阀门井检验批高质量验收记录簿表
阀门井工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
***水利水电工程有限公司
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年 月日
项次
检验项目
质量标准
ห้องสมุดไป่ตู้检查（测）记录
合格数
合格率
1
阀门井的井径、井深等尺寸以及闸阀连接顺序、防渗与排水措施
应符合设计要求
2
阀门井、室施工完成后
应及时回填，清理现场
；当日不能完成回填时
，应设置围栏，并加安全标志
3
阀门井
是否设置井盖，并具有排水或防水措施
4
位于道路上的井盖安装
井盖
与道路齐平
井盖的品种、材质
、规格、额定承重荷载
应符合设计及道路功能要求。井盖类别应与管道类别相匹配
施工单位自评意见
（签字，加盖公章）年 月日
监理单位复核意见
（签字，加盖公章）年 月日
阀门井施工验评表
工序编号
分部工程名称
附属构筑物工程6-4
施工单位
单元工程名称、部位
阀门井2750×1300 6-4-4
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
初检
复检
终检
主控项目
1
基底
基底不应受浸泡或受冻；天然地基不得扰动、超挖；
3
基坑边坡
基坑边坡稳定、围护结构安全可靠，无变形、沉降、位移、无线流现象；基底无隆起、沉陷、涌水（砂）等现象。
原材料、预制构件的质量符合要求
2
水泥砂浆强度、结构混凝土强度
符合设计要求
符合设计要求
3
井室结构
砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象
砌筑结构灰浆饱满、灰缝平直，无通缝、瞎缝；井室无渗水、水珠现象
一般项目
3
高程(mm)
土方
±20
14，16，15，22，18，12，21，15，12，17（mm）
4
石方
-200～+20
5
平面尺寸(mm)
满足设计要求
符合设计要求
6
放坡开挖的边坡坡度(mm)
满足设计要求
/
7
多级放坡的平台宽度(mm)
+100,-50
/
8
基底表面平整度(mm)
20
18，14，22，20，18，12，23，11，12，18（mm）
表面平整、无松散
2
表面平整度
回填表面平整度宜为20mm。
10，14，12，24，13，10，15，22，12，15（mm）
检验批(阀门井)
井室尺寸
长、宽或直径 农田或绿地
一 般 项 目
4
井口高程 路面 Di≤1000
5
井底高程 Di＞1000
6 7 8
踏步安装 脚窝 流槽宽度 平均合格率（%） 施工单位检查评定结论
质检员（签字）：
日期：
监理单位验收意见
监理工程师（签字）：
日期：
项目技术负责人
砖砌井室
接方班组
检查日期
依据《给水排水构筑物工程施工及验收规范》（GB50141-2008）》 检验依据/允许偏差（规 定值或±偏差值） 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 应测 点数 合格 点数 合格率 （%）
检查 项目
表B.0.1
砖砌井室检验批质量检验记录
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组
验收规范
编号：030省南安市第三建设有限公司 无 共7座 一组
验收部位（桩号或井号）
分部工程名称 附属构筑物工程 分项工程名称 施工员 分包项目经理 W301~W305 二组 无 项目经理 施工班组长
序号
检查内容
1 主 控 项 目 2
原材料 砌筑砂浆强度
所用原材料、预制构件的质量符合 国家相关标准及设计要求 砂浆强度应符合标准和设计要求
合格证及检验报告编号：MU10砖试RS10000088 砂浆试验报告编号：
3 1 2 3
砌筑质量
砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直。 不得有通缝、瞎缝；井室无渗水、水珠 现象。 平面轴线位置 15 （轴向、垂直轴向） 结构断面尺寸 +10,0 ±20 +20,0 与路面规定一致+3,0 ±10 ±15 ±10 ±10 +10
阀门井质量检验评定表
工程名称：
部位名称
序号检查项目
广东省给水管验评1
标准第 3.9.1条2第 3.9.2条3第 3.9.3条
质保资料
阀门井质量检验评定表
承包单位：
主要工程数量
质量要求
井壁必须互相垂直，平整，不得有通缝，必须保证灰浆饱满，灰缝平整。
井室内应便于管件或阀门的拆装，井底距承口或法兰盘的下缘不得小于300mm，
井壁与承口或法兰盘（与管道垂直方向）外缘的距离，当管径小于或等于
400mm时，不应小于 250mm；当管径大于或等于 500mm时，不应小于
350mm。
井框、井盖必须完整无损，安装平稳，位置正确。
质量保证资料必须满足相关管理法规和质量标准的要求
市政质检— 83
桩号位置
质量情况
序量测号项目
1井身尺
长、宽
寸
直径井框与非路面
2路面高
差路面
井底高
D＜1000 3程
（m）D＞1000
承包单位自
评意见
项目负责人：技术负责人：规定值或
允许偏差
（mm）
±20
±20
±20
±3
±10
±15
实测值或实测偏差
123456789
监理单位
检查评定
年月日意见监理工程师：
质检员：填表人：
值（mm）
应检合格合格率
101112131415
点数点数（%）
平均合格率
（ %）
年月日评定等级
年月日。
阀门井单元工程质量评定表及三检记录
CB18 闸阀井单元工程施工质量报验单（ [2020]质报F2-20号）合同名称：工程说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 1 份、监理机构 1 份、发包人1份、设代机构 1 份。
表4.16.3 阀门井、检查井单元工程施工质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称机井建筑物工程施工单位单元工程名称、部位闸阀井施工日期年月日 - 年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1 砖、砂浆质量砖、砂浆强度等级符合设计要求砖、砂浆强度等级完全符合设计要求/ 100.0 2 砌筑方法砌法正确、上下错缝内外搭砌砌法正确、上下错缝内外搭砌，检查结果完全符合设计要求/ 100.0 3 埋件、预留孔位置、尺寸符合设计要求埋件、预留孔位置、尺寸完全符合设计要求/ 100.0 4 砌缝砂浆饱满、灰缝平整砂浆饱满、灰缝平整，检查结果完全符合设计要求/ 100.05 砂浆抹面抹面无空鼓、裂缝抹面无空鼓、裂缝，检查结果完全符合设计要求/ 100.06 控制阀门阀门启闭灵活，密封良好阀门启闭灵活，密封良好，检查结果完全符合设计要求/ 100.0一般项目1 阀门井、检查井尺寸允许偏差：±20mm（设计值1680mm）1697 1679 1703 1671 1684 1675 1659 1680 1701 16918 80.02 并盖与地面高程差(1)非路面允许偏差：±20mm（设计值200mm）187 197 224 216 218 193 223 200 189 1908 80.0 (2)路面允许偏差：±5mm/ / /施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%且不合格点不集中分布。
单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。
阀门井检验批质量验收记录表
主控项目
1
原材料、预制构件的质量
合格
合格
2
水泥砂浆强度、结构混凝土强度
合格
3
井室结构
合格
一般项目
1
井室表面
符合要求
合格
2
内部构造
符合要求
3
井室内踏步位置正确、牢固
／
4
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固
井座、井盖稳固，符合设计要求
5
井室允许偏差／mm
平面轴线位置(轴向、垂直轴向)
15
10
8
6
4
8
结构断面尺寸
分部（子分部）工程名称
第四分部：绿化回填，泄水阀门井
验收部位
K0+200-K0+400
施工单位
山东筑成建设有限公司
项目经理
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-97）
《埋地硬聚氯乙烯给水管道工程技术规程》【CECS 17:2000】
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
原材料、预制构件的质量
合格
合格
2
水泥砂浆强度、结构混凝土强度
合格
3
井室结构
合格
一般项目
1
井室表面
符合要求
合格
2
内部构造
符合要求
3
井室内踏步位置正确、牢固
／
4
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固
井座、井盖稳固，符合设计要求
阀门安装检验批质量验收记录表
阀门安装检验批质量验收记录表
阀门安装检验批质量验收记录表
05010508□□□
单位工程名称鞍山村农村饮用水项目
分部工程名称阀门安装
分项工程名称验收部位DN32 施工单位湖州好山好水园林有限公司项目负责人
施工质量验收标准名称及编号≤给水排水工程施工质量验收标准≥TB10422—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
主控项目1
阀门的规格、型号
第8.8.1条合格2
阀门的安装位置、
方向第8.8.2条合格3
阀门的安装质量
第8.8.3条合格4
阀门与管道位置关
系第8.8.4条合格5 阀门启闭效果第8.8.5条合格
一般项目1
阀门外观
第8.8.5条合格2
阀门开启指示
第8.8.6条合格
施工单位检查评定结果专职质量检验员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日
监理单位验收
结论监理工程师
年月日。
阀门安装检验批质量验收记录表
施工单位检查评定结果
专职质量检验员年 月 日
分项工程技术负责人年 月 日
分项工程负责人年 月 日
建设（监理）
单位验收结论
年 月 日
阀门安装检验批质量验收记录表
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
建设（监理）单位验收记录
主
控项Biblioteka 目1阀门的规格、型号
2
阀门的安装位置、方向
3
阀门的安装质量
4
阀门与管道位置关系
5
阀门启闭效果
一
般
项
目
1
阀门外观
2
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《埋地硬聚氯乙烯给水管道工程技术规程》【CECS 17:2000】
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
原材料、预制构件的质量
合格
合格
2
水泥砂浆强度、结构混凝土强度
合格
3
井室结构
合格
一般项目
1
井室表面
符合要求
《埋地硬聚氯乙烯给水管道工程技术规程》【CECS 17:2000】
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
原材料、预制构件的质量
合格
合格
2
水泥砂浆强度、结构混凝土强度
合格
3
井室结构
合格
一般项目
1
井室表面
符合要求
合格
2
内部构造
符合要求
3
井室内踏步位置正确、牢固
／
4
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固
+10，0
10
5
6
3
7
井室尺寸
长、宽
±20
／
／
／
／
／
／
／
／
／
直径
-8
5
6
8
3
井口高程
农田或绿地
+20
／
／
／
／
／
／
／
／
／
路面与道路规定一致
√
√
√
√
√
√
√
√
√
井底高程
开槽法管道铺设
Di≤1000
±10
／
／
／
／
／
／
／
／
／
Di>1000
±15
／
／
／
／
／
／
／
／
／
不开槽法管道铺设
Di<1500
+10，-20
-4
合格
2
内部构造
符合要求
3
井室内踏步位置正确、牢固
／
4
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固
井座、井盖稳固，符合设计要求
5
井室允许偏差／mm
平面轴线位置(轴向、垂直轴向)
15
7
6
6
8
2
结构断面尺寸
+10，0
5
4
3
3
5
井室尺寸
长、宽
±20
／
／
／
／
／
／
／
／
／
直径
-6
6
6
5
6
井口高程
农田或绿地
+20
／
／
／
／
／
／
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
原材料、预制构件的质量
合格
合格
2
水泥砂浆强度、结构混凝土强度
合格
3
井室结构
合格
一般项目
1
井室表面
符合要求
合格
2
内部构造
符合要求
3
井室内踏步位置正确、牢固
／
4
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固
井座、井盖稳固，符合设计要求
5
井室允许偏差／mm
平面轴线位置(轴向、垂直轴向)
合格
2
内部构造
符合要求
3
井室内踏步位置正确、牢固
／
4
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固
井座、井盖稳固，符合设计要求
5
井室允许偏差／mm
平面轴线位置(轴向、垂直轴向)
15
14
8
6
8
2
结构断面尺寸
+10，0
4
4
5
6
7
井室尺寸
长、宽
±20
／
／
／
／
／
／
／
／
／
直径
-6
5
6
6
6
井口高程
农田或绿地
+20
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
给水阀门井检验批质量验收记录表
编号:路南2个
单位（子单位）工程名称
海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程，
分部（子分部）工程名称
第四分部：绿化回填，控制阀门井
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-97）
《埋地硬聚氯乙烯给水管道工程技术规程》【CECS 17:2000】
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
原材料、预制构件的质量
合格
合格
2
水泥砂浆强度、结构混凝土强度
合格
3
井室结构
合格
一般项目
1
井室表面
符合要求
／
／
／
路面与道路规定一致
√
√
√
√
√
√
√
√
√
井底高程
开槽法管道铺设
Di≤1000
±10
／
／
／
／
／
／
／
／
／
Di>1000
±15
／
／
／
／
／
／
／
／
／
不开槽法管道铺设
Di<1500
+10，-20
-5
6
4
2
9
Di≥1500
+20，-40
／
／
／
／
／
／
／
／
／
踏步安装
水平及垂直间距、外露长度
±10
／
／
／
／
／
／
／
／
／
脚窝
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
给水阀门井检验批质量验收记录表
编号:路北6个
单位（子单位）工程名称
海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程，
分部（子分部）工程名称
第四分部：绿化回填，泄水阀门井
验收部位
K0+400-K0+620
施工单位
山东筑成建设有限公司
项目经理
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
8
5
8
9
6
7
7
8
Di≥1500
+20，-40
／
／
／
／
／
／
／
／
／
踏步安装
水平及垂直间距、外露长度
±10
／
／
／
／
／
／
／
／
／
脚窝
高、宽、深
±10
／
／
／
／
／
／
／
／
／
流槽宽度
+10
／
／
／
／
／
／
／
／
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
分部（子分部）工程名称
第四分部：绿化回填，泄水阀门井
15
13
5
6
4
5
结构断面尺寸
+10，0
10
4
8
7
2
井室尺寸
长、宽
±20
／
／
／
／
／
／
／
／
／
直径
-6
7
6
3
2
井口高程
农田或绿地
+20
／
／
／
／
／
／
／
／
／
路面与道路规定一致
√
√
√
√
√
√
√
√
√
井底高程
开槽法管道铺设
Di≤1000
±10
／
／
／
／
／
／
／
／
／
Di>1000
±15
／
／
／
／
／
／
／
／
／
不开槽法管道铺设
Di<1500
合格
2
内部构造
符合要求
3
井室内踏步位置正确、牢固
／
4
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固
井座、井盖稳固，符合设计要求
5
井室允许偏差／mm
平面轴线位置(轴向、垂直轴向)
15
11
9
9
4
9
9
结构断面尺寸
+10，0
10
7
3
7
6
9
井室尺寸
长、宽
±20
／
／
／
／
／
／
／
／
／
直径
-6
4
6
7
8
井口高程
农田或绿地