髌骨针张力带技术内固定治疗髌骨骨折
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髌骨骨折三种内固定方法的比较
１ ． ２ 手术方法
１ ． ２ ． １ 空 心 钉 加钢 丝 内固定 组
本组共 ７ ３例 ，采 用联 合阻滞 麻 醉 ，患者 平卧 位 ，患肢 大腿根 部 以气压 止血带 止血 ，不 做常规驱 血 。①切 口 ： 取患 侧 肢体 髌 前 内侧 纵 弧形 切 口，切开 皮 肤 、皮下 、筋 膜 ，分 离后 显 露 骨折 处 。② 骨折 端处 理 ： 将 骨折 端 分 开后 清 理折 端软 组织 ，吸引 出积血 ，冲洗关 节腔 。③复 位 内固定 ： 用２ 把 扶 巾钳 内外 侧 复位 夹 持 骨折 处 ，证 实 髌 骨关 节 面平 整后 平 行打 入 ２枚 导针 ，沿 导针 旋 入长 短适 宜 的直 径 ４ ． ５ ａ ｒ ｍ 空 心 钉 ，钉 长度 要稍 短 于髌 骨 的 直径 ，以免 钢丝 磨 断及 影 响 膝 关 节 活动 。沿 空 心钉 穿 人钢 丝 ８字 固定 ，粉 碎 较重 则 加
受 力 情况 原 因 ，粉碎 性 骨折 占大 多 数 ，单纯 折 成两 部 分所 占比例相 对 较 少。 而分 离 移位 者 ，手法 复 位 困难 ，多 需 手 术 治疗 】 。对新 鲜 的髌骨 骨折 ，应尽 可能使 关节 面光 滑 ， 内 固定坚 强 ，膝 关节僵 硬 是髌 骨骨 折最 常见 的并 发症 ｐ 】 ， 发 生僵 硬 的原 因 主要 是 固定 的 时间 过长 ，关 节 长期 废 用 ，术 后粘 连所 致 。所 以应 早 期 行膝 关 节功 能练 习 ，防 止创 伤 性 关节炎 形成 ，最好 不用外 固定 。 钛 镍记忆 合金 内固定 ，是 近些年来 应用于 临床 ，因镍 金 属 的特 性 ，其遇冷 变软 ，容 易操作 ，遇热则变硬 ，并有记 忆 性， 在体 内能够维 持恒定 的固定 。在 使用时选 择型号 要合适 ， 不 能过 大 或过 小 ，需 要无 菌 冰盐 水及 热 盐水 ，可 以反复 调 试 。通 过 临床 应用 发 现 ，钛 镍 记忆 合 金对 髌 骨折 成 完整 两 部 分 固定效 果较好 ； 而对髌 骨粉碎 性骨折 ，其 固定效果 非常 差 ，复 位后 平 整 的关 节 面 ，在 记 忆合 金 坚硬 后往 往 关 节 面 出现 台阶状 ， 骨 折越粉碎 ， 情况越 加重 。在临床 过程 中发 现 ， 髌 骨折成 完整两 部分 的病例 占比例很 小 ， 所 以其应用 范 围局 限。另外 ，镍金属 可能存在 对人体致 癌可能性 。 ＡＯ张力带 内 固定 治疗 髌骨 骨折 属传 统经典 术式 ，临 床 广泛 使 用 。①该 术 式 操作 简 单 ，创伤 小 ，时 间短 ，需 要 材
髌骨骨折标准张力带
髌骨骨折标准张力带
髌骨是位于大腿骨前方的三角形骨头，它起到了保护膝盖关节的作用。
髌骨骨折是指髌骨发生了裂纹或断裂。
治疗髌骨骨折时，医生可能会使用标准张力带来提供支持和稳定。
标准张力带是一种弹性带，通常由柔软的材料制成，如尼龙或橡胶。
它具有可调节的固定装置，可以根据需要调整紧度。
在治疗髌骨骨折时，标准张力带被安置在膝盖周围，以提供额外的支持和稳定。
标准张力带的作用是通过施加适当的压力来限制髌骨的移动，并帮助恢复受伤区域的功能。
它可以减少疼痛和不适感，并有助于促进骨折愈合。
使用标准张力带治疗髌骨骨折时，应根据医生的建议正确佩戴和调整。
这样可以确保标准张力带能够提供适当的支持和稳定，同时不会限制膝盖的正常运动。
需要注意的是，每个髌骨骨折病例可能具有不同的治疗方案，包括手术修复、物理治疗等。
因此，在使用标准张力带或任何其他治疗方法之前，应咨询专业医生以获取正确的诊断和治疗建议。
克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析_刘威
·临床研究·克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析刘 威 冯 峰 朱明海 李东升 自1995年1月～2004年1月收治并采用克氏针张力带内固定治疗396例髌骨骨折,发现有187例存在一种或多种并发症或固定失败,对这些并发症或固定失败的原因进行分析,总结报告如下。
1 临床资料本组396例均为单侧发病,其中男312例,女84例,年龄16～73岁,平均42岁,新鲜骨折351例,陈旧骨折45例,开放性骨折33例,闭合性骨折363例,横断型骨折124例,粉碎性骨折272例。
187例存在有并发症或固定失败的病例中,按并发症或固定失败的类型分散计数:皮肤高突、触及痛112例,占60%;内固定松动82例,占43.9%;术中内固定失败6例,占3.2%;术后内固定丧失46例,占24.6%;晚期创伤性关节炎22例,占11.8%;膝部感染21例,占11.2%;多种并发症共存的102例,占53%。
2 并发症分析及讨论2.1 皮肤高突、触及痛,甚至克氏针、钢丝穿出皮外 ①由于新鲜创伤局部组织肿胀明显,术中遗留于骨质外的克氏针尾过长,或钢丝尾过长没有反扣于髌前软组织下,过长的克氏针尾或钢丝尾位于皮下形成皮肤高突,长时间慢性刺激,于皮下形成痛性滑囊炎,导致触及痛;锐利的克氏针尾或钢丝尾长时间的摩擦、切割皮肤最终穿出皮外。
有学者[1]认为克氏针尾未折弯是导致该并发症的主要原因。
笔者认为只要针尾外露骨质足够短(上端不超过8mm,下端不超过6 mm),加上髌骨上下极及周围腱性组织的遮挡,该种并发症是完全可以避免,相反针尾折弯是导致钢丝脱落、克氏针退出等诸多并发症的重要原因。
②早期的功能锻炼等诸多原因引起内固定松动、克氏针退于皮下而致。
2.2 内固定松动 ①固定时钢丝没有紧靠髌骨与克氏针的交界点环绕并拉紧,钢丝与髌骨之间没有直接接触,而是垫有软组织。
术后早期功能锻炼时软组织移位或钢丝压迫致坏死,造成钢丝与髌骨间的间隙增大而松动[2]。
可吸收螺钉及缝线张力带内固定治疗髌骨骨折
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・
２ ６・ ３
浙江 创 伤 外 科 ２ ０ ０ ８年 ６月 第 １ 第 ３期 ３卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｃ Ｊｎ ０ ８Ｖｏ． ， ｏ３ Ｈ ｒｕ ｔ ，ｕ ｅ２０ ， １ ３ Ｎ ． ｉ １
．
诊 治 分析 ．
可吸收螺钉及缝线 张力带 内固定治疗髌骨骨折
任 文 诚
自２ｏ Ｏ ４年 ｌ １月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 ． 笔 ３ 讨 论
克 氏 针张 力 带 钢 丝 需 将 针 尾 折弯 、 埋 ， 包
者应 用 可 吸 收 螺 钉及 缝 线 张 力 带 内 固定 ３１ 当 膝关 节 伸 直 时 ， 骨 传 送 股 四 头 钢丝绕过针尾等繁琐操作 ；⑧ 因避免 了 ． 髌 治疗 髌 骨 骨 折 ， 取得 了 良好 的 效果 。 报 肌 收缩 力 ， 力 为 张 应 力 ， 现 受 当膝 关 节 屈 陆 二 次 手术 拆 除 ，而 有定 ， 可 吸 收 缝 线 环 扎 固 定 。 因可 ３２１ 优 点 ： 可 吸 收 螺 钉 、 线 张 力 带 克 氏 针 针 尾 外 露 直 接 刺 激 周 围 软组 织 。 用 ． ． ① 缝 符 屈 吸 收线 有 一 定 的 弹 性 。 尽 量 抽 紧 ， 可 固定 髌 骨 骨 折 ， 合 张 力 带 固定 的 原 则 ， 可 引 起 膝 关节 活 动 时 疼痛 、 曲受 限 。 应 并 双 股 加 强 。 用直 径 约 ３５ ４ ｍ 钻 头 自 即对 骨 折 端 有 加 压 作 用 。又 有 张力 带 的 ． ． ｍ ～ Ｏ 髌 骨 下 极 向 上 极 钻 孔 。 丝 扩孔 ． 入 ２ 作 用 ．足 够 对 抗 髌 骨 所 产 生 的拉 力 和剪 攻 旋
性 骨 折 ： ２例 骨 折 均 有 移 位 为 新 鲜 闭合 方 法 中 ，克 氏 针 张 力 带 钢 丝 内 固 定是 较 能锻 炼 的 结 构 基 础 。可 吸收 螺 钉 及 缝 线 １
・
２ ６・ ３
浙江 创 伤 外 科 ２ ０ ０ ８年 ６月 第 １ 第 ３期 ３卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｃ Ｊｎ ０ ８Ｖｏ． ， ｏ３ Ｈ ｒｕ ｔ ，ｕ ｅ２０ ， １ ３ Ｎ ． ｉ １
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诊 治 分析 ．
可吸收螺钉及缝线 张力带 内固定治疗髌骨骨折
任 文 诚
自２ｏ Ｏ ４年 ｌ １月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 ． 笔 ３ 讨 论
克 氏 针张 力 带 钢 丝 需 将 针 尾 折弯 、 埋 ， 包
者应 用 可 吸 收 螺 钉及 缝 线 张 力 带 内 固定 ３１ 当 膝关 节 伸 直 时 ， 骨 传 送 股 四 头 钢丝绕过针尾等繁琐操作 ；⑧ 因避免 了 ． 髌 治疗 髌 骨 骨 折 ， 取得 了 良好 的 效果 。 报 肌 收缩 力 ， 力 为 张 应 力 ， 现 受 当膝 关 节 屈 陆 二 次 手术 拆 除 ，而 有定 ， 可 吸 收 缝 线 环 扎 固 定 。 因可 ３２１ 优 点 ： 可 吸 收 螺 钉 、 线 张 力 带 克 氏 针 针 尾 外 露 直 接 刺 激 周 围 软组 织 。 用 ． ． ① 缝 符 屈 吸 收线 有 一 定 的 弹 性 。 尽 量 抽 紧 ， 可 固定 髌 骨 骨 折 ， 合 张 力 带 固定 的 原 则 ， 可 引 起 膝 关节 活 动 时 疼痛 、 曲受 限 。 应 并 双 股 加 强 。 用直 径 约 ３５ ４ ｍ 钻 头 自 即对 骨 折 端 有 加 压 作 用 。又 有 张力 带 的 ． ． ｍ ～ Ｏ 髌 骨 下 极 向 上 极 钻 孔 。 丝 扩孔 ． 入 ２ 作 用 ．足 够 对 抗 髌 骨 所 产 生 的拉 力 和剪 攻 旋
性 骨 折 ： ２例 骨 折 均 有 移 位 为 新 鲜 闭合 方 法 中 ，克 氏 针 张 力 带 钢 丝 内 固 定是 较 能锻 炼 的 结 构 基 础 。可 吸收 螺 钉 及 缝 线 １
张力带法内固定术治疗髌骨骨折39例分析
取髌 骨旁 纵弧形 切 口， 暴露 髌骨骨折块清除关节内凝血
块 及胨 旧性积 血 ， 探查有无其他损伤 ， 进行复位 ， 尽可 能使 髌 骨达到解剖复 位 ， 恢复关节 面平 整光 精后用手 巾钳临 时固定
骨 折两侧 ，保持对 位进 行固定．在髌 骨上缘纵向 白上 而下钻 ＾两根 克氏针 ，务求两针问平行 ，否则会使骨折块发生 不同 程度的旋转 ， 两针 问距 以 ２ ０— 厘米 为宜 ．使两克 氏针与 ２５ 关节面保持平 行 直至在髌骨下缘穿 出， 两端各保 留约 ０ ５～ ０ ８厘米 ， ． 剪去 多余的克 氏针 ， 用钢 丝在 克氏针两端缠绕 ２～ ３周固定 ， 将两端克 氏针断端扭弯钩人 骨质 ， 并 避免克氏针退
一
、
般 资料
本组３ ９例 中， 男性 ２ ７例 ， 女性 ｌ ２倒 年龄 ２ ７ 岁 ， ９— ３ 平
均５． ０ ３岁 。骨 折类 型 ： 断 性 骨 折 ２ 横 ６例 ． 碎性 骨 折 ｌ 粉 ３倒
（ 严重粉碎性 骨折除 外） 。随访 ２～ ５年 ， 平均 ３ ｓ年 。骨折临
床愈合时间 ４—７月 ， 平均 为 ４ ６周 ， 其中 ３ ２例在 术后 ３～１ ０
方 法
留髌骨的手术方法之一．其特点 ： 在固定前进行骨折复位 ， ① 恢复关节面的平整光糟 ， 避免关节面 台阶” 的形成 ； ②用两
根克 氏针平行钻人髌骨 ， 使髌 骨骨折块只能 以克 氏针为纵轴 上下移动， 起到了桥梁 的作用 ， 防止骨折块 旋转， 确保 关节面 的平整 ， 钢丝缠绕固定可使骨块紧密接 触 ， 固定更可靠 ， 免 避
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中 国航 天 医药 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ２月 第 ４卷第 １ 期
Ｍｅ Ａ Ｃ Ｆ ｂ ２０ ． Ｖ ｌ４ ｏ １ ｄＪ Ｃ Ｓ ， ｅ ０ ２ ｏ ．Ｎ ．
多向张力带内固定治疗严重罕见髌骨骨折浅谈
间。
参考文献 ：
急救是挽救 呼吸心跳骤停病人生命 的关键所在 。要争分夺 秒 ， 条不 紊地采取 各项抢救 护理措施阎 做到既合理 又准确 。 有 ，
【谭 光林 ． １ 】 心肺 复苏患者 ７ ３ ２ 例院前与 急诊 室救治 的对 比分析田． 中 国综合临床 ， ０ ，２ ９：０—０． ２ ６ ２（）８５ ８６ ０
功能锻炼 ， 了良好效果 ， 取得 现报告如下 。
１ 资料与方法 １１ 一藏 资料 ．
４ ｏ例患者 ， ３ 例 ， ９ ， 男 １ 女 例 年龄 １～ ３பைடு நூலகம்， ８ ８ 岁 平均 ４ ． ６６岁。 其 中左侧 １ 例 ， ８ 右侧 ２ ２例； 车祸 ２ ， ８例 跌伤 １ ； ２例 合并有股骨 髁上及髁 间骨折 ９ 。 例
当， 增强治疗的一致性 。
３６ 无 缝 隙 连接 急救 护 理 ．
对 呼吸心跳骤停 病人应尽快正 确地进行心肺复苏 ， Ｂ Ｓ 按 Ｌ 或 Ａ ｓ操作程序实施抢 救 开放气道 ， Ｌ ： 保持气道 畅通 ， 道吸 气
引， 清除异 物 ； 人工 呼 吸及氧 气治疗 ； 胸外心 脏按 压及循 环支
例严重粉碎性髌骨骨折的患者 ， 经进行多向张力带 内固定 、 早期
而影响髌骨骨折 预后 的主要原因在于对 位不 良和 固定不牢 固， 如果能解决这 ２个问题 ， 预后应该是 良好 的。
３１ 严重赣骨骨折的 复位 问题 ．
如何 对严重粉碎性骨折进行 解剖复位是一 直困扰骨科 医 生的难题 ， 尤其是合并矢状 面和冠状面 ２个面的骨 折时。我们 采用的以细小克 氏针 串接小骨块到大骨块上 ， 然后再 固定大骨 块的方法与正常操作正好相反 ， 这样有利于粉碎骨折块 的准确 对位。待骨折块多方位固定后 ， 以标准的张力带固定髌骨 ， 再 观
参考文献 ：
急救是挽救 呼吸心跳骤停病人生命 的关键所在 。要争分夺 秒 ， 条不 紊地采取 各项抢救 护理措施阎 做到既合理 又准确 。 有 ，
【谭 光林 ． １ 】 心肺 复苏患者 ７ ３ ２ 例院前与 急诊 室救治 的对 比分析田． 中 国综合临床 ， ０ ，２ ９：０—０． ２ ６ ２（）８５ ８６ ０
功能锻炼 ， 了良好效果 ， 取得 现报告如下 。
１ 资料与方法 １１ 一藏 资料 ．
４ ｏ例患者 ， ３ 例 ， ９ ， 男 １ 女 例 年龄 １～ ３பைடு நூலகம்， ８ ８ 岁 平均 ４ ． ６６岁。 其 中左侧 １ 例 ， ８ 右侧 ２ ２例； 车祸 ２ ， ８例 跌伤 １ ； ２例 合并有股骨 髁上及髁 间骨折 ９ 。 例
当， 增强治疗的一致性 。
３６ 无 缝 隙 连接 急救 护 理 ．
对 呼吸心跳骤停 病人应尽快正 确地进行心肺复苏 ， Ｂ Ｓ 按 Ｌ 或 Ａ ｓ操作程序实施抢 救 开放气道 ， Ｌ ： 保持气道 畅通 ， 道吸 气
引， 清除异 物 ； 人工 呼 吸及氧 气治疗 ； 胸外心 脏按 压及循 环支
例严重粉碎性髌骨骨折的患者 ， 经进行多向张力带 内固定 、 早期
而影响髌骨骨折 预后 的主要原因在于对 位不 良和 固定不牢 固， 如果能解决这 ２个问题 ， 预后应该是 良好 的。
３１ 严重赣骨骨折的 复位 问题 ．
如何 对严重粉碎性骨折进行 解剖复位是一 直困扰骨科 医 生的难题 ， 尤其是合并矢状 面和冠状面 ２个面的骨 折时。我们 采用的以细小克 氏针 串接小骨块到大骨块上 ， 然后再 固定大骨 块的方法与正常操作正好相反 ， 这样有利于粉碎骨折块 的准确 对位。待骨折块多方位固定后 ， 以标准的张力带固定髌骨 ， 再 观
髌骨针钢丝张力带系统治疗髌骨骨折24例体会
进行 内固定物的取 出手 术。作者于２ ０ １ １ 年８ 月至２ ０ １ ３ 年１ 月对２ ４ 例髌 骨
人多是 由于直 接暴力 引起 关节 内的粉碎骨 折 ，而年轻人则 多为间接暴 力造成 的横断型骨 折 】 。在 临床工作 中常 见 由直接暴 力和 间接 暴力联 合作用于髌骨 造成的骨折 ，如在被绊倒 的过程 中，先有股 四头肌 的猛
在一定缺 陷 。 髌骨 针张力带优 点 ：①髌骨针 两端剩余部分 短 ，避免对股 四头肌 移 行腱的激惹及 刺激皮肤 。②可折断式设计 ，方便术 中操作 。③钢丝 从 带孔端穿过 ，贴近髌骨缘 ，使髌骨针不 可能上下滑动 ，再 加上特殊
骨缘 ，用 专用器械收 紧钢丝并打结 ，剪掉克 氏针 多余 部分 ，仅 留距 钢
１ Ｏ ｈ － ７ ｄ ，平均５ ｄ 。
１ ． ２ 手术方法
取髌前 纵形切 １ ５ １ ，翻开 皮瓣显露 骨折线 ，清 除关节腔 内及 骨折断 端 问积 血 ，清理骨折 断端间嵌入 的软 组织 ，复位 骨折端 ，将手 指通过 扩 张部裂隙探人 关节 腔 内，探查髌 骨关位型骨折伴有 股四头肌扩 张部 的撕裂 。老 年
定 ，其 中 以张力带 固定 方法 的应用 最 为普遍 ，也 明显提 高 了治疗 效 果 。但 由于 张力带 使用 的克 氏针 比较 光滑 ，功能 锻炼 时容 易导致 退 针 ，使 骨折的复位 丢失 ，同时引起 皮肤刺激症状 ，部分患者 因此提前
面 平整 ，以布 巾钳 临 时固定 ，从 骨折 线垂直 方 向 ，由髌 骨 近端 向远 端 打人并ｙ Ｊ ｉ ２ 枚髌骨 针 ，带孔端位 于髌骨 近端 ，分别从 孔中穿人直 径 ０ ． ８ ａｍ ｒ 钢 丝。钢丝 经髌 前绕过髌骨 针尖 ，然后使髌骨针 带孑 Ｌ 端贴近髌
人多是 由于直 接暴力 引起 关节 内的粉碎骨 折 ，而年轻人则 多为间接暴 力造成 的横断型骨 折 】 。在 临床工作 中常 见 由直接暴 力和 间接 暴力联 合作用于髌骨 造成的骨折 ，如在被绊倒 的过程 中，先有股 四头肌 的猛
在一定缺 陷 。 髌骨 针张力带优 点 ：①髌骨针 两端剩余部分 短 ，避免对股 四头肌 移 行腱的激惹及 刺激皮肤 。②可折断式设计 ，方便术 中操作 。③钢丝 从 带孔端穿过 ，贴近髌骨缘 ，使髌骨针不 可能上下滑动 ，再 加上特殊
骨缘 ，用 专用器械收 紧钢丝并打结 ，剪掉克 氏针 多余 部分 ，仅 留距 钢
１ Ｏ ｈ － ７ ｄ ，平均５ ｄ 。
１ ． ２ 手术方法
取髌前 纵形切 １ ５ １ ，翻开 皮瓣显露 骨折线 ，清 除关节腔 内及 骨折断 端 问积 血 ，清理骨折 断端间嵌入 的软 组织 ，复位 骨折端 ，将手 指通过 扩 张部裂隙探人 关节 腔 内，探查髌 骨关位型骨折伴有 股四头肌扩 张部 的撕裂 。老 年
定 ，其 中 以张力带 固定 方法 的应用 最 为普遍 ，也 明显提 高 了治疗 效 果 。但 由于 张力带 使用 的克 氏针 比较 光滑 ，功能 锻炼 时容 易导致 退 针 ，使 骨折的复位 丢失 ，同时引起 皮肤刺激症状 ，部分患者 因此提前
面 平整 ，以布 巾钳 临 时固定 ，从 骨折 线垂直 方 向 ，由髌 骨 近端 向远 端 打人并ｙ Ｊ ｉ ２ 枚髌骨 针 ，带孔端位 于髌骨 近端 ，分别从 孔中穿人直 径 ０ ． ８ ａｍ ｒ 钢 丝。钢丝 经髌 前绕过髌骨 针尖 ，然后使髌骨针 带孑 Ｌ 端贴近髌
髌骨骨折切开内固定张力带应用20例分析
１ 资 料 与方 法
四头 肌 肌 力 、 伸 直 膝关 节 滑 车作 用 。本 文 旨在探 讨 髌 骨 骨 折 ２ ． １手 术 时间 及骨 折 复 位 优 良率 对 比 ： 经过观察 ， 两 组 的 手 术 时 间及骨 折 复位 优 良率 对 比无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
短， 创伤小 ， 恢复快 ， 瘢 痕 较 小 等 优点 ， 手 术 简 单 并 可 同时 发 现 ２ ５ ０ ０例报 告 ［ Ｊ １ ． 江 西 医药 ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ９ （ ２ ） ： ８ ３ ．
对 侧 隐 匿性 疝 ， 尤其 适用 于复 发 者 ， 很 值 得 临床 推 广应 用 。
者知 情 同 意 。男 ２ ９例 ， 女１ １ 例； 年龄 １ ９ ～ ８ ０岁 。骨 折 至 手术 时 间 ≤８天 ， 平均 ２ ， ６ ￣ ０ ． ２ ｌ 天 。根据 治疗 方 法 的不 同分 为治 疗组 与 对 照组 各 ２ ０ 例， 两组 一般 资 料具 可 比性 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２治 疗 方法 ：对 照 组 采用 钢 丝 环 扎 内 固 定术 治 疗 ，钢 丝直 径 ２ ． ２膝关节 总体 情况 对 比 ： 随访 ６ 个月， 治疗 组 的膝关 节优 良率为
参 考 文献
ｆ ３ 】 李 宇洲， 梁健 ． 升微 型腹 腔 镜 小 儿斜 疝 的 改进 『 Ｊ 】 ． 中国微 创 外科
杂 志， ２ ０ ０ １ ， １ （ ５ ） ： ２ ７ ２ ．
髌骨骨折切开 内固定张力带应用 ２ Ｏ例分析
张 涛 ’
摘
要： 目的 ： 探 讨髌 骨 骨折 切 开 内 固定 张 力带应 用 效果 。 方法： ４ ｏ 例 髌 骨 骨折 患者 分 为 治疗组 与 对 照组 各２ ０ Ｎ， ＂ 对 照组 采 用钢 丝环
四头 肌 肌 力 、 伸 直 膝关 节 滑 车作 用 。本 文 旨在探 讨 髌 骨 骨 折 ２ ． １手 术 时间 及骨 折 复 位 优 良率 对 比 ： 经过观察 ， 两 组 的 手 术 时 间及骨 折 复位 优 良率 对 比无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
短， 创伤小 ， 恢复快 ， 瘢 痕 较 小 等 优点 ， 手 术 简 单 并 可 同时 发 现 ２ ５ ０ ０例报 告 ［ Ｊ １ ． 江 西 医药 ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ９ （ ２ ） ： ８ ３ ．
对 侧 隐 匿性 疝 ， 尤其 适用 于复 发 者 ， 很 值 得 临床 推 广应 用 。
者知 情 同 意 。男 ２ ９例 ， 女１ １ 例； 年龄 １ ９ ～ ８ ０岁 。骨 折 至 手术 时 间 ≤８天 ， 平均 ２ ， ６ ￣ ０ ． ２ ｌ 天 。根据 治疗 方 法 的不 同分 为治 疗组 与 对 照组 各 ２ ０ 例， 两组 一般 资 料具 可 比性 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２治 疗 方法 ：对 照 组 采用 钢 丝 环 扎 内 固 定术 治 疗 ，钢 丝直 径 ２ ． ２膝关节 总体 情况 对 比 ： 随访 ６ 个月， 治疗 组 的膝关 节优 良率为
参 考 文献
ｆ ３ 】 李 宇洲， 梁健 ． 升微 型腹 腔 镜 小 儿斜 疝 的 改进 『 Ｊ 】 ． 中国微 创 外科
杂 志， ２ ０ ０ １ ， １ （ ５ ） ： ２ ７ ２ ．
髌骨骨折切开 内固定张力带应用 ２ Ｏ例分析
张 涛 ’
摘
要： 目的 ： 探 讨髌 骨 骨折 切 开 内 固定 张 力带应 用 效果 。 方法： ４ ｏ 例 髌 骨 骨折 患者 分 为 治疗组 与 对 照组 各２ ０ Ｎ， ＂ 对 照组 采 用钢 丝环
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髌骨 骨 折约 占全 身 骨折 的 １ ％Ｅ 剖， 间 接暴 力 多造 成髌 骨横 形骨 折 。直 接暴 力多 造成 髌 骨 粉碎 性 骨折 。
髌 骨 骨折 治 疗 的关 键 是 恢 复 伸 膝 装 置 和膝 关 节 面 的
３ 讨
论
髌 骨 针 置人 的位 置 应该 固定 在髌 骨 的 中 １ ／ ３ ， 对 粉碎性 骨折需 偏 后 ，因为 髌骨后 １ ３ 比前 中 １ ／ ３ 骨折 ／ 更 坚硬 ， 一旦 固定 ， 不 容易 移位 。 由于髌 骨 中心是松 质
作 一个 纵形 切 口 ， 便 于手术 者用 手 指感受 关 节面是 否 平整 ， 基 本 达 到膝 关 节 面 的解 剖 关 系 ， 可 有 效预 防创
伤 性关 节炎 的发 生 。
的 方法 ， 但 针 尾 过 长可 引 起 针 尾 痛 性 滑 囊 炎 ， 针尾 穿
破皮肤 ， 克 氏针松 动 、 脱 落、 断裂 ， 内 固定 失 效 等并 发 症 。笔者 自 ２ ０ １ ２ — ０ ８ —２ Ｏ １ ３ — ０ ８采 用髌 骨针 张力 带 内 固定 治疗 １ ５例 髌骨 骨 折 ， 疗 效 较满 意 ， 报 道如下 。
固定形 成张 力 带 ， 收紧 钢 丝 ， 打结 至 髌 骨 中下 １ ／ ３处 。
不 同大 小 的骨块 。 髌 骨针 内 固定手术 简单 ， 固定 可靠 ，
克服 了上述治疗方法的不足 ， 有 以下优点 ： ① 钢丝从
髌 骨针 孔穿 过 ， 贴近髌 骨 缘 ， 使 髌 骨针不 容易 滑动 。 钢
丝不会脱离 ； ②髌骨针两端较短 ， 不会刺激皮肤 ， 更不 会穿破皮肤 ； ③髌 骨针不容易旋转 ； ④对严重粉碎性
破； ④骨折愈合后取克 氏针钢丝困难。髌骨爪虽然符
合 张 力 带原 则 ， 有 利 于 骨 折块 之 间 的加 压 固定 ， 但 在 粉碎性 髌骨 骨折 治疗 中 ， 存在 一些 缺 陷。髌 骨针 完全
符合克 氏针 张力 带 固定 的优点 ，特别是 其 圆孑 Ｌ 设计 ，
开 部分髌 腱 内侧 扩 张 部 约 ２ ｃ ｍ。通 过 此 通 道用 手指
髌 骨 长度 ３ ｍ ｍ 为佳 ． 髌 骨 针 自髌 骨 上极 平 行 由髌 骨 的 中后 １ ／ ３处 置 人 ， ２枚 髌 骨针 最 少 相 距 １ ｃ ｍ，从 下 极穿 出 。用直 径 １ ． ０ ｍｍ 的钢 丝 自近 端髌 骨 针针 眼处
无需折弯 ， 避免对股 四头肌移行腱的激惹 ， 可折断设 计 方 便 术 中操 作 ， 有 ３种 不 同直 径 设计 。 可 有 效 固定
２ Ｏ ～ ４ ５岁 。间接 暴 力伤 １ Ｏ例 ， 直接 暴力 伤 ５例 。粉碎 性 骨折 ９例 ， 横 形 骨折 ６例 。 均 为 新鲜 闭合 性 骨折 ， 受 伤 至人 院时 间 ２ ～ １ ０ ｈ ， 入 院至 手术 时间 ６ ～ ８ ｈ 。 １ ． ２ 手 术方 法 蛛 网膜 下 腔麻 醉 ， 取仰卧位 ， 常 规消
髌 骨骨 折也 可 以用 多枚髌 骨针 固定 。
参 考 文献
【 １ 】 冯 传汉 ， 张铁 良． 临床骨 科学【 Ｍ】 ． ２版 ． 北京： 人 民卫生 出版社 ，
２ ０ ０ ４： ｌ １ ３ ９ 一ｌ １ ４ ０．
穿人 ， 再 将 钢丝 围绕 髌 骨针 的 另 一端 以 “ ８ ” 字 或 环形
感受 关节 面 复位后 平 整程 度 ． 满意 后 用 大布 巾钳 复位 固定 。对 于粉碎 性 骨 折先 用 直 径 １ ． ０ ～ １ ． ５ ｍｍ克 氏针 将 小 骨块 复位 到大 骨块 “ 化 零 为整 ” 固定 ， 先选 用 ２枚 直径 ２ ． ５ ｍ ｍ 针 尾 带孔 的 自折 式 髌 骨 针 ， 长 度 以超 出
中国骨与关节损伤杂志
２ ０ １ ５年 ８月第 ３ Ｏ卷第 ８期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ 究 ・
髌 骨 针 张 力 带 技 术 内固定 治疗 髌 骨 骨 折
毒铺 单 ， 上 气 压止 血 带 ， 作 髌 前 直 切 口， 切 开皮 肤 ， 皮 下 及深 筋 膜 ， 皮瓣 向 两侧 牵 开 ， 显 露髌 骨 及 股 四头肌 扩 张部 ， 显 露 骨折 端 ， 清除关 节 腔 内 积血及 碎骨 片 ， 切
弯曲时较困难 ， 容易造成再次移位 ； ②克氏针钢丝容 易松动 、 脱落 、 断裂 ； ③克氏针过长容易造成皮肤被穿
艾 尔肯 ・ 肉孜 ， 闰军 ， 亚 力坤 ・ 亚森 ， 依 力哈 木 ・ 阿 里木 ， 桂 和
新疆 医 科 大 学 第 二 附属 医 院骨 科 ， 新疆 乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ６ ３ 关键 词 ： 髌 骨骨 折 ； 髌骨针张力带 ； 内 固 定 中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ － ９ ９ ３ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ８ — ０ ８ ９ １ － ０ １
解剖 关 系 。 防 止关 节僵 硬 和创伤 性 关 节炎 的 发生 。 目 前 克 氏针 张 力 带 内 固定 仍 然 是 治 疗髌 骨骨 折 最 可靠
骨， 外 伤 容 易 引起 髌 骨 压 缩骨 折 ， 因此 不能 对 位髌 骨 的前 面 来判 断关 节面 的平 整 。 在 髌骨 支持带 的扩张 部
１ 资 料与 方法
克 氏针 张 力带 内 固定是 治 疗 髌 骨骨 折 的首 选 方 本组 １ ５例 ， 男 １ ０例 ， 女 ５例 ， 年 龄
１ ． １ 一般 资料
法， 符合生物力学原理［ ４ ］ 。但该方法有以下缺点 ： ①为
防止克 氏针 与钢 丝脱 落 ，术 中需要 将 克氏针 弯 曲 ， 但