肛肠科常见疾病诊1ppt课件
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肛肠科常见疾病诊最新PPT
肛门直肠周围病变
部分病人有肛门直肠周围瘘管、脓肿及肛裂等病变。这些 病灶往往存在多年才出现腹部症状病灶或组织检查，可发 现肉芽肿性炎症病理变化。
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5
实验室检查
血液检查：白细胞增多、贫血，血沉增快。生化检查可 发现低蛋白血症。血清溶菌酶浓度明显增高。
大便检查：常有不消化食物，隐血实验可阳性，并发肠 道吸收功能不良者，粪中脂肪含量增加，病变累及直肠、 结肠、大便可有黏液及脓血。
肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范
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1
克罗恩病
又称阶段性肠炎，是一种原因不明的肠道慢性、非特异 性、溃疡性、坏死性炎症，常伴有肉芽组织增生。病变 多见于末段回肠与邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化 均可受累，常呈节段性分部。本病男女发病率尚无显著 差别，老幼均可罹患，但以21-40岁发病者占半数以上， 属中医伏梁 肠痈、便血、肠僻的范畴。
肠胃X线钡餐检查：主要的X线表现为节段性肠段受累， 多以回肠末端和右升结肠为主。病变的肠黏膜皱襞粗乱， 可见广泛的卵石样充盈缺损，肠轮廓不规则，边缘呈小 锯齿状，典型的X线征象是回肠末端肠腔狭窄，肠壁僵 硬，黏膜皱襞小时，呈一细条状阴影，称为线样征。部 分患者可有瘘管与肠梗阻的X线征象。
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顺应气候变化，纳凉取暖皆应适应。 适当参加体育运动，配合气功、太极拳增强机体抗病能力。
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9
谢谢大家聆听！
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10
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2
临床表现
临表现以腹痛、腹泻、肠梗阻等为主要症状，伴有发热、营养 障碍和关节炎等全身症状。重症患者迁延不愈，预后不良。
症状
克罗恩病起病缓慢，病程长病史可达数月或数年。少数起病几 周，可表现为类急腹症症状。一般开始为腹泻、腹痛、厌食、 焦虑、低热等病人往往不能明确自己何时发病，而在发生肠梗 阻、出血、穿孔、肠瘘时才能明确诊断。另外，由于在消化道 患病部位的不同临床症状各不相同，现将主要症状归纳如下：
部分病人有肛门直肠周围瘘管、脓肿及肛裂等病变。这些 病灶往往存在多年才出现腹部症状病灶或组织检查，可发 现肉芽肿性炎症病理变化。
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实验室检查
血液检查：白细胞增多、贫血，血沉增快。生化检查可 发现低蛋白血症。血清溶菌酶浓度明显增高。
大便检查：常有不消化食物，隐血实验可阳性，并发肠 道吸收功能不良者，粪中脂肪含量增加，病变累及直肠、 结肠、大便可有黏液及脓血。
肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范
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1
克罗恩病
又称阶段性肠炎，是一种原因不明的肠道慢性、非特异 性、溃疡性、坏死性炎症，常伴有肉芽组织增生。病变 多见于末段回肠与邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化 均可受累，常呈节段性分部。本病男女发病率尚无显著 差别，老幼均可罹患，但以21-40岁发病者占半数以上， 属中医伏梁 肠痈、便血、肠僻的范畴。
肠胃X线钡餐检查：主要的X线表现为节段性肠段受累， 多以回肠末端和右升结肠为主。病变的肠黏膜皱襞粗乱， 可见广泛的卵石样充盈缺损，肠轮廓不规则，边缘呈小 锯齿状，典型的X线征象是回肠末端肠腔狭窄，肠壁僵 硬，黏膜皱襞小时，呈一细条状阴影，称为线样征。部 分患者可有瘘管与肠梗阻的X线征象。
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顺应气候变化，纳凉取暖皆应适应。 适当参加体育运动，配合气功、太极拳增强机体抗病能力。
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9
谢谢大家聆听！
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2
临床表现
临表现以腹痛、腹泻、肠梗阻等为主要症状，伴有发热、营养 障碍和关节炎等全身症状。重症患者迁延不愈，预后不良。
症状
克罗恩病起病缓慢，病程长病史可达数月或数年。少数起病几 周，可表现为类急腹症症状。一般开始为腹泻、腹痛、厌食、 焦虑、低热等病人往往不能明确自己何时发病，而在发生肠梗 阻、出血、穿孔、肠瘘时才能明确诊断。另外，由于在消化道 患病部位的不同临床症状各不相同，现将主要症状归纳如下：
常见肛肠疾病的诊断和治疗ppt课件
肛管： 主要功能是排泄粪便
直肠下端是排便反射的主要发生部位,是排 便功能中的重要环节
齿状线上下结构差异
第2节
肛直肠检查方法
肛肠检查常用体位
内痔脱出, 直肠息肉, 直肠脱垂
肛肠疾病诊断检查方法
功能检查→
切记最重要ห้องสมุดไป่ตู้检查是→
辅助检查→
排粪造影 盆底肌电图 结肠传输试验 肛管直肠测压
活组织病捡 ！CT！、！MRI
• 血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂,血液凝结成块. 剧烈疼痛和肿块短期长大是特点.
外痔种类
混合痔
混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静
脉丛相互融合而形成,位于齿状线上下,表面为直肠 黏膜和肛管皮肤覆盖.内痔发展到Ⅱ度以上时多形 成混合痔 .
—— 有内痔和外痔两种特性.
混合痔
环形痔
混合痔
静止期
钡灌肠造影 电子结肠镜 直肠腔内超声
基本检查→
肛门视诊 肛门指捡 肛门窥镜
肛肠疾病基本检查
肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物, 外痔、瘘口、脓肿、肛裂等
直肠指诊 又称肛门指检.应注意肠壁周 围有无触痛、肿块、波动、狭窄等.在 直肠前壁,男性可扪及前列腺,女性可触 及子宫颈,手指抽出时,观察手套上有无 血液、粘液
结肠镜检查禁忌症
4. 腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的 肠腔狭窄者. 5. 肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异 常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广转移者. 6. 体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病,对检查不能 耐受者,检查时必须慎重.小儿及精神病患者不宜施行检查,必 要时可在全麻下施行. 7.腹部手术后一个月内、胃肠吻合手术后三个月内不宜检查
PPH手术吻合器
直肠下端是排便反射的主要发生部位,是排 便功能中的重要环节
齿状线上下结构差异
第2节
肛直肠检查方法
肛肠检查常用体位
内痔脱出, 直肠息肉, 直肠脱垂
肛肠疾病诊断检查方法
功能检查→
切记最重要ห้องสมุดไป่ตู้检查是→
辅助检查→
排粪造影 盆底肌电图 结肠传输试验 肛管直肠测压
活组织病捡 ！CT！、！MRI
• 血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂,血液凝结成块. 剧烈疼痛和肿块短期长大是特点.
外痔种类
混合痔
混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静
脉丛相互融合而形成,位于齿状线上下,表面为直肠 黏膜和肛管皮肤覆盖.内痔发展到Ⅱ度以上时多形 成混合痔 .
—— 有内痔和外痔两种特性.
混合痔
环形痔
混合痔
静止期
钡灌肠造影 电子结肠镜 直肠腔内超声
基本检查→
肛门视诊 肛门指捡 肛门窥镜
肛肠疾病基本检查
肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物, 外痔、瘘口、脓肿、肛裂等
直肠指诊 又称肛门指检.应注意肠壁周 围有无触痛、肿块、波动、狭窄等.在 直肠前壁,男性可扪及前列腺,女性可触 及子宫颈,手指抽出时,观察手套上有无 血液、粘液
结肠镜检查禁忌症
4. 腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的 肠腔狭窄者. 5. 肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异 常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广转移者. 6. 体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病,对检查不能 耐受者,检查时必须慎重.小儿及精神病患者不宜施行检查,必 要时可在全麻下施行. 7.腹部手术后一个月内、胃肠吻合手术后三个月内不宜检查
PPH手术吻合器
肛肠科常见疾病诊PPT医学课件
• 【诊断】 • 临床表现 • （1）潮湿：多发生在肛门附近皮肤黏膜湿润区，加之瘙抓后感染，可出现
糜烂、出血，渗出有臭味的分泌物。
痛。
• （2）瘙痒：赘生物逐渐增大，分泌物刺激有不同程度的瘙痒感，少数有灼
• （3）体征：主要是肛门赘生物，初期为淡红色丘疹，单发或多发，皮疹时
间较长者呈淡褐色，可逐渐增大，表面呈颗粒状增值且粗糙不平，丝状或 乳头状，或互相融合呈菜花状，根部多半有蒂。可分布肛门周围、直肠及 外阴等处。
• 实验室检查： • 醋酸白试验 用3%—5%醋酸涂抹皮损后3—5分钟，局部呈现乳头白色，即为
阳性。
• 组织病理检查：（1）表皮角化不全，棘层高度肥厚、延长呈乳头瘤样增生，
表皮与真皮间界限清楚；（2）颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成， 空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核；（3）真皮水肿，毛细 血管扩张，周围有致密的慢性炎性细胞侵润。
化锌糊或3%糠馏油糊剂外涂。
• 为了防止和控制继发感染，可加用抗生素类软膏。 • 3.慢性期 • ①选用自制痒即止袋泡洗剂，泡热水中，温度在（35℃-40℃）坐浴，每日
• 苔藓化明显者，可用50%松馏油软膏或20%黑豆馏油软膏。
2次，每次20-30分钟。可选用糖皮质激素类软及调整神经功能的药物有一定作用。
• 外治 • 急性期 • 红斑、丘疹为主者，三黄洗剂外涂，每日5-6次，或40%氧化锌油外涂。 • 红肿、糜烂、渗出多者，选用10%黄柏溶液冷湿敷，亦可选用3%硼酸溶液
或0.1%-0.5%醋酸铝溶液冷湿敷。
• 亚急性期 • 选用黄连油外涂，或糖皮质激素乳剂、糊剂。 • 轻度糜烂、少量渗出、结痂者，选用青黛散麻油调和后外涂，亦可选用氧
•肛 周 湿 疹
肛肠科常见疾病诊PPT课件
2
• 【诊断】
• 临床表现
• 一、腹泻
• 炎症刺激使肠蠕动增强及肠腔内水、钠吸收障碍所致。腹泻的轻重不一，
轻者每天3-4次，或腹泻与便秘交替出现；重者每天排便次数可多至30余次， 粪质多呈糊状或稀水状，混有黏液、脓血。病变累及直肠则有里急后重感。
• 二、腹痛
• 轻型及病情缓解可无腹痛，或呈轻度至重度隐痛，少数有绞痛，多局限与
疗有效。
• 二、阿米巴痢疾： • 粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。结肠镜检查溃疡较深，边缘潜行，溃疡间
结肠粘膜正常，活体检查可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。
三、直肠、结肠癌：
均具有脓血便的症状，结直肠癌指检可触及直肠下段硬结，病理检查可鉴别。溃疡 性结肠炎有与结肠癌同时存在的可能性。
• 【治疗】
• 治疗原则：本病治疗宜以中药内服为主，配合中药保留灌肠、理疗协同作
用，辅以针灸疗法，严重或有严重并发症者配合支持疗法及抗炎药物治疗， 必要时手术治疗。
• 中医辨证论治：用白头翁汤或痛泻要放、参苓白术散加减。
• 西药治疗
• 抗菌药物治疗a.磺胺类首选胃肠道不宜吸收的磺胺类药，其中水杨酸偶氮磺
胺吡啶临床应用最广，新一代的以美沙拉嗪缓释剂为代表，其他的磺胺药 物偶氮二水杨酸、复方新诺明等。B其他抗生素：有继发感染者可用青霉素、 氯霉素、庆大霉素、氨苄青霉素等。为避免加重胃肠道症状，抗生素不宜 口服，根据药敏试验可有效选取抗生素。C塞药法：是指将药物纳入肛内的 方法。常用的栓剂有柳氮磺胺吡啶栓、太宁栓等。
2020/3/1
9
• 手术治疗：
• 紧急手术的适应症：症情急剧恶化，并发肠穿孔，急性肠扩张大量出血等
内科治疗无效的危重病例。
肛肠科常见病诊疗课件
肛瘘是肛门内部与外部 之间形成的通道，通常 由于肛门周围脓肿引起。
直肠脱垂是指直肠壁部 分或全部向下移位，常
见于儿童和老年人。
肛肠科常见疾病的病因
01
02
03
04
痔疮
长期便秘、妊娠、长期站立或 久坐、不良排便习惯等。
肛裂
便秘、肛门狭窄、外伤等。
肛瘘
肛门周围脓肿、结核病、免疫 系统疾病等。
直肠脱垂
年龄、盆底组织薄弱、腹压增 高等。
肛裂的治 疗
01
02
03
保守治疗
对于轻度肛裂，可以采用 软便剂、局部止痛药等药 物治疗，同时改善生活习 惯。
手术治疗
对于严重或长期肛裂，可 能需要手术治疗。手术方 法包括肛裂切除术和内括 约肌切断术等。
其他治疗
如激光治疗、冷冻治疗等， 可用于特殊类型的肛裂治 疗。
CHAPTER 04
肛周脓肿诊疗
痔疮突出
痔疮患者可能会在排便时或排便后出现痔疮突出 的情况。痔疮突出通常表现为一个或多个柔软的 肿块，可以自行回缩或需要手动推回肛门内。
痔疮的诊断
01
肛门镜检查
肛门镜检查是一种无创的检查方法，医生会将一个细长的镜子插入肛门
内，以便观察痔疮的情况。通过肛门镜检查，医生可以确定痔疮的类型、
大小和位置。
术后护理
术后需要定期换药、坐浴、抗炎 治疗等护理措施，以促进愈合和 预防感染。同时，保持大便通畅， 避免长时间蹲坐和剧烈运动。
CHAPTER 05
直肠癌诊疗
直肠癌诊疗
01
ur the the thatumper(/^ioron theile(/^ theuro the theerman *
02
肛肠疾病基本知识PPT课件
清洗，再用干布或吸水纸擦干，并用意识收缩肛门。睡前可 用中药或温热水熏洗坐浴，避免使用皂水、酒精等刺激性液 体。
• ◆养成良好的排便习惯 • 做到每日定时排便；不在厕所里长时间蹲坐；排便不要看书、
看报；最好是不费力气、用最短时间排出不便，以减少局部 刺激。
• ◆饮食调理 • 有规律、合理饮食，避免偏食；少吃辛辣刺激性食物，多吃
经肛门脱出，轻者仅在排便时脱出肛外.重者在腹压增加 时分泌物：它既可由瘘口溢出.又可由肛门内
排出，或由肛周皮肤溢出。
• 6、肛门瘙痒：多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的
瘙痒不适。
痔疮
• 【疾病定义】：痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉
丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，是一种 慢性疾病。
•
【临床表现】：大便出血，疼痛，肉样组织，肛门坠涨， 有分泌物，瘙痒。
•
【疾病分型】：常见的痔疮根据齿状线来区分为三种， 齿状线以上的为内痔，齿状线以下的为外痔，病灶部位 在齿状线上下出现的为混合痔。
• 【严重后果】：大便时反复多次的出血会使体内丢失大
量的铁从而引起缺铁性贫血，当内痔和混合痔的痔核长 期受到刺激，痔核体积增大变硬，后期会引起绞痛，坏 死，甚至是感染。
肛肠疾病基本知识
• 肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。从广
义说：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛 肠病，常见病100多种。从狭义说：发生在肛门 与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内 痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、 肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出 口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内 脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直 肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、 肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形， 肛门直肠外伤等。
• ◆养成良好的排便习惯 • 做到每日定时排便；不在厕所里长时间蹲坐；排便不要看书、
看报；最好是不费力气、用最短时间排出不便，以减少局部 刺激。
• ◆饮食调理 • 有规律、合理饮食，避免偏食；少吃辛辣刺激性食物，多吃
经肛门脱出，轻者仅在排便时脱出肛外.重者在腹压增加 时分泌物：它既可由瘘口溢出.又可由肛门内
排出，或由肛周皮肤溢出。
• 6、肛门瘙痒：多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的
瘙痒不适。
痔疮
• 【疾病定义】：痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉
丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，是一种 慢性疾病。
•
【临床表现】：大便出血，疼痛，肉样组织，肛门坠涨， 有分泌物，瘙痒。
•
【疾病分型】：常见的痔疮根据齿状线来区分为三种， 齿状线以上的为内痔，齿状线以下的为外痔，病灶部位 在齿状线上下出现的为混合痔。
• 【严重后果】：大便时反复多次的出血会使体内丢失大
量的铁从而引起缺铁性贫血，当内痔和混合痔的痔核长 期受到刺激，痔核体积增大变硬，后期会引起绞痛，坏 死，甚至是感染。
肛肠疾病基本知识
• 肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。从广
义说：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛 肠病，常见病100多种。从狭义说：发生在肛门 与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内 痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、 肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出 口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内 脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直 肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、 肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形， 肛门直肠外伤等。
肛肠常见疾病的诊治PPT课件
痔的熏洗
苦参 黄柏
大黄 芒硝 五倍子 蛇床子
用法：加水1000ml，煎15分钟，取汁，先以外熏， 待温度适宜后外洗、坐浴，早晚各一次。
31
对痔认识的误区
• 便血就是痔（肛裂、直肠息肉、直肠癌等） • 十人九痔，无需治疗 • 痔手术后大便失禁 • 痔好复发，手术也没用
32
延误治疗的案例：（以便血主诉入院）
• 压力因素：不良排便习惯，便秘，腹泻，职业因 素等
• 炎症因素：饮食辛辣，进食精细食物，饮酒，致 消化道黏膜刺激，充血，血管扩张
• 中医：风、湿、燥、热、气虚、血虚
5
三大症状
• 便血 • 肿痛 • 脱出 • （肛门瘙痒、潮湿、排便不畅）
6
痔的分类（内痔、外痔、混合痔）
• 内痔：位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。常见于左侧正 中、右前及右后3处。常有便血及脱垂史。
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42
36
肛周脓肿的治疗
• 保守治疗：口服抗生素，外敷清热解毒药物（金 黄散）
• 手术治疗：脓成及早切开排脓，除小儿外，尽量 进行一次性根治手术
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肛周脓肿切开引流术
• 适于皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿。
38
肛周脓肿一次性根治术
• 切开排脓、清创后，在肛窦部借助探针寻找脓肿的原发感 染内口，然后打开内口，一次治疗成功，避免了形成肛瘘 后再次手术。
采用
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混合痔外剥内扎术
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外剥内扎+皮瓣整形缝合术
•
术前
术后
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PPH（吻合器痔上黏膜环切术）
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PPH（吻合器痔上黏膜环切术）
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PPH（吻合器痔上黏膜环切术）
肛肠科常见疾病诊ppt课件
• [操作方法及程序] • 术前无需特殊准备。 • 局麻后，在血栓所在处作放射状切口，切开皮肤后，见紫红
色血块，用大拇指和示指从血栓的基底部向切口方向将全部 凝血块挤出。
• 如血栓周围已有粘连，用小弯剪做锐行分离，将血栓完整的
摘除。
• 如仍遇有困难，改用刮匙分块清除。 • 创口内填以凡士林油纱布，创面不缝合，任其逐渐愈合。
• （1）体位及注射前检查：可采用截石位、折刀位或侧卧位。常规消毒肛周皮肤，
采用局麻使括约肌松弛利于显露内痔和操作。肛周及直肠腔常规消毒后置入肛门镜 明确痔的位置。
• (2)向上、向下推移肛门镜，使内痔暴露镜内。消毒后将针刺入内痔粘膜下层。
• (3)抽吸无回血后注入少量药液，确认药液注入黏膜下层后根据使用的药物及剂量再
• （1）直肠息肉：常见于儿童，脱出肿块为肉红色，有蒂、质坚实，多为单个，
容易出血，每次排粪都有血液，不与粪便相混，或附在大便表面，血色鲜红， 量不多，混有粘液，有时也可忽然大出血。
• （2）直肠癌 时常误诊为痔，延误治疗，应引起注意。形状不整齐，表面不平，
质坚硬，且有溃疡面，容易出血，分泌物增多，气味奇臭，肛门坠胀，常粪便 带脓血、大便次数增多，应做病例切片进一步确诊。
• 放入荷包缝合辅助肛镜，根据痔脱出的具体程度在齿状线上2.5~4.0c
• 放入吻合器，按使用程序将荷包线收紧并打结。
• 旋紧吻合器，女性病人勿夹入阴道后壁组织。
• 击发吻合器，30s后旋松并取出吻合器，注意检查切除黏膜的完整性
• 仔细检查吻合口，遇有搏动出血的部位必须缝扎止血。
【注意事项】
• 术前30分—2小时预防性使用抗生素。
6
（3）临产期孕妇。
【操作方法及程序】 （1）术前准备：术日早晨洗肠1~2次；采用骶麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉者 术前禁饮禁食。 （2） 麻醉：可用局部浸润麻醉、骶麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉。 （3） 体位：可采用左侧卧位、截石位或折刀位。 （4） 显露内痔：可选用肛管扩肛法、纱布牵出法或内痔钳夹法充分显露内 痔。 （5） 血管钳夹住内痔并牵拉至肛门外，在钳上1/3处，用10号丝线缝针贯穿 痔核基底部，给予“回”字型结扎，用剪刀剪去痔残端1/3,再用1：1的消痔灵在 痔上静脉处注射1～2ml.最后将存留在肛外的线端剪去，再将痔核送回肛内，纳
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肛腺开口，一旦发生感染常会形成肛管直肠周围脓肿。肛管与
肛柱连接的部位，有三角形的乳头状隆起，称为肛乳头。肛
瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环
形线，称齿状线，是重要的解剖标志。
直肠肛管的血液供应来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉 和骶中动脉。①直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支,他 来自肠系膜下动脉。
直肠肛管静脉丛有两个：①直肠上静脉丛，位于齿状线上，经 肠系膜下静脉回流至门静脉；②直肠下静脉丛位于齿状线下,回 流至下腔静脉。
• 直肠肛管的淋巴以齿状线为界分上、下两组：上组在齿状线以 上，引流途径向上流入肠系膜下血管根部淋巴结，它是直肠最 主要的淋巴引流途径，向两侧、向下流入髂内淋巴结；下组在 齿状线以下，向外经会阴部，引流至腹股沟淋巴结，然后到髂 外淋巴结，也可经坐骨直肠间隙到髂内淋巴结。
直肠肛管解剖生理概要及检查方法
直肠肛管解剖生理概要
• 【解剖】 直肠是结肠的延续，长约12-15cm。直肠的上1/3前
面与两侧为腹膜覆盖；中1/3前面有腹膜，并向前返折形成直 肠前凹，在男性为直肠膀胱陷凹，女性为直肠子宫陷凹；下 1/3完全在腹膜外面。直肠下端粘膜呈现8-10个隆起的纵行皱
襞，称为肛柱。肛柱基底之间有半月形皱襞，称肛瓣。肛瓣 与肛柱下端共同围成的小隐窝，称肛窦。窦口向上，底部有
肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范
内容
• 第一节 直肠肛管解剖生理概要及检查方法 • 第二节 先天性直肠肛管畸形 • 第三节 肛管直肠损伤 • 第四节 痔 • 第五节 肛 瘘 • 第六节 肛 裂 • 第七节 直肠息肉 • 第八节 直肠脱垂 • 第九节 肛窦炎、肛乳头炎及肛乳头纤维瘤 • 第十节 肛门直肠周围脓肿 • 第十一节肛门尖锐湿疣 • 第十二节肛周湿疹
谢谢大家聆听！
• 7.影像学检查
• （1）钡剂灌肠或汽钡双重造影检查：肿瘤、憩室、直肠粘膜 脱垂。
• （2）腔内超声检查：直肠癌时显示直肠壁受累层次；
• （3）CT：直肠癌诊断、分期，判断有无淋巴结转移及向外侵 犯；
• （4）MRI:较CT优越，术后复发的鉴别诊断。
• 8.直肠肛管功能检查 直肠肛管测压、直肠感觉实验、模拟排 便实验。
• 直肠由交感神经副交感神经支配，肛管受体神经系统的阴部内 神经支配。
• 检查体位： • （1）膝胸位 最方便、最常用； • （2）左侧卧位 病人身体较弱，同时做简单治疗； • （3）截石位 显露清楚，双合诊，手术； • （4）蹲位 易于看清内痔、脱肛和直肠息肉，可扪到较高部位的直
肠癌； • （5）弯腰前俯位 暴露虽差，但方便省时，适用于人群健康普查。
• 4.肛门镜检查 用时钟定位法记录，并标明体位。
• 5.乙状结肠镜检查 原因不明的便血，粘液便、脓便、慢性腹 泻、粪条变形或排便习惯不规则者镜检查 目前应用较广。直肠疾病如息肉、肿 瘤等常规要求检查全部结肠。
• 治疗：息肉电灼、激光微波，止血，肠扭转复位，肠吻合口良 性狭窄的扩张等。
肛柱连接的部位，有三角形的乳头状隆起，称为肛乳头。肛
瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环
形线，称齿状线，是重要的解剖标志。
直肠肛管的血液供应来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉 和骶中动脉。①直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支,他 来自肠系膜下动脉。
直肠肛管静脉丛有两个：①直肠上静脉丛，位于齿状线上，经 肠系膜下静脉回流至门静脉；②直肠下静脉丛位于齿状线下,回 流至下腔静脉。
• 直肠肛管的淋巴以齿状线为界分上、下两组：上组在齿状线以 上，引流途径向上流入肠系膜下血管根部淋巴结，它是直肠最 主要的淋巴引流途径，向两侧、向下流入髂内淋巴结；下组在 齿状线以下，向外经会阴部，引流至腹股沟淋巴结，然后到髂 外淋巴结，也可经坐骨直肠间隙到髂内淋巴结。
直肠肛管解剖生理概要及检查方法
直肠肛管解剖生理概要
• 【解剖】 直肠是结肠的延续，长约12-15cm。直肠的上1/3前
面与两侧为腹膜覆盖；中1/3前面有腹膜，并向前返折形成直 肠前凹，在男性为直肠膀胱陷凹，女性为直肠子宫陷凹；下 1/3完全在腹膜外面。直肠下端粘膜呈现8-10个隆起的纵行皱
襞，称为肛柱。肛柱基底之间有半月形皱襞，称肛瓣。肛瓣 与肛柱下端共同围成的小隐窝，称肛窦。窦口向上，底部有
肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范
内容
• 第一节 直肠肛管解剖生理概要及检查方法 • 第二节 先天性直肠肛管畸形 • 第三节 肛管直肠损伤 • 第四节 痔 • 第五节 肛 瘘 • 第六节 肛 裂 • 第七节 直肠息肉 • 第八节 直肠脱垂 • 第九节 肛窦炎、肛乳头炎及肛乳头纤维瘤 • 第十节 肛门直肠周围脓肿 • 第十一节肛门尖锐湿疣 • 第十二节肛周湿疹
谢谢大家聆听！
• 7.影像学检查
• （1）钡剂灌肠或汽钡双重造影检查：肿瘤、憩室、直肠粘膜 脱垂。
• （2）腔内超声检查：直肠癌时显示直肠壁受累层次；
• （3）CT：直肠癌诊断、分期，判断有无淋巴结转移及向外侵 犯；
• （4）MRI:较CT优越，术后复发的鉴别诊断。
• 8.直肠肛管功能检查 直肠肛管测压、直肠感觉实验、模拟排 便实验。
• 直肠由交感神经副交感神经支配，肛管受体神经系统的阴部内 神经支配。
• 检查体位： • （1）膝胸位 最方便、最常用； • （2）左侧卧位 病人身体较弱，同时做简单治疗； • （3）截石位 显露清楚，双合诊，手术； • （4）蹲位 易于看清内痔、脱肛和直肠息肉，可扪到较高部位的直
肠癌； • （5）弯腰前俯位 暴露虽差，但方便省时，适用于人群健康普查。
• 4.肛门镜检查 用时钟定位法记录，并标明体位。
• 5.乙状结肠镜检查 原因不明的便血，粘液便、脓便、慢性腹 泻、粪条变形或排便习惯不规则者镜检查 目前应用较广。直肠疾病如息肉、肿 瘤等常规要求检查全部结肠。
• 治疗：息肉电灼、激光微波，止血，肠扭转复位，肠吻合口良 性狭窄的扩张等。