霍乱(全科)
全科医学中级职称考试：2021专业实践能力真题模拟及答案(1)
全科医学中级职称考试：2021专业实践能力真题模拟及答案(1)共560道题1、患者48岁，女性，自述口干多饮，易饥多汗，乏力3年，外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽3个月，体检：T 36.5℃，P 68次/分，R 18次/分，BP 14.3/10.4kPa(110/80mmHg)，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及杂音，手抖(±)，心率68次/分，律整。
双肺呼吸音稍粗，最可能的诊断是（）。
（单选题）A. 更年期综合征B. 结核病C. 糖尿病D. 甲状腺功能亢进E. 白内障试题答案：C2、消毒染有霍乱弧菌的衣物、食具可用下列哪些方法？（）（多选题）A. 0.5%过氧乙酸B. 煮沸C. 0.5%的漂白粉D. 1%的漂白粉E. 3%的漂白粉F. 2%的漂白粉试题答案：A,B,E3、慢性肝炎的原因不包括（）。
（单选题）A. 甲型肝炎B. 乙型肝炎C. 丙型肝炎D. 丁型肝炎E. 自身免疫性肝炎试题答案：A4、意识丧失，无疼痛刺激，腱反射消失，瞳孔光反射消失提示（）。
（单选题）A. 嗜睡B. 昏睡C. 浅昏迷D. 中昏迷E. 深昏迷试题答案：E5、患者最可能的诊断是（）。
（单选题）A. 类风湿关节炎B. 系统性红斑狼疮C. 皮肌炎D. 干燥综合征E. 风湿热F. 自身免疫性贫血试题答案：B6、最可能的诊断是（）。
（单选题）A. 免疫功能低下B. 肺型肺吸虫病C. 支气管哮喘D. 支气管异物E. 慢性支气管炎F. 支气管肺炎试题答案：C7、下列哪种肝炎是主要通过消化道传播的？（）（单选题）A. 甲型肝炎B. 乙型肝炎C. 丙型肝炎D. 丁型肝炎E. 自身免疫性肝炎试题答案：A8、艾滋病的主要病理变化是（）。
（单选题）A. 人类免疫缺陷病毒侵犯和破坏体细胞，导致机体细胞明显受损，病死率极高B. 人类免疫缺陷病毒侵犯和破坏部分T淋巴细胞，导致机体细胞免疫明显受损，最终并发严重机会性感染和肿瘤C. 人类免疫缺陷病毒侵犯和破坏体细胞，导致多功能脏器受损，病死率极高D. 人类免疫缺陷病毒侵犯和破坏部分B淋巴细胞，导致机体细胞免疫明显受损，最终并发严重机会性感染和肿瘤E. 以上均不对试题答案：B9、患者，男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。
霍乱的三期临床表现
霍乱的三期临床表现
霍乱的三期临床表现：
1.泻吐期
泻吐期多以突然腹泻开始，继而呕吐。
一般无明显腹痛，无里急后重感。
每日大便数次甚至难以计数，量多，每天2000～4000ml，严重者8000ml以上。
初为黄水样，不久转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便，腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物，继而水样，米泔样。
呕吐多不伴有恶心，喷射样，其内容物与大便性状相似。
少部分的患者腹泻时不伴有呕吐。
由于严重泻吐引起体液与电解质的大量丢失，出现循环衰竭，表现为血压下降、脉搏微弱、血红蛋白及血浆比重显著增高，尿量减少甚至无尿。
机体内有机酸及氮素产物排泄受障碍，患者往往出现酸中毒及尿毒症的初期症状。
血液中钠钾等电解质大量丢失，患者出现全身性电解质紊乱。
缺钠可引起肌肉痉挛，特别以腓肠肌和腹直肌为最常见。
缺钾可引起低钾综合征，如全身肌肉张力减退、肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐等。
由于碳酸氢根离子的大量丢失，可出现代谢性酸中毒，严重者神志不清，血压下降。
2.脱水虚脱期
脱水虚脱期患者的外观表现非常明显，严重者眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥皱缩、弹性消失，腹下陷呈舟状，唇舌干燥、口渴欲饮，四肢冰凉、体温常降至正常以下，肌肉痉挛或抽搐医学|
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3.恢复期
少数患者（以儿童多见）此时可出现发热性反应，体温升高至38℃～39℃，一般持续1～3天后自行消退，故此期又称为反应期。
病程平均3～7天。
2021-2022年广东省肇庆市全科医学(中级)专业知识知识点汇总(含答案)
2021-2022年广东省肇庆市全科医学（中级）专业知识知识点汇总（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.引起头痛的颅外病变有A.脑震荡B.脑膜炎C.脑栓塞D.颅骨肿瘤E.蛛网膜下腔出血2.下列哪一项不符合医院获得性肺炎(HAP)发生的地点A.护理院B.老人院C.康复院D.医院内E.社区3.在我国成年巨幼细胞贫血患者中A.以缺乏维生素C为主B.以缺乏维生素B12为主C.以缺乏叶酸为主D.叶酸、维生素B12同时缺乏为主E.叶酸缺乏与维生素B12。
缺乏不分主次4.霍乱患者大便性状最多见的是A.脓血便B.血水样便C.黄水样便D.米泔水样便E.脓血便5.一位类风湿关节炎患者，在社区就诊时主诉右肘关节伸侧长了一个蚕豆大小的结节约4个月，医生检查完后告诉她，这个结节说明A.病情活动已持续4个月B.病情目前并不活动C.曾有病情活动，目前是否活动应依据其他表现来判断D.曾有病情活动E.目前有病情活动6.急性乳腺炎的主要病因是A.局部抵抗力下降B.乳汁淤积C.哺乳过多D.乳头畸形E.乳头皲裂7.腹股沟斜疝的疝囊颈位于A.腹壁浅动外侧，腹股沟韧带上方B.腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方C.腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方D.腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方E.腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方8.丙型肝炎A.潜伏期平均为4周B.潜伏期平均为50天C.潜伏期平均为6周D.潜伏期平均为70天E.潜伏期平均为100天9.男，36岁，上腹痛，腹泻半年，伴纳差、乏力、消瘦。
体温37.5℃，巩膜黄染，上腹压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性最可能的诊断是A.A.急性胰腺炎B.胆囊癌C.胃癌D.结肠癌E.胰腺癌10.使用硝普钠降压时，其使用极量为()A.每分钟8μg/kgB.每分钟10μg/kgC.每分钟12μg/kgD.每分钟14μg/kg11.上呼吸道感染的治疗原则不正确的是A.一般治疗，休息，多喝水B.注意呼吸道隔离C.预防并发症D.对症治疗：高热给予退热治疗，高热抽搐，给予镇静、止惊等处理E.早期积极使用抗生素12.慢性上腹痛最常见的病因是A.消化性溃疡B.慢性胰腺炎C.胃癌D.肠寄生虫病E.慢性胆囊炎13.禁用于肾衰竭患者的抗菌药物是A.青霉素GB.阿莫西林C.头孢曲松D.阿米卡星E.阿奇霉素14.最常用的体温测定方法是A.腋测法B.口测法C.腋测法和口测法D.肛测法E.红外线测15.下列哪种疾病可引起局部水肿A.肝硬化B.丝虫病C.右心衰竭D.营养不良E.肾病综合征16.少尿期治疗原则A.维持水、电解质平衡，防治继发感染B.注意补充营养，定期复查肾功能C.积极补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环障碍D.控制感染、减轻外渗、改善中毒症状E.稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗17.心肺复苏胸外按压的深度为()A.3～5cmB.4～5cmC.4～6cmD.3～6cm18.诊断和签别诊断慢性前列腺炎哪项不适合A.尿常规检查B.前列腺液常规镜检C.前列腺直肠指诊D.前列腺液细菌培养E.前列腺穿刺活检19.下列哪项提示患者的肾衰竭为慢性、不可逆性A.Hb 85g／LB.高磷低钙血症C.BUN 25mmol／LD.SCr 705μmol／LE.B超示双肾大小为85mm×40mm20.隐睾对人体的危害不包括A.发生肿瘤的机会大B.影响睾丸发育C.影响精子生长D.双侧者影响生育能力E.影响患儿的生长发育二、专业知识(5题)21.(85～86题共用备选答案)85.抗胆碱能药物A.安坦B.金刚烷胺C.左旋多巴D.心得安E.溴隐亭22.溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜使用糖皮质激素A.急性发作期B.病情较重，病变范围较广C.SASP治疗无效D.暴发型病例E.并发腹腔脓肿23.男，25岁，反复上腹痛、反酸4年。
全科习题及答案(二)相关专业知识
模拟试卷（二）（相关专业知识）一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是（）A.尿素酶B.阿司匹林C.速效救心丸D.硝酸甘油E.利多卡因2.急性盆腔炎的病理变化是（）A.输卵管积水B.输卵管卵巢囊肿C.卵巢很少单独发炎，常与输卵管伞端粘连形成卵巢周围炎D.黏液脓性宫颈炎E.宫颈黏膜炎3.结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是（）A. 反复胸腔穿刺抽液B.胸腔内注入抗结核药物C.胸腔内注射糜蛋白酶D.口服糖皮质激素E.胸腔内注射尿激酶4.关于盆腔炎性疾病的描述，不正确的是（）A.炎症以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见B.多发生在性活跃期妇女C.包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎D.临床诊断比较容易，不易误诊E.如未及时治疗，易致不孕、异位妊娠等5.妊娠晚期反复无痛性阴道流血提示（）A.流产B.异位妊娠C.早产D.妊娠高血压综合征E.前置胎盘6.属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的药物是（）A.硝苯地平B.氨氯地平C.非洛地平D.引达帕胺E.维拉帕米7.患者女，30岁，因急性化脓性扁桃体炎在注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发组。
医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（）A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.放置口咽管D.环甲膜穿刺E.气管内插管8.患儿男，6岁，水肿、尿色红2天人院，查后颜面及眼睑水肿，心肺听诊无异常，尿常规红细胞(+++)，尿蛋白(+)，半个月前患过扁桃体炎。
首先考虑的诊断是（）A.急性泌尿系统感染B.急进性肾炎C.单纯性肾病D.肾病综合征E.急性肾小球肾炎9.患者女，26岁。
停经48天，阴道少量流血5天，偶有腹痛，无发热，腹泻，平素月经规律。
查体：T 36.6℃，P 80次/min,BP 120/65mmHg,双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛。
2021年卫生高级职称考试《全科医学(正高)》章节习题汇总
2021年卫生高级职称考试《全科医学（正高）》章节习题1[多选题]不安全注射可能传播哪些疾病A甲型肝炎B乙型肝炎C丙型肝炎D艾滋病E戊型肝炎参考答案：BCD2[多选题]对呼吸心跳停止的淹溺者的现场急救方法有A清除口鼻异物，恢复和维持呼吸道通畅B将患者置于平地、俯卧，挤压背部倒水C将患者置于急救者屈膝的大腿上，挤压背部倒水D急救者用手指刺激患者咽部令呕吐倒水E倒水前先行口对口人工呼吸参考答案：AC3[多选题]火灾中减轻浓烟危害的方法有A口服食醋B用毛巾或布蒙住口鼻C关闭与着火房间相通的门窗D在浓烟下匍匐前进E大量喷水参考答案：BCDE4[多选题]抢救有机磷中毒时达到阿托品化的临床指标有A皮肤干燥、口干、腺体分泌减少B面色潮红C瞳孔散大D心率增快达120～140次/分E肺啰音消失，意识障碍减轻参考答案：ABCDE5[多选题]全科医生在一氧化碳中毒患者家中实施现场急救的恰当作法为A就地行心肺复苏术B首先清除患者口鼻分泌物C迅速打开门窗通风D让患者尽快脱离现场E静脉输入复苏药物参考答案：CD6[多选题]需要进行紧急降温的情况有A高热伴惊厥或谵妄B体温超过40℃C高热伴休克D高温中暑E体温超过38℃参考答案：ABCD7[多选题]中暑的诊断要点为A高温环境史B血压下降C突发极度高热D全身肌肉痉挛E惊厥或昏迷参考答案：ACDE8[多选题]重度有机磷中毒患者在转诊中的不正确做法是哪些A途中停用阿托品和复能剂治疗B取半卧位C吸氧D严密观察生命体征E给予对症处理参考答案：AB9[多选题]心搏骤停时心电图可表现为A直线B房颤C室颤D慢而无效的室性自搏心律E只有心房波参考答案：ACD10[多选题]骨折固定的目的包括A减少疼痛B减少出血C减少污染D避免骨折端移位E防止休克参考答案：ABCDE1[多选题]可表现为干性咳嗽的疾病有()。
A胸膜炎B慢性支气管炎C急性咽喉炎D急性支气管炎初期E轻症肺结核参考答案：ACDE2[多选题]急性腹泻的特点是()。
全科医学(医学高级)：传染病考点巩固(三)
全科医学(医学高级)：传染病考点巩固（三）1、单选结核菌最主要的传播途径是（）。
A.呼吸道传播B.消化道传播C.生殖道传播D.泌尿道传播E.皮肤接触传播正确答案：A参考解析：结核菌绝大多数是由呼吸道传播。
2、单选（江南博哥）以下关于艾滋病的叙述，不正确的是（）。
A.是人类免疫缺陷病毒引起的B.即获得性免疫缺陷综合征C.人群对本病普遍易感D.是性接触传染病E.HIV主要侵犯和破坏部分B淋巴细胞正确答案：E参考解析：HIV主要侵犯和破坏部分T淋巴细胞，导致机体细胞免疫明显受损，最终并发严重机会性感染和肿瘤，病死率极高。
3、单选下列哪项艾滋病患者的体液不含人类免疫缺陷病毒（HIV）（）。
A.血液B.精液C.乳汁D.阴道分泌物E.唾液正确答案：E参考解析：唾液不含人类免疫缺陷病毒（HIV）。
4、单选下列各项中预防细菌性痢疾的主要措施是（）。
A.药物预防B.搞好饮食、饮水卫生C.彻底治疗病人D.积极发现及治疗带菌者E.口服痢疾活菌苗正确答案：B5、单选传染病构成传染的最基本因素为（）。
A.传染途径B.机体免疫状态C.季节变化D.病原体E.年龄正确答案：D6、单选易感染HIV的高危人群不包括（）。
A.多个性伴侣B.静脉吸毒人群C.多次接受血及血制品者D.HIV检测阳性的母亲所生的婴儿E.夫妻间性生活频繁者正确答案：E参考解析：高危人群包括多个性伴侣、静脉吸毒人群、多次接受血及血制品者以及母亲受染后所生的胎儿和婴儿。
7、单选霍乱处理要点不正确的是（）。
A.在地方性流行或疫区内，凡有典型临床表现者，即应按霍乱患者处理B.在地方性流行期间，腹泻不严重，但有密切接触史，按高度疑似患者处理C.症状消失6日后，大便连续培养，每日1次，连续2次阴性，可解除隔离出院D.对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1/8比例进行消毒E.轻、中型患者可采取口服补液，重症患者要先静脉补液正确答案：D参考解析：对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1/5比例进行消毒。
2021-2022年河北省石家庄市全科医学(中级)专业知识专项练习(含答案)
2021-2022年河北省石家庄市全科医学（中级）专业知识专项练习(含答案) 学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.患者，女性，65岁。
因腹痛、腿抽筋而急诊。
患者午餐曾进食较多海鲜。
傍晚出现呕吐腹泻，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便；无里急后重；一直无尿。
1小时前出现腹直肌和腓肠肌痉挛。
体温：37.7℃，P 100次/分，BP75/45mmHg，脉搏细速，皮肤极干燥。
粪便悬滴镜检可见到运动力强、呈穿梭状运动的细菌，革兰氏染色明性。
确诊为霍乱，其临床分期应A.泻吐期B.脱水虚脱期C.少尿期D.多尿期E.恢复期2.变异型心绞痛时下列哪种药物最有效A.β受体阻滞药B.钙离子拮抗药C.α受体阻滞药D.血管紧张素转化酶抑制药E.镇静药3.患者，男性，48岁。
过去因痔疮间断有大便带血，近两月来，大便持续性带血，并伴大便习惯改变。
需要首先进行的最简便有效的诊断方法是A.钡灌肠B.直肠指诊C.纤维结肠镜检查D.腹部B超E.腹部CT4.某患者因房颤5年服用地戈辛0.25mg/ d，近1周喘息加重伴双下肢水肿，改用地戈辛0.25mg、速尿20mg，每日2次。
因心悸、乏力加重来诊。
查心电图：房颤，多形性连发室早，短阵室速。
血钾3.0mmol/L。
下列治疗中错误的是A.A.停用地戈辛B.纠正低血钾C.停用速尿D.纠正心律失常E.口服双氢克尿塞5.上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其原因是()。
A.血红蛋白与硫化物作用B.血红蛋白与胃酸作用C.血红蛋白与胃蛋白酶作用D.血红蛋白以原物形式E.血红蛋白与肠液作用6.使用硝普钠降压时，其使用极量为()A.每分钟8μg/kgB.每分钟10μg/kgC.每分钟12μg/kgD.每分钟14μg/kg7.细菌性痢疾的传播途径是A.粪-口传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴传播E.虫媒传播8.以下哪一项不是溺水濒死期的临床特征A.神志清醒B.血压下降C.呼吸停止D.四肢厥冷E.上腹部膨隆9.葡萄球菌肠毒素在何条件下被破坏A.200～250℃，30MINB.100℃，15MINC.60℃，3～6MIND.56℃，20MINE.70℃，30MIN10.结合胆红素进入胆道后还原为尿胆原，在肠内被吸收入肝的比例是A.1%～5%B.5%～10%C.10%～20%D.20%～25%E.25%～30%11.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐渐加重的呼吸困难D.发作性喘息E.常继发肺部感染12.女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。
全科医师考试题全科医师考试题(69)(附全部答案)
姓名：题量：100总得分：分重新练习一、单选题1、关于阴道毛滴虫的描述不正确的是A. 适宜的生长温度为25～40℃B. 滴虫的生活史既有滋养体又有包囊期C. pH为5.2～6.6的潮湿环境有利于滴虫生长D. 它不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺等E. 它能吞噬或消耗阴道上皮细胞内糖原，阻碍乳酸生成我的答案：正确答案：B2、下列疾病属于甲类传染病的是A. 传染性非典型肺炎B. 人感染高致病性禽流感C. 艾滋病D. 霍乱E. 甲型H1N1流感我的答案：正确答案：D3、病人，女性，26岁，晨起呕吐5～6天，有时呕吐少量食物，无腹痛及腹泻，已停经40天。
最可能的诊断是A. 病毒性肝炎B. 急性胃炎C. 妊娠呕吐D. 慢性咽炎E. 神经性呕吐我的答案：正确答案：C4、肺结核属于（）法定报告传染病A. 甲类B. 乙类C. 丙类D. 未列入法定传染病E. 乙类，按照甲类管理我的答案：正确答案：B5、肌力测定的分级描述中，错误的是A. 1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪B. 2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力C. 3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩D. 4级：肌有抗重力和抗阻力收缩E. 5级：肌有对抗强阻力收缩我的答案：正确答案：A6、以下除哪项外均可用于共济失调的体检A. 指鼻试验B. 跟-膝-胫试验C. 闭目难立征D. 跖反射E. 轮替动作我的答案：正确答案：D7、尖锐湿疣的病原体是A. 白色念珠菌B. 苍白螺旋体C. 革兰阴性双球菌D. 人乳头瘤状病毒E. 人免疫缺陷病毒我的答案：正确答案：D8、坚信配偶对自己不忠实，另有外遇属A. 嫉妒妄想B. 钟情妄想C. 关系妄想D. 夸大妄想E. 被害妄想我的答案：正确答案：A9、当胎动数12小时（）次，说明胎儿宫内缺氧A. ＜10B. ＜15C. ＜20D. ＜30E. ＜35我的答案：正确答案：A10、全科医生的病人的范畴中，Sickness是指A. 人体生物学上异常B. 自我感觉不适C. 社会状态不适应D. 社会地位不承认E. 以上都不是我的答案：正确答案：C11、全科医生的病人的范畴中，Illness是指A. 人体生物学上异常B. 自我感觉不适C. 社会状态不适应D. 社会地位不承认E. 以上都不是我的答案：正确答案：B12、全科医疗“以病人为中心”的服务原则不包括A. 建立以全科医生为核心的工作团队，发挥团队合作的功效B. 重视疾病的同时，更重视病人的患病感受和价值观C. 满足病人提出的各种要求D. 尊重病人的权利E. 注重提供临床预防服务我的答案：正确答案：C13、全科医疗以病人为中心的健康照顾不意味着A. 重视病人的主观医疗需求甚于客观需要B. 在治疗期间与病人保持良好的医患关系C. 为病人部分家庭成员提供健康咨询D. 为病人提供方便周到的居家照顾E. 教育病人掌握自己所患疾病的必要知识我的答案：正确答案：A14、以人为中心处理现患问题时，不需要A. 清楚地解释病情B. 鼓励病人承担治疗和康复的责任C. 针对所患健康问题为病人开治疗处方D. 与病人一起制订干预计划E. 把病历交给病人保管我的答案：正确答案：E15、长期应用激素的病人不会出现A. 感染B. 药物性糖尿病C. 骨质疏松D. 股骨头无菌性缺血性坏死E. 体重下降我的答案：正确答案：E16、人体碘营养水平的最佳指标是（即排出量近似于摄入量）A. 粪碘B. 发碘C. 尿碘D. 血碘E. 指甲碘我的答案：正确答案：C17、慢性肾炎的治疗中哪项不恰当A. 积极控制高血压和减少尿蛋白B. 积极降低尿蛋白C. 限制食物中蛋白及磷入量D. 积极应用糖皮质激素和细胞毒药物E. 避免加重肾脏损害的因素我的答案：正确答案：D18、我国现行的碘盐浓度标准中，居民户层次为A. 20～40mg/kgB. 20～50mg/kgC. （50±15）mg/kgD. ＜1mg/kgE. ＜5mg/kg我的答案：正确答案：B19、病人，男性，40岁。
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流行病学
传染源 流 行 病 学
病人、带菌者
传播途径
水、食物
易感人群
普遍、隐性感染
病理生理
霍乱的剧烈吐泻引起大量水分及电解质丢失 （电解质紊乱和低钾综合征、碱性物质丢 失——代酸），
临 床 表 现
吐泻期
严重腹泻 轻度 无症状
吐泻期
先泻后吐
无腹痛
无脓细胞 无发热
无里急后重
吐泻期
1、无痛性剧烈腹泻，无里 急后重。先泻后吐、便后有 轻松感 2、典型大便呈米泔水样、 洗肉水样 3、呕吐为喷射性、连续性， 水样 4、无发热。
治疗
治疗一纠正水、电解质紊乱
补液补充液体和电解质是治疗本病的关键 环节。
治疗--抗菌药物治疗
抗菌药物只能作为液体疗法的辅助治疗。如 在输液的同时给予，能减少腹泻量和缩短 排菌期。 常用有 诺氟沙星(成人200mg，1日3次)、 环丙沙星(成人250mg，1日2次)、 多西环素(成人200mg，1日2次；小儿每 日6mg／kg) 复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)成人2片，1 日2次。可选择其中一种连服3日。 。
霍
乱
（Cholera）
温州医学院室
江凌翔
定义
霍乱弧菌 霍乱 肠道传染病 甲类
病原学
病
原
学
霍乱的病原体为霍乱弧菌。
德国细菌学家科勒(1843-1910) 1883年发现了霍乱的致病菌— “逗号”杆菌
菌体一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜与芽 胞。 霍乱弧菌进入小肠后，依靠鞭毛的运动， 穿过粘膜表面的粘液层，可能藉菌毛作用 粘附于肠壁上皮细胞上，在肠粘膜表面迅 速繁殖。该菌不侵入肠上皮细胞和肠腺， 也不侵入血流，仅在局部繁殖和产生霍乱 肠毒素，此毒素作用于粘膜上皮细胞与肠 腺使肠液过度分泌，裂解后也会产生内毒 素。
最可能的诊断是（2001） A.菌痢 B.急性肠炎 C.细菌性食物中毒 D.霍乱 E.轮状病毒感染 答案：D（2001）解析：典型霍乱的临床表现病程分为三期吐 泻期、脱水期、反应（恢复期），吐泻期最主要的表现为无痛性 激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质， 见粘液，其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐 增，每日数次至十余次，甚至无数次，每次便量超过1 000 ml,多 数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐；轻 度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。实验室检查脱水 导致血液浓缩，血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高 ，中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢应有腹痛、里急后重，下 痢脓血，发热；急性肠炎亦应具备发热腹痛；细菌性食物中毒除 发热外亦有先呕吐后腹泻；轮状病毒感染发热，水样泻，故选D
男，28岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便， 10小时内排便20余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐34次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿，就诊时 呈重度脱水征，神志淡漠，BP80／50 mmHg，下列 检查均有助于诊断，除了 A.血培养 B.血清凝集试验 C.大便悬滴镜检 D.大便碱性蛋白胨增菌培养 E.大便涂片革兰染色镜检 答案：A 解析：米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯入血 ，而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。
脱水期
1.
2. 3.
脱水 休克 电解质紊乱： 等渗性脱水 低钠——腓肠肌痉挛 低钾——全身肌肉张 力减低，麻痹、心律失 常等
反应（恢复）期
脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿 量增加，体温回升，逐渐恢复正常。
诊断
诊断
流行病学资料
病原学检查
疫区 接触史
临床特点
粪培养 抗体
（一）诊断标准
符合以下三项中一项者即可诊断为霍乱
（三）提高人群疫免力
发病机制
肠液过度分泌
水 ？
补液
治疗
霍乱弧菌的致病因素不包括 A.鞭毛 B.菌毛 C.荚膜 D.肠毒素 E.内毒素 答案：C
霍乱弧菌的主要致病物质是(2004) A.霍乱肠毒素 B.霍乱内毒素 C.腺苷酸环化酶 D.透明质酸酶 E.蛋白水解酶 答案：A(2004)
1.凡有吐泻症状，粪便培养有霍乱弧菌生长 者； 2.流行区人群，凡有典型症状，但粪便培养 无霍乱弧菌生长者，血清抗体效价增长四 倍。 3. 粪便培养阳性前五天内，有腹泻症状者可 诊断为轻型霍乱。
（二）疑似诊断
符合以下两项中之一者，可诊断为疑似诊断。 1.有典型症状，但病原学检查未能确定者
2.霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐 症状，不能以其他原因解释者。
.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点 （2001） A.多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐 B.多数腹泻伴有里急后重 C.大便每日数次至10数次或无法计数 D.粪便以黄水便或清水便为多 E.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞 答案：B（2001）
典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症 状是(2002) A.畏寒、发热 B.声音嘶哑 C.剧烈腹泻，继之呕吐 D.腹部绞痛 E.腓肠肌痉挛 答案：C(2002)
本例治疗的关键环节是 A.抗菌治疗 B.抗病毒治疗 C.补充液体和电解质 D.低分子右旋糖酐扩容 E.首选升压药，纠正低血压 答案：C
预防
（一）控制传染源
建立肠道门诊，发现病人立即隔离治疗， 对疑似病人行隔离检疫，接触者应检疫5天。 对发现的带菌者，在隔离检疫期间可应用 四环素预防感染发生。 做好国境检疫及国内交通检疫工作
（二）切断传播途径
加强饮水和食品的消毒管理， 对病人和带菌者的粪便，其它排泄物和用具 衣被等，均应严格消毒。 消灭苍蝇，不喝生水，做到饭前便后洗手。
男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹 泻2天，为水样便带少量粘液，量多，日十余次 ，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛 。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉 细速，血压70／30 mmHg。化验检查：大便镜 检白细胞0-2／HP，血红蛋白160 g/L，血白细胞 计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞 0.12，单核细胞0.10。