围手术期质量安全评价指标
围手术期护理质量管理
记录护理过程
及时反馈
将评估结果和记录情况及时反馈给医 生和相关部门，为医疗决策提供有力 支持。
详细记录护理过程中的重要信息，如 患者病情变化、护理措施执行情况等。
持续改进护理质量
分析问题
定期分析护理过程中出现的问题 和不足之处，找出原因并提出改
进措施。
完善制度
根据分析结果，不断完善护理制 度和流程，提高护理工作的规范
术前准备
协助患者进行术前检查、 皮肤准备、肠道准备等， 确保手术顺利进行。
术中配合
在手术过程中，密切配合 医生和麻醉师，确保患者 安全。
术后观察
密切观察患者的生命体征、 伤口情况、疼痛程度等， 及时发现并处理异常情况。
监测护理效果
评估护理效果
根据护理目标和护理措施的执行情况， 对患者的护理效果进行评估。
围手术期护理质量管理
CONTENTS
• 引言 • 围手术期护理质量管理概述 • 围手术期护理质量管理核心内
容 • 围手术期护理质量管理流程 • 围手术期护理质量管理工具与
技术 • 围手术期护理质量管理挑战与
01
引言
目的和背景
提高手术患者安全性
通过加强围手术期护理质 量管理，降低手术并发症 和死亡率，保障患者安全。
谢谢您的聆听
THANKS
提升医院声誉
优质的围手术期护理质量 管理是医院综合实力的重 要体现，有助于提高医院 声誉和竞争力。
国内外发展现状
护理理念不断更新
从以疾病为中心向以患者为中心转变。
护理质量管理体系不断完善
引入国际先进的管理理念和方法，如ISO9001质量管理体系等。
国内外发展现状
• 护理教育和培训不断加强：提高护士的专业素质和技能水 平。
(完整版)围手术期护理质量评价标准及考评细则.
评估术刖患者，一 项不知晓扣1分
5、配合医生对手术部位进行标记，做好身份标识。
8
未标识或未戴手腕 标记扣4分
术 后 护 理 质 量
1、手术患者交接流程符合要求，责任护士了解麻醉方式、
手术方式及术中情况。
8
评估责任护士，一 项不了解扣1分
2、根据患者手术和麻醉方式，米取卧位适当，根据需要 给予床档保护和保护性约束。
围手术期护理质量评价标准及考评细则
评价日期：
项目
评价标准
分值
考评细则
得分：
得分：
得分：
得分：
科室：
科室：
科室：
科室：
床号：
床号：
床号：
床号：住院号：住院号：Fra bibliotek住院号：
住院号：
姓名：
:姓名：
姓名：
姓名:
围 手 术 期 护 理
术 刖 护 理 质 量
1、评估和观察到位（患者的病情、配合情况、自理能力、 患者生命体征、饮食、睡眠、排便、治疗用药情况，女性 患者是否在月经期）。
8
评估护士，一项 不知晓扣1分
2、术前心理护理有效，患者焦虑减轻或消除。
8
评估术刖患者，未 有效实施扣4分
3、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，做好 术前常规准备，如个人卫生、皮肤准备、呼吸道准备、胃 肠道准备、体位训练等。
8
评估术刖患者， 一项未指导扣1分
4、帮助患者了解手术、麻醉相关知识，术前、术中、术 后可能出现的情况及配合方法，患者能正确复述术前准备 相关配合要点。
（5）巡回护士与洗手护士按照物品清点制度落实到 位。
2
现场评估，一项不 符合扣1分。
质量与安全监测指标
各科室:按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则（2011年版）》、《卫生部办公厅关于印发V三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）＞的通知》（卫办医政函1 2011） 54号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准（2015年版）》及《国家卫计委V关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）＞的通知》（国卫办医函〔2015）252号）的要求，现结合医院实际，对我院的医疗质量与安全监测指标进行了修订和完善。
现印发给各科室，请各科室组织学习并严格执行。
该指标有九部分，第一部分医院运行基本监测指标；第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单病种质量指标；第四部分重症医学（ICU）质量监测指标；第五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指标；第七部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指标；第九节医院感染控制质量监测指标。
以上指标由信息科牵头负责进行数据的收集，分析由相关科室负责。
各科室必须按照监测指标开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进医疗管理工作（有显示持续改进效果的记录）。
医院将不定期的对科室执行情况进行监督检查，并将检查结果纳入综合目标考核。
附件：医疗质量与安全监测指标（2016年修订）附件第一部分医院运行基本监测指标、资源配置、工作负荷三、治疗质量四.工作效率五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）七、科研成果第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标、住院重点疾病（监测指标包含总例数、死亡例数、2周与1月再住院例数、平均住院日和平均住院费用）、住院重点手术（监测指标包含总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用）三、麻醉四、手术并发症与患者安全指标（一）住院患者压疮发生率及严重程度（二）医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度（三）手术并发症与患者安全指标第二部分单病种质量指标.急性心肌梗死.急性心力衰竭三、社区获得性肺炎-住院.成人四、脑梗死髅、膝关节置换术八.社区获得性肺炎-住院.儿童七围 防 感 染 术 期预九、剖宫产术卜.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期住院）卜一、围手术期预防深静脉血栓第四部分重症医学（ICU）质量监测指标第五部分急诊科监测指标第六部分临床检验监测指标第七部分病理科监测指标第八部分合理用药监测指标第九部分医院感染控制质量监测指标。
围手术期护理质量检查评价分析
围手术期护理质量检查评价分析引言：一、围手术期护理质量检查评价的内容1.患者信息收集：包括患者的基本信息、病史、过敏史、手术指征等，这些信息对于确定手术方案和术前准备非常重要。
2.术前准备：包括术前讨论、术前评估、术前交流等。
术前准备的质量直接影响手术的成功与否。
3.术中护理：包括手术器械的准备、手术部位的消毒、手术室环境的准备等。
术中护理的质量决定手术的安全与顺利进行。
4.术后护理：包括患者的观察和评估、镇痛、护理文书的填写等。
术后护理的质量对于患者的术后康复起着重要作用。
二、围手术期护理质量检查评价的方法1.检查评价表格：可以设计一份围手术期护理质量检查评价表格，包括各个环节的要求和评分标准，通过填写表格评估每个环节的质量。
2.护理记录查阅：通过查阅护理记录，评估术前、术中和术后护理的质量。
护理记录详细记录了护理措施的执行情况，可以从中发现问题并加以改进。
3.患者满意度调查：可以给患者发放满意度调查问卷，让患者评价围手术期护理的质量。
患者的满意度是衡量围手术期护理质量的重要指标。
三、围手术期护理质量检查评价的问题分析1.人员不足：围手术期护理需要专业的护士团队进行，但很多医疗机构由于人员不足，导致围手术期护理质量无法得到保障。
2.培训不足：围手术期护理需要护士具备丰富的知识和技能，但很多护士由于培训不足，无法胜任围手术期护理的工作。
3.缺乏规范和标准化：围手术期护理缺乏统一的规范和标准化，导致各个环节的护理质量参差不齐，无法保证患者的安全。
四、提高围手术期护理质量的措施1.完善护理团队建设：加大对围手术期护理的人员招聘和培训力度，建立专业的围手术期护理团队。
2.建立规范和标准化的护理流程：制定围手术期护理的规范和标准化流程，明确每个环节的要求和执行方法，保证护理质量的可控性和可持续性。
3.加强沟通和协作：围手术期护理需要多个科室的协作，各个环节的沟通和协作必不可少。
建立良好的沟通机制，加强团队合作，提高护理质量。
围手术期护理质量管理
目录
• 围手术期护理概述 • 术前护理质量管理 • 术中护理质量管理 • 术后护理质量管理 • 围手术期护理质量持续改进 • 围手术期护理质量评价指标
01 围手术期护理概述
围手术期定义
01
围手术期是指患者从决定接受手 术治疗开始，到手术结束并基本 康复的一段时间，包括手术前、 手术中和手术后三个阶段。
信任度和满意度。
围手术期护理的目标和原则
围手术期护理的目标是确保患 者的安全和舒适，促进患者的 生理和心理康复。
围手术期护理的原则包括：全 面评估、个性化护理、预防为 主、动态调整和团队协作。
全面评估是指对患者进行全面 的身体和心理评估，了解患者 的病情和需求。
围手术期护理的目标和原则
01
02
03
05 围手术期护理质量持续改 进
定期质量评估与反馈
定期评估
医院应定期对围手术期护 理质量进行评估，包括手 术前、手术中和手术后的 护理过程。
反馈机制
建立有效的反馈机制，将 评估结果及时反馈给相关 护理人员，以便及时调整 和改进护理措施。
数据分析与改进
对评估数据进行深入分析， 找出护理过程中的不足和 问题，制定针对性的改进 措施。
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感谢您的观看
并发症发生率
并发症发生率是衡量围手术期护理质 量的重要指标之一，它反映了手术和 护理过程中出现的不良事件和并发症 的情况。
降低并发症发生率需要加强手术室管 理和手术过程中的无菌操作，同时还 需要提高护理人员的观察和应对能力， 及时发现并处理并发症。
常见的并发症包括感染、出血、血栓 形成、呼吸系统并发症和心血管系统 并发症等。
指导患者配合
围手术期护理质量评价标准及考评细则
围手术期护理质量评价标准及考评细则.导管路连接固定妥善。
5）手术过程中密切观察患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。
6）手术结束后，对手术部位进行处理，保持患者舒适，避免感染和出血等并发症。
7）手术室内清洁卫生和消毒措施到位，手术废弃物妥善处理。
8分手术间布局合理，手术室内人员数量符合要求，手术设备和器械准备充足。
8分患者身份确认无误，手术信息核对准确。
8分评估患者全面，术前准备充分。
8分各类管路连接固定妥善，保证患者安全。
8分手术过程中观察患者生命体征，及时处理异常情况。
8分手术后处理及时，避免并发症。
8分手术室清洁卫生和废弃物处理到位。
符合扣2分。
在手术期间，保证流管通畅以及电刀负极板的安全放置是非常重要的。
此外，巡回护士和洗手护士应按照物品清点制度认真执行，确保物品的齐全和正确性。
巡回护士在手术期间要密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，以便配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。
此外，巡回护士还应确保术中用药和输血的核查工作到位。
在手术前，患者需要了解手术过程，通过交谈缓解患者的紧张情绪。
术中，巡回护士需要给予患者必要的保温措施，并注意隐私保护。
在患者出手术室前，需要再次评估，确保各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口没有渗血，包扎妥当，受压皮肤完好。
这些措施可以保证手术后的恢复和康复。
总的来说，手术期间的护理工作需要非常细致和耐心，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
在现场评估中，如果有一项不符合要求，则会扣除相应的分数。
围手术期管理(麻醉)质量评估细则(2013年度,三级医院)
4
现场检查配置情况。
配备不足的手术台，每张扣1分，4 分扣完为止。
5
现场检查配置和使用记录（或提供麻 少一样扣1分，直至扣完5分。 醉单记录）情况。
围手术期管理（麻醉）质量评估细则（2013年度，三级医院）
2、麻醉技术设 评估医院名称： 备要求及输血 评估项目 序号 管理 评估要素 分值 评估方法 评分标准 得分 扣分原因
围手术期管理（麻醉）质量评估细则（2013年度，三级医院）
评估医院名称：
评估项目
序号
评估要素 1、麻醉后复苏室床位与手术台比≥ 1：3 。2、每张复苏室床位配备基本监护设备 （包括心电图、脉搏氧、无创血压）和麻 醉机（或呼吸机，如为呼吸机需另配吸氧 设备），复苏室配置抢救用药。3、麻醉复 苏室医护人员配备，至少有1位能独立实施 麻醉的麻醉医师，护士人数与床位比例不 低于1:3-5。4、有麻醉复苏室患者转入、 转出标准与流程；患者在复苏室内的监护 结果和处理均有记录。 1、无痛诊疗前，与患者沟通了解病情及生 理状况并签字知情同意书。 2、现场必须配有给氧、呼吸复苏、循环监 测设备，准备有急救药物
得分
扣分原因
5、麻醉复苏管 理
12
10
6、无痛检查、 无痛人流及无 痛分娩
1、了解评估知情同意书（4分） 10 2、现场检查（6分）
13
7、药品管理
14
1、 麻醉科设专用药柜，配备冷藏冰箱； 2、 药品存放、使用符合规定，记录完整 。麻醉药品双人双锁、帐物相符，保险柜 存放。
5
8、麻醉记录单
15
麻醉记录单记录参照卫生部标准。认真、 清晰，能反映手术主要步骤、病情变化及 处理。
专家签名：
评估日期：
4 1、科室管理和 人员配置
围手术期护理质量考核标准精选全文
8.指(趾)甲清洁平整，无污垢、无抓伤危险
1
转
接
护
理
15分
手术交接
术前交接：
①正确核对姓名、床号、手术名称及部位标识（患者、手圈、病历、手术通知单信息一致）。
3
②确认患者术前准备完善情况（有无取下饰品、禁食及排尿等。）
2
③与麻醉医生核对带入物品（药品、病历资料等），填写手术交接单并签名。
2
④协助并安置患者与转运床，注意安全与保暖。
可编辑修改精选全文完整版
围手术期护理质量考核标准
病区：检查日期：标准分：100分得分：检查者：
项目
检查要求
分值
考核方法
被查科室：
扣分
存在问题
术前护理
25分
术前
准备
20分
1.病人术前评估及时正确（患者的病情、配合情况、既往病史等，女患者是否在月经期，了解手术影响因素、手术、麻醉方式，手术部位、术前用药、术前准备内容等）。
1
2
6.输液通畅无外渗，滴速符合要求。
2
饮食
排泄
6分
1.饮食符合治疗要求。
2
2.鼻饲患者鼻饲安排合理、温度速度适宜。
1
3.协助行动不便患者床上大小便。
1
4.有排便异常患者予相关护理措施并有反馈评价。
2
卧位
休息
4分
1.卧位舒适、安全、符合治疗要求，危重病人无足下垂。
2
1、现场查看2、查阅资料3、提问护士
2.根据疼痛得分给予相应护理措施，适当关心、陪伴患者，并评价效果。
3
专
业
照
顾
10分
1.病室环境清洁、整齐。
1
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无：□
重大手术报告审批
有：□
无：□
计划外再次手术
有：□
无：□
科室质控小组：
天水市中西医结合医院围手术期质量安全评价指标单
住院号：
姓名：
术式：
医师：
评价时间：
手术适应症
有：□
无：□
手术禁忌症
有：□
甲、乙类、新开展手术、合并严重内科病者）
有：□
无：□
术前小结
有：□
无：□
麻醉前访视
有：□
无：□
麻醉风险
有：□
无：□
手术医师资质
有：□
无：□
手术并发症和医疗意外预测
有：□
无：□
各项知情同意书
有：□
无：□
手术安全核查
有：□
无：□
术中麻醉意外及记录
有：□
无：□
改变术式再签署同意书
有：□
无：□
手术记录
有：□
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术后首次记录
有：□
无：□
手术病理标本
有：□
无：□
术后生命体征监测
有：□
无：□
麻醉术后访视
有：□
无：□
切口愈合
有：□
无：□
植入人工材料的记录