1560例非小细胞肺癌患者多因素预后分析[1]

1560例非小细胞肺癌患者多因素预后分析33　基金项目:江苏省社会发展重大项目基金资助课题(BS2006005);“333高层次人才培养工程”科研资助项目1　210009　江苏省肿瘤医院内科2　210009　江苏省肿瘤医院放疗科3　通讯作者,E 2mail :xulin83@vi p.sina .com210009　南京　江苏省肿瘤医院胸外科蒋　峰,胡振东,冯冬杰,张　治,陆建伟1,史美祺1,冯平柏2,许　林3【摘　要】　目的:综合治疗模式是提高非小细胞肺癌(NSC LC )患者生存预后的主要手段,本研究结合临床资料对1560例大样本NSC LC 预后行多因素分析,建立具有临床实用价值的预后模型,为肺癌防治提供科学依据。

方法:对1998年1月1日～2004年1月1日期间我院收治的具有明确组织病理学诊断和临床分期的1560例NSC LC 患者资料,经病历查阅及严格随访,回顾性分析可能影响NSC LC 患者预后的相关因素。

结果:共随访1560例NSC LC 患者,失随访70例,有效病例1490例,失访率为415%。

Cox 单因素及多因素分析表明:T NM 分期、手术方式、化疗方案是否含铂类药物、KPS 评分是独立的影响NS CLC 患者预后的相关因素。

该组病例1、3、5年生存率分别为6016%、4517%、2517%。

结论:T NM 分期、手术方式、化疗方案是否含铂类药物、KPS 评分是影响NSCLC 患者的独立预后因素。

【关键词】　非小细胞肺癌;　随访;　预后;　生存率中图分类号:R73412 文献标识码:A 文章编号:1009-0460(2009)10-0908-04Prognosti c factors of pa ti en ts w ith non 2s ma ll cell lung cancer :A retrospecti ve ana lysis of 1560ca ses J I AN G Feng,HU Zhen 2dong,FEN G D ong 2jie,ZHAN G Zhi,LU J ian 2w ei,SH I M ei 2qi,FEN G P ing 2ba i,XUL in .D epart m ent of Thoracic S urgery,J iangsu Cancer Hospital,N anjing 210009,China Corresponding au thor :XU L in,E 2m ail:xulin 83@vip .sina .co m【Abstract 】　O bjecti ve:To analyze the p r ognostic fact ors of non 2s mall cell lung cancer and t o find s ome clues f or p reventi on and treat m ents of non 2s mall cell lung cancer in the future .M ethods:Fr om January 1,1998t o January 1,2004,1560hos p italized non 2s mall cell lung cancer patients with p r oved hist ol ogy and clinical T NM stage were enr olled in our study .The fact ors which m ight affect the patients πp r ognosis were analyzed .Results:A t otal of 1560cases were enr olled in this study and 1490of the m were foll owed up t o the end 2point of the study with 415%(70cases )of l oss t o foll ow 2up.Cox regressi on indicated that T NM stage,operative manner,ap 2p licati on of p latinu m 2based che motherapy and KPS score were independent p r ognostic fact ors f or patients with non 2s mall cell lung canc 2er .The 1,3,52year survival rate in our study were 6016%,4517%,2517%,res pectively .Conclusi on:T NM stage,operative manner,app licati on of p latinu m 2based che motherapy and KPS score were independent p r ognostic fact ors for patients with non 2s mall cell lung cancer . 【Key W ords 】　Non 2s mall cell lung cancer (NSC LC );　Foll ow 2up;　Pr ognosis;　Survival rate 肺癌是发病率、死亡率极高的常见恶性肿瘤。

近年来许多国家投入巨大的财力物力用于预防和治疗肺癌,但是其发病率及死亡率仍然在不断上升。

我国目前的肺癌死亡率居所有恶性肿瘤之首,每年的肺癌死亡人数约为60万[1]。

在抽样调查的74个城市里肺癌的死亡率均占各种恶性肿瘤死亡率的第1位,江苏省近20年来肺癌的死亡率上升了3167倍。

非小细胞肺癌(non 2s mall cell lung cancer,NS CLC )占肺癌总数的80%～85%[2]。

本文将对大样本NSCLC 临床资料进行回顾性分析研究,寻找NSCLC 预后相关因素,建立具有临床实用价值的肺癌患者的预后模型。

1　资料与方法111　病例收集　临床资料来自我院病案室统计的1998年1月～2004年1月期间收治的1560例NSCLC病例,其中男性916例,女性644例;年龄17～83岁,中位年龄5617岁;资料收集包括患者的性别、年龄、是否手术、是否有家族史、是否饮酒、免疫状态、病理类型、分化程度、放疗类型、姑息放疗总剂量、T NM分期、手术方式、化疗方案是否含铂类药物、化疗周期数以及KPS评分等15个变量。

112　随访　本组通过查阅病历、发信和电话询问、走访等方式共随访到1490例,随访率9515% (1490/1560)。

失随访患者按最后一次随访时间计算。

113　统计学分析　全部临床资料输入电脑,建立数据库,采用SPSS1310软件进行统计分析。

采用Kap lan2Meier法计算生存率,Log2Rank检验比较生存差别。

以Cox单因素和多因素回归对该组病例的预后因素进行分析,具体赋值为:性别(1=男性,0 =女性)、年龄(具体年龄值)、是否手术(1=是,0=否)、是否有家族史(1=是,0=否)、是否饮酒(1=是,0=否)、免疫状态(1=CD4+/CD8+≥正常值,0 =CD4+/CD8+<正常值)、病理类型(1=腺癌,2=鳞癌,3=腺鳞癌,4=大细胞癌)、分化程度(1=高分化,2=中分化,3=低分化)、放疗类型(1=根治性放疗,0=姑息性放疗)、姑息放疗总剂量(剂量实测值)、T NM分期(1=Ⅰ期,2=Ⅱ期,3=Ⅲ期,4=Ⅳ期)、手术方式(1=根治术,0=姑息术)、化疗方案是否含铂类药物(1=是,0=否)、化疗周期数(实际周期数)以及KPS评分(实际评分数)。

取α= 0105标准筛选变量,将1560份病历中记录完整的各变量纳入Cox模型,用向前逐步回归法进行分析,判定影响预后的相关因素。

2　结　果本组研究中共包括1998年1月～2004年1月期间我院收治的1560例NSCLC病例。

其中有效病例1490例,失访70例,失访率415%。

其中Ⅰ期患者295例(1819%),Ⅱ期患者316例(2013%),Ⅲ期患者489例(3113%),Ⅳ期患者460例(2915%)。

各期患者1、3、5年生存率差异有统计学意义(P<0101)。

本组中Ⅰ～Ⅳ期患者的中位生存期分别为70个月、47个月、23个月和7个月,总的中位生存期为33个月。

本组中各期患者及总的生存率曲线见图1、图2。

将1560例患者的15个变量逐个纳入Cox回归模型进行单因素分析,结果发现免疫状态、病理类型、分化程度、放疗类型、姑息放疗总剂量、T NM分期、手术方式、化疗方案是否含铂类药物、化疗周期数以及KPS评分是影响肺癌患者的预后因素。

将单因素分析有统计学意义的10个因子纳入Cox回归模型,结果显示:T NM分期、手术方式、化疗方案是否含铂类药物、KPS评分是4个独立的影响生存率的因素,从回归系数可以看出,T NM 分期是预后的危险因素,而手术方式、化疗方案是否含铂类药物、KPS评分是减少相对危险度,提高生存时间的主要因素。

见表1、表2。

表1　不同分期患者的生存率(%)分期n1年3年5年Ⅰ295931880136012Ⅱ316871270153913Ⅲ489631232151716Ⅳ4601812719414合计1560601641172517表2　Cox多因素分析结果项目回归系数(B)标准误(SE)相对危险度Exp(B)PT NM分期014390112211856(11278～31011)01012手术方式-013160130101601(01577～01816)01011化疗方案是否含铂类药物-014210108801525(01283～01768)01029 KPS评分-012560139101498(01287～01638)01033 3　讨　论肺癌是目前发病率和死亡率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。

肺癌预后差,长期生存率较低,本文重点对本组1560例NSCLC患者Cox多因素分析有意义的独立变量进行讨论。

311　T NM分期　肺癌T NM分期的主要目的是把有相同预后又能施行同种治疗策略的NSCLC组合,用来判断肺癌患者是否有局部性、区域性或是全身性转移,并根据肺癌不同发展阶段进行分期,判断病图1　各期患者总生存情况的比较图2　1560例NSCLC 患者总生存曲线情轻重、决定治疗原则和方法、判断疗效、推断预后。

目前几乎所有的研究均认为T NM 分期是NSCLC 强烈的独立预后因素,可直接指导患者的治疗[3,4]。