河北省新型农村合作医疗试点县运行状况研究
河北省卫生厅关于做好新型农村合作医疗省级平台县端系统安装准备工作的通知
河北省卫生厅关于做好新型农村合作医疗省级平台县端系统安装准备工作的通知文章属性•【制定机关】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅)•【公布日期】2009.02.13•【字号】冀卫农基[2009]5号•【施行日期】2009.02.13•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文河北省卫生厅关于做好新型农村合作医疗省级平台县端系统安装准备工作的通知（冀卫农基〔2009〕5号）各市卫生局：为加强对全省新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作的指导和监督，提高基金管理水平和分析决策能力，经向社会公开招标，北京北航冠新世纪软件有限公司（以下简称北航冠新公司）负责进行我省新农合省级平台的建设和开发工作。
现就新农合省级平台建设有关事项通知如下：一、提高认识，加强领导各级卫生行政部门要切实加强对新农合信息系统建设的领导，认真做好新农合省级平台安装部署的各项准备工作。
新农合省级平台是今年我省新农合制度建设的重点工程，其中县端系统负责采集和传输新农合业务数据，是进行决策分析和基金监督的基础和依据。
各地要确定专人负责数据的报送工作，并制定相关工作制度，确保今年5月底实现全省县级新农合软件与省级平台的自动化数据采集和传输，从而推动全省新农合信息化的建设步伐。
二、积极做好县级终端系统的各项准备工作1、基础情况调查。
各地要积极配合北航冠新公司做好对县端系统的各项调查工作，包括网络情况、软件运行情况、及服务器软件运行情况等调查。
2、网络环境准备。
各县（市、区）卫生局负责将县级新农合信息系统运行的网络连接到河北省公共卫生信息网络的县级节点［若各县（市、区）卫生局与新农合经办机构同地办公，需自行布线；若卫生局与经办机构异地办公需联系当地网络承建商布设专线进行连接］，并指派专人负责对网络进行维护和管理。
3、软件接口准备。
各地要及时通知本地县端系统软件开发商与北航冠新公司进行联络（联系电话：************\29\30），做好县端系统接口开发准备工作。
河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见
河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见文章属性•【制定机关】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅),河北省财政厅,河北省发展和改革委员会•【公布日期】2012.11.29•【字号】冀卫农基[2012]37号•【施行日期】2012.11.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】银行业监督管理正文河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见（冀卫农基﹝2012﹞37号）各设区市卫生局、发展改革委、财政局：为贯彻落实国家和我省关于深化医药卫生体制改革的决策部署和“十二五”医改规划，积极探索实行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方式，进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度，根据卫生部、国家发展改革委、财政部《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》（以下简称《意见》），现就全面推进我省新农合支付方式改革工作提出以下意见。
一、充分认识推进支付方式改革的重要意义新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。
面对当前医疗费用上涨、医疗服务需求增长，新农合基金支付压力加大的现状，通过改革支付方式，建立医疗机构自我控费机制，加强内部管理，规范服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长；提高新农合制度保障水平，减轻参合农村居民医疗费用负担；提高新农合基金使用效率，保证新农合基金运行安全，对保障新农合制度稳定、健康、可持续发展，让农村居民切实享受医改成果具有重要意义。
二、指导思想和基本原则（一）推进新农合支付方式改革的指导思想。
以科学发展观为指导，将新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设和深化医药卫生体制改革的重要抓手，充分调动各方面积极性，逐步建立起有利于控制医疗费用不合理增长、提高参合农村居民受益水平、确保新农合基金安全高效运行的新农合费用支付制度。
河北省新型农村合作医疗可持续发展研究
北省新 型农村合作医疗报销药物 目录 （ ２ ０ １ ０ 年 ｕ 月版 ）》 规定从 ２ ０ １ １ 年 １ 月 １日 起实 施。 《 药物 目录 》 对乡村两级使用的药品做 出明确要求 ， 规定乡级医疗机构须使用的化 学和生物制品药物有 ２ ９ ５ 种， 其 中中成药 １ ８ ９ 种， 合计 ４ ８ ４ 种； 村级医疗机构须使用的化 学和生物制品药物 １ ７ ３ 种，中成药 ｌ １ ４ 种， 合计 ２ ８ ７ 种。 另有通知 ， 即使是 《 药物 目录 》 内所列药品 ， 凡有国内厂家 （ 包括 中外合资 ） 生产的 ， 应使用 国内生产药品。有 国内生产 药 品而使用进 口药 品的新农合 不予补偿 报 销。 在很大程度上限制 了报销药品的品种及 数量 ，农民治疗受到限制。 ３ ． 管理机制不够健全。
关 于新 型农村 合作 医疗机 构监管设 置
轻农民的负担 ， 做到切实维护参合农民的利
益 ，最大 限度的 让农民 ，让 困难群众看得起
病 ，另一方面还要完善药品购 销制度 ，彻底 根除药品回扣和虚高药品价格的现象 ， 就必 须形成 以政府牵头 ，部门配合 ， 农 民群众共 同参与管理的格局 ， 同时还要发挥药品监督 管理部 门、 物价部 门的监督管理作用 ， 提高 药 品质量 ，对药 品及医疗 服务 价格进行 规
谐发展。
关键词：河北省 ；新型农村合作 医疗 ；成就 ；问题 ；建议
一
、
河北省新型农村合作医疗取得的成
农 民看病问题得到 了解决 ， 但是病能不 能得到很好的治疗 ？在农村 ， 小病在 当地农 村诊所或者是乡镇医院就能得到治疗 ， 可是
大病呢？由于乡镇医疗基础设施薄弱 ，医疗 设备投入不足 ， 往往查不出病 因， 更查不 出
河北省新型农村合作医疗制度运行研究
（ ） 作 医疗 需求一 一 确定性等值 与风 险升水 一 合 假设 合作 医疗 服 务消 费 者的 效用 函数 为 冯 ・ 诺
第 ３卷 ２
第 ３期
石家庄 经济学 院学报
Ｊｕ ａ ｏ ＳｉａｈａｇＵ ｉ ｒ ｔ ｏ ｃｎｍｃ ｏｒ ｌ ｆ ｈ ｉ ｕｎ ｎｖ ｓｙ ｆ ｏｏ ｉ ｎ ｊｚ ｅ ｉ Ｅ ｓ
Ｖｏ ． ２ Ｎｏ ３ １３ ．
２０ ０ ９年 ６月
Ｊｎ ２０ ｕ ． ０８
河北省新型农村合作 医疗制度运行研究
新 型农村合 作医疗制 度 （ 以下 简称新农 合 ）是 由政 府组织 、引导 、支持 ，农 民 自愿 参加 ，个 人 、
补偿 总费用 ｌ．ｌ ５５ 亿元 。其 中，住 院补偿 １０ １ 万 ４ ．８
集体 和政府 多方筹 资 ，以大 病统筹 为主 ，按 照参加
者互助共 济 的原则组织起来 的 ，为农 村社 区人群提 供合作 医疗 卫生保健 服务 的医疗保健 制度 ：
合率达 到 ８ ． ％，筹 集 新 农 合 基 金 达 到 ２ ．７亿 ０４ １２
元 ，实现 了全部 县 （ ）和 农 业 人 口 ５ ％ 以上 市 市 ０ 辖 区 的全 覆 盖 。２ ０ ０ ３年一２ ０ ０ ７年 ，各 级 财政 补 助 资金 由 ２３９万元 增 加 到 ｌ ． 元 ，增 长 ７ ４ ６ ８亿 ０倍 ，
、
河 北省 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 的 运
新型农村合作医疗运行情况分析
、
疗 的对 象是 大病 ， 于大病 而言 ， 要 非常 昂贵 的费用 ， 对 需 即使 起 真正 的农 村合作 医疗 呢？一些 文献 在分析农 村合作 医疗 建 只让 农 民承担 一 部分 的 费用 ， 但是 针 对 广大 农 民而 言 ， 还是 立 的制约 因素后 ，提出质疑 ：在我 国集体经 济实 力下 降的同 很多地 区 的村级 、 乡级财 政无 力支 持合 作 医疗 ， 作 医疗 合 负担不起 。对 于小病 而言 ， 于起 付线则 不能报 销 ， 低 因此小病 时 ， 缺 乏经济基 础 ；农 民对合作 医疗基 金管理 缺乏信 任 、不 满意 只能 自己全付 ， 这些 现实 问题 使农 村对 新型农 村 合作 医疗运 不愿 意参 保 ， 作 医疗缺 乏群 众基 础 ； 合 行不报 任何希 望 。因此 ， 只有将农 村 的利益落 到实处 ， 能获 乡镇卫 生机构 的服 务 ， 才 从 合作 医疗 的效果 来看 ，合作 医疗抗风 险能力小 ，不 能起到 得农 民的拥戴 。 近几 年来 ，学术界对 合作 医疗 做 了一些研究 ，积 累了相 保 障农 民健康 的作 用 。因此有些 学者 主张改变合 作 医疗 的习 探 在 “ 当数量 的文献 资料 。但总 的来看 ， 介入 其 中的学者相 当有限 ， 惯 做 法 ， 索新 的形式 ， 可行 性 问题 的争 议 中 ， 合 作 医疗 研究 也还 不够 深入和 全面 。 目前 ， 国外学 者 的研 究更 多侧 重 可行说 ” 占优 势。葛强 对江苏 省兴化市 农 民对 合作 医疗 的了 于医疗 市场 的供 给方 面 ， 们主 要研 究 医院这个 非 营利组 织 解参与 意愿 、筹 资标准 的选择 以及对合 作医疗 的满意 程度等 他
进 行 问 卷 调 查 ，分 析 后 ，认 为 当 前 合 作 医 疗 进 展 虽 然 较 为 缓 ห้องสมุดไป่ตู้
河北农村新型合作医疗筹资问题研究
河北农村新型合作医疗筹资问题研究提要河北省在新农合试点经验基础上,已经形成了较为科学合理的筹资机制,但其运行中也出现了筹资成本高、筹资水平低、负担结构不合理等问题。
本文结合我省新农合筹资机制所面临的问题,提出相应的对策建议。
关键词:河北省;新型农村合作医疗;筹资机制;参合率基金项目:河北省社会科学发展研究课题(200903032);河北省人力资源和社会保障厅引进留学人员资助项目(20100326)中图分类号:F840.6文献标识码:A我国广大农村建立新型农村合作医疗制度,是全面建设小康社会,实现经济社会和城乡协调发展,解决“三农”问题的重大举措,也是保障农民身体健康,保护农村生产力,实现农村经济可持续发展的内在要求。
河北省从2003年开始推行新型农村合作医疗试点工作,充分缓解了农民“看病难、看病贵”的问题。
截至2007年底,河北省新农合参保人数达到4,176.43万人,占全省农业人口的80.4%。
2008年参合率达到86.3%,参合标准由每人30元到50元,再到100元,其中,个人缴费由10元提高到20元,中央和省、市、县(市区)财政补助资金分别由每人10元提高到20元,再到40元。
2008年实现了全覆盖,新农合工作初见成效。
然而,从试点和推行情况来看,新农合在运行过程中出现了诸多问题,其中比较突出的是稳定、长效的筹资机制不完善,特别是在经济落后地区,筹资难已经成为制约新农合可持续发展的最大障碍。
一、河北省新型农村合作医疗筹资发展及现状新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
与旧时期的合作医疗筹资制度相比较,新型农村合作医疗在筹资中加大了政府支持力度。
在筹资方面,河北省采取由政府和个人共同负担的方式。
2003年试点之初,河北省新型农村合作医疗基金筹集规模是每人每年30元,由中央财政、地方财政和参加新型农村合作医疗制度的农民分别出资10元;从2006年起,中央和地方财政补助资金分别提高到了20元,参加新型农村合作医疗制度的农民仍缴纳10元,每人每年共50元,组成合作医疗基金;2008年根据卫生部、财政部《关于做好2008年新型农村合作医疗工作的通知》规定:各级财政对参合农民补助标准提高到每人每年40元,农民个人缴费20元,共100元,河北省参合标准2008年也达到了100元标准。
河北省新型农村合作医疗情况调查研究
本文为河北省社科联 ２１ 年大型民生调 ０ １
研活动课题“ 河北省新型农村 合作 医疗情况典 型调查研究 ”课题号 ：０１１４） 究成果 （ ２１０２５研
说明新农合的制度设计、 宣传情况或监管情况 等还存在一些不足， 需要结合农村医疗需求和
完善。
复杂程度
比例 （ ％）
不复杂
１ ． ７
年 份
Ｉｏ ￣ ２ ７ ２ ８ ２ ９ ２ ０ ｏ Ｏ 年 ０ 年 ０ 年 ０ 住 ２６ ｏ ０ ０ １
（ 新农合 医疗 多。因此， 五） 农民年龄越大， 对新农合越满意。
参 率 ％ Ｉ９ ７７ Ｉ２ 合 （ ． ） ４２ ３ ． ． ８２
９ ９６ ３ ． ２ ６ ．
去所在单位 ， 大大 这就
Ｙ＝ ｔ ＋ｄ ＋ 【 十０ ＋ 【 ＋ 【 ＋ｄ ＋ ｃｌ ＸＩ ０ 【 ｏ ０ ｄ Ｂａ ９Ｃ＋ 十 ＋
增加了农民的路费和
时间成本 ， 导致对报 销
对模型中各变量赋值， 获取数据， 然后运
Ｘ
ｌ
３ 岁以下＝ ；ｌ４ 岁＝：１５ 岁＝ ；ｌ６ 岁＝ Ｏ ｌ３一０ ２４— ０ ３５一０ 正
的了解程度越高， 满意度越高。
Ｙ” 表示农民对新农合的 ６新农合宣传力度 目前， 、 大多数农民对 意（）为模型的因变量，
共包括两个 水平“ 满意 ’ 不 满意 ” ． 和“ ， ４村里是否有合作医疗点． 、 参合后只能在 新农合缺乏 了解 ， 若新农合增加工作人员走进 满意度 ，
２身体健康状况。 、 农民的身体健康状况越
于新农合医疗机构医 差， 因疾病带来的经济负担越大， 对新农合的
疗水平 ， 认为“ 一般 ” 需求越大， 的 得到的补偿就越多。 因此， 农民的身 农 民最 多， ７ 共 ６人， 占 体健康状况越差， 对新农合越满意
河北省新型农村合作医疗制度的保障能力分析
个县 ８ 村进行 了实 地调查 。通过 对调查 资料 和数 个 据 的分 析 显 示 ， 型农 村 合 作 医疗 的 实 施 ， 轻 了 新 减 部分农 民的 医疗 负担 ，提高 了农 民的看 病 就 医率 ，
收入水平 、 家庭成员的人 口特征 、 家庭成员健康状 况 、 医疗费用支出 、 年 新型农村合作 医疗补贴情况
基金项 目： 河北省软科学基金“ 河北省新型农￣ｆ ４ 医疗制度研究” ｆ－ ＇ ｆ 课题（ 编号：７ ５ ２ １ － ） ０ ４ ７ ０ Ｄ ７ 资助 作者简介 ： ￣（９ ２ ） 男， 叶金 １６ 一 ， 河南潢川人 ， 河北经贸大学科研 处副处长， 教授， 研究方向为公共政策分析； 桂莉（９ ５ ）女 ， １７ 一 ， 河北安 国 人， 河北经贸大学公共管理学院讲师 ， 究方向为社会保障。 研
病致贫、 因病返贫” 问题而实施 的一项重大决策 ， 担 负着保 障农民健康的重任 。 自２０ 年试点实施 以 ０３
来， 取得 了良好 的社 会效 果 。最 近 ， 中央 国务 院将 党 实 现 “ 人享 有基本 医疗 卫生 服务 ” 为全面建设 小 人 作
康社会和医疗卫生体制改革的重要 目 ，新型农村 标
・
７３ ・
经济与管理 （ 月刊）
２０ 年第 ５ ０９ 期
水平筹资形成的。其 中，国家中央财政补助 ２ 元 ， Ｏ
省 （ 、 ） 方财 政补助 ２ 市 县 地 Ｏ元 ， 合 农 民缴 费 １ 参 Ｏ
民大病住院医疗费实 际得到的补偿 比例平均只有 １． 见表 ２ ， ２ ％（ ３ ）实际补偿率远低于设计的比例。 原 因是 ， 按照各试点县的规定 ， 大病医疗开支的补偿 有封顶 ，并且还要剔除 目录以外 的医药费和检查 费。 这说明新型农村合作医疗对于减轻农民医疗支
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还要 充分 关注 监督的依据 ； 核的程序与方法 ， 稽 前后 环节 的衔 接 ， 不符合 稽核 议 。此外 内部会计稽核 是一个动 态的监 控过程 ，
标准的处理 ； 其他视 不同的需要可包含缺 岗规定 、 临时 缺岗 的弥 内部稽核 的环境 、 息与沟通 、 信 风险评估等 内部稽 核要素。只有 补和长期缺 岗的调整 ； 核纠纷 处理 ， 稽 兼职稽 核规 定 ， 违规 责任 建立起诚实 、 守信 、 尽职 的文化氛 围 ， 能使货 币资金 内部稽 核 才
能确保 减少 和杜绝 发生差错 、 弊 、 诈 、 污、 舞 欺 贪 部稽核制度是稽核人 员开展 内部稽 核工作 的前提 ， 使稽 核人 资金 内部稽核 ， 能 员有法可依 ， 有章可循 ， 能有效 杜绝违法 犯罪 事件 的发生 ， 保 挪用的机会 ， 确 确保 了医院资金 的安全完 整。但是 内部稽 核人 员 医院资金 的安全完整 ， 同时货 币资金 内部稽 核制 度也 是货 币资 要结合现金内部控制的要求 ， 合医 院实践和管 理经 验洞察 到 结
点。 ４ 对 医院货币资金稽核 的几点思考
息、 迁就 ， 充分发挥会计 内部稽核的重要作用。保证 医院货币资 金安全完整 ， 医院经济 活动健康有序地开展。 综上所述 ， 职责 分明、 相互分离、 相互制约 、 相互监督 的货 币
４ １ 建立完善的货币资金 内部稽 核制度 完善 的货 币资金 内 ．
理， 出纳人员在购入支票 、 汇票等后 ， 先应 在专 用登记 簿上登 要求很 高的工作 ， 以对 会计稽 核人 员 的要 求也 将不 断 提高 。 首 所
记购入 日期 、 本数 ， 每本 的起止号等 并签字 ， 后交 由有 价证券 作为一名稽核人员必须遵 守会计 法 ， 然 熟悉 国家有关财务 的法律 、
王明慧 王亚冰① 韩秀红① 孙 慧① 陆广春
（ 华北煤 炭医学院卫 生事业管理系 ， ①附属医院
［ 关键词］ 新型农村合作 医疗 运行情 况 ［ 中图分类号］ Ｒ １ ［ ９ 文献标识码 】 Ａ ［ 文章 编号 ］ １０ — ６ ３ ２０ ）６ ８５— ２ ０８ ６３（０８０ — ５ ０
华北煤 炭医学院学报 ２０ 年 １ 月第 １ ０８ １ Ｏ卷第 ６ 期
Ｊ ｏｈＣｉ ｏ ｅｉ Ｕ ｉ ￣ｔ２０ ｏ ｍ ｅ， （） ｒ ｈ ａ ｄ Ｍ ｄ ￣ ｎ ｅｉ ８Ｎｖ ｂｒ１ ６ Ｎ ｔ ｎＣ ｃ ｖ ｙ０ ｅ ０
・５ ． ８５
部的互 相牵 制。医院应 当由出纳和编制 收付 款凭 证 以外 的其 他 技能上的行为未能达到 实施 内部 稽核的基 本要求 ， 内部稽 核 对 会计人员每 月核对银行账户 ， 编制银行 存款余额调节表 ， 调节 不 的程序或措施 经常误解 、 错用 ， 么再 好的内部稽 核也很难充分 那
及 金 内部 会计控制 制度 的重要 内容之一 。完善 的货 币资金 内部稽 可能出现的问题 和情况 ， 时修 正货币 资金 内部稽 核 的具体制
核制度应包 含稽 核的 目的； 制度涉及 的有关 经济法律关 系 ， 有关 度措施 ， 使之不断适应 医院发展 的要求 ， 真正实现货币资金 内部 经济活动及有关部 门； 内部稽 核的 目标 、 核监 督 的要 求 ； 稽 稽核 稽核所要达 到的 目的 。而且要 强调 稽核人 员在稽 核工作 中对 人 员的职责 、 权限 、 任职资格 、 核奖惩 办法 ； 核的 范 围， 考 稽 稽核 发现的问题 应及 时反馈 ， 报告领 导 ， 善处理 ， 提出合理 化建 妥 并
等。
制 度得到不折不扣 、 以贯之的有效执行 ， 一 从而达到预期 目标。 内部稽核 制度是 由人建立 的 ，
（ ｏ ８—０ ２ｏ ６—１ 收稿 ） 陈 ３ （ 迁 编辑 ）
４ ２ 提高稽核人员的 自身素质 ．
也要由人来行使 ， 如果 医院内部行使稽核职能的人员 在心理 上 、
河北省新型农村合作 医疗试点县运行状况研究
河北唐 山 ０ ３ ０ ） ６０ ０
４６ ４份 。调查结果采用 Ｓ Ｓ ２ Ｐ Ｓ统计软 件进行描 述性 分析 ， 主要
结 果 如下 。
１ 试点地区居民经济 、 健康状 况与 卫生服务利用情况 迁安市经济发达 ， 综合 经济 实力连续 多年居河北 省县 域经
新型农村合作医疗制度是指 由“ 政府组织 、 引导 、 支持 ， 民 济首位 ， 农 国家 百 强 县 （ ） 一 。２ ０ 市 之 ０ ６年 农 民 户 均 纯 收 入 为 自愿参加 ， 由个人 、 并 集体和 政府多方筹 资 ， 以大病统 筹 为主 的 ３５ ２ １ （ １２ ．３元 中位 数 １ １０ ０ ５ ２ ．０元 ） 但 收入 水平 呈明显 正偏 态 ， 农民医疗 互助共济制度” 。自试点实施 以来 ， 这一 制度取 得了阶 分布 ， 提示 该地区居 民收入 差距较 大。前一年 平均生 活消 费性
符 的应查 明原 因， 对长 期未 达账 项应及 时向有 关 负责 人 报告 。 发挥作用。此外会计 内部稽 核作 为医院 自我监督和约束 的有 效 由负责有价证券管理 的会计人 员加强对 支票 、 汇票 等 的稽 核 管 机制 ， 是一项政策性很强 的工作 ， 同时也是 一项对会 计业务水平
管理人员审核并签字 ， 月末 由有价证券 管理人 员根 据原 始凭证
法规 和单 位各项规 章制度 。稽 核人员 应不断学 习 ， 善于 总结经
在支票登记簿上销号 。会计稽 核人员应监督 出纳人员 及时清理 验教训 ， 提高 自已的业务 素质与业 务水平 。应具有 良好 的工作 未达账项 ， 检查 印章保管情况 和定期 对出纳人 员 的现金进 行盘 方法 、 工作态度及坚持原则精神 ， 对发现 的违法乱纪行 为Байду номын сангаас不姑