急危重症护理学----09急性中毒的救护

中枢神经系统 有广泛的抑制 作用，对脑干、 小脑、脑皮质 作用最明显
中枢神经系 统的毒性作 用与巴比妥 类相似。
作用于网状结构， 抑制中枢神经系 统多巴胺受体
二、病情评估
（一）中毒史
（二）临床表现
1．巴比妥类中毒 轻度Байду номын сангаас
嗜睡或意识障碍，可唤醒，有判断力和 定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼 球震颤。各种反射存在，生命体征正常 沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤 醒，但不能言语，旋即又沉睡。腱反射 消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜 反射、咽反射仍存在 进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到 深昏迷；可并发炎症、肺水肿、脑水 肿、肾功能衰竭而威胁生命
概述
第一节
一、病因
概述
职业性中毒
生活性中毒
违反操作规 程和防护制度
误服、自 杀、谋害
二、毒物的体内过程
（一）毒物进入体内途径
消化道
呼吸道
皮肤黏膜
（二）毒物的代谢
毒物的分布
毒物的转化
毒物的排泄
（三）中毒机制
局部刺激、 腐蚀作用
缺氧
麻醉作用
抑制酶的 活力
干扰细胞膜或 细胞器的生理 功能
竞争受体
三、病情评估
（3）如何进行急救？
根据有机磷杀虫药毒性大小分为四类
剧毒类
高毒类
中度毒性
低毒类
一、病因和中毒机制
（一）病因
1. 生产或使用不当。
2. 生活性中毒。 （二）毒物的吸收、代谢和排出 主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收后迅速分 布全身各脏器，其中以肝内浓度最高。
（三）中毒机制
主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。
中度
重度
２.苯二氮卓类中毒：嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识 模糊共济失调。 ３.非巴比妥非苯二氮卓类中毒 水合氯醛中毒 格鲁米特中毒
流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减 慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、 气促严重患者出现肺水肿，可用阿托品对抗。 2.烟碱样症状：肌速颤动、牙关禁闭、抽蓄、全身紧束压 迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，吸收机麻痹引起周围 性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。 3.中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦
第二节 急性有机磷杀虫药中毒
一、病因和中毒机制
二、病情评估 三、救治与护理
一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后紧急送入医
院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐， 双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请 问： （1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？
早期、足量、联合、重复用药。
（1）阿托品：一般每10～30min或1～2h给药一次，直到毒
蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现再逐
渐减量或延长给药间隔时间。 （2）胆碱酯酶复能剂：常用药物：碘解磷定、氯解磷定、 双复磷和双解磷等。复能剂与阿托品合用，可取得协同 效果。需要早期、足量使用。
（3）复方解毒剂：解磷定是一种含有抗胆碱剂和复能剂的 复合剂。它用药方便、起效快、作用时间长。肌注和静脉 注射均可。 4. 对症治疗。 （二）护理措施 1. 即刻护理:及时清除呼吸道分泌物、吸氧、机械辅助呼吸 2. 洗胃护理 （1）洗胃要早、彻底、反复进行，直到洗出的胃液无农药 味并澄清为止.
（三）特效解毒剂的应用
依地酸钙钠
二巯丙醇
亚甲蓝
亚硝酸盐
氟马西尼
纳洛酮
碘解磷定
（四）对症治疗
心跳呼吸骤停者应立即给予心肺复苏
注意保暖，维持水、电解质和酸碱平衡
积极防止感染和各种并发症等
（五）护理措施
即刻护理 洗胃 病情观察 一般护理 健康教育
及时清除呼吸道分泌物给氧，必要时气 管插管 洗胃方法、胃管的选择、置入胃管注意点、 严格掌握洗胃的原则、严密观察病情 密切观察生命体征和瞳孔的变化 卧床休息、保暖、口腔护理，对症护理、心 理护理 加强防毒宣传、预防日常生活中毒 加强环境保护及药品和毒物管理
（一）病史 1．职业史：工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条 件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。 2．中毒史 （1）生活性中毒。 （2）一氧化碳中毒者要了解室内的火炉、烟囱、煤气及 当时室内的其他人员情况。 （3）食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有 无同样的症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕 吐物送检。
三、救治与护理
（一）救治原则 1. 迅速清除毒物
（1）立即使患者脱离中毒现场，运送到空气新鲜处，脱去
污染衣服。
（2）清洗：用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛
发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干 净，不能用热水洗，以免增加吸收。
（3）洗胃：口服中毒者用清水、2﹪碳酸氢钠溶液或1:5000高
重度
（三）辅助检查 1．血液COHb测定：是诊断CO中毒的特异性指标。
2．脑电图检查。
3．头部CT检查。 4．血气分析：急性一氧化碳中毒患者的动脉血中PaO2
和SaO2降低。
(四)病情判断 1. 病情的严重程度。 2. 预后。
三、救治与护理
（一） 救治原则 现场急救 通风、换气，轻者呼吸新鲜空气 重者平卧位
躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。
4.中毒后“反跳”：某些有机磷农药急救后临床症状好转， 而后重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或 突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。 5.迟发型多发性神经病：个别急性中毒患者在中毒症状消失
后2～3周后可发生迟发型神经损害，称为迟发性多发性神
经病。 6.中间型综合症：少数病例在急性症状缓解后和迟发性神
（二）临床表现 1．皮肤黏膜症状:①皮肤烧灼；②发绀；③樱桃红色； ④大汗潮湿；⑤皮炎 2．眼部症状：①瞳孔缩小；②瞳孔扩大；③视力障碍
3．呼吸系统症状:①刺激症状；②呼吸气味；③呼吸加
快；④呼吸减慢 4．循环系统症状：①心律失常；②休克；③心脏骤停、 中毒性心肌病变
5．消化系统症状：①口腔炎②呕吐、腹泻甚至胃肠穿孔和出 血坏死性小肠炎；③呕吐物的颜色和气味；④黄疸、转氨酶
1. 判断生命体征和意识等的变化。
2. 毒物的种类和剂量。 3. 危重病例的判断标准。
四、救治与护理
（一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒的急救
将患者搬离染毒区后，及时清除呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅；及早吸氧； 防寒保暖。 立即除去被污染的衣物，眼部应采用清 水或等渗盐水大量冲洗，冲洗时间不少 于5分钟，直至石蕊试纸显示中性为止 。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应 达到15～30分钟，并可选择相应的和剂 或解毒剂冲洗。 常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用 吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的 毒物应尽早进行。
氧疗
吸氧
高压氧治疗
防治脑水肿
应尽快应用脱水剂
保持呼吸道通畅；纠正休克
对症治疗
高压氧舱对哪些病疗效好?
心血管疾病
煤气中毒
脑外伤
骨折术后
植皮术后
皮肤坏死
糖尿病
突发性耳聋
（五）护理措施
即刻护理
保持呼吸道通畅，开放静脉通 道，给予输液和药物治疗 高浓度面罩给氧或鼻导管给氧
氧气吸入的护理 病情观察
生命体征的观察、神经系统功能 的观察 、皮肤、肢体受压部位损 害情况 观察
升高，腹水等肝功能异常的表现
6．神经系统症状：①中毒性脑病；②中毒性周围神经病 7．泌尿系统症状：①肾小管坏死；②肾缺血；③肾小管堵塞 8．血液系统症状：①溶血性贫血；②白细胞减少或再生障碍 性贫血；③出血。 9．发热
（三）辅助检查
1．毒物检测:早期留取剩余毒物或可能含毒的标本尽
量不放防腐剂。 2．其他检查：血液学检测、血气分析、血清电解质、 肝功、心电图等的检查。 (四)病情判断
加强宣传；有后遗症者应树立继续治 疗的信心
健康教育
第四节 镇静催眠药中毒
一、病因和中毒机制 二、病情评估 三、救治与护理
一、病因与中毒机制
（一）病因：过量服用镇静催眠药是中毒的主要原因。 （二）中毒机制
巴比妥类 非巴比妥、 非苯二氮卓类 吩噻嗪类
苯二氮卓类
中枢神经的抑 制作用与增强氨基丁酸能神 经的功能有关
（2）对于不能确定杀虫药种类的则用清水或0.45%盐水洗胃
（3）敌百虫中毒用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水 洗胃。 （4）洗胃过程中密切观察生命体征的变化，发现呼吸、心 跳骤停立即停止洗胃并进行急救。 3. 药物的观察及护理 （1）应用阿托品的观察与护理：①不能作为预防用药；② 阿托品应用时充分吸氧；③及时纠正酸中毒；④大量使用 低浓度阿托品输液时易发生溶血性黄疸。
二、病情评估
（一）中毒史
有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解 毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。患者
污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大
蒜臭味更有利于诊断。 （二）临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
1.毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗，上有流泪、
接触性中毒的急救
食入性中毒的急救
（二） 促进已吸收毒物的排出
利尿
高压氧疗
透析
血液灌流、 血浆置换
急性一氧化碳中毒
一氧化碳（CO）俗称煤气，为无色、无臭、无味、无 刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。比重为
0.967，几乎不溶于水，易溶于氨水。人体经呼吸道吸入
空气中CO含量超过0.01﹪时，即有急性缺氧，严重者可因 为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳 中毒。
经病变发生前，约在急性中毒后1～4天突然发生死亡，称
“中间型综合征”。
（三）辅助检查