髌骨骨折护理查房PPT课件
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髌骨骨折护理查房最新优质PPT课件
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护理诊断
? 1、焦虑：与担心本次治疗预后有关 ? 2、疼痛：与疾病、手术创伤有关 ? 3、有便秘尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排
便习惯改变有关 ? 4、有皮肤完整性受损的危险：有长期卧床有关 ? 5、有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关 ? 6、有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关 ? 7、躯体移动障碍 : 与疼痛、肌力下降等有关 ? 8、潜在并发症：关节僵硬、深静脉血栓、压疮
促进排尿 ? 护理评价：患者二便正常，无不适主诉。
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4、有皮肤受损的危险：与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。 护理目标：病人皮肤完整，无破损。 护理措施：
1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部 皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭 2 ）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少 刺激。 3 ）每2小时按摩骨突出一次，日夜坚持，对皮肤变红变硬 时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。 2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口 皮肤可有痒感应避免搔抓。 护理评价：措施落实后，病人无褥疮发生
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? 8、潜在并发症：关节僵硬、深静脉血栓、压疮等
? ⑴护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。
? ⑵护理措施：
? ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；
? ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循 环；
? ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；
? ④加强观察，双下肢的肿胀程度，运动，感觉以及是否具 有条索状压痛物，皮肤表面有无红肿；不明原因的突发的腹 痛；突发的胸闷等
测，肝纤维化指标，尿常规正常，血型： 0型
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髌骨骨折护理查房ppt课件
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2015年07月17日 P5：发热—与手术创伤、组织吸收热及外邪侵袭热有关 •I1. 保持病室空气新鲜流通，温湿度适宜，避免直接吹风。汗出较多时，用干 毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。 •I2.注意观察体温变化，每4小时测量记录1次。 •I3. 保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换，如有体温升高，伤口红肿 ，疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能应及时报告医生。 •I4.鼓励病人多饮水，每日不少于 1500ml，饮食宜清淡富有营养，如米粥、面 条、墨鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。 O:2015年7月18日患者体温恢复正常。
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姓名：程新城
入院方式：平车
姓别：男 入院时间：2015年7月15日 №
二、 病例介绍
年龄：75岁 过敏史：无
籍贯：湖北大冶
既往史：无 民族：汉族 文化程度：高中
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病情介绍
患者因跌伤左膝部二小时入院。神清：诉左膝 部疼痛，活动受限，不能站立行走。急送我院求治， 经拍片检查以“左髌骨粉碎性骨折”收入院。入院后 完善相关检查于2015年7月17日08:15在硬膜外麻醉下 行切开复位髌骨爪内固定手术，术后予以抗炎、脱水 消肿中药活血化瘀对症治疗。
手术固定方式
钢丝固定
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手术固定方式
髌骨爪固定
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护理及健康教育
•一般护理 1.按中医骨伤科一般护理常规进行。2.嘱患者保 持功能位或治疗所需体位。 •病情观察，做好护理记录 观察患者生命体征，患肢局部疼 痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并 配合处理。 •给药护理 疼痛时遵医嘱使用止痛剂，按骨折早中晚三期服 用中药汤剂。 •饮食护理 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果、多饮水。 •情志护理 生活上给予关心照顾，使之安心养病。 •辩证施护 髌骨骨折患肢置于功能位，抬高30～40度，以利 静脉回流，减轻肿胀。 •功能锻炼 按骨折早中晚三期指导功能锻炼，循序渐进，以 不感到疲劳为宜。
髌骨骨折护理查房ppt课件完整版
定期伤口清洁与消毒
保持伤口干燥、清洁，定期进行伤口消毒，避免细菌 滋生。
合理使用抗生素
根据患者病情及医生建议，合理使用抗生素以预防感 染。
深静脉血栓形成风险评估及干预
80%
评估患者风险
针对患者年龄、手术史、卧床时间 等因素，评估深静脉血栓形成的风 险。
100%
早期活动与锻炼
鼓励患者尽早进行下肢活动和锻炼， 促进血液循环，降低血栓形成风险。
发病原因
直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。直接暴力多因外力直接撞 击髌骨，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧 腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间 接暴力多由于股四头肌猛烈收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒 时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定 髌骨下部，而造成髌骨骨折。
02
术前护理准备
患者心理调适指导
02
01
03
解释手术必要性和预期效果，消除患者焦虑和恐惧情绪。
鼓励患者表达内心感受，提供心理支持和安慰。
指导患者进行术前心理调适，如深呼吸、冥想等放松技 巧。
术前检查及评估工作
完成全面的术前检查，包括血常规、凝血功能、心电 图等。
评估患者的营养状况，指导合理饮食和营养补充。
家庭环境优化建议提供
建议家属为患者创造一个安静、 舒适的家庭环境，减少外界干 扰。
指导家属合理安排患者的饮食， 提供营养均衡、易于消化的食 物。
建议家属协助患者进行个人卫 生清洁，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
Hale Waihona Puke THANK YOU感谢聆听
05
药物治疗及注意事项
药物选择和使用方法介绍
镇痛药
保持伤口干燥、清洁，定期进行伤口消毒，避免细菌 滋生。
合理使用抗生素
根据患者病情及医生建议，合理使用抗生素以预防感 染。
深静脉血栓形成风险评估及干预
80%
评估患者风险
针对患者年龄、手术史、卧床时间 等因素，评估深静脉血栓形成的风 险。
100%
早期活动与锻炼
鼓励患者尽早进行下肢活动和锻炼， 促进血液循环，降低血栓形成风险。
发病原因
直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。直接暴力多因外力直接撞 击髌骨，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧 腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间 接暴力多由于股四头肌猛烈收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒 时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定 髌骨下部，而造成髌骨骨折。
02
术前护理准备
患者心理调适指导
02
01
03
解释手术必要性和预期效果，消除患者焦虑和恐惧情绪。
鼓励患者表达内心感受，提供心理支持和安慰。
指导患者进行术前心理调适，如深呼吸、冥想等放松技 巧。
术前检查及评估工作
完成全面的术前检查，包括血常规、凝血功能、心电 图等。
评估患者的营养状况，指导合理饮食和营养补充。
家庭环境优化建议提供
建议家属为患者创造一个安静、 舒适的家庭环境，减少外界干 扰。
指导家属合理安排患者的饮食， 提供营养均衡、易于消化的食 物。
建议家属协助患者进行个人卫 生清洁，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
Hale Waihona Puke THANK YOU感谢聆听
05
药物治疗及注意事项
药物选择和使用方法介绍
镇痛药
髌骨骨折的护理查房ppt
实践操作
鼓励护理人员在实践中不断摸索和总结，提高操作技能和应对能力 。
交流分享
建立护理人员交流平台，分享经验和技巧，共同提高护理水平。
加强患者健康教育
制定教育计划
根据患者的需求和认知水平，制定个性化的健康教育计划。
健康教育内容
向患者传授髌骨骨折的预防、治疗、康复等方面的知识，提高患者 的自我保护意识。
预防关节僵硬
早期康复锻炼
在医生的指导下进行早期的康复锻炼，如关节屈伸、肌肉按摩等 ，预防关节僵硬。
物理治疗
利用物理治疗方法，如热敷、冷敷、电疗等，缓解关节僵硬和疼痛 。
调整睡姿
睡觉时尽量避免长时间压迫骨折部位，适当调整睡姿，减轻关节僵 硬症状。
04
CATALOGUE
护理效果评估
疼痛程度评估
1 2
轻度疼痛
患者仅在活动时感到疼痛，休息时无痛感。
中度疼痛
患者在活动和休息时均感到疼痛，但尚可忍受。
3
重度疼痛
患者疼痛剧烈，难以忍受，严重影响睡眠和日常 生活。
功能恢复情况评估
优良
患者膝关节功能基本恢复正常，无明显的活动受限。
中等
患者膝关节功能有所恢复，但存在一定的活动受限。
差
患者膝关节功能恢复不佳，活动严重受限，影响日常生活。
抗生素使用
根据医生建议，合理使用抗生素 ，预防感染。
提高免疫力
鼓励患者保持良好的作息和饮食 习惯，提高自身免疫力，降低感
染风险。
预防血栓形成
早期活动
在医生允许的范围内，尽早进行关节活动和肌肉 锻炼，促进血液循环。
抗凝药物
根据医生建议，使用抗凝药物或皮下注射低分子 肝素等预防血栓形成。
鼓励护理人员在实践中不断摸索和总结，提高操作技能和应对能力 。
交流分享
建立护理人员交流平台，分享经验和技巧，共同提高护理水平。
加强患者健康教育
制定教育计划
根据患者的需求和认知水平，制定个性化的健康教育计划。
健康教育内容
向患者传授髌骨骨折的预防、治疗、康复等方面的知识，提高患者 的自我保护意识。
预防关节僵硬
早期康复锻炼
在医生的指导下进行早期的康复锻炼，如关节屈伸、肌肉按摩等 ，预防关节僵硬。
物理治疗
利用物理治疗方法，如热敷、冷敷、电疗等，缓解关节僵硬和疼痛 。
调整睡姿
睡觉时尽量避免长时间压迫骨折部位，适当调整睡姿，减轻关节僵 硬症状。
04
CATALOGUE
护理效果评估
疼痛程度评估
1 2
轻度疼痛
患者仅在活动时感到疼痛，休息时无痛感。
中度疼痛
患者在活动和休息时均感到疼痛，但尚可忍受。
3
重度疼痛
患者疼痛剧烈，难以忍受，严重影响睡眠和日常 生活。
功能恢复情况评估
优良
患者膝关节功能基本恢复正常，无明显的活动受限。
中等
患者膝关节功能有所恢复，但存在一定的活动受限。
差
患者膝关节功能恢复不佳，活动严重受限，影响日常生活。
抗生素使用
根据医生建议，合理使用抗生素 ，预防感染。
提高免疫力
鼓励患者保持良好的作息和饮食 习惯，提高自身免疫力，降低感
染风险。
预防血栓形成
早期活动
在医生允许的范围内，尽早进行关节活动和肌肉 锻炼，促进血液循环。
抗凝药物
根据医生建议，使用抗凝药物或皮下注射低分子 肝素等预防血栓形成。
髌骨骨折护理查房 完整版本31页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左Leabharlann 髌骨骨折护理查房 完整版本
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左Leabharlann 髌骨骨折护理查房 完整版本
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
髌骨骨折的护理ppt(完整版)
03
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递进关系 点击输入文本内容点击输入文本内容点击输入文本内容点击输入文本内容点击输入文本内容
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
递进关系
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
② 指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后 的需要。
③ 备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。 ④ 全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘
油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁 水，等待手术。 ⑤ 术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。
3 术后护理
1. 病情观察： （1）生命体征的观察：T，P，R , BP （2） 严密观察切口渗血及切口引流情况 （3） 严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观 察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、 末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背 动脉搏动情况。
4. 潜在并发症 关节僵硬、血管栓塞、压疮等
护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。 护理措施：
①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血 液循环； ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； ④密切观察病情变化及对症处理。 护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。
主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼， 如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结 合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。
多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活 动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。
髌骨骨折护理查房ppt演示课件
手术固定原则
钢丝固定
. 13
钢丝固定加螺丝钉
. 14
髌骨爪固定
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病例简介
患者李传林，7床，男，55岁。 患者主诉：摔伤致右膝关节肿痛伴活动受限1小时入院 现病史：患者入院一小时前骑电动车撞伤右膝，随即出现右 膝关节肿胀疼痛，伴有膝关节活动受限，院外未做处理，急 由家人送至我院就诊，摄X线片检查示“右髌骨骨折”，为 进一步治疗而收住我科。患者睡眠、饮食，二便正常，无一 过性昏迷。 既往史:既往体健。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病 史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他 外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，按时预防接种。
.
8
治疗原则
早期 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的 平滑，给予较牢固内固定。
后期 尽早活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
.
9
非手术治疗
石膏托或管型固定
此法适用于：无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽
出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患
肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌 收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
术后护理
6.饮食护理：术后暂禁食水，去枕平卧6小时，逐渐 过渡到半流质、普食。并鼓励病人多饮水，增加营 养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提高机 体抵抗力； 7.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染； 8.预防并发症：术后指导病人进行股四头肌等长收 缩活动及踝泵运动，以防肌挛缩。根据病情，协助 病人做直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。
.
5
类型
.
6
临床表现
1.膝部擦伤、疼痛、肿胀、压痛、皮下淤血、瘀斑、 关节内积液，膝关节不能自主伸直。
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髌骨骨折护理查房
骨伤科
髌骨
髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的
籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构 成。
作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力
•保护膝关节
定义
髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自
主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现 的骨折。
简介
简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外
护理诊断及相应护理措施
7.知识缺乏 治疗有关 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和
护理措施 ①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱 予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； ②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展 情况和影响因素；
术后指导及锻炼
第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 第2天，患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。 第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘 米。 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。 术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈 膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有明显的发热、 发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发 热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于 健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。
4.焦虑 对疾病认识不足，担心致残
护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等， 安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪 伴。
护理措施： ①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ③指导病人分散注意力如听轻音乐等。 遵医嘱予止痛药
护理诊断及相应护理措施
2.生活自理能力下降：生理功能破坏，行动 受限
护理措施 ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病 人床上使用便盆； ③训练床上生活自理能力
手术固定原则
张力带原则
髌骨骨折张力带内固定术后
钢丝固定
钢丝固定加螺丝钉
病例简介
患者***，25床，女，58岁。 患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴活动受限二小时 现病史：患者入院二小时前摔倒，左膝着地，伤后左膝疼 痛明显，膝部活动受限，及腰部、右踝部疼痛，伤处逐渐 肿胀，无昏迷、呕吐，能回忆受伤经过，急至我院急诊就 诊，X片示左髌骨粉碎性骨折，急诊遂拟“左髌骨粉碎性 骨折”收住入院进一步治疗。患者受伤后无昏迷、逆行性 遗忘、抽搐，无头晕、恶心、呕吐，无明显胸痛、胸闷、 心悸，无腹部不适。刻下左膝部疼痛、活动不能，无畏寒、 发热，无自汗、盗汗，纳食、睡眠良好，二便正常
护理诊断及相应护理措施
6.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等
护理措施： ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环； ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； ④密切观察病情变化及对症处理。 观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后 要及时更换；
辅助检查
左膝X线(2014-05-27 本院)示: 左髌骨骨质碎裂，断 端明显分离移位，并可见碎骨片游离；余左膝关 节诸骨未见明显骨折征象；关节对合良好。
辅助检查
术前
术后
诊断
中医诊断:左髌骨粉碎性骨折 气滞血瘀证 西医诊断:左髌骨粉碎性骨折
护理诊断及相应护理措施
1.疼痛 骨断筋伤，气滞血瘀； 手术创伤，筋骨 脉络受损
体格检查
T:36.6℃ P:87次/分 BP:100/68 mmHg 左膝肿胀明显，皮肤完好，压痛明显，可及骨擦感， 膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢 血运、感觉正常，浮髌试验（+），侧方应力试验 （-）；右踝部肿胀，皮肤完好，皮下瘀斑，压痛， 踝关节活动基本正常，右足趾末梢血运、感觉及 活动正常。
5.大便秘结—气血瘀滞，肠道传输失司；不习惯床上排便 护理措施：
① 可给予苁蓉口服液一支或黑芝麻，核桃仁等量冲碎，一日二次，每 次一匙，放入白米粥一小碗和匀食用，以利养血，滋阴通便 ② 多食含纤维素多的蔬菜，水果，如芹菜，苋菜，韭菜，以促进肠蠕 动，忌土豆等壅阻气机的食物 ③ 便秘腹痛者，用麻油数匙冲服，配合针刺中脘，阳陵泉，气海等穴， 以顺气引滞 ④ 指导及训练床上排便，养成定时解便的习惯。并可配合腹部顺时针 按摩每次10-15分钟，以促进肠腑传化
3.发热—气滞血瘀，郁而化热
护理措施：
① 密切观察体温变化，骨折一周内体温在38.5以下为骨伤生热，不需 给药。若一周后体温仍在38.5以上，应及时与医生联系，查明原因， 尽早处理 注意保持床单元及局部皮肤清洁，以防邪毒乘虚入侵 饮食宜清淡而富有营养，如米粥，肉松，鱼汤等
② ③
护理诊断及相应护理措施
力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性 关节炎。严重影响关节功能。
类型
治疗
治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌 • 药物配合：中药熏洗，通利关节
治疗
保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允 许负重。 骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm 手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关 节面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。 一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤 口被污染的可能性降到最小。
既往史:既往有阑尾炎切除术及剖腹产。否认有“肝 炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压 病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史， 无药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。 望闻切诊:神志清楚，面色荣润，痛苦面容，形体适 中，言语清晰，未闻及异常气味，舌淡红、薄白 苔，平脉。左膝部疼痛拒按，不敢活动。
骨伤科
髌骨
髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的
籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构 成。
作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力
•保护膝关节
定义
髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自
主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现 的骨折。
简介
简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外
护理诊断及相应护理措施
7.知识缺乏 治疗有关 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和
护理措施 ①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱 予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； ②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展 情况和影响因素；
术后指导及锻炼
第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 第2天，患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。 第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘 米。 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。 术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈 膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有明显的发热、 发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发 热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于 健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。
4.焦虑 对疾病认识不足，担心致残
护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等， 安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪 伴。
护理措施： ①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ③指导病人分散注意力如听轻音乐等。 遵医嘱予止痛药
护理诊断及相应护理措施
2.生活自理能力下降：生理功能破坏，行动 受限
护理措施 ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病 人床上使用便盆； ③训练床上生活自理能力
手术固定原则
张力带原则
髌骨骨折张力带内固定术后
钢丝固定
钢丝固定加螺丝钉
病例简介
患者***，25床，女，58岁。 患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴活动受限二小时 现病史：患者入院二小时前摔倒，左膝着地，伤后左膝疼 痛明显，膝部活动受限，及腰部、右踝部疼痛，伤处逐渐 肿胀，无昏迷、呕吐，能回忆受伤经过，急至我院急诊就 诊，X片示左髌骨粉碎性骨折，急诊遂拟“左髌骨粉碎性 骨折”收住入院进一步治疗。患者受伤后无昏迷、逆行性 遗忘、抽搐，无头晕、恶心、呕吐，无明显胸痛、胸闷、 心悸，无腹部不适。刻下左膝部疼痛、活动不能，无畏寒、 发热，无自汗、盗汗，纳食、睡眠良好，二便正常
护理诊断及相应护理措施
6.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等
护理措施： ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环； ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； ④密切观察病情变化及对症处理。 观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后 要及时更换；
辅助检查
左膝X线(2014-05-27 本院)示: 左髌骨骨质碎裂，断 端明显分离移位，并可见碎骨片游离；余左膝关 节诸骨未见明显骨折征象；关节对合良好。
辅助检查
术前
术后
诊断
中医诊断:左髌骨粉碎性骨折 气滞血瘀证 西医诊断:左髌骨粉碎性骨折
护理诊断及相应护理措施
1.疼痛 骨断筋伤，气滞血瘀； 手术创伤，筋骨 脉络受损
体格检查
T:36.6℃ P:87次/分 BP:100/68 mmHg 左膝肿胀明显，皮肤完好，压痛明显，可及骨擦感， 膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢 血运、感觉正常，浮髌试验（+），侧方应力试验 （-）；右踝部肿胀，皮肤完好，皮下瘀斑，压痛， 踝关节活动基本正常，右足趾末梢血运、感觉及 活动正常。
5.大便秘结—气血瘀滞，肠道传输失司；不习惯床上排便 护理措施：
① 可给予苁蓉口服液一支或黑芝麻，核桃仁等量冲碎，一日二次，每 次一匙，放入白米粥一小碗和匀食用，以利养血，滋阴通便 ② 多食含纤维素多的蔬菜，水果，如芹菜，苋菜，韭菜，以促进肠蠕 动，忌土豆等壅阻气机的食物 ③ 便秘腹痛者，用麻油数匙冲服，配合针刺中脘，阳陵泉，气海等穴， 以顺气引滞 ④ 指导及训练床上排便，养成定时解便的习惯。并可配合腹部顺时针 按摩每次10-15分钟，以促进肠腑传化
3.发热—气滞血瘀，郁而化热
护理措施：
① 密切观察体温变化，骨折一周内体温在38.5以下为骨伤生热，不需 给药。若一周后体温仍在38.5以上，应及时与医生联系，查明原因， 尽早处理 注意保持床单元及局部皮肤清洁，以防邪毒乘虚入侵 饮食宜清淡而富有营养，如米粥，肉松，鱼汤等
② ③
护理诊断及相应护理措施
力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性 关节炎。严重影响关节功能。
类型
治疗
治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌 • 药物配合：中药熏洗，通利关节
治疗
保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允 许负重。 骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm 手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关 节面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。 一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤 口被污染的可能性降到最小。
既往史:既往有阑尾炎切除术及剖腹产。否认有“肝 炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压 病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史， 无药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。 望闻切诊:神志清楚，面色荣润，痛苦面容，形体适 中，言语清晰，未闻及异常气味，舌淡红、薄白 苔，平脉。左膝部疼痛拒按，不敢活动。