呼吸机的使用及气道管理 ppt课件

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CO2
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O2
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纽邦E200
纽邦HT50
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二、机械通气的适应症
凡是通气不足或∕和氧合欠佳，面罩 吸氧后呼吸生理指标达到以下任何一项的 所有病人，都要进行机械通气。
PaO2＜60mmHg；
呼吸急促或缓慢：＞30～35次(或＜5次)/分； 肺活量＜15ml/kg； 潮气量＜正常的1∕3； VD（生理无效腔）/ VT（潮气量）＞0.6； 最大吸气负压＜25cmH2O。
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特点：
主要用于呼吸微弱和无自主呼吸的病人；也可用于 重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患 者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机 依赖，患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。因此，当 病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应该选择另 一种合适的通气模式。
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2、辅助通气（AV）
反比通气
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1、间歇正压通气 (IPPV)：
IPPV也称机械控制通气(CMV)。应用此方 式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何， 均按预调的通气参数为病人间歇正压通气.即 呼吸机完全代替患者的自主呼吸, 患者的呼吸 方式（呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速） 完全由呼吸机控制。
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特点：
适用于有完整的呼吸驱动能力的患者， 当设定水平适当时，则少有人-机对抗，减轻 呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持适当可减 轻呼吸肌的废用性萎缩；对血流动力学影响 较小。
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6、呼气末正压通气（PEEP）：
PEEP是呼气末维持气道内正压的一种 功能。在呼气末仍保持一定水平正压的功能， 就称为PEEP。
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特点：
A﹨CV通过设定的呼吸频率及潮气量， 提供通气支持，使患者的呼吸肌得到休息， CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐 步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸 功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自 主呼吸同步。
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4、同步间歇指令通气（SIMV）：
即呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼 吸参数，如：频率流速、流量、容量、吸: 呼等，给予病人指令性呼吸，为临床应用最 为广泛的一种通气模式。
AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力 触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼 吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和 呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发 灵敏度和潮气量要恰当。
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3、辅助控制通气（A＼CV）
是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两 种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频 率或患者努力吸气不能触发呼吸机送气时，呼吸 机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气， 即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于 预置频率进行通气时，即AV。
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3. 经鼻气管插管
多数患者适用。
优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同，
不能使用较粗 的插管，吸痰 不彻底，易堵塞。
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4. 气管切开
适用于超过一周以上需长期通气者，或有插管禁忌者者。
优点：耐受好, 吸痰容 易彻底, 不易堵 塞，便于口腔护 理，可长期使用。
缺点：创伤大，可发生切 口出血和感染。
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呼吸机的临床使用及气道管理
急诊科：陈莉
教C学on目te标nts
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了解呼吸机相关知识
2
掌握报警意义及处理方法
3
熟悉操作流程
4
熟悉气道管理方法
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课程内容
呼吸机的 使用
气道的 管理
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呼吸机Ho的t T使ip用
一、定义：
机械通气是应用呼吸机进行人工呼 吸的一种方法。主要目的是改善通气、换 气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，同 时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼 吸和循环功能。
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SIMV的优点：
1．可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主 TV 、 f 和 MV 变 化 ， 适 当 调 节 SlMV的频率和TV，利于呼吸 肌的锻炼。SIMV已成为撤离 呼吸机前的必用手段。
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5、压力支持通气（PSV）：
是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸 的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力 支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入 气量。
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三、机械通气的相对禁忌症
1、严重肺大疱和未经引流的气胸。 （唯一绝对禁忌症）
2、低血容量性休克未补足前。 3、肺组织无功能。 4、大咯血时，在气道未畅通前。 5、支气管胸膜瘘。
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四、呼吸机与病人的连接方式
紧闭面罩
经鼻腔气管插管
经口气管插管
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气管切开插管
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1、紧闭面罩
仅适用于清醒、合作患者的短期通气。
优点：使用方便。 缺点：容易漏气，患者自 觉面部压迫不适，影响口 腔护理和吸痰。
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2. 经口气管插管
适用于意识丧失者较短期的通气
优点：易于插管，可以使 用较粗的插管。 缺点：病人不易耐受，插 管不易固定，影响口腔护 理，保留时间一般不超过3 天。
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压缩机开16 关
主机开关
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2、检测窗口
1、报警窗口
5、模拟气道
3、模式
4、参数调节
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六、常用机械通气模式
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间歇正压通气
2
辅助通气
3
辅助控制通气
4
同步间歇指令通气
5
压力支持通气
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六、常用机械通气模式
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呼气末正压通气
7
持续气道正压
8
双气道正压通气
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叹息通气
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五、D呼i吸ag机ra的m分型
1、按用途分
2、按吸气 向呼气的 切换方式 分
3、按应 用对象分
急救治疗 呼吸机 转运呼吸机 麻醉呼吸机
压力切换 容积切换 时间切换 流速切换
成人 小儿 成人小儿兼用
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螺纹管道 温湿化器
出气测压管
电源线
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主机控制面板
雾化开关
进气测压管 氧气接口 空气压缩机
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PEEP的主要作用
1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如 COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，利于CO2排出。
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二、机械通气的适应症
1、肺部疾病：慢阻肺、成人呼吸窘迫综合症、支气管 哮喘、重症肺炎、肺栓塞等。
2、脑部疾病：外伤、脑血管意外、药物中毒等所致的 中枢性呼吸衰竭。
3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力。 4、心肺手术中可进行辅助或控制呼吸。