府对药品价格实施政府 定价与市场调节相结合的管理模式以来，药品价格经历了 27 次最高零售价调整（ 主要是药品降价） 和部分药品单独定价［3］。 本文拟通过对 2000 ～ 2013 年我国综合医院病人人均医药费用 的变化趋势进行分析，建立灰色系统预测模型 GM（ 1，1） 对其进 行预测，为有效降低医药费用提供依据。 1 资料与方法 1. 1 资料来源
* 基金项目： 广东省哲学社会科学“十二五”规划 2014 年度学科共建项目（ 编号： GD14XGL21） △通讯作者： 黎东生
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图 1 综合医院门诊人均医药费用情况 2000 ～ 2013 年，我国综合医院住院病人人均医药费用、药 用增长 4884. 6 元，人均药品费用增长 1702. 8 元，但药占比呈下 品费用持续增长，如图 2 所示。14 年间，住院病人人均医药费 降趋势，从 2000 年的 46. 1% 降为 2013 年的 39. 2% 。
affects the hospital and the doctor＇s behavior orientation． The proportion of drug in medical expenditures has been declining in Chi-
nese comprehensive hospitals while drug fee and medicine expenditures have been ascending by reform． Alternatively，the new poli-
数据资料来源于 2001 ～ 2014 年《中国卫生统计年鉴》中有 关综合医院病人门诊及住院人均医药费用相关数据。
1. 2 方法 对 2000 ～ 2013 年我国综合医院人均医药费用进行描述性
统计分析，建立灰色系统预测模型 GM（ 1，1） 对综合医院人均医 药费用进行预测分析。灰色系统模型是对含有不确定因素系 统进行预测的一种方法，该预测的特点是不必知道时间序列原 始数据的分布，拟 合 精 度 较 高，具 有 良 好 的 代 表 性。 当 精 度 检 验统计量均 方 差 比 重 为 C ＜ 0. 35 时，模 型 预 测 效 果 精 度 为 1 级［4］。 2 结果 2色系统预测模型 GM（ 1，1） ，见表 1。采 表 1 GM（ 1，1） 拟合模型及检验结果
部门 门诊 住院
预测指标 人均医药费用 人均药品费用 人均医药费用 人均药品费用
拟合模型 Χ（t 1） = 1332. 37e0. 0678t － 1246. 57 Χ（t 1） = 877. 87e0. 057t － 827. 57 Χ（t 1） = 32943. 7e0. 1t － 29860 Χ（t 1） = 15074. 9e －0. 1t － 13653
构，重视并提高医务人员的技术劳务价值。《规范》从综合医疗 服务、病理学诊断、实验室诊断 3 个方面，纳入基本人力消耗、 技术难度和风险程度等因素进行医疗服务定价。医药费用中 诊疗费、药事服 务 费、护 理 费 等 技 术 劳 务 费 用 比 例 将 增 加。 ③ 将医院的市场体制机制搭配医疗保险的预付费方式［7］，严格控 制医药费用，提高 医 保 报 销 比 例 和 扩 大 医 保 报 销 范 围 等，医 药 费用的增长将得到严格的控制，“看病贵”问题将得到缓解。
年份
2014 2015 2016
医药费用 225. 9 241. 8 258. 7
门诊 药品费用
107. 6 113. 9 120. 5
药占比 47. 6 47. 1 46. 6
医药费用 8591. 5 9239. 8 9937. 1
住院 药品费用 3467. 3 3692. 0 3931. 3
药占比 40. 4 40. 0 39. 6
中国卫生事业管理 2015 年第 12 期（ 总第 330 期）
基于 GM（ 1，1） 模型的我国综合医院 人均医药费用预测分析*
陈沛军，黎东生△ ，黄鹤冲 （ 广州中医药大学，广东 广州 510006）
［摘要］ 目的： 分析我国综合医院人均医药费用的变化趋势，对其进行预测分析，为有效降低医药费用提供依据。
检验统计量 C 0. 021 0. 005 0. 006 0. 014
精确等级 1级 1级 1级 1级
经以上 4 个拟合模型预测，2014 ～ 2016 年也将出现综合医 逐渐下降的变化趋势。预测结果见表 2。
院门诊、住院病人 人 均 医 药 费 用、药 品 费 用 越 来 越 高 而 药 占 比 表 2 GM（ 1，1） 预测结果（ 单位： 元）
Model． / CHEN Pei-jun，et al． / / The Chinese Health Service Management
Abstract Objective To analyze and forecast the trend of per capita medical expenditures，and provide the basis for reducing
图 2 综合医院住院人均医药费用情况
2. 2 GM（ 1，1） 预测结果
用后验差检验法对拟合结果进行检验，得出 4 个模型的检验统
以 2000 ～ 2013 年我国综合医院门诊病人人均医药费用及 药品费用、住院病 人 人 均 医 药 费 用 及 药 品 费 用 为 时 间 序 列 ，采
计量 C 均小于 0. 35，P 值均为 0. 000，即 4 个模型的拟合效果较 好，精确等级达到 1 级。
3讨论 3. 1 “旧政策”下的预测结果分析
经预测，我国综合医院人均医药费用和药品费用将持续增
长，而药占比将逐年下降。这个基于 GM（ 1，1） 模型的预测结果 是在特定的“旧政策”下产生的。其中对医药费用预测结果影 响较大的是药品加成政策及“以药补医”机制。药品加成政策
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促使医方倾向使用“贵药”，价格越高，加成越多。在“旧政策” 的影响下，“以药补医”成为一种普遍现象，影响着医院和医生 的行为导向。财政投入的严重不足，使得医院在竞争日益激烈 的市场经济下，为 维 持 自 身 发 展，纷 纷 把 眼 光 投 向 医 疗 服 务 和 药品的创收 上，而 医 疗 服 务 成 本 高，价 格 又 一 成 不 变，创 收 困 难，药品加成政策 却 允 许 医 药 销 售 药 品 并 获 利 ，使 得 药 品 收 入 逐渐成为医药收入的大头［5］。为降低药品费用和药占比，药品 价格经历了多次 的 政 策 调 整，主 要 目 的 是 降 低 药 品 费 用，但 其 效果不明显，药占比虽逐年下降却未能有效遏制药品费用的快 速增长。这是因为药品价格不是药品费用的唯一决定因素，而 医院用药数量和用药结构以及药企生产决定的药品供应情况 都影响着药品费 用。因 此，为 有 效 控 制 药 品 费 用 快 速 增 长，制 定的政策应正确引导医院的用药行为及药企的生产行为，而不 是简单地降低药品价格和药占比。 3. 2 “新政策”下的医药费用变化趋势分析
tures．
Author's address Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou，P． Ｒ． China
Key word medical expenditures； drug fee； proportion of drug fee in medical expenditures； GM（ 1，1）
医药卫生改革使得相关政策不断变化，医药费用也随之变 化。近年来，我国对医药费用进行“总量控制，结构调整”，取消 了药品加成政策，进行医药服务价格改革，破除“以药补医”机 制、通过医保 控 制 医 药 费 用 等，影 响 着 医 药 费 用 的 变 化 趋 势。 ①取消药品加成政策，实行国家基本药物制度，改变医院“以药 补医”的经营理念，有助于医院确立医疗技术服务价值观，引导 “以药补医”向“以技养医”转变”［6］，将有效遏制药品费用的不 合理增长，药占比将 逐 年 下 降。 ② 实 行《全 国 医 疗 服 务 价 格 项 目规范（ 2012 版） 》（ 以下简称《规范》） ，调整医药费用组成结
方法： 采用描述性统计分析、GM（ 1，1） 预测模型。结果： 综合医院病人医药费用、药品费用将持续增长，药占比逐年下降。
结论： 以药养医等旧政策影响着医院和医生的行为导向，通过改革，药占比虽逐年下降，但我国综合医院人均医药费用和
药品费用将持续增长。而总量控制、结构调整、医保控费等新政策将影响着医药费用总量和药占比的变化趋势。
tures and medicine expenditures have been ascending． Conclusion Like the compensation system for the medical cost through drug-