胃食管反流病的气钡双重对比造影检查研究

胃食管反流病的气钡双重对比造影检查研究
发表时间：2013-02-04T09:39:57.467Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿作者：李昂石[导读] 胃镜是诊断反流性食管炎最准确的办法，能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症
李昂石（济宁医学院附属金乡医院山东济宁 272200）
【摘要】目的探讨在X线气钡双重对比造影下胃食管反流病中的影像学表现。

方法收集我院放射科2011—2012年胃肠特检诊断为胃食管反流病(GERD)的患者267例，男149例，女118例，平均年龄56岁。

同时将部分X线气钡双重对比造影检查结果与内镜检查结果进行对照。

结果 267例患者中，按反流程度：81％为轻度反流，14％为中度反流，5％为重度反流；本组资料中23例患者进行了内镜检查，17例证实为阳性，6例内镜检查为阴性。

结论 X线气钡双重对比造影对临床诊断GERD有重要的意义。

【关键词】胃食管反流病 X线诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0056-02 胃食管反流病（GERD）是常见的上消化道疾病，系因胃食管连接部抗反流功能不全，导致胃、十二指肠内容物反流入食管所引起相关的临床症状及并发症。

由于该病所引起的一系列临床症状和其他疾病的症状较为接近，容易导致误诊，为此，该疾病在临床工作中受到普遍关注。

X线气钡双重造影作为诊断该疾病的一种无创的检查方法，能够提供较为客观的依据，故而得到我们的重视。

本文总结了我院放射科2011年1月—2012年6月胃肠钡餐检查诊断为胃食管反流病(GERD)的患者267例，并将部分患者的气钡双重对比造影结果与内镜检查结果进行对照，探讨胃食管反流病的X线检查方法及造影表现。

1 资料和方法
1.1临床资料气钡双重对比造影诊断胃食管反流病的患者267例。

男性149例，女性118例，年龄15～92岁，平均年龄56岁。

患者主要临床症状为胸骨后疼痛、烧心、吞咽不适、呃逆、反酸等。

患者均行X线气钡双重对比造影，其中23例患者（男性14例，女性9例）行胃镜检查，17例证实为阳性，6例内镜检查为阴性。

1.2检查仪器 X线气钡双重对比造影使用岛津1000mA数字化胃肠造影机。

1.3检查方法采用X线气钡双重对比造影，患者口服产气剂3g，清水送服，之后口服含硫酸钡悬浊液(质量浓度为200 g/L)，分别采用正位、右前斜及左前斜位，观察食管双重影像；其后患者卧位，口服钡剂后，采用右前斜位，钡剂流动到胃底，之后在钡剂充盈胃底的情况下，患者采用左前斜位，观察钡剂是否向食管反流。

2 结果
2.1反流体位及程度轻度：少量钡剂反流，钡剂到达食管下段；中度：较多钡剂反流，钡剂到达食管中段；重度：明显钡剂反流，钡剂到达食管上段。

267例患者仰卧左前斜位观察均有胃内钡剂向食管反流，18例患者左倾斜和右前斜位都有反流。

反流程度：217例为轻度反流，37例为中度反流，13例为重度反流。

2.2与内镜对照本组资料中气钡双重造影诊断为胃食管反流病的患者中，23例进行了内镜检查，其中有17例内镜检查为胃食管反流病阳性，有6例内镜检查为阴性。

3 讨论
胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。

胃酸和胃蛋白酶是胃内容物反流导致食管损害的重要因素。

胃酸能激活和提高胃蛋白酶的活力，加重食管黏膜损伤。

pH 值越低，酸暴露时间越长，黏膜损害越重；含胆汁和胰酶的反流物对食管黏膜亦具有损伤作用。

随着年龄的增加，LES的功能逐渐减退，食管张力下降，食管前庭段的静止高压带压力减低，反流更加明显。

本组资料中60岁以上患者占多数；当饱餐后，胃内压力加大，也容易造成反流，本组资料患者在气钡双重造影时，胃内充满钡剂和气体，使胃处于饱胀状态，容易出现反流。

胃食管反流病可以继发于食管裂孔疝、胃食管术后等。

胃镜是诊断反流性食管炎最准确的办法，能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，并可根据内镜表现进行反流性食管炎的分级，有利于病情的判断和指导治疗，常作为诊断反流性食管炎及其严重程度分级的一项首要检查措施，但有些典型反流症状的患者内镜检查无食管黏膜损伤的表现，因此有的学者认为内镜检查对GERD的敏感性较低。

pH监测是诊断胃食管反流病的重要方法，能够鉴别胸痛与反流的关系，但是需要插管，检查时间较长，比较痛苦，患者往往不易接受。

胃食管反流的X线气钡双重造影的表现主要为食管下段痉挛收缩，食管钡剂排空缓慢，黏膜皱襞粗糙，局部狭窄等，而诊断胃食管反流的直接征象是胃内钡剂向食管的反流。

根据反流的程度分为：轻度：反流钡剂限于食管下段，多数表现为仅有胃食管反流，黏膜皱襞无明显异常；中度：反流钡剂限于食管下段，同时可有黏膜皱襞的增粗紊乱；重度：反流钡剂到达食管上段，往往有食管黏膜皱襞的明显粗糙紊乱，部分伴有食管下段狭窄。

就气钡双重对比造影的体位分析，采用右前斜位，然后向右旋转为左前斜位，多数GERD患者可观察到钡剂向食管的反流，同时观察到反流的全过程、反流的程度，因此我们认为该体位是诊断GERD最为简单明确的观察体位，也是GERD患者平时生活中应该尽量避免的体位。

另外，本组双重造影诊断的反流性食管炎和胃食管反流的患者中，有6例内镜检查阴性，而同期胃镜诊断反流性食管炎及NERD的患者中，有8例胃肠造影检查为阴性。

因此，两种检查方法相互结合，可提高GERD的诊断率。

尽管在现实的临床医疗活动中，食管吞钡X线检查对诊断反流性食管炎的敏感性并不高，但是我们却不能忽略以下事实：即X线气钡双重造影对诊断胃食管反流病仍具有一定的优势：①安全、痛苦小，适合于大多数受检者；②多体位观察，能够明确胃食管反流征象；③对于食管炎伴有狭窄患者，能够直观了解狭窄段，并可精确测量其范围与长度；④比较容易观察食管裂孔疝引起的反流性食管炎。

综上所述，X线气钡双重造影能够直观地观察到胃内造影剂向食管的反流，排除食管癌等其他食管病变，且经济、无创、操作简单，故而常常被用作诊断胃食管反流病的主要筛选方法，对临床诊断GERD有重要的参考价值。

参考文献
[1] 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学[M].上海：上海科学技术出版社,1978:516.
[2] 尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1995.
[3] 李恩美，毛新清，邱书君.胃食管反流与胃肠道疾病的X线诊断.同济大学学报(医学版)，2005(04).。