胃肠间质瘤的诊治进展

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近二十年胃肠道间质瘤的诊治进展(附35例临床报告)

近二十年胃肠道间质瘤的诊治进展（附３５例临床报告）
阴秦李波李长江张麒马兰摘要：目的：提高胃肠道间质瘤（ＧＩＳＴ）的诊治水平。方法：分析近二十年来我院收治的３５名ＧＩＳＴ患者，总结ＧＩＳＴ的诊治进展。结果：
内蒙古中医药
化，随时关注手术全过程，不能擅自离开手术间，准备好开腹物品，以便特殊情况需中转开腹。手术结束，开无影灯和照明灯，把患者体位恢复到原来的位置，和洗手护士清点器械、纱布及钛夹的数目，对数后方可缝合切口。患者清醒后与麻醉师共同护送回病房，与病房护士做好交接班工作。术后２天去病房完成回访工作。２＿３术后整理２．３．１器械清洗与保养：由于腹腔镜材质特殊，精密度高，结构复杂，用后消毒灭菌难度大，是导致患者发生医院感染的重要因素［２１。因此，我们要严格按照操作程序进行内镜清洗，每台手术结束后，所用器械先用清水冲洗，注射器、高压水枪冲洗管腔，可拆卸部分必须拆开用毛刷彻底刷洗干净，同时要注意钢珠、弹簧等不能弄丢。镜子清洗时要轻拿轻放，避免和其他器械碰撞，以免损伤镜面。器械经初步清洗后，放于多酶洗液中浸泡１０分钟，再用清水彻底清洗内镜各部件。擦干表面，用电吹风吹于所有器械管腔、关节及螺旋处，金属部件上油烘干，防止生锈，清点后放入专柜备用。２．３．２腹腔镜仪器的保养和维护：手术结束后，高频电刀、冷光源、气腹机各旋钮恢复原位，并放出气腹机余气，气腹连接管、摄像机

胃肠道间质瘤诊治指南

胃肠道间质瘤诊治指南胃肠道间质瘤（GIST）是一种相对罕见但具有一定复杂性的肿瘤类型。

它起源于胃肠道的间质细胞，这些细胞通常参与胃肠道蠕动和消化过程。

虽然GIST的确切发病机制尚不完全清楚，但已经取得了一些进展，特别是在诊断和治疗方面。

一、诊断：GIST的早期症状往往不明显，导致一些患者在确诊时已经处于晚期。

因此，及早发现和诊断GIST至关重要。

常见的诊断方法包括：1. 影像学检查：胃肠道造影、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）可以用来检测肿瘤的位置、大小和扩散情况。

2. 组织学检查：通过胃肠道内镜检查或经皮穿刺活检，可以获取到组织样本进行病理学检查，从而确定是否为GIST。

3. 免疫组织化学染色：通过对组织样本进行免疫组化染色，可以检测特定蛋白（如CD117、CD34）的表达，这些蛋白在GIST中通常呈阳性表达。

4. 分子遗传学检查：通过对组织样本进行基因突变检测，可以确定KIT或PDGFRA基因的突变情况，这对于GIST的治疗策略选择具有重要意义。

二、治疗：1. 外科手术：对于局限性GIST，手术是首选的治疗方法。

手术的目的是全切除肿瘤，并保留正常组织的功能。

对于广泛扩散的GIST，手术仅能减轻症状，但无法达到根治的效果。

2. 靶向治疗：由于GIST的细胞表面通常表达KIT或PDGFRA蛋白，因此针对这些分子靶点的靶向治疗药物如克唑替尼和希罗达等已经被广泛应用。

这些药物能够抑制肿瘤生长，延缓疾病进展，并提高患者的生存率。

然而，部分患者不耐受或出现耐药现象，需要适时调整治疗方案。

3. 放疗和化疗：对于切除后出现复发或转移的GIST，放疗和化疗可以作为辅助治疗的选择。

但它们在GIST的治疗中的作用尚不明确，因此需要进行更多研究来确定其效果和适应症。

三、随访和预后：GIST的预后因多种因素而异。

其中最重要的因素是肿瘤的大小、分级和遗传学特征。

一般来说，肿瘤越大、分级越高、遗传学异常越多，预后越差。

胃肠道间质瘤的诊治及预后

胃肠道间质瘤的诊治及预后胃肠道间质瘤（GIST）是一类起源于胃肠道的肿瘤，多数来源于肠壁内的间质细胞或胃肠道的基质细胞，属于少见的肿瘤。

其发病机制主要与胃肠道的免疫状态相关，包括胃肠道的神经内分泌细胞、干细胞以及肌纤维细胞等。

GIST的临床特征包括肿瘤的生长依赖于酪氨酸激酶（KIT）或结肠癌激酶（PDGFRA）突变，在影像学检查中呈现为实质性肿块，血液学检查中可以检测到贫血、低白细胞和低血小板等表现。

病理学检查可通过组织学、免疫组织学和分子遗传学等方法对GIST进行确诊，目前的肿瘤标记物如C-肽、胃泌素、胃动力素等并不适用于GIST的诊断。

GIST的治疗方法主要是手术切除和药物治疗。

手术切除是治疗GIST的首选方法，但对于大侵犯型或转移性肿瘤患者，还需要辅助使用靶向药物治疗。

目前，GIST的药物治疗主要包括Imatinib（格列卫）和Sunitinib（舒尼替尼）等。

其中，Imatinib是一种靶向激酶抑制剂，能够抑制KIT和PDGFRA突变的表现，已成为GIST治疗的标准药物。

Sunitinib是一种多靶点抑制剂，对于不能耐受Imatinib或肿瘤进展的患者可以考虑使用。

对于GIST的预后评估，国际上主要使用梅里克评分法（Miettinen criteria）和AFIP 评分法（National Institute of Child Health and Human Development/Armed Forces Institute of Pathology）。

其中，梅里克评分法主要是根据肿瘤的大小、部位、分级和性质等因素进行评分，得分越高，预后越差。

AFIP评分法，则是根据GIST的组织学类型和细胞形态等进行评分，得分越高，预后越差。

除此之外，目前还有许多其他预后评估方法，如求生曲线、生存率和复发率等。

总之，GIST是一种少见的肿瘤，在临床上的诊断主要依靠影像学、病理学和分子遗传学等方法，治疗则主要以手术切除和药物治疗为主。

胃肠道间质瘤的Ki67研究进展

本文引用格式：郭娜 , 杨秀峰 . 胃肠道间质瘤的 Ki-67 研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(03):32.
0 引言
GIST 起源于胃肠道的 Cajal 细胞，其发生的中心事件是 c-kit 和 PDGFR-a 获得功能性突变。GIST 患者术后免疫组化结果中的 Ki-67 是与增殖细胞相关的核抗原，仅分布于核内，其功能被认为与细胞的有丝分裂密切相关，是一种反应细胞分裂和增殖活性的标记物，常常在迅速分裂的肿瘤细胞中有明显的升高。 [1-2] 本文具体综述了 Ki-67 对于胃肠道间质瘤的研究进展，现报道如下。
诊断主要依靠病理组织学及免疫组织化学，其中 Ki-67 是胃肠道间质瘤患者术后免疫组化中常用的指标，并且具有便于量化的特点。
本文概述胃肠道间质瘤的流行病学状况并综述胃肠道间质瘤患者术后免疫组化中 Ki-67 增殖指数的研究进展。
关键词：胃肠道间质瘤；Ki-67；免疫组化；研究进展
中图分类号：R735 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.03.016
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.03
·综述·
胃肠道间质瘤的 Ki-67 中心医院普外科，内蒙古鄂尔多斯 017000）
摘要：胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST）是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，占胃肠道肿瘤的 0.1%~3%。GIST 的
1 胃肠道间质瘤的流行病学状况
胃肠道间质瘤是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，其发病率从 0.66/10 万到 2.20/10 万不等，男性略多于女性（1.27:1）。可发生于任何年龄，国内报道中位发病年龄为 56 岁，西方报道中位发病年龄为 68 岁。其可发生于整个消化道的任何部位，最常发生于胃（6 0 % ~70%），其次是小肠（20% ~30%），结肠、直肠和盲肠仅占 5%，食道则占 2%~3%，偶有发生在网膜、肠系膜和腹膜者 [3]。胃肠道间质瘤临床表现缺乏特异性，约 20% 的胃肠道间的胃肠道间质瘤患者无明显临床症状， 30% 左右的患者由常规体检或者外科手术中偶然发现。胃肠道间质瘤的良性与恶性之间无明显界限，所有 GIST 均有恶变潜能 [4]。

GIST诊治现状

ACOSOG，美国外科医师协会肿瘤学研究组；EORTC，欧洲癌症研究与治疗组织；IM，伊马替尼；SSG，斯堪的纳维亚肉瘤协作组。 1. Eisenberg BL et al. Ann Surg Oncol. 2004;11:465–475. 2. Eisenberg BL et al. Expert Opin Pharmacother. 2003;4:869–874. 3. DeMatteo RP et al. Lancet. 2009;373:1097–1104.
极低
低中
<2.0
2.1-5.0 2.1-5.0 5.1-10.0 任意 >10 任意 >5 2.1-5.0
≤5
≤5 >5 ≤5 任意任意 >10 >5 >5
任意部位
任意部位胃胃肿瘤破裂任意部位任意部位任意部位非胃
高
5.1-10.0
≤5
非胃
GIST的治疗
GIST的治疗情况
GIST是近十年诊治进展最快的实体瘤之一治疗上经历了
Joensuu H et al. J Clin Oncol. 2011;29(suppl). Abstract LBA1.
SSGXVIII/AIO研究：结论

与伊马替尼辅助治疗1年相比，伊马替尼治疗 3年可改善患者的

RFS 总生存
可作为术后高复发风险GIST患者的治疗伊马替尼辅助治疗耐受性相对较好；严重不良事件少见
单纯手术治疗靶向药物治疗综合治疗
个体化治疗
局限性GIST治疗

局限性胃肠间质瘤：
足够切缘的完整切除

不需要淋巴清扫
伊马替尼术前治疗

67例胃肠道间质瘤的临床诊治和预后分析

例ＧＳＩＴ患者，女比例为ｌ１２，男：．３发病年龄ｌ９—７９岁，中位发病年龄５４岁。发病部位主要为胃（５７和小肠（６９。临床表现主要为腹部不适或腹痛（６３）６．％）２．％）４．％和消化道出血（９９）２．％，其次为腹部包块（．％）ＩＴ的治疗主要以手术为主，９０。ＧＳ首发患者中多表现为原发局限性肿瘤（４９。肿瘤直径为５２ｅ９．％）．ｍ。免疫组织化学染色显示Ｃ ¨ 阳性率为９．％，ＤＤ７４６Ｃ阳性率为９．１５。６％７例患者均随访，随访时间１９～１个月，中位随访时间２４个月。患者１、年３年和５年总体生存率分别为９％、２５９％和９％。结论０胃肠道间质瘤多发于胃和小肠，其临床病理特点不同于其他常见的消化道肿瘤，ＤＣ和ＣＤ分子对其诊断较为重要，ＩＴ的治疗主要以手术为主，ＧＳ预后取决于肿瘤的恶性程度和侵袭危险程度。［关键词］胃肠道间质瘤；免疫分型；预后
［中图分类号］７５２７５３［１３．Ｒ３．文献标识码］［Ｏ］０３６／．ｓ．０１０７２１．７０３１ＡＤＩ１．９９ｊｉｎ１０５．０２０．１ｓ９［摘要］目的研究胃肠道间质瘤（ＩＴ的临床和病理特点及预后。方法回顾性分析我ＧＳ）６７院近８年来确诊的６７例ＧＳＩＴ患者的临床资料和病理特点，同时追踪其临床病情进展。结果
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４４・７

胃间质瘤

综述材料胃间质瘤的临床诊疗进展李立龙安徽马鞍山市人民医院普外三科胃间质瘤的临床诊治进展李立龙马鞍山市人民医院普外三科（安徽马鞍山243000）1983年美国纽约州立大学的病理学专家Mazur和Clark 在研究胃肠肿瘤时，发现有些肿瘤既没有平滑肌特征，也没有施万细胞的特征，为区分不同类型的胃肠非上皮组织来源的肿瘤，率先提出“胃间质瘤”的概念。

1998年，日本大阪大学医学院Hirota 等报告提出GIST 含有活化的c－kit 突变，并且发现其在发病机制中起关键作用，免疫组化显示GIST 对CD34和CD117 呈阳性反应，至此，GIST 的诊断进入标准化阶段【1】。

目前比较公认的胃肠道间质瘤( GIST) 的定义为: GIST 是胃肠道除平滑肌肿瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤以外，富于表达CD117 的梭形、上皮样或多形性细胞的间叶源性肿瘤，起源于向Cajal 间质细胞分化的未定形的间充质细胞。

流行病学及临床特点其发病率不高，全世界每年为10～20/100万，男性略多于女性。

该病是消化道最常见的间质源性肿瘤，可能起源于胃肠间质干细胞，由未分化或多能梭形或上皮样细胞组成，在消化道所有肿瘤中的比例＜1%【2】，大约60% 发生在胃【3】，25% 发生在小肠，10%发生在回肠和直肠，其余发生在消化道的其他部位。

胃间质瘤1/2 发生于胃体，发生于胃窦和贲门的间质瘤各占1/4。

大约60%的肿瘤位于黏膜下，呈膨胀性生长，30% 位于浆膜下，其余10% 位于胃壁内。

GST临床表现缺少特异性,肿瘤较小时(<5 cm)往往没有任何临床症状,肿瘤较大时(>5 cm)可出现上腹部不适、隐痛,上消化道出血或黑便,大多患者以出血为首发症状[4]。

诊断CT 是目前诊断的首选方法。

王秀焕报道26 例胃间质瘤的主要CT 表现: 软组织肿块，向胃腔内外或同时向腔内外突出，肿块内密度多不均匀呈混杂密度影，增强后肿块强化较明显，其内不规则坏死液化区无强化，而实质密度区有不同程度的强化【5】。

胃肠道间质瘤的诊治进展综述

可南外科学杂志２１０２年７月第１８卷第４期ＨＮＯＵＮＬＯＵＲＥＹＪ１０２，ｏ．８Ｎ．ＥＡＮＪＲＡＦＳＧＲｕ．１Ｖ１１，ｏ４２
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８・７
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综述・
胃肠道间质瘤的诊治进展综述
肠梗阻及阻塞性黄疸等。５生物学行为
来。这一观点已逐渐得到多数学者及临床医师的广泛认同。
２组织起源
对于ＧＳＩＴ的起源仍存在争论，多数学者认为它起源于大
ｃｊ间质细胞（￣ｌａ胃肠道起搏细胞）但也有观点认为来源间质干，细胞，表现为ｃｉＣ１）Ｃ３ —ＫｔＤ１７和Ｄ４阳性。ＧＳ（ＩＴ主要由梭形细胞构成，同时存在少量上皮样细胞，它缺乏肌源性肿瘤及神经但源性肿瘤的典型特征，无论在组织发生、态学，形还是生物学行为和预后上都表现出很大的异质性和不可预测性，因此一直被认为是一类极其复杂的肿瘤。
ＧＳＩＴ的发病率极低，据文献
ห้องสมุดไป่ตู้
估计是１５—２／００１０万人，
主要好发人群在４Ｏ～７０岁，位年龄５中８岁，性稍多于女男
。可发生于全消化道，好发部位依次为胃（０一０、６％７％）
小肠（５一３％）大肠和阑尾（％）２％５、５及食管（％一３）２％少数（＜５）％可发生于胃肠道外，括网膜、系膜及腹膜后等。其包肠

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ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒＯｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒ
ＦＵＹａｒｕ，ＧＡＯＴｉａｎｈｕｉ，ＣＵＩＹａｏ，ＣＡＩＬｉｈｏｎｇ
为胃。ＧＩＳＴ的发病机制与ｃ．ｋｉｔ或血小板源性生长因子受体ｄ（ＰＤＧＦＲｃ￣）的活化突变有关。ＧＩＳＴ确诊依靠病理学，治疗上以外科
手术和分子靶向药物为主，其预后与肿瘤大小、发生部位、核分裂象等多种因素有关。
４５０００３，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒ（ＧＩＳＴ）ｉｓｏｒｉｇｉｎａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｔｉｓｓｕｅｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔ，
ｅｓｉｓｏｆＧＩＳＴｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｃ — ｋｉｔｏｒｐｌａｔｅｌｅｔ－ｄｅｒｉｖｅｄｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒａｌｐｈａ（ＰＤＧＦＲｃｔ）ａｃｔｉｖａｔｉｎｇｍｕｔａｔｉｏｎ．Ｃｏｎ —
宣脑堂和壁学盘查ｏｌ５蠡Ｅ－ｌ１月匀４卷箜１１靼
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ — ５７０９．２０１５．１１．０３７
ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，Ｎｏｖ２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒ；ｃ－ｋｉｔ；ＰＤＧＦＲｏｔ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｔａｒｇｅｔｅｄｄｒｕｇｓ
ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ１％～３％ｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｔｕｍｏｒｓ．ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｏｒｇａｎｔｈａｔＧＩＳＴｉｎｖｏｌｖｅｄｉｓｓｔｏｍａｃｈ．Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎ－
ｆｉｒｍｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｄｅｐｅｎｄｓｏｎｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｔｈｅｍａｉｎｌｙｅｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｉｎｃｌｕｄｅｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｔａｒｇｅｔｅｄｄｒｕｇｓ．Ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｕｍｏｒｓｉｚｅ，ｔｈｅｏｒｇａｎｔｈａｔｔｈｅｔｕｍｏｒｉｎｖｏｌｖｅｄ，ｎｕｃｌｅｕｓｍｉｔｏｔｉｃｃｏｕｎｔｓａｎｄｏｔｈｅｒｆａｃｔｏｒｓ．
胃肠间质瘤的诊治进展
付亚如，高天慧，崔瑶，蔡利红
河南省人民医院（郑州大学人民医院）肿瘤科，河南郑州４５０００３
【摘要】胃肠间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒ，ＧＩＳＴ）是起源于胃肠道间叶源性的肿瘤，占消化道肿瘤的１％～３％，最好发部位
ＤｅｐａｒｔｍｏｖｉｎｃｅＰｅｏｐｌｅ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ（Ｐｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ），Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ
【关键词】ＧＩＳＴ；ｃ — ｋｉｔ；ＰＤＧＦＲａ；诊断；手术；靶向药物
中图分类号：Ｒ７３５文献标识码：Ａ文章编号：１００６— ５７０９（２０１５）１１ —１４１２— ０３收稿１３期：２０１５ — １０．１０