最新急性脑血管病的规范化治疗课件ppt
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急性脑血管病的治疗 ppt课件
静脉使用降压药物应该谨慎。可以选用硫酸镁、 乌拉地尔10-50mg 静脉滴注；
当舒张压大于140mmHg时可以慎重静脉注射
硝酸甘油，尽量不pp要t课件使用硝普钠。
原因
6
短暂脑缺血发作（TIA）治疗方案
ppt课件
7
诊断（一）
是否为卒中 TIA应符合如下特点 ① 起病突然；
② 脑或视网膜局灶性缺血症状；
③ 持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发 作14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分 钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时；
④ 恢复完全；
⑤ 常反复发作。
治疗（三）
危险因素的治疗：
高血压的治疗 高脂血症的治疗 纠正血流动力学异常，包括低血压 脑动脉狭窄的治疗
ppt课件
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脑梗塞诊治方案
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病情判断（一）
即刻抽血检查血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血五 项。
心电图检查、血气分析；
CT MRI fMRI(PWI, DWI) MRA 血管超声 心脏超声
DSA 诊断：根据上述检查帮助作出以下判断
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病情判断（二）
诊断：根据上述检查帮助作出以下判断
脑梗死
大血管病变：指颈部大动脉或颅底较大的动脉硬化病 变，造成血液动力学改变或者动脉至动脉栓塞引起的 脑梗死；
小血管病变：颅内穿通动脉病变引起的腔隙性脑梗死； 无明显意识障碍，单纯一个系统损害症状：
心源性脑梗死：由于房颤、风湿性瓣膜病、心室附壁 血栓、心房粘液瘤等引起的脑栓塞；
其它原因引起的脑梗死：包括夹层动脉瘤、纤维肌营 养不良、血液成分改变、血 血管炎、烟雾病等引起脑
中国脑血管病临床管理指南PPT课件
100%
出血性脑血管病
包括脑出血和蛛网膜下腔出血， 症状包括头痛、呕吐、意识障碍 等，严重者可出现偏瘫、失语等 。
80%
其他类型脑血管病
如脑血管畸形、脑动脉瘤等，临 床表现各异，需结合影像学检查 进行诊断。
辅助检查方法选择
神经影像学检查
包括头颅CT、MRI等，可明确 病变部位、范围和性质。
脑血管检查
康复方法
包括被动关节活动、主动运动训练、 坐起训练、站立训练、步行训练等， 逐步增加训练强度和时间，促进患者 功能恢复。
二级预防策略制定
01
02
03
危险因素控制
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行有效 控制，降低复发风险。
药物预防
根据患者病情和医生建议 ，选用合适的药物进行预 防，如抗血小板药物、他 汀类药物等。
高脂血症
高脂血症可促进动脉粥样硬化 形成，增加患脑血管病的风险 。
预防措施建议
控制高血压
戒烟限酒
合理饮食
适当运动
定期体检
积极控制高血压是预防脑 血管病的重要措施，包括 药物治疗和非药物治疗。
戒烟限酒有助于降低患脑 血管病的风险，应大力宣 传戒烟限酒的重要性。
保持低盐、低脂、低糖的 饮食习惯，增加蔬菜水果 摄入，有助于预防脑血管 病。
鉴别诊断
需与颅内肿瘤、颅内感染、代谢 性疾病等引起的神经系统症状进 行鉴别，同时排除其他原因所致 的类似表现。
04
急性缺血性脑卒中治疗策略
静脉溶栓治疗适应证与禁忌证
适应证
急性缺血性脑卒中，症状出现时间窗内（通常<4.5小时），无明显禁忌证，经影 像学评估符合溶栓标准。
禁忌证
近期有颅内出血、蛛网膜下腔出血、头部外伤史；近期接受过颅内手术、活检、 动脉瘤夹闭术等；严重心、肝、肾功能不全；活动性内出血；已知对溶栓药物过 敏等。
《中国脑血管病临床管理指南》解读PPT课件
03
治疗策略与方案
急性缺血性卒中治疗策略
静脉溶栓治疗
血管内介入治疗
抗血小板治疗
血压与血糖控制
在合适时间窗内，给予 rt-PA等溶栓药物，开通 闭塞血管，恢复血流。
包括机械取栓、动脉溶 栓等，适用于大血管闭
塞患者。
给予阿司匹林、氯吡格 雷等药物，防止血栓形
成和进展。
根据患者情况调整血压 、血糖水平，降低卒中
鼓励开展脑血管病相关科研工作，推动诊 疗技术创新发展。
THANKS
感谢观看
颈动脉内膜切除术适应证与效果评价
适应证
症状性颈动脉狭窄超过70%，或无症状性颈动脉狭窄超过60%，且狭窄病变处于稳定期。
效果评价
术后定期进行超声、CTA或MRA等检查，评估手术效果和狭窄改善情况。
其他非药物治疗方法简介
经皮腔内血管成形术及支架置入术
01
适用于颈动脉、椎动脉和颅内动脉狭窄病变。
颅内-外血管搭桥术
认知功能评估
运用神经心理测试、事件相关电位等技术，评估患者认知功能受损情况，为制定 康复方案提供依据。
影像学检查选择及解读ຫໍສະໝຸດ 影像学检查选择根据患者病情和诊断需求，合理选择头颅CT、MRI、DSA等检查方法，以明确病变部位、范围和性质 。
影像学检查解读
掌握各种影像学检查方法的原理和图像特点，准确解读检查结果，为临床诊断和治疗提供有力支持。
意义
指南的制定旨在规范脑血管病临 床管理，提高诊疗水平，降低患 者病死率和致残率，减轻社会负 担。
脑血管病现状及挑战
现状
脑血管病具有高发病率、高致残率、 高死亡率和高复发率的特点，给患者 、家庭和社会带来沉重负担。
挑战
脑血管病诊疗过程中存在诸多挑战， 如诊断困难、治疗方案选择、康复管 理等问题，亟待解决。
急性脑血管病ppt课件
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[病因和发病机制]
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TIA是一种多病因的综合征。其主要原因是主动脉 -颅脑动脉系统的动脉粥样硬化。
微栓子学说
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导致椎-基底动脉供 血不足症状
图8-19 锁骨下动脉盗血示意图
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锁骨下动脉盗血综合征
临床表现
本病男性较多, 左侧多发 患侧上肢活动出现发作性头晕\视物模糊
\复视\共济失调\构音障碍&晕厥等后循环 (脑干\枕叶\小脑)供血不足表现 严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流 导致颈内动脉系统缺血症状 如偏瘫\偏身感觉障碍\失语等
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血流动力学改变（动脉硬化、动脉炎、颈椎病、血压 过低、血粘度升高、血液高凝状态、颅内动脉炎、动 脉痉挛）
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脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬
化好发部位)
编辑版ppt
5
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5
主要分支
❖ 起于颈总动脉→（左右）大脑前动脉→（左右） 大脑中动脉→后交通动脉→眼动脉→脉络膜前动 脉
急性脑血管疾病ppt课件
一般治疗
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行吸氧治疗。
控制血压和血糖
监测并控制患者的血压和血糖 水平，以降低脑部负担。
降温与降颅压
对于高热和颅内压增高的患者 ，应采取降温和降颅压措施。
营养支持
保证患者足够的营养摄入，增 强机体抵抗力。
药物治疗
溶栓治疗
对于急性脑梗死患者，早期溶栓治疗有助于 恢复脑部血流灌注。
分类
急性脑血管疾病可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血 管病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下 腔出血。
流行病学特点
01
02
03
发病率
急性脑血管疾病的发病率 较高，是全球范围内的主 要致死和致残原因之一。
死亡率
急性脑血管疾病的死亡率 较高，尤其是脑出血和蛛 网膜下腔出血。
降纤治疗
对于高纤维蛋白血症患者，采用降纤药物治 疗可降低血液粘稠度。
抗血小板聚集
对于脑血栓形成患者，使用抗血小板聚集药 物可防止血栓扩大。
神经保护剂
使用神经保护剂可减轻脑部损伤，促进神经 功能恢复。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
对于颈动脉狭窄严重的患者，手术剥离颈动 脉内膜可恢复血流通畅。
颅内动脉瘤夹闭术
减轻炎症反应，降低脑水肿。
诊疗技术进展
影像学技术
随着影像学技术的发展，如MRI、 CT等，能够更准确地诊断急性脑
血管疾病，并评估病情严重程度。
血管内介入技术
血管内介入技术的发展为急性脑血 管疾病的治疗提供了新的途径，如 动脉溶栓、机械取栓等。
神经电生理技术
神经电生理技术如脑电图、肌电图 等，能够评估脑功能状况，为诊断 和治疗提供依据。
急性脑梗死的规范化治疗幻灯片(1)
即刻的诊断与评估
1. 确定患者的病情是由于缺血性卒中引起而不 是其他全身性或者神经科疾病，尤其是脑出 血引起；
2. 评估是否需要紧急溶栓治疗； 3. 进行一些诊断学研究以明确是否存在急性的
内科或神经科方面的卒中并发症； 4. 对病史和其他一些资料进行分析以推断本次
卒中的血管分布区和可能的病因和病理生理。
一年四季均可发病: 一般冬季多于夏季，由于 各地气温，气压温度不同
气候与脑血管疾病的关系
有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月 份上升，1—2月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出 现一小高潮。
低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障 碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的
分析提示中度缺氧，则给予氧吸入即可。如果有
病理性呼吸、严重低氧血症或高碳酸血症、有较
高误吸危险的昏迷病人，建议早期气管插管。插 管指征是PO2＜60 mmHg或PCO2＞50mmHg或 明显的呼吸困难。软管一般维持不超过2周。长时 间昏迷或肺部并发症病人在2周后应行气管切开。
2、合理使用降压药物，发病24小时内一般不 用抗高血压药物，除非有其它疾患：
脑卒中
高同型半 胱氨酸血症
TIA和 脑卒中史
吸烟 酗酒
高血脂症
发病率、患病率和死亡率随年龄增长:
45岁后增长明显，65岁以上人群增长更显著， 75岁以上发病率是45—54岁组5—8倍。
发病率与环境、饮食习惯和气候等因素有关: 我国脑卒中总体分布呈北高南低、西高东
低的特征，纬度每增高5度，脑卒中发病率增 加64.0/10万，死亡率增加6.6/10万
人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。
急性脑血管疾病ppt课件
32
脑血栓形成和脑出血特征比较
项目
好发部位
起病情况
首选CT 严重 并发症 主要治疗 护理重点
脑血栓形成
脑出血
大脑中动脉影响内囊 区，表现为“三偏 征”。
豆纹动脉影响内囊区， 表现“三偏征”
常静态发病，发病过 动态发病，发病快，
程慢，生命体征平稳。 生命体征不平稳。
发病24h内CT正常。
CT能立即显示病变 部位、范围。
42
三、检查及诊断
43
（一）检查 1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH
的首选方法。 2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊
断价值和特征性检查。 3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最
有意义的辅助检查。
44
（二）诊断要点
发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高 头颅CT或MRI检查证实
3．头痛护理 见本章第1节相关内容。
4．用药护理 注意观察疗效及不良反应。
55
5．心理护理 避免精神高度紧张使病情加 重，甚至诱发再出血。
6．饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣 刺激食物，戒烟酒。
7．健康指导 避免再出血的诱因。女病人 患病后1～2年内避免妊娠及分娩。有条 件的病人尽早进行手术。
56
（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项 护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、 剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
是否适用于脑血 栓形成病人呢？
25
5．康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情
进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护 理措施。
脑血栓形成和脑出血特征比较
项目
好发部位
起病情况
首选CT 严重 并发症 主要治疗 护理重点
脑血栓形成
脑出血
大脑中动脉影响内囊 区，表现为“三偏 征”。
豆纹动脉影响内囊区， 表现“三偏征”
常静态发病，发病过 动态发病，发病快，
程慢，生命体征平稳。 生命体征不平稳。
发病24h内CT正常。
CT能立即显示病变 部位、范围。
42
三、检查及诊断
43
（一）检查 1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH
的首选方法。 2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊
断价值和特征性检查。 3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最
有意义的辅助检查。
44
（二）诊断要点
发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高 头颅CT或MRI检查证实
3．头痛护理 见本章第1节相关内容。
4．用药护理 注意观察疗效及不良反应。
55
5．心理护理 避免精神高度紧张使病情加 重，甚至诱发再出血。
6．饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣 刺激食物，戒烟酒。
7．健康指导 避免再出血的诱因。女病人 患病后1～2年内避免妊娠及分娩。有条 件的病人尽早进行手术。
56
（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项 护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、 剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
是否适用于脑血 栓形成病人呢？
25
5．康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情
进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护 理措施。
急性脑血管病诊断与治疗PPT
护理要点
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等 定期进行身体检查，及时发现并控制高血压、高血脂等危险因素 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
康复训练
早期康复：在病 情稳定后尽早开 始康复训练
功能训练：针对受 损功能进行针对性 训练，如语言、认 知、运动等
预后评估结果：根据预后评估结果，可以预测患者的预后情况，包括恢复程度、复发风险 等
预后评估对治疗的影响：预后评估结果可以帮助医生制定更合适的治疗方案，提高治疗效 果
THANK YOU
汇报人：
脑出血：指脑血管破裂，血液流入脑实质引起的疾病
脑梗死：指脑血管阻塞，导致脑组织缺血、缺氧引起的疾 病
脑血栓形成：指脑血管内血栓形成，导致血流受阻，引起 脑梗死
脑栓塞：指来自身体其他部位的栓子，随血流进入脑血管， 引起脑梗死
短暂性脑缺血发作：指脑组织短暂性缺血、缺氧引起的症 状，如头晕、头痛、肢体无力等
术等
手术时机：发 病后6小时内进 行手术效果最
佳
手术风险：出 血、感染、神
经损伤等
其他治疗
药物治疗：使用抗凝血药物、 抗血小板药物等
手术治疗：血管内介入治疗、 开颅手术等
康复治疗：物理治疗、言语治 疗、职业治疗等
心理治疗：心理辅导、支持性 治疗等
急性脑血管病的预防与护理
预防措施
控制血压、血糖、血 脂等危险因素
心理支持：提供 心理支持和辅导， 帮助患者适应疾 病和康复过程
家庭护理：指导 家属进行家庭护 理，如饮食、用 药、日常活动等
急性脑血管病的治疗效果与预 后评估
治疗效果评估方法
临床症状改善：观察患者症状是否减轻或消失 影像学检查：通过CT、MRI等检查评估病灶大小、位置和形态变化 神经功能评估：采用神经功能量表评估患者的运动、感觉、认知等功能恢复情况 生活质量评估：通过问卷调查等方式了解患者生活质量的变化情况
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缺血性脑血管病的临床分型
OCSP的发生率国内外统计不同：
国内 LACI POCI
国外 LACI POCI
60% 15% 25% 24%
PACI TACI PACI TACI
20% 10% 34% 17%
缺血性脑血管病的治疗原则
按病情的进展和演变来确定治疗方针
1、进展性卒中：指发病6小时后，病情仍在 进展者。约占全部病例的40％。 原因：A、梗塞面积扩大，侧支循环不良； B、脑水肿；C、其他，如高温、高血糖、 感染、电解质紊乱等。 治疗：溶栓、降纤、抗凝、脑保护剂等。
* 血压在180-200/90-105mmHg水平时，不用药严 密观察。
* 血压高于200/105mmHg时，可给予降压药 ，药 物以ACEI和β受体阻滞剂为主。
* 血压高于220/120mmHg时，可选用卡托普利(开 博通)6.25-12.5mg,或拉贝洛尔(柳胺苄心定)520mgi.v.。舒张压高于140mmHg也可慎重静滴硝 普钠或硝酸甘油。
缺血性脑血管病的治疗原则
3、急性期后期：指发病后72小时到1周，此 期主要控制感染和其他并发症。 治疗：以抗血小板聚集剂为主。溶栓、降 纤意义不大。抗凝可试用，但效果不肯定。 脑保护剂应在此期用。
缺血性脑血管病的治疗原则
4、恢复期：指发病1周以后，此期病情稳定， 肢体功能逐步恢复。 治疗：以抗血小板聚集剂为主。脑保护剂 也重要。应积极配合康复治疗。
注压，原则上不主张降血压治疗，在发 病后第一个24小时，维持血压在较高水 平尤其重要。（C 级） 控制血压的原则大致如下： * 既往有高血压的患者血压维持在160-180/ 100-105mmHg水平；既往无高血压的患 者，血压维持在130-150/90-100mmHg水平。
急性缺血性脑血管病的治疗措施
0.99(0.94 - 1.05)
0.5 治疗前
0.95(0.91 - 0.98) 1.0 治疗后 2.0
急性缺血性脑血管病的治疗措施
一、卒中单元(Stroke Unit)(A 级） 目的：及时作出正确诊断，抢救危重病人。
保持脑灌注，恢复脑血流。早期治 疗和康复，預防并发症。 组织：建立卒中小组(Stroke Team),包括神 经内、外科、ICU、放射科、康复 科等专科医师和护士，定期会诊讨 论，对病人作出诊断和处理意见。
缺血性脑血管病的临床分型
1，Total anterior circulation infarction(TACI)，也称 完全型MCA综合征。 临床上主要表现为三联征：A、大脑高级神经功 能障碍，如意识障碍、失语、尿便失禁等；B、同 向偏盲；C、偏侧面部及上、下肢感觉、运动障碍。 部位：MCA主干近端或ICA虹吸部梗塞，引起大 面积梗死。
急性缺血性脑血管病的治疗措施
二、整体治疗 1，平卧有助脑灌注。如无基底动脉、颈内
动脉等大动脉主干闭塞所引起的血液动 力学性梗塞，病人的头部可抬高15－30 度。 2，维持气道通畅，严重缺氧病人可经鼻吸 氧，2－4ml/min为宜。（C 级）
急性缺血性脑血管病的治疗措施
3，控制血糖在正常水平，>200mg/dl或 10mmol/L时应使用胰岛素，但要防止发 生低血糖（B 级）
缺血性脑血管病的治疗原则
2、稳定型卒中：指颈动脉系统闭塞发病超过 24小时，椎－基底动脉系统闭塞发病超过 72小时而病情稳定、无进展者。 治疗：以抗血小板聚集剂为主，溶栓、降 纤无意义，心源性栓塞可用抗凝治疗，脑 保护剂可选用。
缺血性脑血管病的治疗原则
3、好转型卒中：发病后24小时内病情即已好 转者，包括过去诊断的TIA在内。 治疗：以二级預防为主，如服抗血小板聚 集剂。脑保护剂也可应用。
缺血性脑血管病的治疗原则
按不同时间分期来确定治疗方针 1、超早期：指发病6小时之内，此时半暗带
还存在，为治疗的最关键时期。 治疗：溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集 剂、血液稀释疗法、脑保护剂等。
缺血性脑血管病的治疗原则
2、早期：指发病后6－72小时，此时半暗带 已消失。 治疗：溶栓已无意义。降纤可试用，但时 间不宜过长。抗凝也可试用，但效果不一 定。抗血小板聚集剂可用。脑保护剂应在 此时用治疗应当本着循征医学的
原则，规范化、个体化地进行。
• 如果治疗有效，就可以最大限度减轻损害
程度，减少血管性认知功能障碍的发生。
• 根据循证医学的原则，什么是缺血性脑血
管病的最有效治疗呢？
什么是急性缺血性脑血管病 最有效的治疗？
治疗
对照
危险比（95%可信区间）
卒中单元 948/1682 1054/1700
0.71(0.65 - 0.87)
溶栓 1216/2201 1233/2075
0.83(0.73 - 0.94)
48小时内抗凝 6635/11109 5454/10737
48小时内使用阿司匹林 9247/20207 9497/20190
BMJ2000:320:692-696
急性脑血管病的规范化治疗
缺血性脑血管病的临床分型
• 从临床实用角度来看，近年来较推崇英国
Bamford提出的Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) 分类法，即在头颅CT或MRI尚未 显示病灶之前，依据神经功能缺失最严重时的临 床表现进行分型，以此来指导治疗和评估預后。
4，控制体温在正常水平，体温>38 C应给 予物理或药物降温(B 级）。如有感染性并 发症应用抗菌素治疗（A 级）
5，有吞咽困难患者应在病后2－3天插胃管， 以维持营养和避免吸入性肺炎。（C级）
急性缺血性脑血管病的治疗措施
6，尽量用生理盐水来维持水和电解质平衡。 7，缺血性卒中的急性期，为了保证脑的灌
急性缺血性脑血管病的治疗措施
组织：建立康复小组(Rehabilitation Team)， 包括理疗师、吞咽治疗师、语言训 练师、职业训练师等。
组织：建立卒中病房(Stroke Ward)：约4－ 6张病床，应有下述设备：1，心电、 呼吸、血压、动脉血氧饱和度等监 测仪；2，视频监测系统；3，输液 泵；4，血凝系统检查仪，包括PT+A, APTT,INR,FbG等。