食管贲门癌切除术后乳糜胸10例治疗分析
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会【摘要】食管癌术后并发乳糜胸是一种临床常见并发症，患者常出现乳糜性液体积聚在胸膜腔内的情况。
本文通过对术后乳糜胸患者的观察及护理实践，总结了其临床表现、病情变化的观察重点、乳糜胸的护理措施、预防并发症的护理措施以及营养支持的重要性。
结合实践经验提出了对康复的建议，包括术后定期复查、遵医嘱进行护理和生活方式的调整等。
展望未来，应注重技术的不断提升和团队合作的重要性，提高患者康复水平，促进患者更好地度过手术术后并发乳糜胸的困难时期。
【关键词】食管癌、乳糜胸、术后并发、观察、病情变化、护理措施、预防并发症、营养支持、康复建议、护理方向、观察体会、护理体会、患者意见、专业护理、术后护理、疾病预防、康复治疗1. 引言1.1 疾病背景食管癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在食管内皮组织。
其发病机制复杂，与遗传、环境、饮食等多种因素有关。
食管癌的发病率在全世界范围内呈上升趋势，尤其在中国等地区更为突出。
食管癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等多种手段。
手术是治疗食管癌的主要方法之一，可以通过切除肿瘤组织来达到治疗的目的。
术后并发症是不可避免的问题之一，其中乳糜胸是一种比较常见的并发症。
乳糜胸是一种罕见的并发症，其发生率较低，但一旦发生会给患者造成较大的困扰。
乳糜胸是由于乳糜液渗漏至胸膜腔引起的，临床表现主要为胸腔积液、呼吸困难等症状。
对于食管癌术后并发乳糜胸的患者，及时观察病情变化并给予科学的护理非常重要。
1.2 手术介绍食管癌手术是治疗食管癌的主要方法之一。
手术的具体方式取决于患者的病情和肿瘤的位置、大小以及扩散程度。
常见的手术方式包括食管切除术、胃食管吻合术、胃肠吻合术等。
食管切除术是最常见的手术方式，通过切除受影响的食管部分并重新连接胃和食管。
手术前需要进行全面的评估和准备工作，包括影像学检查、实验室检查以及心肺功能评估等。
手术过程中需要注意保护患者的重要器官和神经血管结构，减少手术风险并提高手术成功率。
食管癌术后乳糜胸9 例临床分析
食管癌术后乳糜胸9 例临床分析食管癌手术并发乳糜胸是食管癌手术少见、严重的并发症，其发病率为0.4%-2.6%[1]。
食管癌术后乳糜胸一旦发生如得不到及时有效治疗，可引起一系列病理生理改变，患者可因大量营养物质丢失、体质消耗造成低蛋白血症、水电解质紊乱、凝血功能障碍、机体免疫功能下降，甚至危及生命[2]。
近年来随着胸外科技术的不断进步，食管癌根治术指征也在放宽，临床观察发现，乳糜胸发生率也呈上升趋势。
2005.5.01-2013.12.31 我科采用经胸手术治疗食管癌患者803 例，其中术后并发乳糜胸9 例（1.12％）。
本文分析乳糜胸形成原因，探讨食管癌患者术后发生乳糜胸的治疗方法及效果。
现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2005.５.01-2013.12.31 我科采用经胸手术治疗食管癌患者803例，其中术后并发乳糜胸9例，占1.12％。
9例患者中男8 例，女1 例，年龄53-71 岁，平均62.2 岁，食管胸上段癌1 例，胸中段癌6例，胸下段癌2例。
9例患者均采取经左胸切口径路切除食管癌并行淋巴结常规清扫，术后行常规胸腔引流，在术后2ｄ及以上发现胸水引流液呈淡血性或略浑浊、乳白色，引流量＞350ｍｌ/ｄ，其中＜1000ｍｌ/ｄ5 例，＞1000ml/ｄ4 例，乳糜试验阳性，诊断食管癌术后并发乳糜胸，其中左侧乳糜胸6例，右侧1例，双侧2 例。
乳糜胸发现时间在术后2-5ｄ6例，6-10ｄ2例，＞10ｄ1例。
1.2 治疗方法确诊后9例患者立即给予禁食，全胃肠外静脉营养，补充足量维生素、氨基酸、输白蛋白等，纠正水电解质紊乱和低蛋白血症，适当使用抗生素预防感染，应用生长抑素（奥曲肽）减少乳糜产生，保证胸管引流通畅。
9 例患者经胸管向胸腔内注入粘连剂[3]（50%高渗葡萄糖溶液、滑石粉、红霉素等）后夹闭胸管，嘱患者适当活动改变体位，尽量使药液在胸膜腔内均匀分布，4-6ｈ后开放胸管引流，观察每日引流量，后每日反复应用直至胸腔引流液明显减少或消失。
食管癌术后并发乳糜胸临床分析.
食管癌术后并发乳糜胸临床分析【关键词】食管癌;乳糜胸; 保守治疗; 手术治疗【摘要】目的探讨食管癌术后并发乳糜胸的原因、诊断、治疗及预防方法，为临床提供参考。
方法回顾性分析我院12 例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。
结果本组12 例患者，行保守治疗3 例，治疗后引流液明显减少，均痊愈出院。
9 例手术治疗的患者行结扎术后即刻外漏停止，术后无复发病例。
本组没有出现死亡病例。
结论食管癌术后乳糜胸是可防可控的，治疗效果确切。
食管癌在我国是发病率较高的恶性肿瘤之一，根据地域不同发病率也不一样。
在我国河南省林县是食管癌的高发地区之一，目前已成为严重危害人民群众身心健康的疾病之一。
手术切除是目前治疗食管癌的主要手段，乳糜胸是食管癌术后严重的并发症之一，据统计发生率为0.4%~2.6%[1] 。
尽管该并发症的发病率不高，但是一旦发生可导致患者出现内环境紊乱、低蛋白血症、免疫功能下降及呼吸循环系统衰竭等症状[2] ，如果处理不当将会严重危及患者生命，临床上要高度重视。
我院给予450 例食管癌患者行手术治疗，术后发生乳糜胸12 例，给予积极处理，取得较为满意的效果，报告如下。
3 讨论3.1食管癌术后并发乳糜胸的原因食管癌术后并发乳糜胸的原因是由于术中对胸导管的损伤所致。
胸导管通过膈肌的食管裂孔后在胸主动脉与奇静脉伴行于食管的右后旁沟，在手术操作行食管肿瘤分离切除时易损伤到胸导管。
并且胸导管由于个体差异变异较大[3] ，即使术中行预防性结扎胸导管后，术后也不能完全消除乳糜胸的发生，这些解剖的特异性是术后易发乳糜胸的原因之一。
食管癌肿瘤部位的侵犯也是术后发生乳糜胸的一个重要原因。
尤其中晚期食管癌，肿瘤外侵严重，在术中游离肿块时，易损伤到胸导管，尤其肿瘤位于主动脉弓后向脊柱方向浸润时，往往很难辨清和分离出胸导管。
对于主动脉弓上及弓后的手术，由于术野较难显露，在手术操作中极易损伤到胸导管，此部位手术术后乳糜胸的发病率也最高，本组有7 例均是此术式后出现了乳糜胸。
食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗(附16例分析).
食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗（附16例分析）[ 06-01-26 09:00:00 ] 作者：魏锦昌编辑：studa9ngns论文关键词：食管癌胸导管乳糜胸再次开胸内容摘要：食管癌术后乳糜胸是一种严重手术并发症，如不及时诊治，常危及患者生命。
我院自74年10月至99年5月行食管癌手术3863例，术后并发乳糜胸16例，发生率0.4%（16/3863）。
本组3期肿瘤14例，1-2期肿瘤2例；中上段食管癌15例，占93.8%（14/16）。
再次开胸结扎胸导管14例，均获成功，而保守治疗2例均死亡。
乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵有一定关系。
因此，术中仔细操作及预防性结扎胸导管可有效预防乳糜胸的发生。
术后胸水量的观察在乳糜胸的诊断中重要地位；乳糜胸一旦确诊，应积极采取手术治疗，其效果明显优于非手术治疗论文内容：乳糜胸是食管癌术后严重并发症之一，如不及时诊治，积极处理，常危及患者生命。
我院自1974年10月至1999年5月行食管癌手术3863例，术后并发乳糜胸16例，发生率0.4%（16/3863）。
现回顾分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组16例，男12例，女4例；年龄33岁—72岁。
胸上段食管癌2例，胸中段食管癌13例，胸下段食管癌1例。
术后病理均为鳞状细胞癌。
TNM分期：I期1例，II期1例，III期14例。
本组乳糜胸发生于术后1—4天12例，5—7天2例，9天后2例。
胸腔引流量在600—2850ml/d。
苏丹III试验阳性4例，阴性12例。
1.2治疗方法及结果本组14例再次开胸结扎胸导管均治愈，保守治疗2例均死亡。
2 讨论食管癌术后乳糜胸系术中损伤胸导管及其分支所致，文献报道发生率在0.4-2.6%左右。
本组为0.4%。
食管癌术后乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵情况有一定关系。
多发生于中上段食管癌切除术后，且病变较晚，尤其肿瘤向主动脉侧侵润时。
本组中上段食管癌15例，占93.8%（15/16）。
本组III期14例，占87.5%（14/16）。
食管癌术后并发乳糜胸的护理
术后护理
健康宣教：
1. 讲解胸腔引流管的重要性，目的。
2. 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管； 勿脱出、打折。
3. 病人下床活动时，引流瓶应低于引流口40-60厘米，避免 引流瓶过高，引流液倒流引起逆行感染。
卧位护理：
半卧位，有利于引流。
病情观察：
生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、
2. 进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以 观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹 部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。 这对确定病因是很必要的。
乳糜胸的治疗
乳糜胸目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保 守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。 治疗原则： 1、治疗原发疾病 2、低脂饮食 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 5、内科治疗无效者手术治疗
病因
导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几 种：
1. 1、外伤性：胸部外伤或者胸内手术如食 管、主动脉、纵隔或者心脏手术可能引起 胸导管或其分支的损伤，是乳糜液外溢入 胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导 管破损。
2、肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌 压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度 扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。
2. 胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常＞2.75mmol/L，且高 于血浆含量，胆固醇/甘油三酯＜1。
3. 其他辅助检查：X线检查：平片多呈现中量、大量积液影 像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。 淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。
诊断
1. 乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度 诊断价值
食管癌切除术后乳糜胸的治疗体会（附10例报告）
食管癌切除术后乳糜胸的治疗体会（附10例报告）
李晓峰;张学东
【期刊名称】《承德医学院学报》
【年(卷),期】1999(016)003
【总页数】2页(P237-238)
【作者】李晓峰;张学东
【作者单位】承德医学院附属二院胸外科;承德医学院附属二院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R561.705
【相关文献】
1.食管癌切除术后乳糜胸(附11例治疗体会) [J], 陈祥兴;孙西金;薛羽
2.食管癌切除术后乳糜胸的诊治体会(附15例报告) [J], 丁昌林;刘建国;郭伟鹏
3.老年人食管癌切除术后胃排空障碍的预防和治疗体会(附36例分析报告) [J], 刘士平;李晓明
4.食管癌切除术后乳糜胸的预防和治疗(附17例报告) [J], 李晓明;刘雅彬;徐迪;李文献
5.食管癌贲门癌切除术后并发乳糜胸临床治疗(附12例报告) [J], 王厚峋;方公贤;库尔班;唐国学
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11例食管癌术后乳糜胸的临床分析
11例食管癌术后乳糜胸的临床分析目的总结食管癌手术后并发乳糜胸的诊断和治疗经验。
方法回顾性分析11例食管癌手术后并发乳糜胸的诊治情况。
结果治愈11例，其中保守治疗7例，有6例得到治愈，另外1例转胸腔镜手术治疗；有4例因引流液多，直接行胸腔镜手术治疗，均痊愈。
结论结合临床表现、辅助检查及胸水引流量可对食管癌术后乳糜胸进行确诊，对保守治疗无效或引流液量大者，果断实施手术是积极有效的治疗方式。
标签：食管癌；乳糜胸；胸腔镜手术乳糜胸是食管癌术后的严重并发症之一，其发病率约为0.4～2.6%[1]，患者会丧失大量的乳糜液，使得患者机体的代谢和免疫功能紊乱，发生严重的营养不良，会危及患者的生命。
有资料显示，其病死率为16～50%[2]。
2002年3月～2013年6月，我科治疗食管癌根治术后并发乳糜胸11 例，现将11例患者的诊治体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组食管癌根治术后并发乳糜胸患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄41～69岁。
其中上段食管癌2例，下段食管癌2 例，中段食管癌7 例。
左胸切除、颈部吻合术9例，右胸、腹经路胸内器械吻合术2例，于术后4～5 d 诊断乳糜胸。
表现为引流管内较多液体流出，呈淡血性或略浑浊、乳白色，胸腔引流量为500～2200 ml/d，乳糜实验均为阳性。
1.2方法1.2.1保守治疗对于确诊乳糜胸的患者，為了保持胸管通畅，应立即采取完全禁食、并给予全胃肠外的营养支持。
输血，补充白蛋白、血浆，抗感染。
使患者水、电解质平衡得到保持。
并预防感染，必要时给予患者胸腔引流管注入50%葡萄糖液75 ml加红霉素粉针1g ，注药前30min给予1%利多卡因15 ml注入胸膜腔减轻胸痛，1次/d，持续5d左右。
胸腔内注入后，采取头高足低位、俯卧位、仰卧位等体位，5 min翻转 1 次，重复 2 次，从而确保药物充分吸收，于治疗结束后4～5 d 进行二次灌注治疗。
有的患者可以达到治愈。
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析总结19例食管癌和肺癌手术术后并发乳糜胸的护理经验。
食管癌和肺癌术后应密切观察胸腔引流液量和性状的变化，以便及早发现乳糜胸，选择合理的治疗方案。
合理的营养支持是治疗效果的保证。
应加强基础护理，加强心理护理，做好康复期健康教育。
13例采用保守治疗，6例采用手术治疗，均痊愈出院。
标签：食管癌，肺癌；乳糜胸；胸导管；护理乳糜胸是食管癌和肺癌切除术术后少见的井发症，其发生率很低，文献报道，食管癌术后乳糜胸发生率为0.4%～2.6%，肺癌约为0.1%～1.5%[1]。
本研究共收录了第四军医大学唐都医院胸腔外科于2007年3月～2012年12月19例食管癌和肺癌术后并发乳糜胸患者，经过对症治疗及护理后均痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组19例患者男13例，女6例；年龄43～72岁，平均56.3岁。
其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手术方式：主动脉弓上吻合10例，主动脉弓下吻合1例，颈部吻合2例。
肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例；3例肺癌均行纵隔淋巴结清扫。
出现乳糜胸的时间为术后2～7d，平均3.8d。
临床症状表现为不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，患侧呼吸音减低，下胸部叩诊浊音。
胸片提示不同程度的胸腔积液。
胸腔引流量>1000ml/d 12例，600～900ml/d 5例，300～500ml/d 2例。
1.2治疗方法及结果5例出现乳糜胸后因胸腔引流量大观察3～5d后行手术治疗，1例经保守治疗2w效果欠佳后行手术治疗，13例采用禁食、胸腔引流、营养支持等保守治疗。
所有患者经对症治疗和护理后痊愈出院。
2 护理2.1密切观察病情胸科手术术后并发乳糜胸的典型表现是胸腔引流量明显增加，几乎所有的乳糜胸都表现为术后出现稻草色或奶油色胸液，引流量可达500～2000ml/d。
早期呈血清样液体，后期则呈混浊或乳白色，出现典型乳糜样胸水。
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日引流 量在 ５０ｍｌ ０ 以上 ， 结合胸液的物理性状往往可以确定
诊 断 。乳 糜 胸 早 期 多 呈淡 红 色 血 性 或 淡 黄 色 浆 液 性 ． 置 ２ 放 ４ 小 时后 呈现 腔 冻 样 凝 块 进食 后 的 乳糜 呈 典 型 的乳 白色 。 由于 术 后 常 规 禁 食 ， 醚 萃 取 脂 肪 ， 丹 Ⅲ染 色 试 验 常 为 阴 性 。 禽 守 治 疗 ６ ． 均 保 倒 虽然 都 是 孔 麇 蒲 出较 少者 ， 仍 有 ３制 兄 亡 ， 兄率 为 ５ ． 结 论 毒ｉ 弄 手 书 是食 雷ｔ ｎ癌 但 ０ 掇
术后 乳靡 胸 有 垃 治疗 方 法 美量词 食 蕾切 暗书 Ｉ 乳 靡胸 ｌ 胸 导 雷 Ｒ ７５ １ 立 越标 识 码 Ｂ ３ ． 文章 确 号 １ ０— ３５ ２ ０ ）２０ ３一 ２ ０ ８６ １ （０ ２ ０ —１ ９Ｏ
北京 大 学人 民医院脚 外科 （ ０ ０ ４ １０ ４ ） 王传林 刘彦 国 张 国 良
擅 薹 目的 探 讨 食 雷 ｔ 癌 书 后 乳糜 胸 的 地理 方 法 方 ； 回顾 性 分析 １ 】 盍 Ｏ倒 食 雷责 门癌 切 暗 术 后 并 发 乳 麇 胸 惠者 的 临康 贵 料 螬集
料 ， 讨 这 一 病 变 的处 理 方 法 探 １ 靠 床 资 料 １１ 一般资料 １６ ９ ０年 １ ￣２ ０ 年 １ 月 ００ ２月 ， 们 行 食 管 贲 我 门 癌 切 除 术 １４ ８例 ， 后 并 发 乳 糜 胸 １ ２ 术 ０例 ． 生 率 ０ ７ ， 发 ． 包 括 左 侧乳 糜 胸 ５例 ． 侧 ３例 ， 侧 ２ 。其 中男 ８例 ， ２ 右 双 例 女 例 ｛ 由 ２ ７ 岁 ． 均 ５． 年 睾４ ￣ ｉ 平 ９ ７岁 。中段 食 管癌 ８ ． 门癌 ２ 例 贲 例。１ Ｏ倒 均 经 左 后 外 侧 切 口作 食 管 （ 门 ） 切 除 术 ， 管 胃 贲 癌 食
良好 效果 ， 术治 意 事 １ ０ ， 手术 距第 一 次 手术 ６ ４ 手 ０ 再 ～ｌ
间明显 短于保 守治疗 。第一次手术后 ９天内行第二 次开胸 手
术 者 显 露 忧于 １ 天 开 胸 者 。 由于 乳 糜 的 丢 失不 仅 丢 失 蛋 白 Ｉ 质 、 肪 和 电 解 质 ， 且 丢 失 了 大 量 具 有 免 疫 功 能 的 淋 巴 细 脂 而
例）第 ７ ２ 、 ９天（ 倒） 、 天（ 倒） 第 １ 。
吻合术 ９例 ， 食管空 晒吻合术 １例。２ 倒贲 门癌作 弓下吻合 ． 食管癌均作 弓上或胸膜顶吻合 。术后发现乳糜胸的时 间距手
术 ２ ０ ． ～１ 天 平均 为 ５ ２ 。术 后 引流 量 不 减 或 增 加 者 ６例 ｛ ．天 引 流 量 减 少 后 又 有 增 加 者 ４例 ， 别 发 生 在 术 后 第 ４天 （ 分 １
加 的现 象。 我们应 用让患 者口服芝 麻油 的薏 发试验 ， Ｉ 常可 以得
到 阳 性 的结 果 ，～ ３ 时 后 即可 见 到 胸 腔 引 流 量 增 加 ， 黄 ２ 小 呈 色 或 略 带 白色 浑 浊 ， 醚萃 取 后 苏 丹 ｌ染 色 可见 徽 小 的 脂 肪 乙
颗 粒。
２ ２ 治 疗方 法 的 选择 对 于乳 糜 胸 手 术 时 机 的选 择 ， 年 已 近 趋 向早 期 再 手 术 作 胸 导 管 结 扎 术 ： 也 有作 者 提 出 ， 旦 确 。 一 诊 就 应 立 即手 术 ， 行胸 导 管结 扎 。早 期 再 手 术 ， 不但 降低 了药 物 治疗 的并 发 症 ， 短 了 住 院 时 间 ， 技 术 上 讲 也是 简单 可行 缩 从 的 州］ 本组 中 ， 。 手术 治 疗 者均 获早 期 治 愈 ， 均 术 后 住 院 时 平
维普资讯
中 国综 合 临 床
２０ ０ ２年 ２月
第１ ８卷
第 ２期
Ｃ ｉｍ ｌ ｄｃ ｅｏ ｈｎ ， ｅ ０ ２ Ｖ １１ Ｎｏ ２ ｌ ａ Ｍｅｉｎ １ ｉａ Ｆ ｂ２ ０ ， ｏ． ８ ｎ ｉ Ｃ ．
・３ １ ９・
食管贲门癌切除术后乳糜胸 ｌ 例治疗 分析 ｏ
Ｏｒｉ ｅ ｒ ｇ ｒ等 采 用给患者 喂球淇淋 的方法 ， 引流液 发生特 ｎ 使 征性 的变化 ， 从血清样变 为乳 白色， 可以不依 靠实验 室检查作
出早 期 诊 断 组 １ 奉 ０例 都 有 胸 引流 量 持 续 不减 或减 少后 又增
诊 治的 １ 倒 食管 贲门癌切除 术后乳糜胸 的病例 店 ０ 合文 献资
中圈 丹 粪号
乳 糜 胸 是 食 管 贲 门癌 切 除 手 术 后 一 种 少 见 但 十 分 严 重 的 并 发症 ， 国内 大 量 临 床资 料 统 计 ， 发 生率 为 ０ ４ ～ ２ ６ ， 其 ． ． 主 要发 生在 中上 段 食 管 癌 术 后 “ 乳糜 漏 出现 之后 ， ］ 如果 未 能 得 到 及 时 处 理 和 良好 的 营 养 支 持 ， 数 患 者很 快 出 现 全 身 衰 多 竭 ， 因 此 出 现继 发感 染 等一 系列 致命 性 并 发 症 。 多 年 来关 并 但 于 这一 病变 ， 是 否 采取 积 极 手术 以及 如 何 掌 握 手 术 适 应 症 ， 在 存 在 许 多争 论 统 计 我 院胸 外 科 １ ６ 年 １月 ～ ２０ 年 １ ０ ９ ００ ２月
１ ２ 治疗 方 法及 转归 ． 本组 １ Ｏ倒 中 ， 术 治 疗 ４例 ， 取 得 手 均
胞， 所以保 守疗法治愈的患者 体质往往 明显衰弱 ｆ 守治疗后 保 乳糜在 胸内积存 引起 的乳糜纤维化常常造成肺膨胀 受限等晚
期 并 发 症 鉴 于 此 ， 们 对 于 食 管贲 门 癌 术 后 乳 糜 胸 的 处 理 提 出 以 我