甲泼尼龙在颅内转移瘤周围水肿中的使用观察 许鹂权

４２％、２５％及５０％。头颅ＣＴ最早用于诊断胛ＢＥ的方法，目
前仍然为诊断ＰＴＢＥ的主要方法，磁共振检查是评估ＰＴＢＥ 的最可靠的方法。手术治疗仅适用于孤立的（较少）脑转移 灶。颅内转移瘤预后一般不佳，多数患者于ｌ一２年内死亡。无 论手术与否。对于颅内转移瘤患者，均需改善其全身情况，防 止各种并发症．积极对症处理。颅内转移瘤大部分伴有 ＰＴＢＥ。早在１９６０年糖皮质激素就被用于治疗ＰＴＢＥ。因为糖 皮质激素对血脑屏障破坏区域的水肿治疗效果较好，２００３
对癫痫患者并发的抑郁症有一定的加重作用Ｍ，这与本文的
结论也是一致的。 本文通过对比观察拉莫三嗪治疗癫痫合并抑郁症。总有 ∞中国当代医药ＣＨＩＮＡ
万方数据
ＭＯＤＩ＝ＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
２０１１年１月第１８卷第１期
药物与临床
年《欧洲神经肿瘤学会（ＥＡＮＯ）ＰＴＢＥ治疗指南》将糖皮质激 素推荐为惟一的一线治疗ＰＴＢＥ的药物。小剂量时，糖皮质 激素主要通过与其受体结合而调节相关基因的转录和蛋白 表达，起效较慢。大剂量使用时。则可通过与糖皮质激素受体 结合后的非基因效应、与膜受体结合后的生化效应和与低亲 和力受体结合而发挥作用，起效快。糖皮质激素分子结构的 微小改变会对其作用产生很大影响。 糖皮质激素的基本结构是由２１个碳原子组成的同醇结 构，泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、甲泼尼龙的Ｃ。＝Ｃ：为双键 结构，使糖皮质激素作用增强而盐皮质激素作用下降，抗感 染作用增加。氢化可的松则无Ｃ，＝Ｃ：结构。Ｃ。位甲基化（如甲 泼尼龙），可使亲脂性增加，组织渗透性提高，从而使药物能 够快速到达作用靶位，起效迅速、抗感染活性增加。另外，Ｃ¨ 位羟基化（泼尼松龙、甲泼尼龙和氢化可的松等）则为活性形 式，无需肝脏转化，肝脏疾病时使用。一方面不会增加肝脏负 担，另一方面也不会闲肝脏转化减少而影响药物的作用；地 塞米松Ｃ。位氟化，虽然抗感染活性增强，但对ＨＰＡ轴抑制
表１ 组别 治疗组
两组肢体运动和（或）感觉障碍、头痛的疗效比较ｈ（％）】 症状 鼹效 自效 无效 肢体运动和（或）感觉障碍 头痛
１２（３７．５） ２（２５．Ｏ） １４（４３．７） ６（１８．８）
增加，肌肉毒性增加，而泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙则无氟 化。常用的糖皮质激素有：甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松、氢化 可的松．甲泼尼龙与地塞米松相对于其他糖皮质激素具有较 小的钠潴留等盐皮质激素样作用，因此更适合作为ＰＴＢＥ的
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ
ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药６１
万方数据
１０５８．
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２．２副作用的比较
出现失眠治疗组４例，对照组３例。出现大便潜血阳性 治疗组ｌ例，对照组２例。出现发热等继发感染治疗组２例， 对照组２例。两组副作用比较，差异均无统计学意义。 ３讨论 全身癌症患者在各种器官的转移中。除肝脏、肺脏外，脑 转移居第三位。脑内转移则多位于大脑的皮质及皮质下，额、 顶叶为转移最好发的部位。颅内转移瘤结节以多发性为多， 约占２／３．而单发性者为１／３１习。转移性脑瘤常由于原发性肺 癌、乳癌及黑色素瘤播散所致，尸检报告颅内转移率分别为
３（３７．５）
３（３７．５） １４（４８．３）
３（３０．０）
对照组
肢体运动和（或）感觉障碍
５（１７．２）１０（３４．５）
３（３０．０）４（，１０．Ｏ）
头痛 与对照组比较。’．ｐ℃Ｏ．０５
治疗药物。甲泼尼龙半衰期短暂、起效迅速，其不良反应在停
药后短期内消失。甲泼尼龙Ｃ。位的甲基团显著增加了它的 亲脂性，而地塞米松Ｃ。位上的氟原子的存在则降低了其脂 溶性。与地塞米松相比，甲泼尼龙有明显的优越性，对于需要 长时间用药的患者尤其重要。因此。许多学者推荐使用甲泼 尼龙代替地塞米松四。对于严重的ＰＴＢＥ患者，需要快速减轻 水肿时．建议使用甲泼尼龙问。这与本文的观察结果相同。同 时在ＰＴＢＥ没有明显颅内压增高的患者没有使用甘露醇单 用糖皮质激素，起到了临床的治疗效果。到目前为止，对于 ＰＴＢＥ本身。甘露醇等渗透性脱水药物的疗效尚无可靠的循 征医学依据。因此在对脑肿瘤伴ＰＩ＇ＢＥ的患者中建议使用甲 泼尼龙替代地塞米松。
占位效应和ＰＴＢＥ的占位效应引起，无特异性，主要包括，①
颅内压增高：头痛、呕吐、眼底视乳头水肿、意识障发脑疝形成。②局灶性神
经缺失：肢体运动和（或）感觉障碍，语言困难．颅神经受损 等，也可出现癫痫、精神状态改变等．对人类神经系统的功能
有很大的危害。对脑肿瘤伴町ＢＥ的患者糖皮质激素应作为
一线初始治疗方法被推荐。常用的糖皮质激素有：甲泼尼龙 和地塞米松。本科２００６年４月一２０１０年３月对颅内转移瘤 分别用甲泼尼龙和地塞米松治疗，以比较两药的临床疗效和 副作用。 １资料与方法 １．１一般资料 ６９例患者，男４１例，女２８例，年龄４２—７２岁，中位年龄 ５６岁。肺癌颅内转移瘤３ｌ例，乳腺癌颅内转移瘤１８例．胃 癌颅内转移瘤７例．肝癌颅内转移瘤５例。卵巢癌颅内转移 瘤３例，前列腺癌颅内转移瘤２例，黑色素瘤颅内转移瘤２
药物与临床
２０１１年１月第１８卷第ｌ期
甲泼尼龙在颅内转移瘤周围水肿巾的使用观察
许鹂权，周正高，黄超，刘国华，杜小菁 （江西省抚州市临川区人民医院肿瘤科，江两抚州 ３４４０００）
【摘要】目的：探论甲泼尼龙在颅内转移瘤周围水肿中的临床疗效和安全性。方法：选择颅内转移瘤患者６９例，将其 随机分为治疗组和对照组，治疗组用甲泼尼龙，对照组用地塞米松．两组患者分别给予甲泼尼龙和地塞米松治疗局 灶性神经功能缺失与颅内压增高症状及体征的改善情况，并观察其副作用。结果：治疗组使用甲泼尼龙治疗肢体运 动和（或）感觉障碍患者３２例，显效１２例，显效率为３７．５％。对照组２９例。显效５例，显效率为１７．２％。治疗组显效率 明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对脑肿瘤伴周围水肿的患者．甲泼尼龙替代地塞米松．疗效更 显著。 【关键词】甲泼尼龙；颅内转移瘤；药物治疗
【中图分类号】Ｒ７３９．４
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７４－４７２１（２０１１）０１（ａ）一０６０—０２
颅内转移瘤是指人体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内 者。肿瘤周围有明显水肿带即肿瘤周围水肿（ｐｅｒｉｔｕｍｏｒａｌ
ｂｒａｉｎ ｅｄｅｍａ，ＰＴＢＥ）。颅内转移瘤的临床表现为肿瘤本身的
例，子宫内膜癌颅内转移瘤１例。以上６９例原发肿瘤均有病 理证实。颅内转移瘤诊断均以头颅ＭＲＩ为依据。全部患者均 有颅内转移瘤的临床表现。颅内转移瘤结节以多发性者４０ 例，单发性者２９例。肢体运动和（或）感觉障碍６１例，语言困 难３９例，头痛１８例，呕吐９例，血压升高５例。凡是过去或 现在有严重的精神病，既往有癫痫史，活动性消化性溃疡病。 新近胃肠吻合术、骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质 功能亢进症，严重高血压、糖尿病、感染等患者不作为入选对 象。将所有患者随机分为治疗组３５例（甲泼尼龙）和对照组 ３４例（地塞米松）。治疗１个月后进行评价。 １．２治疗方法 治疗组甲泼尼龙从４０ ｍｇ／ｄ治疗１ ｄ。如症状体征不缓 解，每天增加４０ ｍｇ，逐渐增加到２００ ｍｇ／ｄ静脉点滴。地塞 米松从等效剂量７．５ ｍｇ，ｄ开始治疗１ ｄ，如症状体征不缓 解，每天增加７．５ ｍｇ，逐渐增加到３７．５ ｍｇ／ｄ静脉点滴。有效 后７ ｄ逐渐减少激素用量。使用７ ｄ无效者逐渐减少激素 用量直到停用。６９例中有头痛、呕吐、血压升高等颅内压增 高者加用甘露醇。加用甘露醇者其中治疗组有８例．对照组 有ｌＯ例。所有患者均服用维生素Ｄ，静脉补充萄葡糖酸钙。
效率为９１．６７％，有较低的复发率，对抑郁症的改善有较好的 疗效。因此认为，应用拉莫三嗪治疗癫痫合并抑郁是一个安 全有效的选择。 【参考文献】
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