淋巴瘤护理查房
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淋巴瘤护理查房
淋巴瘤护理查房
杨萍
病史汇报
• 1床，陆芹芬，女，76岁。确诊淋巴瘤三月余。2012年6月 无明显诱因出现双腋下及双侧腹股沟无痛性肿大包块。门 诊右侧腹股沟淋巴结穿刺细胞学提示淋巴结高度增生性改 变。2013年11月1日入住我科。血常规生化提示Ⅲ度骨髓 抑制。11月13日骨穿细胞学提示有核细胞减少状态，骨髓 活检粒红巨三系增生，肝功能异常，予升白保肝治疗。与 11月16日行GEM1.0g+L-OHP100mgd1+dxm20mgd1-4化疗，一 周后复查血常规提示Ⅲ度骨髓抑制，未行第八天化疗。病 程中发热予美罗培南抗感染升白升血小板对症处理后好转 出院。现双下肢水肿入院治疗。
护理诊断
• • • • 1.心功能不全 与心脏负荷过重呼吸道感染有关 2.气体交换受损 与肺部感染有关 3.有感染的危险 与骨髓抑制、化疗反应有关 4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床水肿营养不良有 关 • 5.活动无耐力：与恶病质，久病所致的虚弱，心排出量减 少有关 • 6.预感性悲哀：与长期生病知道疾病预后有关 • 7.照顾者角色紧张：与缺乏照顾经验及经济负担过重等有 关
有皮肤完整性受损的危险
• 1.衣着宽松柔软，穿棉质衣物。 • 2.协助翻身防压疮使用防压疮垫 • 3.加强巡视，观察皮肤有无红肿破损，保持床单位干燥， 皮肤干燥
活动无耐力
• • • • • 1.卧床休息减少机体的耗氧量。 2.防坠床，防跌倒，床头悬挂防护标识，给予安全教育。 3.遵医嘱给病人输液，予保肝，升白细胞对症支持治疗。 4.检测血常规。 5.口服补钾。
气体交换受损
• • • • • • 1.使用抗菌药物 2.取半卧位 3.遵医嘱吸氧，必要时给予平喘药 4.严密观察病情变化 5.加强支持疗法：给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食。 6.遵医嘱收集痰液标本，送细菌培养药敏实验以指导抗菌 药物的应用。
杨萍
病史汇报
• 1床，陆芹芬，女，76岁。确诊淋巴瘤三月余。2012年6月 无明显诱因出现双腋下及双侧腹股沟无痛性肿大包块。门 诊右侧腹股沟淋巴结穿刺细胞学提示淋巴结高度增生性改 变。2013年11月1日入住我科。血常规生化提示Ⅲ度骨髓 抑制。11月13日骨穿细胞学提示有核细胞减少状态，骨髓 活检粒红巨三系增生，肝功能异常，予升白保肝治疗。与 11月16日行GEM1.0g+L-OHP100mgd1+dxm20mgd1-4化疗，一 周后复查血常规提示Ⅲ度骨髓抑制，未行第八天化疗。病 程中发热予美罗培南抗感染升白升血小板对症处理后好转 出院。现双下肢水肿入院治疗。
护理诊断
• • • • 1.心功能不全 与心脏负荷过重呼吸道感染有关 2.气体交换受损 与肺部感染有关 3.有感染的危险 与骨髓抑制、化疗反应有关 4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床水肿营养不良有 关 • 5.活动无耐力：与恶病质，久病所致的虚弱，心排出量减 少有关 • 6.预感性悲哀：与长期生病知道疾病预后有关 • 7.照顾者角色紧张：与缺乏照顾经验及经济负担过重等有 关
有皮肤完整性受损的危险
• 1.衣着宽松柔软，穿棉质衣物。 • 2.协助翻身防压疮使用防压疮垫 • 3.加强巡视，观察皮肤有无红肿破损，保持床单位干燥， 皮肤干燥
活动无耐力
• • • • • 1.卧床休息减少机体的耗氧量。 2.防坠床，防跌倒，床头悬挂防护标识，给予安全教育。 3.遵医嘱给病人输液，予保肝，升白细胞对症支持治疗。 4.检测血常规。 5.口服补钾。
气体交换受损
• • • • • • 1.使用抗菌药物 2.取半卧位 3.遵医嘱吸氧，必要时给予平喘药 4.严密观察病情变化 5.加强支持疗法：给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食。 6.遵医嘱收集痰液标本，送细菌培养药敏实验以指导抗菌 药物的应用。
淋巴瘤的护理查房
营养支持与饮食调整
营养状况评估
了解患者的饮食习惯和营养摄入情况，评估其营养状况。
制定个性化饮食计划
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的饮食计划，保证患 者摄入足够的热量和营养素。
营养支持措施
对于营养不良的患者，采取肠内或肠外营养支持措施，改善其营养状 况。
疼痛管理与舒适度提升
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度和性质，记录疼痛的部 位、持续时间和影响因素。
03 针对性护理措施实施情况
心理护理与情绪支持
评估患者心理状态
通过与患者交流，观察其情绪变化，了解其对疾病的认知和需求 。
提供心理支持
鼓励患者表达内心感受，给予关心和支持，减轻其焦虑和恐惧情 绪。
心理干预措施
根据患者的具体情况，采取认知行为疗法、放松训练等心理干预 措施，帮助患者调整心态，积极面对治疗。
03
04
深化专科护理
加强对淋巴瘤患者的专科 护理，提高护理质量和患 者满意度。
开展多学科合作
与医生、营养师、心理医 生等多学科团队紧密合作 ，共同为患者提供全面的 诊疗和护理服务。
加强患者心理支持
关注患者的心理健康，提 供心理支持和辅导，帮助 患者积极面对疾病和治疗 。
推进护理科研
积极开展淋巴瘤护理相关 的科研工作，探索新的护 理方法和技术，提高护理 水平和患者生活质量。
淋巴瘤概述及发病机制
淋巴瘤定义
起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结 肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗 、消瘦、瘙痒等全身症状。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫异常等多种因素，导致淋巴细胞恶性 增殖。
临床表现与诊断依据
临床表现
淋巴瘤患者的护理查房PPT
加强患者健康教育
制定个性化的健康教育 计划，采用多种形式进 行宣教，提高患者知晓 率。
优化疼痛管理流程
建立疼痛管理团队，完 善疼痛评估、治疗、护 理等环节，提高疼痛控 制效果。
持续改进目标设定
Hale Waihona Puke 1 2提高护理质量通过持续改进护理措施和流程，提高护理质量和 患者满意度。
降低并发症发生率
加强并发症的预防和护理工作，降低并发症发生 率。
活动量适度安排及康复训练
活动量适度
根据患者病情和身体状况，合理安排活动量，避免过度劳累 和剧烈运动。
康复训练
针对患者可能出现的功能障碍，如肢体活动不便、言语不清 等，制定相应的康复训练计划，帮助患者恢复功能。同时， 鼓励患者进行适当的自我锻炼，如散步、太极拳等，以增强 体质和免疫力。
04
并发症预防与处理策略 部署
关注患者情绪变化
密切观察患者情绪波动，及时给予安慰和支持，帮助患者建立积极 心态。
家属沟通技巧培训分享
开展家属沟通技巧培训
组织专业医护人员向家属传授有效的沟通技巧，提高家属与患者 的沟通质量。
分享成功案例与经验
邀请经验丰富的医护人员或康复患者家属分享成功沟通案例和经验 ，增强家属信心。
建立家属互助平台
心理护理
关注患者心理变化，给予心理疏导和 支持，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
05
心理护理与健康教育工 作推进
心理状况评估及干预策略
定期进行心理状况评估
通过专业心理评估工具，了解患者的情绪状态、心理需求及应对 方式。
制定个性化干预策略
根据评估结果，为患者提供针对性的心理疏导、认知行为疗法等干 预措施。
01
既往病史、家族病史、过敏史等
淋巴瘤病人护理查房
倾听：认真倾听病人 的想法和感受，给予 关心和支持
鼓励：鼓励病人积极 面对疾病，增强战胜 疾病的信心
解释：向病人解释病 情和治疗方案，减轻 他们的焦虑和恐惧
陪伴：陪伴病人度过 难关，提供情感支持， 减轻他们的孤独感
演讲人
01
02
03
04
05
06
1
病因
病毒感染：如EB病毒、人类疱疹病毒等 细菌感染：如结核杆菌、布鲁氏菌等 免疫系统异常：如自身免疫性疾病、免疫缺陷等 遗传因素：如家族遗传病、基因突变等 环境因素：如辐射、化学物质等 其他因素：如肥胖、吸烟等
发病机制
病毒感染：EB病毒、人 A
疱疹病毒8型等
遗传因素：家族遗传、 C
2
症状
淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位 体重下降：不明原因的体重减轻 皮肤瘙痒：全身性或局部皮肤瘙痒 骨骼疼痛：关节疼痛、骨骼疼痛 神经系统症状：头痛、头晕、失眠
发热：持续低热或周期性发热 疲劳：持续疲劳，即使休息后仍感疲惫 呼吸困难：胸闷、气短、呼吸急促 消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 淋巴瘤相关症状：如皮肤病变、扁桃体肿大等
饮食禁忌：避免食 用辛辣、刺激性食
物，避免饮酒
饮食规律：定时定 量，避免暴饮暴食
心理护理
倾听：认真倾听病人的想法和 感受，给予关心和支持
鼓励：鼓励病人积极参与治疗 和康复，增强信心和勇气
解释：向病人解释病情和治疗 方案，减轻他们的焦虑和恐惧
陪伴：陪伴病人度过难关，提 供情感支持和安慰
预防感染
01
3
辅助检查
01
血液检查：血常 规、血生化、血
沉等
02
影像学检查：X 线、CT、MRI
等
鼓励：鼓励病人积极 面对疾病，增强战胜 疾病的信心
解释：向病人解释病 情和治疗方案，减轻 他们的焦虑和恐惧
陪伴：陪伴病人度过 难关，提供情感支持， 减轻他们的孤独感
演讲人
01
02
03
04
05
06
1
病因
病毒感染：如EB病毒、人类疱疹病毒等 细菌感染：如结核杆菌、布鲁氏菌等 免疫系统异常：如自身免疫性疾病、免疫缺陷等 遗传因素：如家族遗传病、基因突变等 环境因素：如辐射、化学物质等 其他因素：如肥胖、吸烟等
发病机制
病毒感染：EB病毒、人 A
疱疹病毒8型等
遗传因素：家族遗传、 C
2
症状
淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位 体重下降：不明原因的体重减轻 皮肤瘙痒：全身性或局部皮肤瘙痒 骨骼疼痛：关节疼痛、骨骼疼痛 神经系统症状：头痛、头晕、失眠
发热：持续低热或周期性发热 疲劳：持续疲劳，即使休息后仍感疲惫 呼吸困难：胸闷、气短、呼吸急促 消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 淋巴瘤相关症状：如皮肤病变、扁桃体肿大等
饮食禁忌：避免食 用辛辣、刺激性食
物，避免饮酒
饮食规律：定时定 量，避免暴饮暴食
心理护理
倾听：认真倾听病人的想法和 感受，给予关心和支持
鼓励：鼓励病人积极参与治疗 和康复，增强信心和勇气
解释：向病人解释病情和治疗 方案，减轻他们的焦虑和恐惧
陪伴：陪伴病人度过难关，提 供情感支持和安慰
预防感染
01
3
辅助检查
01
血液检查：血常 规、血生化、血
沉等
02
影像学检查：X 线、CT、MRI
等
淋巴瘤的护理查房
❖ 3、其他检查 淋巴结活检是淋巴瘤确诊的主要依据。
胸部CT或超声有助于确诊病变部位及范围。
六、诊断要点
对慢性，进行性，无痛性淋巴结肿大，经淋巴结活 检可以确诊。根据病变部位不同可分为四期。
Ⅰ期 病变仅限于2隔淋巴结区或单个结外器 官受累
Ⅱ期 病变累及同侧2个以上淋巴结区或病变局 限侵犯淋巴结以外器官和组织和横隔同侧一个 淋巴结区
❖ 临床分为霍奇金病和非霍 奇金淋巴瘤。
1、霍奇金病
类型
里-斯细胞
病理组织特点
临床特点及预后
淋巴细胞为主型 少见
结节性浸润，主要为小淋巴细胞 病变局限预后
好
结节硬化性 明显可见
胶原纤维敬浸润细胞分隔成结节 年轻发病 预后
相对较好
混合型
大量存在较点型 纤维化局限坏死，浸润细胞成 有散播倾向
多形性伴血管增生和纤维化
❖
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5/152021/5/15Saturday, May 15, 2021
❖
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021 9:34:43 PM
❖
11、人总是珍惜为得到。2021/5/152021/5/152021/5/15May- 2115-M ay-21
免疫缺陷
宿主的免疫功能也与淋巴瘤的发病有关。动物实验 表明，动物胸腺切除或接受抗淋巴血清，细胞毒药 物，放射可使其免疫功能长期处于低下状态，肿瘤 的发生率高。 其他因素 幽门螺杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因
三、病理和分型
❖ 淋巴瘤的典型病理特征是 正常滤泡性结构，被摸周 围组织，被摸及被摸下窦 被大量异常淋巴细胞或组 织细胞所破坏。
胸部CT或超声有助于确诊病变部位及范围。
六、诊断要点
对慢性，进行性，无痛性淋巴结肿大，经淋巴结活 检可以确诊。根据病变部位不同可分为四期。
Ⅰ期 病变仅限于2隔淋巴结区或单个结外器 官受累
Ⅱ期 病变累及同侧2个以上淋巴结区或病变局 限侵犯淋巴结以外器官和组织和横隔同侧一个 淋巴结区
❖ 临床分为霍奇金病和非霍 奇金淋巴瘤。
1、霍奇金病
类型
里-斯细胞
病理组织特点
临床特点及预后
淋巴细胞为主型 少见
结节性浸润，主要为小淋巴细胞 病变局限预后
好
结节硬化性 明显可见
胶原纤维敬浸润细胞分隔成结节 年轻发病 预后
相对较好
混合型
大量存在较点型 纤维化局限坏死，浸润细胞成 有散播倾向
多形性伴血管增生和纤维化
❖
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5/152021/5/15Saturday, May 15, 2021
❖
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021 9:34:43 PM
❖
11、人总是珍惜为得到。2021/5/152021/5/152021/5/15May- 2115-M ay-21
免疫缺陷
宿主的免疫功能也与淋巴瘤的发病有关。动物实验 表明，动物胸腺切除或接受抗淋巴血清，细胞毒药 物，放射可使其免疫功能长期处于低下状态，肿瘤 的发生率高。 其他因素 幽门螺杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因
三、病理和分型
❖ 淋巴瘤的典型病理特征是 正常滤泡性结构，被摸周 围组织，被摸及被摸下窦 被大量异常淋巴细胞或组 织细胞所破坏。
淋巴瘤护理查房
NHL的病理和分类远较HL复杂； 各类型异质性很强; 瘤细胞一般呈弥漫性分布。
非霍奇金淋巴瘤病理
非霍奇金淋巴瘤病理
非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）
WHO 2000 分类小结
ML
01
HL
02
NHL
03
NLPHL
04
CHL
05
B
06
T/NK
07
添加标题
临床表现
添加标题
肝脾肿大（肝区压痛）
添加标题
P1焦虑：与担心病情预后有关
多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助 日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感 讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心
P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关
主管护士详细讲解放疗相关知识 告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员 给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源 及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况
提示：双肺门、纵隔、双侧腋窝、锁骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴结增多增大；后纵隔脊柱左旁团块灶
2014-11-01
院外胸片提示
患者无明显诱因出现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固体食物阻，未胸片提示：中后纵膈巨大占位
2014-12-10
淋巴结穿刺
行肺穿活检术，肺穿细胞学结果示：考虑非霍奇金淋巴瘤 CD20(+)
实验室检查 其余指标均在正常范围
体格检查：
T:36.6℃ P:108次/分 R:20次/分 BP:118/86mmHg NRS评分：0分 DT评分：3分 BI评分：50分 KPS:80分 跌倒/坠床评分：4分 大便:正常 小便：院外带入尿管 精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-4小时 专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，最大淋巴结1*0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。
霍奇金淋巴瘤护理查房
霍奇金淋巴瘤护理查房I. 疾病概述霍奇金淋巴瘤是一种恶性的淋巴瘤，通常起源于淋巴组织，其病因目前尚未完全明了。
患者常出现淋巴结肿大、体重下降、发热等症状。
治疗主要包括化疗、放疗和靶向治疗等方式，患者需要长期的护理与支持。
II. 查房重点1. 患者病情观察•注意患者的一般情况、体征变化和症状表现。
•定期测量患者的体温、血压、心率和呼吸频率等生理指标。
2. 药物治疗管理•确认患者的用药方案，包括化疗药物、抗生素等的使用情况。
•监测药物给药后患者的不良反应与副作用。
3. 营养支持与并发症预防•确保患者的营养摄入达标，针对可能出现的并发症进行预防措施。
•观察患者的口服情况，及时处理进食障碍或消化问题。
4. 心理护理与康复指导•关注患者的心理状态变化，提供必要的心理支持与护理。
•指导患者进行适当的康复训练，提高生活质量。
III. 护理措施1. 个体护理•保持患者的皮肤清洁，防止感染。
•协助患者进行个人卫生，保持口腔清洁。
2. 安全护理•确保患者的环境安全，避免跌倒和其他意外事件发生。
•注意患者的行动能力，协助其避免可能造成伤害的活动。
3. 情绪护理•听取患者的倾诉，提供尊重和支持。
•帮助患者树立对抗疾病的信心，促进其情绪的恢复。
IV. 查房总结本次查房重点在于关注霍奇金淋巴瘤患者的病情变化及护理需求，提供全面细致的护理服务。
通过及时观察病情、合理管理用药、提供营养支持和心理护理等手段，帮助患者尽快康复并提高生活质量。
在护理过程中，护士要始终保持细心、耐心、专业的态度，为患者提供最好的帮助与支持。
淋巴瘤如何进行护理查房
淋巴瘤如何进行护理查房1.关于淋巴癌2.如何自己检查脖子上的淋巴结是否肿大？3.如何预防淋巴瘤？关于淋巴癌[编辑本段]淋巴癌的概述恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”，是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是中国常见的十大恶性肿瘤之一。
该病多见于中、青年，男性患者多于女性。
该病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。
其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。
[编辑本段]淋巴癌的成因1，免疫功能低下如艾滋病、器官移植、类风湿性关节炎等；2，病毒感染如HTLV、HIV、EB病毒等；3，化学致癌物如农药和染发剂等；4，其他如放射线暴露和霍其金病治疗后等[编辑本段]淋巴癌的症状主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期皆不痛不痒，因此常被人所忽略。
大约60％的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时只单一肿大，慢慢则数目增加，且越肿大。
淋巴癌可发生于全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生于脏器引起压迫症状；若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症，有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。
该病相当于中医学“石疽”、“阴疽”、“恶淋”、“恶核”、“失荣”、“痰核”等范畴。
其病是因寒痰凝滞，气郁痰结，肝肾阴虚所致。
由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，临床表现很不一致。
原发部位既可在淋巴结内，也可在淋巴结外的淋巴组织。
但总的来说，有以下三方面的表现：（一）、局部表现(1)淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬，多可推动，早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。
浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下及腹胜沟。
深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。
(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。
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3.告知家属，患者沐浴入厕时给予协助 4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士
P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关 1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群
多的地方
2、注意个人清洁卫生，饭前饭后淡盐水漱口 3、进食新鲜蔬菜水果，清淡易消化，富有营养的食物 4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流 5、每日清洗和消毒会阴，保持会阴部清洁 6、观察尿液颜色、性质及量，如有异常立即通知医生 7、定期更换引流袋
P1焦虑：与担心病情预后有关
1.多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉 求，积极为他提供帮助
2.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安 全感
3.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信 心
P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关
1.主管护士详细讲解放疗相关知识 2.告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员 3.给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患者
遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。
辅助检查
实验室检查
项目 白细胞计数 血小板计数 γ-谷氨酰基转移酶
结果
3.14 ×109/L 96.0× 109/ L
60 U/L
正常值
（3.5~10）×109/L （100~300）×109/L
0~50 U/L
其余指标均在正常范围
体格检查：
T:36.6℃ P:108次/分 R:20次/分 BP:118/86mmHg NRS评分：0分 DT评分：3分 BI评分：50分 KPS:80分 跌倒/坠床评分：4分 大便:正常 小便：院外带入尿管 精神食欲均正常，夜间间断入睡约 3-4小时
大占位
提示：双肺门、纵 隔、双侧腋窝、锁 骨上及所括腹腔、 腹膜后淋巴结增多 增大；后纵隔脊柱 左旁团块灶
后纵隔（主动脉弓上 缘层面至右下肺静脉 层面）见软组织肿块 影，最大截面约 12.8cm×7.0cm，病 变包埋降主动脉，食 管受压向前移位、局 部分界不清，胸4-8 水平椎管内见病变长 入，相应脊髓受压；
口服复合维 生素B
二、床旁查体
1、生命体征的监测 2、肌力评估
四、护理问题
?1.焦虑：与担心病情预后有关 ?2.知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有 关 ?3.睡眠形态紊乱：与环境改变有关 ?4.生活自理能力下降：与肿瘤侵犯压迫神经有关 ?5.有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关 ?6.有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤 烧伤有关 ?7.有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关
? 诊 断：纵膈淋巴瘤
? 身 高：172cm
MBI:19.94
? 体 重：59kg
? 外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状
? 饮 酒史：间断饮酒9年
院外胸片提
示
2014-11-01
病程
院外螺旋
CT 2014-11-10
纵膈CT提 示
2014-12-01
淋巴结穿刺
2014-12-10
患者无明显诱因出 现间歇性发热、夜 间出汗，咳嗽、少 痰，伴左侧胸痛， 阵发性痛，进食固 体食物阻，未胸片 提示：中后纵膈巨
2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧 《情深深雨濛濛》中出演“方瑜”的演员李 钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协和 医院病逝
知识来源 4.及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况
P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关
1.协助患者取舒适的体位 2.为患者提供安静、舒适的睡眠环境 3.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰
P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关
1.将生活必需品放在患者易取之处
2.多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供 帮助
淋巴瘤护理查房及基本知识
查房目的
1
2
3
了解淋巴瘤的 熟悉淋巴瘤相
特点
关知识
掌握淋巴瘤 的护理
主要内容
1 汇报病史 2 床旁查体 3 护理问题 4 护理措施
5 淋巴瘤相关知识介绍
一般情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
? 姓名：柏 xx 性别：男 年龄：33岁
? 主诉：“因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木 2 小时”
? 入院时间：2015年1月20日
2、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性及 防范导管滑脱的措施
3、妥善固定各种导管
4、如尿管脱出，及时通知医务人员
淋巴瘤相关知识
一、概述 二、病因和发病机制 三、病理及分类 四、临床表现 五、实验室检查及辅助检查 六、诊断及治疗 七、护理要点
淋巴瘤
48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在 2008 年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于 2008年8月因“弥漫大B细胞淋 巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植 。
P6有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤 烧伤有关
1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减少 对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激
2、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所用 的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻柔， 轻轻揩干即可，防止磨擦；
3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙 醇、油膏、胶布等
4、外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要穿 上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖衣服 或打太阳伞）；
5、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用手 挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。
P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关
1、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉，避 免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流
专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，
最大淋巴结1*0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清， 右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛， 边界欠清。
治疗：纵膈病灶放疗
抗感染
升白 细胞
营养 支持
营养神经
左氧氟沙 星静脉输 注
白介素-11 升血小板 口服芪胶升 白胶囊升白 细胞治疗
康艾益气扶 正、复合辅 酶营养心肌 ，胸腺五肽 增强免疫力 等对症治疗
见虫噬样骨质破坏
行肺穿活检术，肺 穿细胞学结果示： 考虑非霍奇金淋巴 瘤 CD20(+)
病理： 弥漫大B细胞
淋巴瘤
2014-1217;2015-1-
17
2015-0120
201501-21
病程
就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。
因纵膈NHL化放疗后，双下肢乏力、麻木2小时，近 1月体重减轻5斤，院外带入尿管，大便正常。为进 一步治疗入院。
P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关 1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群
多的地方
2、注意个人清洁卫生，饭前饭后淡盐水漱口 3、进食新鲜蔬菜水果，清淡易消化，富有营养的食物 4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流 5、每日清洗和消毒会阴，保持会阴部清洁 6、观察尿液颜色、性质及量，如有异常立即通知医生 7、定期更换引流袋
P1焦虑：与担心病情预后有关
1.多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉 求，积极为他提供帮助
2.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安 全感
3.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信 心
P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关
1.主管护士详细讲解放疗相关知识 2.告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员 3.给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患者
遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。
辅助检查
实验室检查
项目 白细胞计数 血小板计数 γ-谷氨酰基转移酶
结果
3.14 ×109/L 96.0× 109/ L
60 U/L
正常值
（3.5~10）×109/L （100~300）×109/L
0~50 U/L
其余指标均在正常范围
体格检查：
T:36.6℃ P:108次/分 R:20次/分 BP:118/86mmHg NRS评分：0分 DT评分：3分 BI评分：50分 KPS:80分 跌倒/坠床评分：4分 大便:正常 小便：院外带入尿管 精神食欲均正常，夜间间断入睡约 3-4小时
大占位
提示：双肺门、纵 隔、双侧腋窝、锁 骨上及所括腹腔、 腹膜后淋巴结增多 增大；后纵隔脊柱 左旁团块灶
后纵隔（主动脉弓上 缘层面至右下肺静脉 层面）见软组织肿块 影，最大截面约 12.8cm×7.0cm，病 变包埋降主动脉，食 管受压向前移位、局 部分界不清，胸4-8 水平椎管内见病变长 入，相应脊髓受压；
口服复合维 生素B
二、床旁查体
1、生命体征的监测 2、肌力评估
四、护理问题
?1.焦虑：与担心病情预后有关 ?2.知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有 关 ?3.睡眠形态紊乱：与环境改变有关 ?4.生活自理能力下降：与肿瘤侵犯压迫神经有关 ?5.有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关 ?6.有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤 烧伤有关 ?7.有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关
? 诊 断：纵膈淋巴瘤
? 身 高：172cm
MBI:19.94
? 体 重：59kg
? 外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状
? 饮 酒史：间断饮酒9年
院外胸片提
示
2014-11-01
病程
院外螺旋
CT 2014-11-10
纵膈CT提 示
2014-12-01
淋巴结穿刺
2014-12-10
患者无明显诱因出 现间歇性发热、夜 间出汗，咳嗽、少 痰，伴左侧胸痛， 阵发性痛，进食固 体食物阻，未胸片 提示：中后纵膈巨
2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧 《情深深雨濛濛》中出演“方瑜”的演员李 钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协和 医院病逝
知识来源 4.及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况
P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关
1.协助患者取舒适的体位 2.为患者提供安静、舒适的睡眠环境 3.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰
P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关
1.将生活必需品放在患者易取之处
2.多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供 帮助
淋巴瘤护理查房及基本知识
查房目的
1
2
3
了解淋巴瘤的 熟悉淋巴瘤相
特点
关知识
掌握淋巴瘤 的护理
主要内容
1 汇报病史 2 床旁查体 3 护理问题 4 护理措施
5 淋巴瘤相关知识介绍
一般情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
? 姓名：柏 xx 性别：男 年龄：33岁
? 主诉：“因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木 2 小时”
? 入院时间：2015年1月20日
2、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性及 防范导管滑脱的措施
3、妥善固定各种导管
4、如尿管脱出，及时通知医务人员
淋巴瘤相关知识
一、概述 二、病因和发病机制 三、病理及分类 四、临床表现 五、实验室检查及辅助检查 六、诊断及治疗 七、护理要点
淋巴瘤
48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在 2008 年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于 2008年8月因“弥漫大B细胞淋 巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植 。
P6有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤 烧伤有关
1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减少 对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激
2、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所用 的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻柔， 轻轻揩干即可，防止磨擦；
3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙 醇、油膏、胶布等
4、外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要穿 上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖衣服 或打太阳伞）；
5、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用手 挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。
P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关
1、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉，避 免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流
专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，
最大淋巴结1*0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清， 右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛， 边界欠清。
治疗：纵膈病灶放疗
抗感染
升白 细胞
营养 支持
营养神经
左氧氟沙 星静脉输 注
白介素-11 升血小板 口服芪胶升 白胶囊升白 细胞治疗
康艾益气扶 正、复合辅 酶营养心肌 ，胸腺五肽 增强免疫力 等对症治疗
见虫噬样骨质破坏
行肺穿活检术，肺 穿细胞学结果示： 考虑非霍奇金淋巴 瘤 CD20(+)
病理： 弥漫大B细胞
淋巴瘤
2014-1217;2015-1-
17
2015-0120
201501-21
病程
就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。
因纵膈NHL化放疗后，双下肢乏力、麻木2小时，近 1月体重减轻5斤，院外带入尿管，大便正常。为进 一步治疗入院。