安贞医院TAVI团队成功完成逾90岁高龄主动脉瓣患者微创手术
思维导图在经导管行主动脉瓣置换术围术期护理的应用
・52・Modem Nurse,March,2021,Vol.28,No.9思维导图在经导管行主动脉瓣置换术围术期护理的应用夏凌云摘要报告了思维导图在经导管行主动脉瓣置换术(transcatheteraorticvalveimplantation,TA VI)围术期护理中的应用。
采用自行设计的思维导图，从经导管行主动脉瓣置换术的术前准备、术中监护、术后护理、并发症的观察及处理、术后康复、出院健康指导6个方面切入，建立条理清晰、重点明确的思维导图，提高护士的临床观察与护理能力，从而提高围术期护理质量，避免或减少TAVI术后并发症的发生，促进术后患者的早日康复。
关键词：主动脉瓣置换；围术期护理；思维导图主动脉瓣狭窄是一种进行性加重的心脏瓣膜疾病。
主要的治疗方法为外科主动脉瓣置换和对部分高龄患者采用经皮主动脉瓣扩张术。
然而，高龄患者往往合并其他疾病.外科手术的风险极高⑴，经皮主动脉瓣扩张术尽管创伤小，但只能短时间缓解患者的症状。
经导管主动脉瓣植入(tmnscathe—ter aoltic valve implantation,TAVI),又称经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)，是通过患者的动、静脉系统或左心室心尖，利用介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后打开潜代原有主动脉瓣,实现瓣膜的正常生理功能。
因此.TAVI是一种针对高龄、高风险患者的微创主动脉瓣替代方法。
经过十几年的发展,TAVI技术已日趋成熟，然而，接受TAVI者均为高龄、高危患者，加之其病例选择的复杂性和手术的高难度,导致手术和术后并发症发生率极高，且目前国内TAVI开展较少，在术后护理方面尚无大组病例的护理经验总结。
有效的护理干预对减少患者并发症、促进患者术后康复至关重要。
思维导图(Mind Map)又叫心智图，，是以放射性思考模式为基础,采用图文并茂的技巧将一系列乏味的信息变成富有逻辑的、高度组织的图形,利于读者阅读、理解和记忆，为解决问题提供了较为明晰的思路⑷。
【指南解读】2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读
推荐。
除SGLT2i外，⼼衰药物治疗领域还出现了其他新药。
可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维⽴西呱可减少近期住院HFrEF患者的⼼⾎管死亡和⼼衰住院[9]，可考虑⽤于GDMT⽤药后症状控制不佳的HFrEF患者（Ⅱb，B）。
omecamtiv mecarbil作为⼀种肌球蛋⽩激动剂，已被证实可有效减少⼼衰再住院[10]，有望成为⼼衰治疗的⼀部分。
三、HFrEF的器械治疗在植⼊式⼼脏转复除颤器（ICD）的推荐⽅⾯与2016年指南差别不⼤，但是对于缺⾎性⼼肌病（ICM）和⾮缺⾎性⼼肌病（NICM）进⾏了区分。
虽然DANISH研究结果显⽰ICD似乎并未减少NICM患者的全因死亡[11]，但新近的⼀项荟萃分析显⽰NICM患者仍可从ICD中获益[12]。
既往关于ICD治疗⼼衰的RCT⽐较陈旧且药物治疗情况差别较⼤，因此NICM患者能否从ICD中获益仍需进⼀步探索。
基于⽬前证据，新指南对于NICM导致的⼼衰且LVEF≤35%、经3个⽉药物优化治疗后仍有症状[纽约⼼脏协会（NYHA）⼼功能Ⅱ~Ⅲ级]、预期⽣存期>1年的患者植⼊ICD 的推荐级别从2016年的Ⅰ类降为Ⅱa类。
但是，NICM异质性较⼤，对于不同类型的NICM还应具体分析、综合评估是否植⼊ICD。
对于ICM患者，植⼊ICD仍为Ⅰ类推荐。
病因不同推荐不同，体现了新指南对⼼衰患者的管理更加精准、科学。
荟萃分析显⽰左束⽀传导阻滞（LBBB）伴QRS间期为130~149 ms时，患者的临床获益具有性别差异，⼥性植⼊有除颤功能的⼼脏再同步化治疗起搏器（CRT-D）较植⼊ICD获益更⼤，⽽男性CRT-D和ICD获益相同[13]。
因此，新指南在⼼脏再同步化治疗（CRT）的推荐⽅⾯，对于窦性⼼律、⼼电图呈LBBB且QRS间期为130~149 ms、经3个⽉药物优化治疗仍有症状（NYHA ⼼功能Ⅱ~Ⅲ级）的患者，CRT的推荐级别从2016年的Ⅰ类降为Ⅱa类，对于QRS≥150 ms者仍为Ⅰ类推荐。
2024年给医生的表扬信范例（5篇）
2024年给医生的表扬信范例致手术室可爱的男丁格尔们：手术室的护士老师们，一直以来，我都敬佩于你们的专业能力。
你们的团队文化和积极热情的工作态度也一直影响着我!和你们科的男护士相处起来更像哥们儿，这也让我在做一些特殊的转播手术时更喜欢和逻辑思维缜密的他们合作。
但没想到，原本认为跟我一样是个糙老爷们儿的男护士竟然也有如此温柔的一面。
就是在昨天的一台股动脉取栓手术中，让我认识了平时感觉很阳刚的男丁格尔的另一面!因为患者年事已高，我们选择了局麻下进行手术。
但老人在手术过程中难以做到完全配合手术，手脚经常乱动，手术中的我们除了对老人进行语言劝说也别无他法。
百愁莫解之际，咱们手术室的“男丁格尔”坐在了手术医生的身后：“爷爷，您别害怕啊，咱这手术很快就能结束了……我就在您身边陪着您呢，您要是实在不舒服您跟我说说，或者您使劲攥我的手……”为老人缓解紧张情绪的同时，他还一直扶着老爷爷的胳膊并为其按摩，直到手术结束。
我实在感动于此情此景，感动于平时看着不拘小节的好哥们儿竟然能做到这样细致入微的关怀于患者!谢谢你们，你们不光是我们医生的最强战友，更是手术患者们最坚实的盾牌、最踏实的港湾。
能与你们一起为病患减轻痛苦而奋斗，我倍感荣耀!2024年给医生的表扬信范例（2）尊敬的医生：您好！首先我想向您表达我最诚挚的敬意和感谢。
作为一名患者，我深深地体会到了您的专业和敬业精神对我的治疗和康复的重要作用。
在这封表扬信中，我希望能够对您辛勤的付出和出色的职业素养表示我最真挚的赞美和感激之情。
我还记得，当我初次踏进医院时，我的心情是非常焦虑和不安的。
然而，您和您的团队以其踏实的工作态度和温暖的医疗服务，让我逐渐从病痛中恢复过来。
在您的精心治疗下，我的病情得到了有效控制，我重新获得了健康和活力。
作为一名医生，您不仅具备了丰富的医学知识和高超的技术能力，更重要的是您的人文关怀和耐心倾听。
每次看诊时，您总是细致入微地询问我的病情，并一一耐心解答我提出的问题。
经导管主动脉瓣置换术进展(完整版)
经导管主动脉瓣置换术进展（完整版）主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病，在西方是发病率仅次于高血压，冠心病的心血管疾病。
我国尚无大规模AS流行病学数据。
AS是进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。
若不及时干预，中位生存期为2-3年1。
外科主动脉瓣置换手术（SAVR)是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。
然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。
据统计，至少1/3 严重AS 的患者无法行SAVR2。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管送至主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（TAVR）1。
1.发展现状自2002 年Cribier 等完成了首例人类TAVR，至今全球超过750 个中心已完成30 万例。
TAVR 技术越发成熟，手术并发症在逐渐下降，围手术期死亡概率已降至1% 左右。
在欧美等技术成熟地区，TAVR 已成为常规治疗手段。
2010年中山医院成功实施国内首例人体TAVR。
目前全国有10 多个省市、40 家医院共完成900余例TAVR 手术3。
2.适应症、禁忌症目前国外指南已将TAVR 推荐为有外科手术禁忌、高危以及中危的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段3。
2015年我国专家共识指出TAVR 的绝对适应症为老年重度主动脉瓣钙化性狭窄、有相关症状、NYHA心功能II级以上、外科手术高危或禁忌、解剖适合、三叶式主动脉瓣、预期寿命超过1年或外科术后人工生物瓣退化。
相对适应症则为有症状、外科手术禁忌、预期术后寿命超过1年的二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。
但对二叶式主动脉瓣钙化性狭窄进行TAVR，尚无大规模临床试验支持。
外科手术高危、禁忌的单纯性AR未来也可能是TAVR的适应证。
禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30 d内心肌梗死，左心室射血分数<20％，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR1。
大梳理：经导管主动脉瓣置入术（TAVI）入路选择
大梳理：经导管主动脉瓣置入术（TAVI）入路选择继Anderson等在1992年首先报道了经导管主动脉瓣置入（TAVI）的动物实验后，2002年Cribier首次完成人体TAVI，到2015年全球共完成了289000例TAVI,2015年全年完成了71000例TAVI手术，到2025年这一数字将达到289000例。
TAVI使用导管将人工主动脉瓣通过合适入路置入于主动脉根部，替换原有的病变瓣膜的功能，在TAVI术中，选择合适的入路非常重要，临床研究表明，合适的血管入路可以提高手术成功率，减少并发症发生，对术后的康复和预后起到重要作用。
目前TAVI使用的入路有顺行入路和逆行入路，后者包括股动脉入路、锁骨下动脉入路、主动脉入路、颈动脉入路等，经心尖入路属顺行入路范畴。
一、顺行法（经股静脉、房间隔穿刺路径）TAVI早期多使用该方法，通过顺行穿刺房间隔，经二尖瓣、左心室到达主动脉根部，将人工主动脉瓣置入主动脉根部。
该方法的优点在于：外周静脉直径大、扩展性好，受到血管直径、疾病等限制小，血管并发症少。
其缺点在于：手术操作复杂、并发症较多，需经过房间隔穿刺，输送导管在经过二尖瓣口时，会损伤二尖瓣叶及瓣下结构。
目前该入路已经少用。
二、经股动脉入路图：经股动脉入路随着瓣膜设计理念更新，材料技术提高，瓣膜使用的导管直径逐渐变细，目前14F、16F和18F导管的应用使得逆行经股动脉途径成为可能。
Webb等对股动脉入路TAVI 临床资料的研究表明：由于存在学习曲线，最初25例手术的成功率为78%，后来提高到96%，术后30天的死亡率为l2%，中期随访未见瓣膜支架移位，瓣膜扭曲，关闭不全等， 3例在术后1个月出现瓣周漏。
欧洲纳入61例患者数据的多中心研究显示：手术成功率96.4%，30天死亡率为8.2%，急诊主动脉瓣膜置换率均为l.6%，瓣膜栓塞均率为3.3%，脑血管意外发生率为3.3%，出血并发症为23.5%，血管并发症为28.4%，患者术后6个月及1年生存率为90.2%和78.7%。
重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响
DOI：10.3969/j.issn.l007-5062.2021.02.004•临床论著•重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响李艳丽刘巍韩玮周玉杰于一贾硕张海波王胜洵兰永昊高亚楠娄亚柯［摘要］目的：探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后，超声心动图参数及功能性二尖瓣反流(FMR)的转归情况，以及影响FMR预后的相关因素。
方法：回顾性分析2017年6月至2020年7月，首都医科大学附属北京安贞医院收治的142例接受TAVR治疗的重度AS合并FMR患者,分析基线信息，比较手术前后超声心动图参数及FMR的转归，通过Logistic回归分析影响FMR转归的因素。
结果：TAVR术后FMR中62.7%的患者二尖瓣反流较术前改善。
超声心动检查中LAD、室间隔厚度(WS)、主动脉瓣上流速(Vmax)、主动脉瓣最大压差(Peak-AVG)、LVEDD、LVESD、左室后壁厚度(LVPW)、主动脉窦部、肺动脉压力、肺动脉最大流速均较术前有明显改善(P<0.05),而LVEF、升主动脉内径较术前无改变。
Logistic回归分析显示LAD.LVPW.Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病为影响FMR改善的预测因素。
结论：TAVR治疗可改善重度AS合并FMR患者的二尖瓣反流，而LAD、LVPW、Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病是影响TAVR术后FMR转归的危险因素。
［关键词］主动脉瓣狭窄;功能性二尖瓣反流;经导管主动脉瓣置换术［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)02-130-05Effect of transcatheter aortic valve replacement on functional mitral regurgitation in patients withsevere aortic stenosis LI Yanli,LAN Yonghao,HAN Wei,GAO Yanan,LOU Yake,YU Yi,JIA Shuo,ZHANG Haibo,WANG Shengxun,ZHOU Yujie,LIU WEI Department of Geriatrics,People's Hospital of InnerMongolia Medical University,Hohhot010010,China［Abstract］Objective:To investigate the echocardiographic parameters and the outcome of functionalmitral regurgitation(FMR)after transcatheter aortic valve replacement(TAVR)in patients with severe aorticstenosis( AS),as well as the related factors affecting the prognosis of FMR.Methods:A total of142patientswith severe AS complicated with FMR who received TAVR in Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University from June2017to July2020were retrospectively analyzed.The baseline information was analyzed.The echocardiographic parameters before and after operation and the outcome of FMR were compared.The factors affecting the outcome of FMR were analyzed by logistic regression.Results:FMR after TAVR improved in62.7%ofpatients.In echocardiography,LAD,interventricular septum thickness(WS),Maximum velocity on aorticvalve(Vmax)，peak aortic valve pressure gradient(Peak-AVG)，LVEDD，LVESD，left ventricular posteriorwall thickness(LVPW)，aortic sinus，pulmonary arterial pressure and maximum pulmonary arterial velocitywere significantly improved(P<0.05),while LVEF and ascending aorta diameter were not changed.Logisticregression analysis showed that LAD，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart diseasewere predictors of FMR improvement.Conclusions:s TAVR can improve the mitral valve in patients with severe AS complicated with D，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart dis-作者单位：010010内蒙古医科大学附属人民医院老年病科(李艳丽)；北京积水潭医院心内科(兰永昊)；首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科十二病房(韩玮高亚楠娄亚柯于一贾硕周玉杰刘巍)，心外科(张海波王胜洵)通信作者:刘巍，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
如何进行TAVI术后的护理
如何进行TAVI术后的护理一、TAVI手术简介Transcatheter Aortic Valve Implantation（TAVI）手术，即经导管主动脉瓣植入术，是一种治疗主动脉瓣狭窄的微创手术方法。
与传统的外科手术相比，TAVI手术具有创伤小、恢复快等优点。
然而，术后护理同样重要，正确的护理措施可以促进患者康复，降低并发症发生的风险。
二、TAVI术后护理要点1. 监测生命体征术后48小时内，密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 伤口护理TAVI术后患者会有穿刺伤口，需保持伤口干燥、清洁，观察伤口愈合情况。
术后24小时内拔除导管，伤口无需特殊处理，一般可在1-2周内愈合。
3. 抗凝治疗TAVI术后患者需接受抗凝治疗，以预防血栓形成。
根据患者情况，医生会调整抗凝药物的剂量。
护理人员需密切观察患者的出凝血情况，监测INR值，确保抗凝治疗的有效性。
4. 预防感染术后患者需注意个人卫生，预防感染。
指导患者正确刷牙、洗澡，避免接触感冒、流感等传染性疾病患者。
5. 饮食管理术后饮食应以高蛋白、高纤维、低盐、低脂、易消化为主。
根据患者病情，逐渐恢复正常饮食。
注意补充水分，保持大便通畅。
6. 康复锻炼术后患者应在医护人员指导下进行康复锻炼，逐渐增加活动量，促进心肺功能恢复。
7. 心理支持TAVI术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予关心、关爱，提供心理支持，帮助患者树立信心。
三、常见并发症的观察与处理1. 出血密切观察患者的出血情况，如皮下出血、消化道出血等。
发现异常，立即通知医生。
2. 感染观察患者是否有发热、寒战等感染迹象。
如有感染症状，及时报告医生，并给予抗生素治疗。
3. 瓣膜功能障碍关注患者是否有胸闷、呼吸困难等瓣膜功能障碍的表现。
如出现异常，立即通知医生。
4. 心脏传导系统异常监测患者的心电图变化，如发现心脏传导系统异常，及时报告医生，并给予相应处理。
医疗创业家张极
医疗创业家张极作者：暂无来源：《中国证券期货》 2016年第5期文 / 本刊编辑部张极出身于医学世家，从小就被寄望传承家族医疗理想，儿时的张极坚信自己天生就是一名医生。
而身为中国科学出版社资料室负责人的母亲则培养了他对科学发明的浓厚兴趣。
集医疗与创造天赋于一身的张极，从小就展示出惊人的发明创造能力在海外功成名就后，是什么力量促他又踏上归国创业之路？2016 年3 月16 日，国家科技部社会发展科技司举行了一场不同寻常的专家会谈。
会谈的一方，是国家重大生物医药科技的主管官员，会谈的另一方，是著名心外科专家、国家千人计划特聘专家、医疗领域创业者张极。
之前，一封来自加拿大温哥华的情况汇报，促成了国家科技最高主管部门对于张极团队研发的“J-Valve 微创瓣膜置换系统创新技术”的关注。
“中国自主知识产权医疗技术首次进入了发达国家。
”中国驻温哥华总领事刘菲接受媒体采访时公开指出。
温哥华当地时间2 月18 日下午，加拿大最大的心脏外科中心温哥华圣保罗医院进行了一场不同寻常的手术。
手术台上的病人是一名有严重心脏瓣膜病变的加拿大患者，为他做手术的是加拿大的医护人员，手术使用的医疗器械却百分之百来自中国，来自张极的创业研发团队。
以往需要几小时甚至十几小时的开胸手术，这次不开胸、心脏不停跳，在极短的时间内顺利结束，病人重获了新生。
手术完成后，该例病患6 小时即起坐进食，3 天出院。
截至目前的医院随访显示，患者身体恢复状况良好。
手术成功的消息传出，世界心脏外科领域为之震动。
中央电视台、新华社、人民日报社旗下《健康时报》、《国际商报》等多家媒体进行了连续报道。
美国FDA 表达了对这项技术的关注，愿意协助这项技术在美国开展临床试验。
2 月19 日，在加拿大温哥华圣保罗医院的临床手术获得成功后，中国驻温哥华总领事刘菲与张极进行了会面。
刘菲总领事对张极主导的J-Valve瓣膜置换技术在加拿大取得的积极成果表示祝贺，对推动中国和加拿大科技合作表示了鼓励和支持。
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安贞医院TAVI团队成功完成逾90岁高龄主动脉瓣患者微创手术
作者：张海波
来源：《养生大世界》2019年第07期
91岁高龄的杨老当年是威风凛凛的解放军四野部队的老兵，解放战争时期跟随四野部队一路从东北战场打到福建，为新中国的成立浴血奋战立下了汗马功劳。
解放后调入北京进行军事教员培训工作，一干又是几十年。
注意锻炼身体的杨老平时身体健康，性格开朗，近些年来逐渐发现活动后出现明显的胸闷憋气，间断腿肿。
经过医院检查发现，杨老的心脏主动脉瓣严重返流，心脏扩大明显，心脏收缩力度有所降低。
这是明确的心脏瓣膜手术的指证，但是由于杨老年届九旬的高龄再接受开胸和心脏停跳、体外循环下手术，风险确实很大，看过的几家大医院均给出了否定的回答。
了解到安贞医院心外科孟旭教授团队在心脏瓣膜手术技术多年来居于国内领先地位，特别是微创介入瓣膜技术方面经验丰富，特地来到安贞医院心外科九病区就诊。
①多学科团队在杂交手术室进行TAVI微创瓣膜手术
②监护室护士为高龄患者加盖毛毯保温
③医护人员看护患者顺利出院
孟旭教授、张海波教授组织内外科多学科团队多次会诊协商，安贞医院TAVI团队进行了精心准备，反复多次的CT扫描数据解读、团队会诊商议手术方案、应急预案准备。
2019年5月24日，在院领导大力支持下，孟旭教授、张海波教授组织多学科团队共同努力，克服了高龄心肌薄弱容易出血、心脏激惹心律失常、瓣膜无钙化瓣环扩大明显、横位心支架瓣膜释放难度大等多个困难，最终保障了TAVI手术的顺利实施。
术后杨老恢复非常顺利，吃饭休息都很好，解决了困扰多年的"心头難题"。
患者术后第二天就下地，第五天顺利出院。
在欧美国家，主动脉瓣疾病已成为仅次于高血压和冠心病的第三大心血管疾病，《Lancet》数据表明欧美国家75岁以上人群中6%患有主动脉瓣疾病。
我国随着人口老龄化主动脉瓣疾病患病率有逐渐升高的明显趋势。
严重主动脉瓣疾病患者过去仅能采用体外循环下主动脉瓣手术，许多高龄患者常因合并其他疾病而不能接受外科主动脉瓣置换手术，只能采用药物治疗，死亡率极高。
因此不用心脏停跳和体外循环的TAVI手术应运而生，为外科手术高危的主动脉瓣疾病患者带来了新的希望。
TAVI技术代表了微创瓣膜病治疗的发展方向，是瓣膜病治疗领域的里程碑。