(完整版)食管癌术后并发乳糜胸的护理
食管癌术后乳糜胸的诊治和预防(一)
食管癌术后乳糜胸的诊治和预防(一)乳糜胸可发生于颈、胸部外伤后，以及颈、胸部术后。
特别是食管癌术后并发乳糜胸者相对多见，乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症之一，可导致患者出现水、电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸循环系统衰竭等，文献报告其发生率介于0.4%～2.6%之间〔1〕，但死亡率高达18.8%～25.0%〔2〕。
安徽地区是我国食管癌高发病区之一。
我院于2000～2006年间共完成食管癌手术650例，其中并发乳糜胸5例，占同期食管癌手术的0.7%。
本组病例经保守或手术治疗均痊愈出院，无死亡病例。
对食管癌术后并发乳糜胸病例的治疗关键，是手术适应证的掌握及手术时机、术式的选择。
1临床资料1.1一般资料本组5例中，男4例，女1例;年龄45～72岁，平均61.5岁。
其中，胸上段食管癌2例，胸中段癌2例，胸下段癌1例，均为鳞癌，病变长度4～8.5cm。
1例于术前2周行放射治疗，肿块缩小后手术。
1例并发乳糜腹水，经右侧开胸结扎胸导管及腹腔穿刺抽吸腹水后治愈，胸引流量360～2500ml/24h，平均760ml/24h。
均为手术同侧乳糜胸。
除1例为胸内弓下吻合外，其余均为颈部胃食管吻合。
1.2治疗方法与结果本组所有病例均先行保守治疗。
2例经保守治疗而痊愈，治疗天数为6～14天。
3例经保守治疗4～5天后无效，改手术治疗。
其中，1例再次剖胸时因胸导管结扎不确实，手术失败，又经1次手术治疗而愈。
方法：术前保持引流管通畅，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食，并根据病人营养状态，给予静脉高营养，提高患者免疫力。
术前2h胃管注入橄榄油或牛奶，手术3例采用右侧后外侧切口。
术中1例可发现胸导管破口，将破口处缝合，其余2例未发现明显破口，3例均于膈上缝扎胸导管，关胸前胸腔内涂抹碘伏或喷洒灭菌滑石粉。
2讨论2.1胸导管的解剖胸导管是人体最大的淋巴管，长约30～40cm，管径2～5mm，管壁结构与中等静脉相似，分内膜、中膜和外膜三层，但层次不如静脉分明，管壁较静脉薄。
1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会
1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会【关键词】食管癌术后；乳糜胸；护理体会乳糜胸是食管癌术后较为少见的严重并发症之一，文献报道其发生率为0.4%~2.6%，多发生在食管癌中段或中上段病变而行颈部或弓上吻合者，发生在弓下吻合者较少。
其临床表现为心肺受压症状及全身衰竭,积极妥善的治疗和护理对于减少并发症和降低死亡率具有重要意义。
2003年1月至2009年12月，我院共收治食管癌患者58例，其中术后合并乳糜胸1例，经过合理用药，精心护理，取得满意疗效。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2003年1月至2009年12月共收治食管癌患者58例，均行手术治疗，术式为食管癌根治术+食管胃前胸顶端侧吻合术，术后合并乳糜胸1例，系男性，78岁，且该患者经过及时治疗与精心护理，全愈出院。
1.2 治疗方法该例患者采用保守治疗，包括通畅引流、静脉联合肠内高营养支持及于胸腔内注入能使胸膜发生粘连的药物进行治疗。
1.3 治疗效果疗效满意，于合并症后2个月治愈出院。
2 护理体会2.1 密切观察病情变化2.1.1 病情观察患者术后常给予禁食水，吸氧、心电监测。
注意观察患者神志及生命体征变化，若心电示心率＞100次/min，血氧饱和度＜90%，血压偏低，且患者主诉胸闷、气短、心慌、胸部不适及沉重感，表情淡漠；体格检查示纵隔移位，患侧呼吸音降低，叩诊呈浊音。
此时应警惕乳糜胸发生的可能，以便早期发现，及时处理。
2.1.2 胸腔引流液的观察术后引流液最初为血性，以后引流液颜色变浅。
如果引流液颜色由浅变深，引流液pH＞6，应考虑有活动性出血，若于术后3~5 d 引流液颜色为淡黄色乳糜样液体，且量增多，流量超过每小时60 ml，每日超过500~1000 ml，连续3 d以上，即可诊断为乳糜胸。
2.1.3 实验室检查实验室检查：乳糜液多呈碱性，蛋白含量高于2.5%，显微镜下检查细胞数不等，以淋巴球为主，胸水用苏丹Ⅲ染色可见脂肪滴。
胸段食管癌术后并发乳糜胸的诊治
生乳糜胸情况与此相一致 。 ３．２ 胸导管肌层薄弱 ，管内压 比静 内压高 ，一旦破坏可致乳糜液 外漏不止 ，加之乳糜液 中抗 纤维 蛋白酶含量大 ，凝 血酶含量低 ，淋 巴凝 固缓慢 ，破损处不 易愈合。有 文献指 出胸导管瘘 的愈合机制 是围绕瘘 口的胸膜间隙逐渐闭合所致 ，而非受损的胸导管本身的 愈合 ｊ。胸导管内乳糜液流率约为 ２ ｍｌ／ｍｉｎ，乳糜液数量多寡不 一 少 ， 则 １００￣２００ ｍｌ／ｄ，多则可达 ３０００—４０００ ｒｎｌ／ｄ，这主要决定于 胸导管破 口的大小 、胸膜腔 内的负压、静脉输液量及其速度与摄入 食物 的性质 Ｊ。乳糜液数量多者 ，可直接造成患者严重 的营养障 碍和水、电解质代谢紊乱，从而威胁患者的生命。 ３．３ 对于食管癌术后发生 的乳糜 胸 ，根据胸 液的动态 引流量 ， 提 出 了乳 糜 胸 的分 度 治 疗 ：① 轻 度 乳 糜 胸 ：胸 液 引 流 量 在 ６００ ｍｌ／ｄ以下 ，估计 伤 在胸 导管 分支 ，漏 口较 小 ；② 中度 乳糜 胸 ：胸液 引流在 ６００—１２００ ｍｌ／ｄ，胸导 管分支或 较小胸 导管主 干漏 口；③ 重度乳糜胸 ：胸液引流在 １２００ ｍｌ／ｄ以上 ，可能创 口 在胸导管主干 ，漏 口大 。轻 、中度乳糜 胸经保 守治疗 大多 能治 愈 ，重度乳糜胸则需 手术 。本 组治 疗体 会 ：发生 乳糜 胸后 往往 大量 白蛋 白丢失 ，患者 出现严重低蛋 白血症 ，对 于轻 、中度乳糜 胸者 ，虽然胸液量偏大 ，但胸液 中大部分是漏 出液 ，不完 全是乳 糜液 ，经给补足蛋 白 ，完全纠正低蛋 白血症 ，胸液量 常能迅速减 少 ，再经过保守治疗大多可 以治愈 ，避免二次手术 ，如 经上述治 疗引流量减少不明显 ，尤其部分 中度型 者 ，持续在 每 日１０００ ｍｌ 以上 ，观察 ５～１０ ｄ，无 改善 ，要改行手术 ，本组 １２例轻 、中度乳 糜胸 者即按此方法治愈 ，仅有 ２例 中度经保 守治疗未效 而行手 术 治疗 ；重度乳糜胸在 充分 准备 ，改善 全身状 况下争 取 １周 内 手术 ，以免产生严重后果 。
一例食管癌术后乳糜胸的护理
一例食管癌术后乳糜胸的护理乳糜胸是各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔。
主要原因是与胸导管损伤有关，多发生在术后2～10天，出现乳糜胸后乳糜漏出液量大压迫肺及纵膈影响呼吸；乳糜液漏出量大，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死。
本文选取我科食管癌术后合并乳糜胸的一例患者为研究对象，行保守治疗后恢复顺利，现浅谈一下食管癌术后合并乳糜胸的护理体会。
标签：食管癌术后；乳糜胸；护理1 病例介绍患者，男，徐云松，47岁，主诉：进行性吞咽困难4个月，患者4个月前无明显诱因出现进食梗阻，以质硬粗糙食物为主，半流质食物能顺利咽下当时未加注意，近一周觉得梗阻症状加重，于4～29日在我院门诊就诊，胃镜检查提示食管距门齿约30～38 cm半环形肿物，门以“食管新生物”收入院。
患者既往体健，否认高血压糖尿病冠心病病史，否认结核肺炎病史，否认药物过敏史。
入院时T：36.6℃，P：56次/分，R：20次/分，Bp：100/64 mmHg，白蛋白41.1 g/L，予5月3日在全身麻醉下行经胸腹两切口食管肿瘤切除术，术后生命体征平稳，5月4日胸腔彩超提示胸腔积液，置入胸腔置管，共引流1400 mL淡黄色胸液，开始给予空肠营养管百普力泵入，5月5日共引流出800 mL乳白色胸液，5月6日共引流出450 mL乳白色胸液，5月7日共引流出600 mL淡黄色胸液，胸部CT提示双侧胸腔积液，考虑乳糜胸可能，行保守治疗，停百普力泵入改为脱脂牛奶泵入，5月8日共引流出650 mL淡黄色胸液，复查白蛋白28.8 g/L，5月16日胃管拔除，进流质饮食，泵入百普力，胸液共引流出1200 mL乳白色胸液，5月19日，停用百普力，全靜脉营养，禁食水，胸腔内灌注50%葡萄糖+利多卡因，力尔宁0.2 mg皮下注射，复查白蛋白26.3 g/L，输注白蛋白。
经过一个星期的治疗，恢复顺利。
2 诊断食管癌乳糜胸3 术前护理（1）心理护理（2）呼吸道准备：戒烟，指导患者有效呼吸、咳嗽（3）营养支持：进食高热量、高蛋白饮食，进食梗阻者行静脉营养。
食管癌术后乳糜胸的预防
食管癌术后乳糜胸的预防
*导读：食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后,原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重,分离病灶时,即有伤及胸导管及分支的可能。
……
食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后,原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重, 分离病灶时,即有伤及胸导管及分支的可能。
有报道称结扎胸导管是治疗、预防乳糜胸的重要手段。
但在食管癌术中是否常规结扎胸导管来预防乳糜胸,尚有争论。
由于胸导管变异很多,不少人存在两个或两个以上分支,胸导管下部存在双干型,可能漏扎;胸导管壁薄,即使粗线大块组织结扎, 也可能切割损伤。
此外增加手术步骤,又可能损伤奇静脉致大出血。
所以我们认为食管癌术中不宜常规结扎胸导管,但可采用有选择性低位结扎胸导管的方法预防食管癌切除术后乳糜胸。
原因是:胸导管上行过程中,与奇静脉、肋间静脉及腰静脉均有侧支吻合,其主干在第8～12胸椎之间大多单根存在,此为低位结扎提供理论依据。
在食管癌中,对于肿瘤未明显外侵, 分离肿瘤时注意妥善结扎,观察胸导管充盈良好者,可不行胸导管结扎;对于术中未能排除胸导管损伤可能者才行预防性胸导管结扎。
具体指征如下:
(1) 放疗后行手术治疗,局部瘢痕形成,解剖层次欠清;
(2) 肿瘤与周围组织粘连或浸润严重,肿瘤位置较高,显露欠佳,解剖困难;
(3) 术中检查纵隔创面发现乳糜渗漏者。
要注意因患者术前禁食,乳糜不一定呈乳白色,往往为清亮透明液体,需仔细观察。
生长抑素治疗食管癌术后乳糜胸的护理
作者单位 ： ２ １ ０ ０ ０ ９江苏 南京 ， 江苏省肿瘤医 院 胸外科 作者简介 ： 左靖芳 ， 女， 江苏南京人 ， 护 师， 研究方 向 ： 胸外科 护理 ， Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｘ ｆ １ ９ ８ ３ ＠ｇ ｍａ ｉ ｌ ． ｔ ｏ ｍ
【 摘要】 目的 探讨 生长抑素治疗食管癌术后乳糜胸 的护理经 验。方法 回顾总结 ２ ０ １ １年 １月 至２ ０ １ ２年 ７月应用 生长抑素治疗 的食管癌术后并发 乳糜胸 ３ ２例 的护 理 引流 量为 ５ ０ ０～３ ０ ０ ０ ｍＬ ／ ｄ 。患 者 主 要 临 床 表
现为不 同程度胸 闷、 气促 、 呼吸困难及心悸 。乳糜液 量 多 时患侧 呼 吸音 减弱 或 消 失 ， 叩诊 呈 浊 音 。３ ２例
胸 片示 胸腔 积 液 ， ２ ８例 乳 糜 试 验 阳性 ， 胸 腔 积 液 细 菌、 真 菌培养 均 为 阴性 。 １ ． ２ 治疗 方 法 均 先行 生长抑 素 治疗 ， 首 次 给药采
疗 乳糜 胸 时 ， 应 注意 ： （ １ ） 给药 方 法 。依 据放 射 免 疫 测 定结 果 ， 生长抑 素 的半 衰期 为 １ ～ ３ ｍｉ ｎ ， 停 药不 能 超过 ３ ｍｉ ｎ 。故首 次 给药 采 用 冲 击 疗 法 。连 续使 用
３～ ５天后待 引流量 ＜１ ５ ０ ｍＬ ／ ｄ ， 再调节剂量为 ０ ． ５
腔 引流液的变化 ， 正确选择生 长抑素的给药剂量 和方法 ， 做好呼吸道 管理 ， 重 视饮食宣 教 ， 加 强基础护理
后， ３ １例治愈 ， 另１ 例 因进 食高脂饮食导 致乳糜 液反 跳渗 出 ， 生 长抑素 治疗 无效 行开胸 结扎 术后 治愈 。
结论 生 长抑 素治疗食管癌术后乳糜胸经精 心护 理配合后临床效果较好 。
食管癌术后并发乳糜胸的护理
术后护理
健康宣教：
1. 讲解胸腔引流管的重要性，目的。
2. 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管； 勿脱出、打折。
3. 病人下床活动时，引流瓶应低于引流口40-60厘米，避免 引流瓶过高，引流液倒流引起逆行感染。
卧位护理：
半卧位，有利于引流。
病情观察：
生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、
2. 进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以 观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹 部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。 这对确定病因是很必要的。
乳糜胸的治疗
乳糜胸目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保 守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。 治疗原则： 1、治疗原发疾病 2、低脂饮食 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 5、内科治疗无效者手术治疗
病因
导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几 种：
1. 1、外伤性：胸部外伤或者胸内手术如食 管、主动脉、纵隔或者心脏手术可能引起 胸导管或其分支的损伤，是乳糜液外溢入 胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导 管破损。
2、肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌 压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度 扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。
2. 胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常＞2.75mmol/L，且高 于血浆含量，胆固醇/甘油三酯＜1。
3. 其他辅助检查：X线检查：平片多呈现中量、大量积液影 像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。 淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。
诊断
1. 乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度 诊断价值
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析总结19例食管癌和肺癌手术术后并发乳糜胸的护理经验。
食管癌和肺癌术后应密切观察胸腔引流液量和性状的变化，以便及早发现乳糜胸，选择合理的治疗方案。
合理的营养支持是治疗效果的保证。
应加强基础护理，加强心理护理，做好康复期健康教育。
13例采用保守治疗，6例采用手术治疗，均痊愈出院。
标签：食管癌，肺癌；乳糜胸；胸导管；护理乳糜胸是食管癌和肺癌切除术术后少见的井发症，其发生率很低，文献报道，食管癌术后乳糜胸发生率为0.4%～2.6%，肺癌约为0.1%～1.5%[1]。
本研究共收录了第四军医大学唐都医院胸腔外科于2007年3月～2012年12月19例食管癌和肺癌术后并发乳糜胸患者，经过对症治疗及护理后均痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组19例患者男13例，女6例；年龄43～72岁，平均56.3岁。
其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手术方式：主动脉弓上吻合10例，主动脉弓下吻合1例，颈部吻合2例。
肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例；3例肺癌均行纵隔淋巴结清扫。
出现乳糜胸的时间为术后2～7d，平均3.8d。
临床症状表现为不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，患侧呼吸音减低，下胸部叩诊浊音。
胸片提示不同程度的胸腔积液。
胸腔引流量>1000ml/d 12例，600～900ml/d 5例，300～500ml/d 2例。
1.2治疗方法及结果5例出现乳糜胸后因胸腔引流量大观察3～5d后行手术治疗，1例经保守治疗2w效果欠佳后行手术治疗，13例采用禁食、胸腔引流、营养支持等保守治疗。
所有患者经对症治疗和护理后痊愈出院。
2 护理2.1密切观察病情胸科手术术后并发乳糜胸的典型表现是胸腔引流量明显增加，几乎所有的乳糜胸都表现为术后出现稻草色或奶油色胸液，引流量可达500～2000ml/d。
早期呈血清样液体，后期则呈混浊或乳白色，出现典型乳糜样胸水。
食管癌术后乳糜胸九例的观察及护理体会
育环会造成继发不 孕 ， 对此 ， 医 护 人 员 应 做 好 放 置 宫 内 节 育 器知识 的咨 询宣传 ， 消 除受术者 疑虑 ， 树立 信心 ， 愉 快 地 接 受手术 ； 还 有一 部分受术 者 ， 对分 娩的痛 苦记忆 犹新 ， 对 手
术床有一种特殊 的恐惧 感 ， 对 放 置 阴 道 窥 器 及 扩 宫 时 有 可 能 带 来 的疼 痛 感 到 精 神 紧 张 ， 同 时 担 心 放 环 术 是 否 能 够 顺 利 完 成 而 常采 取 逃 避 行 为 。此 时 ， 医 务 人 员 应 更 多 给 予 关
重， 白带 增 多 而 有 异 昧 并 伴 有 发 热 症 状 时 来 中 心 检 查 。 ③
宫 内节 育 器 异 位 。宫 内 节 育 器 可 能 由 于 子 宫 的 收 缩 ， 嵌 入 子 宫肌 层 或 穿 出子 宫 壁 ， 异 位 于 盆 腔 或 其 他 脏 器 。定 期 的 随访 或 有 特 殊 情 况 ， 如 腹痛 、 泌 尿 系 统 症 状 时 及 时 随 访 检
食管癌术后乳糜胸的预防及护理干预
食管癌术后乳糜胸的预防及护理干预摘要：目的：总结食管癌术后并发乳糜胸原因的预防和护理经验。
方法：对10例发生乳糜胸的患者给予胸腔引流，加强营养支持，加强病情观察及心理护理。
结果：8例经保守治疗及综合护理措施治愈，2例经二次手术后治愈，效果优良。
结论：食管癌术后并发乳糜胸，尽管并不常见，但是危害巨大。
通过护士的密切观察和积极配合医生治疗，加上有效的护理措施，可明显提高治疗的成功率。
关键词：食管癌手术；乳糜胸；护理；并发症.Abstract:objective To summarize the prevention and nursing experience of postoperative chylothorax in patients with esophageal carcinoma.Methods 10 patients with chylothorax were treated with thoracic drainage, nutritional support, observation and psychological nursing. Results 8 cases were cured by conservative treatment and comprehensive nursing measures, 2 cases were cured by secondary operation.Conclusions Chylothorax after esophagectomy for esophageal cancer is an uncommon but potentially harmful complication. Via the close observation of nurses and active treatment with doctors,together with effective nursing measures, the success rate oftreatment can be significantly improved.Key words: esophagectomy; chylothorax; nursing care; complications.乳糜胸是胸导管或其主要分支破裂，其内的淋巴液流入胸膜腔所形成的[1]。
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----胸外科 李婉娇 2017年4月28日
概述
乳糜胸是食管癌术后少见但严重并发症之一，其发生率 为0.4%~2.6%。术后一旦发生乳糜胸往往需要花费大量的 财力，如处理不当甚至可危及生命，死亡率可高达50%。
概述
乳糜胸是由来自胸导管或主要分支破裂处的 淋巴液在胸腔内的大量潴留而形成的。
3、先天性：产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。
4、其他原因：如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞目 前较少见。
发病机制
1.当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其 在纵隔内分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔， 继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。 2.也有可能因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管 的扩张、反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔。
术后护理
健康宣教：
1. 讲解胸腔引流管的重要性，目的。
2. 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管； 勿脱出、打折。
3. 病人下床活动时，引流瓶应低于引流口40-60厘米，避免 引流瓶过高，引流液倒流引起逆行感染。
卧位护理：
半卧位，有利于引流。
病情观察：
生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、
适量活动：每天根据自己的耐受程度进行体育锻炼，每天 进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰的训练，锻炼肺功能。
复查：定期门诊复查，如有不适随时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医。
谢谢！
平衡膳食：选择高蛋白质、易消化的食物。宜吃植物食用 油，增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果，控制甜食，低盐 饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制的食品，用餐不宜过饱。
积极治疗原发病。
出院指导
生活习惯：戒烟，戒酒，保持环境空气流通、清新，根据 气候、个人体质及时增减衣物，防止受凉感冒。
合理饮食：进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易 消化饮食。
2. 胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常＞2.75mmol/L，且高 于血浆含量，胆固醇/甘油三酯＜1。
3. 其他辅助检查：X线检查：平片多呈现中量、大量积液影 像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。 淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。
诊断
1. 乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度 诊断价值
胸导管解剖
胸导管人体最大的淋巴管， 全长约30-40cm，胸导管通 过6条淋巴干和某些散在的 淋巴管收集两下肢、盆部、 腹部、左肺、左半心、左半 胸壁、左上肢和头颈左半部 的淋巴。 占全身淋巴的3/4 。 起源于腹腔内第2腰椎前方 的乳糜池，由左、右腰干和 肠干汇成 ，向上经主动脉 裂孔入纵隔。再沿椎体右前 方及食管后方上行，在椎体 及食管左侧上行至颈部，经 颈动脉鞘后方跨过锁骨下动 脉返行并注左静脉角。
病因
导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几 种：
1、外伤性：胸部外伤或者胸内手术如食管、 主动脉、纵隔或者心脏手术可能引起胸导 管或其分支的损伤，是乳糜液外溢入胸膜 腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破 损。
2、肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌 压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度 扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。
2. 进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以 观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹 部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。 这对确定病因是很必要的。
乳糜胸的治疗
乳糜胸目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保 守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。 治疗原则： 1、治疗原发疾病 2、低脂饮食 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 5、内科治疗无效者手术治疗
临床表现
1.胸腔积液：胸闷、气促，尤以活动量大或 进食较多脂肪性食物时明显。 2.营养物质丢失：因脂肪、蛋白电解质丢失 过多而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而 出现免疫功能缺陷 。
实验室检查
1. 1.胸腔积液外观 0.50呈牛奶状，0.12呈浆液性或浆液血 性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。
胸穿 证实诊断 保守治疗
观察2周
1.禁食 2.闭式引流 3.全胃肠外营养
手术（引流量>250ml/d)保守（引流量<250ml/d) 放疗（恶性乳糜胸）
术前准备
心理护理：给予心理疏导，疾病的相关知识，增加病人战 胜疾病的信心。
术前一天做好个人卫生。
呼吸道的准备：指导病人如何有效咳嗽、锻炼肺活量，有 利于肺的复张。
血氧饱和度，有无气促呼吸困难，有无心衰的表现，如病 人临床症状较重，并伴有精神差，呼吸心率增快，血压下 降等应立即通知医生准备手术治疗。
保持呼吸道通畅：
定时协助病人翻身叩背，鼓励病人有效咳嗽， 促 进 肺 膨 胀 。给病人讲解咳嗽的重要性，咳嗽时护 士可用两手掌按压术侧胸壁，以减轻疼痛。同时注 意湿化呼吸道，氧雾化或超声雾化吸入2-3次/天。痰 液粘稠不易咳出者，可行鼻导管或纤支镜吸痰，确 保呼吸道通畅，减少肺部并发症。
乳糜胸的治疗- 保守治疗
1. 胸腔内注入胸膜黏连剂，促进胸膜黏连， 以封闭胸导管瘘口，主要有50%葡萄糖注 射液，凝血酶冻干粉等。
2. 静脉高营养。
3. 胸腔引流：胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流 管，以保证肺完全膨胀。
2、乳糜胸的治疗- 手术治疗
1.手术适应症： (1)保守治疗两周以上效果不明显者。 (2)成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上，
无减少趋势者要尽早采取手术治疗。 (3)食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治疗无效，
更应采取早期手术治疗。因为食管癌病人术前全身 营养状况一般都比较差，而且胸导管的损伤常在其 主干，侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多。
手术治疗预后
除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外，一般手 术妥善结扎后病人预后良好
乳糜胸治疗流程图