腹股沟疝无张力修补治疗76例体会
无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会
无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会【摘要】目的探讨应用平片作充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术技巧和治疗效果。
方法分析在局部麻醉下采用普理灵网片(Prolene)自裁制成网塞和平片作充填式无张力疝修补治疗腹股沟疝,随访1年。
结果1年内无复发,1例并发阴囊水肿,术后疼痛不明显,活动和饮食均不受影响。
结论局麻下应用平片作充填式无张力疝修补术具有手术时间短,手术成本低,术后恢复快等优点。
【关键词】腹股沟疝；平片；充填式无张力疝修补腹股沟疝是普外科门诊常见病,多发病,占腹外疝总数90%～95%。
随着人口老年化,一些慢性腹内压增高疾病(前列腺增生征,慢性阻塞性肺病,便秘,肝腹水),使疝的发病率有增无减,同时使疝的复发率也显著增高。
自美国Bard公司聚丙稀网片进入我国后,无张力疝修补术在各大中城市广泛开展,但多以成品网塞疝环充填为主,用平片较为少见。
我院近2年来应用平片为修补材料,自裁制成网塞作充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝,效果满意,现报告如下:1临床资料1．1一般资料本组15例,均为男性,年龄45～90岁,平均年龄68岁,均为单侧发病,其中腹股沟斜疝12例,直疝3例,复合疝1例,伴有心脑血管病4例, 慢性阻塞性肺病6例，前列腺增生症2例。
1．2材料采用美国强生公司普理灵网片(Prolene),每例均采用8 cm×12 cm网片,其中8 cm×6 cm作为平片使用,另外8 cm×6 cm自裁制成锥形网塞。
1．3方法所有病例采用局部浸润神经阻滞麻醉［1］,切口长度4～6 cm。
具体方法:常规腹股沟疝切口,保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、先游离精索,于精索前内方找到疝囊,将疝囊游离至高位,小疝囊不剪开,大疝囊距内环口3～4 cm处横断,远端旷置。
根据疝环的大小,＞3 cm的内环口,先将腹横筋膜缝合2～3针,以缩小内环口,然后将自制锥形网塞充填疝囊内翻入内环口,充填物底部与内环口周边腹横筋膜平齐固定3～4针,最后在精索深面置入准备好的平片,网片上端剪1孔容精索舒适通过。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝85例体会
液 ８例经皮下穿刺引流后好 转。无切 口感 染及 引起其 他并发 症 或加重原有其他疾病。复发 ２例 ， 经二次手术治愈。
３ 讨 论
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０ ０— ５— ５
腹股沟韧带 、 合腱 固定 ６～８针（ 联 注意其上方环状缺损切勿缝合
过 紧 卡压 精 索 ， 意 将 补 片 与 陷 窝 韧 带 、 骨 结 节 筋 膜 缝 合 牢 注 耻
［ ］ ｕｋｗＩ Ｒ ｂ ｉｓ Ｍ． ｓ １ Ｒ ｔｏ Ｍ， ｏｂｎ Ｍｅｈ—ｐｕ ｅｎａｒ ａ ， ｌ ｗ—ｕ Ａ ｌｇｈｒｉ ｅ ｉ ａ ｏｏ ｐ ｒ ｆｌ ｐ
并 发症 的发病几 率。据报道 ， 复发率高达 １％ ～１％… 。 ０ ５
无 张 力 疝修 补 术 所 用 材 料 由 聚 丙 烯 单 丝 编 织 而 成 ， 可 吸 不
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ８ ５例 ，４例 男 性 ， 性 １例 ， 龄 １ ８ 女 年 ６～８ ２
收， 无排斥反应 ， 具有 良好 的组织相容性 ， 能迅速与人 体组织黏合
邻近的 已有缺陷 的组 织修 补后壁 ， 使疝 修补 术后 更易 复发 ； ２ （）
联合肌腱与腹股沟韧带之 间的缝合 ， 既是 不同组织 间 的缝 合 ， 又 是不在 同一解剖位置上的组织之间的强行拉 拢缝合 ， 结果张力过
大 ， 符合外科手术原则 ， 不 且修 补术 后 留有 大量 线 结 ， 加 了 术后 增
无排异反应。
术指征 ， 扩大疝手术的适应证 。由于手术操作简便 ， 损伤小 ， 时
间短 ， 术后痛苦小 ， 恢复快 ， 不致 发生严重 的器 官功能 障碍 ， 以 所
无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床体会
【 收稿 日期 】 ２ １ － ９ １ ００ ０－ １
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ｎ ｒ ＾ Ｔ ¨ Ｉ ＾Ｉ ｒ Ｔ
ｒ１ Ｌ 十口 匠
用 外 科 杂 志 ， ０ ２， ２ １ ） ７ ０～ ７ １ ２ ０ ２ （２ ： ３ ３ ．
腹外 疝是 临床 上的 常 见病和 多发 病 ， 根据 美 国的 统计 数字 显示 ， 仅 腹股 沟 疝手 术每 年 就 约 有７ 万 例 次 。 ０ 近几 年 来 无张 力 疝修 补 术手
术效 果 好 ， 用越 来越 普 遍 。 应 无张 力修补 疝 片 是 人工 材料 ， 笔者认 为
固定 ； 另外 ， 高腹 压可使 组 织与 疝片 愈合 延迟 或不 完全 愈 合的组 织 撕 裂 ， 致 补 片卷缩 和 移 位 ， 导 因此 ， 对有 高 腹压 的患 者 还 是 要选 择好 手
术 时机 ， 最好 在 消 除高 腹 压 后才 考 虑手 术 治 疗 【。 ２ 】
４２ ）１ １ ６ （ ９ ： ６ ～１ ２．
片修 补 和 疝环 充 填式 修 补 ， 发率 为 １ 复 ％～５ 而传 统手 工修 补术 复 ％， 发率 为 ¨ ．％ ３ 因此 ， 原发 疝可 积极 采取 无张 力修 补 术 。 ３ ＿， ｌ 对 同时 对复
发疝 可积 极 采取 无张 力疝修 补 术理 由有 ： ） （ 传统 疝 修补 后手 术 区的 １
无张力疝修补术治疗腹股沟疝89例临床体会
5303讨论术后疼痛发生的机制是受到手术，炎症等创伤性刺激导致局部组织破坏，释放各种内源性致痛因子(直接从损伤细胞中溢出的5一羟色胺，乙酰胆碱，组胺，氢离子，钾离子等，由损伤细胞释放的有关酶，在局部合成缓激肽，前列腺素等；由伤害感受器本身释放的P物质)，刺激疼痛感受器，产生病觉信号，通过神经传导及大脑分析而感知。
而在损伤和炎症过程中释放的前列腺素等；白三烯和缓激肽类物质还能增强疼痛感受器的敏感性，使正常感觉器的阈值降低，因此轻微的刺激即可导致痛感口．亚甲蓝已广泛用于肛门病术后长效镇痛．亚甲蓝是一氧化氮还原剂，对末梢神经有较强的亲和力，可直接阻滞神经纤维对疼痛的传导，且能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导。
亚甲蓝与神经末梢纤维结合，可产生可逆性神经髓质的损害，这种损害可引起烧灼样剧痛，持续约4h后神经麻痹失去痛觉而产生止痛效果．而神经髓质的可逆性修复新生，需要在30h后才能开始逐渐恢复痛觉，l O---15d后方可完全恢复痛觉，此时术后疼痛期已经过去，只有轻微疼痛，患者能够忍受，故可长效止痛b1。
针对亚甲蓝起效慢，潜伏期4h对组织的刺激产生烧灼样疼痛的前期反应，患者难以接受，笔者在复方制剂中加入布匹卡因、利多卡因能较好地消除这种疼痛的前期反应。
利多卡因为短效麻醉剂，起效快，但作用时间短，只有0．5b】．5h，不能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应；而布比卡因虽起效慢，但作用时间长达6h-7h，两者配合能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应，达到较好的止痛效果．由于布匹卡因，亚甲蓝、利多卡因都不同程度的对心脏副作用引起心脏房室传导阻滞，故加入肾上腺素l以滴，肾上腺素直接兴奋人。
和B能受体，兴奋心脏的B受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，直接抵制了以上麻醉药物的副作用。
肾上腺素还可兴奋a受体。
使皮肤、粘膜小血管收缩，减少局部手术创面出血，防止麻醉药吸收过快从而延长麻醉止疼效果．对比观察治疗组与对照组的镇痛效果上有明显差异，复方亚甲蓝肛门病术后镇痛起效时间短，维持时间长，镇痛作用强，无毒副作用，安全价廉，操作简单，观察方便，值得推广使用。
高龄腹股沟疝患者无张力疝修补术的体会
１２ ３ 术后处 理 ： ．． 禁食水 ６ｈ 。静滴抗 生素 ２ ｄ 。术 后 ４ｈ生命
体 征 稳 定 后 开 始 床 上 活 动 ， 在 ２ 内逐 步 过 渡 到 下 床 活 动 。 并 ４ｈ
术后第 ２天可 开始 进食 。
２ 结 果
１６ 均在 局麻 下 顺 利 完 成 手 术 ， 术 切 口长 １５～ ｍ， １ ８例 手 ． ２ｃ 无 例需 延 长切 口。手术 时 间 １ ３ ｉ， 时 间 ２ ｉ， １ Ｏ～ ０ｍｎ 中位 ０ｍｎ 无 例发 生
作 ≤３次 ， 阑尾 周 围脓 肿 史 。 （ ） 腹 、 腔 手 术 史 。 （ ） 痛 无 ３无 盆 ４腹
钩 ， 左手食 指伸 向右髂 窝 ， 着结肠 带盲 探 ， 用 沿 触及一 游离 的条 索状物即是 阑尾 ， 指不动 ， 食 紧贴 阑尾 。右手 持 阑尾钳 由切 口缓 慢伸入到左手食指触及 阑尾 的位 置 ， 住 阑尾 ， 钳 同左 手食指一 起 将阑尾提出腹外 。常规切除 阑尾 。用 系丝线 分别缝合 腹膜及 腹
坏疽性及穿孑 性 阑尾炎 、 Ｌ 阑尾周 围脓肿 。（ ） 型肥胖 、 ３体 腹壁 脂 肪层较厚者 。（ ）急性单 纯性 阑尾 炎 的病程 ＞４ ； ４ ８ｈ 慢性 阑尾
炎 的静 止 期 ＜ ３个 月 ， 性 发 作 ＞３次 ， 阑 尾 周 围 脓 肿 史 。 急 有 （ ） 腹 、 腔 手 术 史 。 （ ） 位 或 盆 位 阑 尾炎 。 ５有 盆 ６后 阑尾 切 除术 应 为 每 一 位 外 科 医 师 所 熟 悉 ｊ 虽 然 小 切 口 阑 。 尾 切 除 术 具 有 创 伤 小 、 术 及 麻 醉 时 间 短 、 后 疼 痛 轻 微 、 需 手 术 不
［ ］吴在德 ， １ 吴肇汉 ． 外科学 ［ ． Ｍ］ ７版 ． 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
无张力疝修补术在成人腹股沟疝治疗中的体会(附85例报告)
一 ０ 。Ｌｃｔ ｓ ｉ ３％ ｉ ｅ ｔｎ ｈ ｎｅ
无张力疝修补术所用补 片通 过刺激补 片周 围及 补片 网孔 内 部 的纤维母细胞 的快速反应致 成纤维母 细胞增生 ， 在补片周
１２ 麻 醉及手术方 法 ： ． 硬膜 外麻 醉 ７ ２例 ， 局部 麻醉 ｌ 。 ３例 局麻 主要用于年龄大、 合并心肺疾病的病人。暴露疝囊前 手
・３ ８・Fra bibliotek哈尔滨医药 ２ １ ０ ０年第 ３ ０卷第 ３期
无 张 力疝 修 补术 在成 人 腹股沟 疝 治疗 中 的体 会 （ ８ 报 告 ） 附 ５例
徐 东生
（ 江苏 省响水 县南 河 中心卫 生 院 ， 苏 响水 ２４ ３ ） 江 ２６ ３
摘要 目的 探讨 Ｌｃｔｎｔｉ ｉ ｅｓ ｎ无张力 疝修 补术方法 、 ｈ ｅ 原则、 安全性及有 效性 。方 法 回顾分析 ８ ５例成人腹 股沟疝 Ｌｃ－ ｉ ｈ
无张力疝修补术 ； 成人 ； 腹股沟疝 ［ 文献标 识码］ Ａ 学科分类代码 ： ３０ ２ １ ２ ．７０ ［ 中图分类号］ Ｒ １ ６５
文章 编码 ：０ １ ８ ３ （０ ０ ０ ０ ３ ０ １０ — １ １ ２ １ ） ３— ０ ８— ２
Ｓ ｕ ｙ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｕ ｔＩ ｇ ｏｎ Ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｄ ｆＳ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｆＡｄ ｌ ｎ ｒ ｉ ｒ ｉ
ｌ ｅ ｆｏ ｌｓｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｒ ｌｖ ｎ ｉ ｃ ｌ ｎ ｏ ｍａｉ ｆ ｄ ｌ ｐ ｔ ｔ ｈ ｕ ｅ ｅ ｒ ｉ ｕ ｎ ｌ ｒ ｉ ｎ ｆ ｅ ｈ ｒ ｉｐ ａ ｔ ． ｅｈ ｄ ｅｅ ａ ｔ ｌ ｉａ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ５ ａ ｕ ｔ ａｉｎ ｓ ｗ ｏ ｓ ｆ ｒ ｄ ｆ ｍ ｇ ｉ ａ ｅ ｎ ａ ｕ — ｅ ｉ ｃ ｎ ｉ ｏ ８ ｅ ｏ ｎ ｈ ｄ ｒ ｅ ｔ ｉｈ ｅ ｓ ｉ ｅ ｓ ｎ—ｆｅ ｅｎ ｏ ｌｓ ｅ ｅ ｓｕ ｉ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ｃ ｄ ｒ ５～６ ｍｉ ｉ ｅ ｗ ｎ ｃ ｔｎ ｔ ｎ ｔｎ ｉ Ｌ ｅ ｏ ｒ ｅ ｈ ｒ ｉ ｐ ａ ｔ ｗ ｒ ｔ ｄ ｅ ． ｓ ｌ Ｄｕ ａ ｉ ｆｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ３ ｙ ｓ ｏ ５ ｎ．ｎ ３～４ ８ ｍｏ ｔ ｓｆｌ ｗ —ｕ ｔ ｅｅ ｉ ｏ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ｆｈ ｒ ｉ ｔ ｎ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｌ ｃ ｔｎ ｔｉ ｅ ｓ ｎ —ｆ ｅ ｈ ｒ ｉｐ ａ ｔ Ｓ ａ ｎ ｈ ｏｌ ｏ ｐ．ｈ ｒ Ｓ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｅ ｎ ａｉ ． ｎ ｌ ｓｏ ｉｈ ｅ ｓｅｎ ｔ ｎ ｉ ｏ ｏ ｒ ｅ ｏ ｌｓ ｉ ｅ ｎ ｙ
无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝78例临床体会
无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝78例临床体会【摘要】目的：探讨腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床治疗经验。
方法：使用聚丙烯单丝编织的不可吸收疝补片，对78例腹股沟疝病人进行无张力修补治疗；观察手术方法、术后病人自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症和复发率。
结果：无手术死亡病例。
所有患者手术均顺利，无切口感染。
术后随访3～24个月，无复发。
结论：开放式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝安全有效，患者恢复快、疼痛感小且持续时间短、并发症少、复发率低，是治疗腹股沟斜疝较理想的方法。
【关键词】腹股沟斜疝；无张力；疝修补术；临床体会斜疝是最多见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的75%～90%，或占腹股沟疝的85%～95%。
随着对腹股沟疝发病机制认识的提高及人工材料的发展，无张力疝修补术越来越受到重视。
我院2008年2月～2010年9月共采用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者78例，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2008年2月～2010年9月共采用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者78例，根据gilbert分型：ⅰ型26例，ⅱ型41例，ⅲ型11例。
其中，男性76例，女性2例；最大年龄81岁，最小年龄28岁，平均年龄36.2岁。
单侧疝67例（占85.9%），双侧疝11例（占14.1%）。
单纯右侧44例（占单侧疝65.7%），单纯左侧23例（占单侧疝34.3%）。
复发疝6例（占7.6%）。
患者主要的临床表现为腹股沟区有一突出的可回纳的包块，有些患者伴有患侧坠感不适，偶有腹痛、消化不良、尿频症状等症状。
1.2 修补材料聚丙烯单丝编织的不可吸收疝补片，约10cm×6cm 大小，术中根据需要自由裁剪。
1.3 治疗方法本组病例全部采用持续硬膜外麻醉。
切口为传统腹股沟斜疝切口，长约6-8cm。
切开皮肤，用电刀切开皮下组织，切开腹外斜肌腱膜后稍作游离，注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，钝锐性结合游离精索，手指推开精索与腹横筋膜之间的疏松间隙，将精索拉向上方，电刀切断精索外侧与腹股沟韧带之间的膜状结构，下方超过耻骨结节上缘2cm，上方至内环口处（可见精索外血管垂直发出）[1]。
局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟疝176例体会
Ａ ｒ２１， ｏ１， ｏ１ ｐｌ０２Ｖ １０Ｎ ． ｉ ． ０
表２ 治 疗后血 常规 比较
用过量铁标准液 ，使血清中的转铁蛋白与铁结合达到饱和状态，使用
碳酸镁去掉多余的铁，然后用亚铁嗪比色法测定铁的含量 ，计算总铁
结 合力。
缺 铁性贫血 是小儿 时期一种最常 见的贫血 ，导致贫血 原 因有铁 摄
良好 ，平 均 手 术 时 间 ３ｍｉ，术后 ３ｍｉ－ ２ ８ ｎ ０ ｎ １ｈ即 可下床 活动 ，住 院平 均 ２８ 。术后 无切 口感 染 ，出现 ２例 尿 潴 留 ，１ ． ｄ 例肺 部 感 染 ，３ 阴 例 囊积 液 。结论 局 麻 下行腹 股 沟无张 力疝修 补 术是 一种 安 全 、可 靠、 简便 、经 济 的方 式 。 【 关键 词】 腹 股 沟疝 ；无张 力修 补 ；局麻
人不足、体内储存铁不足、生长发育快以及铁的消耗或丢失过多等，
其中铁 的摄人 量不足 是最 主要 的原 因 ，从而导 致儿童缺铁 性贫血 患病 率较高 ，治 疗上 目前多数的铁剂 为无机铁制 剂 ，且多数 有 胃肠反 应 ， 大多数患 儿不愿服用 ，我们选ｄ， 硫酸亚铁糖 浆是一种 Ｅ感较好 的一 ＇Ｌ Ｊ ｌ
感适宜 ，使用方便 ，可拌入其它 食物 中，如 稀饭 、面条 、汤 、菜泥等
一
同喂 服 ，无任何不 良反应 ｊ 。
２ ． ２治疗 组治疗后疗 效
参考 文 献
治疗组治疗后血常规、血清铁及总铁结合力比较 （ ），有统计 表２
学意义。治疗组Ｈ Ｔ ｃ 比较Ｐ ． 无显著差异，其他各项Ｐ ＞０ ５ ０ 均＜Ｏ １ ． ０
ｌ２ ｎ ￣ｍｉ，麻 醉完毕 。 １ ． ４手术 方法 所有 手术均 由 同一组 医生完成 。斜疝 、直疝 采用腹股 沟韧带上 切 口网塞 ＋平片修补 ，股疝采用腹股 沟韧带下切 Ｅ仅用网塞填充 修补。 ｌ ２结 果 本 组 １６ 患者 均经局 麻 下无张 力疝修 补术 治愈 。术 中疼痛 耐受 ７例 良好 ，手术 时间２ ～ ０ ｎ ５ ９ｍｉ，平 均３ｍｉ；术 后３ｍｉ １ｈ 可下床 活 ８ ｎ Ｏ ２即
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止出现主动脉瓣漏。缝 线方 向与升主动脉 纵轴方 向平 行 ， 以 免造成主动脉关闭不全 。当合并有肺动脉瓣下型室间隔缺损 时， 采用单一补片 同时修 补窦瘤 和室间隔缺 损。此时可 以上
提脱垂的主动脉瓣 环 ， 修补 室间隔缺 损可靠并有 效防止窦 瘤 复发 。对于脱垂程度较轻 的主动脉瓣 ， 用补 片修 补窦瘤 与室 间隔缺损后补片起 到支撑作用 ， 可防止主动脉瓣返流 的发生 。 若主动脉瓣脱垂较重 ， 伴有 中或重度主动脉瓣关 闭不全 ， 形 成 无足够把握时 ， 应选择 主动脉瓣置换 Ｊ 。
闭不全 。手术 中冠状动 脉冷灌注 时要 钳夹窦瘤 破 口， 能保 才 证冠脉满意灌注。心脏切 口以分 流心腔切 口为宜 ， 可选 择右 房切 口、 右室切 口、 主动脉根部切 口或联合切 口。剪 开窦瘤 时 勿过度牵拉瘤囊 ， 以免损伤 主动脉 瓣环 、 叶和正 常主 动脉 瓣
［ ］ 汪曾炜， １ 刘维永 ， 宝仁． 张 手术学全 集 ・心血 管外科卷 ［ ， Ｍ］ 北 京 ： 民 军 医 出版 社 。９ ５２ ３２０ 人 １９ ：８ －９ 、 ［ ］ Ｙｌａ Ｔ， ｅ ｒｉｃＵ， ｚｌ ｅｏ．Ａ ｅｒｓ ｓ ｆｈ ｉｕ ｆ ２ ｉ ｚＡ Ｄ ｍｉ ｌ Ｏ ａ Ｅ， ｔｉ ｎｕｙｍ ｔｅｓ ｓｏ ｍ ｋｉ ｏ ｎ Ｖａ ａ ａ Ｊ ．ＪＣ ｒｉｖｓ ｕｇ １９ ，８ ２ ：１ —２ 、 ｌ ｌ ［ ］ ａｄｏａｃＳ ｒ，９ ７ ３ （ ） １９１４ ｓｖ ［ ］ Ｍａｅ Ｄ， ｕ ｍａｎＫ， ａｇ ｕＷ， ｔ ｌ ｕ ｔｒｄＡ ｅｒｓ ｓｏ ３ ｙｒＥ Ｒ ｆ ｎ Ｓｇａ ｅ ａ、Ｒ ｐｕｅ ｎｕｙｍ ｆ ｔｅｓ ｕ ｆ ａｓ ｖ． Ｊ ．Ａ ｎＴ ｏａ ｕｇ １８ ，２（ ）８ －５ ｈ ｎ ｓ ｌ ａ ａ ［］ ｎ ｈｒｃＳ ｒ，９ ６４ １ ：１８ ． ｉ ｏＶ ｌ ［ ］ Ｙ ｃｕ ４ ａｏｂＭＨ， ｈ ｎＨ，ｓａ Ｇ，ｅ ａ．Ａ ａ ｍｃｃｉ ｔ ｎｏ ｅ Ｋ ａ ｔ ｔ １ ｎｔ ｉ ｏ ｉ ｆ ｏ ｏ ｈ ｔ
ｓｎｄｏ ｆｐｏａ ｓｎ ￣ｈ ｏ ｎ ｒ ｏｔ ｕｐ ｄｌｔｔ ｎｏ ｅｓ— ｙ ｒｍｅｏ ｒｌｐ ｉｇ，ｇ ｔｃｒ ａｙａ ｒｃｃ ｓ ｉ ａｉｏ Ｖ ｓ ｖ ｄｖｎｒ ｕａ ｅｔ ｅｅｔＪ ．ＪＴ ｏａ ａ ｉ－ ｕ ｆ ａ ａ ａａ ｅｔｃｌ ｓｐａ ｄｆｃ［ ］ ｈ ｒｃＣ ｒ ｏ ｌｌ ｎ ｉ ｒ ｌ ｄ ｖｓ ｕｇ １９ ，１ （ ） ２３２ １ ａｅＳ ｒ，９ ７ １３ ２ ：５ －６ ． ［ ］ Ｎ ｋ ５ ａ ａＹ，Ｋ ｄ ｂ ａｏａＫ，Ｏ ｔｋ ，ｅ ｏ．Ｔ ｅｌ ｇｔｒ ｕｃｍ ｆ ｈａｅＳ ｔ １ ｈ ｏ — ｍ ｏｔ ｅｏ ｎ ｅ ｏ ａ ｓｒｉａ ｒｐｉ ｏ ｉｕ ｆｖ ｓ ｖ ｅｒｓ Ｊ ．Ａ ｎ Ｔ ｒｒｅ ｕｇ ｌ ｅ ａ ｆｓ ｓｏ ａ ａ ａａ ｕｙｍ［ ］ ｎ ｈ ａｉ ｃ ｒ ｎ ｌｌ ｎ ｏ ｃ
维普资讯
‘３２ｌ０‘
实用 医 技 杂 志 ２０ ０ ７年 ８月 第 ｌ 第 ２ ４卷 ３期 （ 刊 ） Ｊ Ｍ 旬 Ｐ Ｔ，Ａ ｇｓ ０ ７ ｖＩ１ ， ０ ２ （ｓｕｄＥ ｅｙ ｅ ａｓ ｕｕｔ ０ ， ０．４ Ｎ ．３ Ｉ ｅ ｖｒ Ｔ ｎＤ ｙ ．２ ｓ
参考文献 ：
术， 不受年龄限制 ， 合并 心 内膜炎或 心功能不全 者 ， 可先 行药 物控制 ， 若无 明显好转 ， 亚急 诊手术 ， 应 以免贻误 手 术 时机。 本组 １ 例术前死亡病例 ， 即由急性 心力衰竭致心搏骤停导致 ， 余２ ５例均手术治愈 ， 恢复 良好 ，因此对于大 多数患者一经确 诊应及时手术。手术修补是唯一有效的治疗手段 。即使心力 衰竭较重也应积极 准备尽早手术 ， 不可保守治疗 。 ３ ３ 手术基本方法 手术包括修复破裂的主动脉窦壁 ， ． 恢复 主动脉壁的连续性 ， 矫治心内合并 畸形 ， 当处理 主动脉瓣关 恰
马向 东
（ 太原市中心医院集团第四医院， 山西 太原 ００２ ） ３０ １
［ 摘 要 ］目的： 总结疝环填 充式 治疗腹股沟疝的临床 效果。方法 ： 采用 美国泰科 曼公 司生产 的填充式 网塞及成 型 网片和预裁式网片治疗腹股 沟疝患者。结果 ： 全部治愈 。平 均术后 １ｄ下床 活动 ， 随访 ０ ５ａ无 一例复发 。２例有 ．
皮下积液 ， 多次抽液治疗后痊愈 。３例伴有 阴囊血肿 ， 拟定拖起 阴囊及热敷 等对症治疗后痊愈 。无切 口感染及其他并 发症 ， 平均住 院 ６ｄ 。结论 ： 无张力疝修 补术 ， 于患者无张力、 对 创伤 小、 恢复快 、 复发率低、 并症少， 合 尤其适合 于老年
Ｓ ｒ，０ ０，０ ３ ：２ －２ ． ｕｇ２ ０ ７ （ ） ７ ７７９
壁 。窦瘤 内口均用补 片修补 ， 间断褥式缝合 ， 上缘要缝在 主动 脉壁上 ， 下缘缝在主动脉瓣环上。切勿缝在 主动脉瓣叶上 ， 防
（ 收稿 日期 ：０ ７ １－ ２０ ４４２ ． ６）
腹 股 沟 疝 无 张 力修 补 治 疗 ７ ６例 体 会
６例 ， 右冠窦破入 右房 ２例 ， 无冠 窦者破入右房 ４例 。在 瘤体 未破前一般无 临床症状或体征 ， 破裂时患者可突觉心悸 、 胸痛 或气喘 、 咳嗽 ， 随后渐 出现右心衰竭 ， 部分患 者仅 有后一 表现 而无突然起病感觉 。体征有 胸骨左缘 第 ３肋 、 ４肋 间连续 第 性 响亮机器样杂音 ， 常伴有肺动脉高压 、 心功能不全及脉压 右 差增大的表现。彩超对本病诊断有重要 意义。 ３ ２ 手术时间的选择 主动脉窦瘤一旦破裂 ， ． 主动脉与破人 心腔 的压力阶差会 导致 大量左 向右 分流 ， 心力衰竭 常迅速发 展， 对其治疗 的关键在于手术 矫正 。所 以一 旦发现应尽 早手