赵健雄教授运用抗风湿验方治疗风湿性疾病经验

内蒙古中医药中图分类号：R255.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）13-0060-02杨永生*赵健雄教授运用抗风湿验方治疗风湿性疾病经验*甘肃省中医院（730050）2012年3月20日收稿临证经验关键词：风湿性疾病；抗风湿验方；现代辨证论证法则；赵健雄赵健雄教授是我国著名的中西医结合和敦煌医学研究专家，为甘肃省第四批名老中医学术经验继承工作导师，从事中西医结合教学、科研和临床工作40余载，德技双馨，治学严谨。

笔者有幸跟师学习，获益匪浅。

现将赵老师治疗风湿性疾病的经验总结如下。

1主要病机特点赵老师指出，风湿性疾病属中医“痹病”范畴，它是一个全身属虚（气血及脾肝肾亏虚）、局部属实（风、寒、湿、痰、瘀）的疾病，同时又是一个以阳虚为本、痹阻为标、本虚标实的疾病。

阳气内虚是形成痹病的根本原因。

只有阳虚在先、卫外不固，才可使风、寒、湿气乘虚而入，痹阻脉络、流注关节而产生疼痛、肿胀、顽麻、不仁等症，二者缺一不可。

阳虚还可造成气血津液运行无力，或痰阻或成瘀，而风寒湿等邪气留于经络、关节，直接影响气血津液运行，也可导致痰瘀形成。

痰瘀互结成使关节肿大、强直变形。

脉络痹阻，气血瘀滞又可影响阳气的化生及运行，如此形成恶性循环，使痹病逐渐加重，缠绵难愈。

若久痹不已，内舍于脏腑，而致脏腑痹，则治疗更难，愈后更差。

因此治疗痹病的关键在于振奋和固护机体的阳气。

应以温阳为主，佐以通络，这是治疗痹病的根本大法。

切不可动辄就用祛风、除湿、散寒之法。

急性发作期以痹阻为主，病位多在骨、关节、筋脉、肌肉，治疗以“通痹”为总原则；慢性缓解期以阳虚为主，病位在脾肝肾，治疗以“温阳”为大法。

具体运用时每每表里并治，气血同调，刚柔相济，动静结合，上下皆疗，标本兼顾，扶正不忘祛邪，祛邪不忘扶正，因切中病机，故所治病例，效果显著。

2辨证论治西医对风湿性疾病的药物治疗主要可以概括为3大类：非甾体抗炎药、糖皮质激素和改变病情抗风湿药。

这些药物只能缓解病情、对症治疗，均非根治性药物。

使用传统非甾体抗炎药，可出现胃肠道不良反应，严重者可引起溃疡、出血，甚至穿孔。

换用选择性环氧化酶—2抑制剂，虽然减少了胃肠道反应，但却增加了心血管意外事件的发生。

糖皮质激素是多种风湿性疾病的一线药物，但非根治性药物，且有较多的不良反应，尤其对长期服用者，如消化性溃疡、股骨头无菌性坏死、撤药反跳、肥胖、骨质疏松、感染、高血压、高糖血症等。

改变病情抗风湿性药虽能在一定程度上缓解病情，但不能消除低度的免疫炎症反应，因此亦非根治性药物。

综上所述，风湿病患者在接受西医治疗时总是顾虑重重，很难坚持，多因副作用或不良反应而自行终止治疗。

中医在整体观念和辨证论治原则指导下，采用标本兼治、扶正顾本治疗风湿性疾病，因其长期服用毒副反应小、远期疗效好、无撤药反跳、相对安全、易于接受，而成为我国风湿病患者首选治疗手段，属中医治疗的优势病种。

作为全国著名中西医结合医学家，赵老师在长期临床实践中，摸索并独创了现代辨证论治法则，即将中医理论指导下的辨证论治和西医理论指导下的寻因求治有机结合在一起的辨证论治法则。

如治疗风湿性疾病，在中医传统辨证论治，运用自拟抗风湿验方的基础上，根据现代西医已明确的发病原因随症加入具有抗炎、镇痛、消肿、抗风湿、调节免疫、减少复发、防治不良反应的相应中药。

3用药心得风胜可选用防风、羌活、白芷、海风藤等以祛风通络；寒胜选用黑附片、制川乌、制草乌、细辛等以散寒通络止痛，注意使用这些药物应由小量开始，逐渐增加,其中黑附片、制川乌、制草乌宜久煎或与甘草同煎以缓和其毒性；湿胜选用苍术、生薏苡仁、防己、萆薢以祛湿通络。

邪有化热之象者，宜将桂枝改为桑枝，并加入生石膏、知母，或合用桂枝芍药知母汤加减，以寒热并用。

疼痛以上肢关节为主者，选加羌活、桂枝、桑枝、片姜黄、防风、威灵仙、川芎祛风通络止痛；颈肩痛者，加用葛根、钩藤以舒筋通络；疼痛以下肢关节为主者，选加独活、川牛膝、防己、萆薢通经活络、祛湿止痛；疼痛以腰背关节为主，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断、怀牛膝等温补肾气。

关节肿胀者，加萆薢、木通、姜黄等以利水通络；肌肤不仁者，加海桐皮、豨签草等以祛风通络;肌肉萎缩者,加白术、山药、茯苓等以健脾益气；皮肤有环状红斑者，去桂枝，酌加丹皮、生地、地肤子、赤芍等以凉血散风。

抗炎选用秦艽、独活、豨签草、臭梧桐、雷公藤、五加皮等；镇痛选用川乌、防己、青风藤、独活、秦艽、五加皮等；抑制机体免疫功能选用雷公藤、五加皮、豨签草、独活、青风藤等。

痹病日久，出现气血不足、肝肾亏虚症状时，合用独活寄生汤进行化裁；痹久内舍于心，合用炙甘草汤加减。

痹病日久、久痛入络者，常配伍虫类药物以通络止痛、祛风除湿，如地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露峰房、僵蚕等，每选1～2味或数种交替选用以增强疗效,或在服用汤药同时加服虫药散剂,这样既可节省用量,又能提高疗效,但应注意这些药物大多性偏辛温,作用较猛,也有一定毒性,故用量不可过大,不宜久服,中病即止。

另外，赵老师在治疗风湿性疾病时喜用藤类药，藤类植物多是祛风湿、通络良药，且有引诸药入筋脉之妙，常用的有青风藤、海风藤、鸡血藤、忍冬藤等。

赵老师还特别强调，在整个风湿病用药过程中应时刻顾护脾胃。

4验案举例吴某，女，47岁，2009年12月23日就诊。

患风湿性关节炎5年，面色萎黄，形体消瘦，此次受凉后加重1周。

双手指、腕关节疼痛、肿胀，每日晨僵在1h 以上，腕关节活动受限，四肢冰凉，倦怠乏力，不思饮食，精神不振，二便尚可，舌质淡、苔薄白，脉沉细。

ESR （血沉）60mm/h ，RF （类风湿因子）267IU/ml ，CRP （C —反应蛋白）38.6IU/ml 。

双手正斜位X 线片示：骨质疏松，指间关节602012年第13期中图分类号：R575.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）13-0061-02潘祥宾*杨沈秋**黑龙江省哈尔滨市黑龙江中医药大学附属第二医院（150000）2012年5月20日收稿关键词：张金良；肝硬化；腹水；中医治疗；经验张金良“组药”治疗肝硬化腹水经验及腕关节间隙变窄，关节面模糊。

辨证：阳虚痹阻。

治法：温阳通痹，给予抗风湿验方加减。

药用：桂枝10g 、细辛10g 、秦艽10g 、威灵仙15g 、防己10g 、木瓜10g 、青风藤15g 、海风藤15g 、乌梢蛇10g 、地龙10g 、丹参15g 、赤芍15g 、没药10g 、鸡血藤15g 、续断10g 、桑寄生15g 、川牛膝15g 、生黄芪30、陈皮10g 。

每日1剂，水煎分2次服。

服药1月后，关节肿胀消失，疼痛明显缓解，晨僵每日在半小时左右。

继续以上方为基础，随症化裁治疗5月，关节疼痛、晨僵均消失，仅在阴雨天感觉关节酸痛、沉重。

复查：ESR15mm/h ，RF30IU/ml ，CRP1.6IU/ml 。

嘱其制成丸药继续口服，巩固疗效，并多进行锻炼。

随访至今病情平稳，未见复发，X 线拍片未见明显改变。

赵老师特别强调类风湿性关节宜早发现、早诊治，及时用药，坚持巩固治疗。

由于类风湿关节炎在1-2年期间延误治疗时机很容易造成关节畸形，丧失劳动能力，故在诊断上须借助现代科技手段，治疗上可中西并用，取长补短，防止复发及关节强直、畸形的发生。

对缓解期患者，除药物治疗外，应在康复医师指导下多进行运动锻炼，还应注重患者的心理治疗，以提高患者的生活质量。

肝硬化腹水中医称之为鼓胀，为中医四大顽症之一，其发病机理为酒食不节，感受虫毒，以及黄疸、积聚失治等因素导致肝、脾、肾三脏功能障碍，终致气、血、水互结积于腹内而成。

张老认为该病本虚标实，虚实错杂，故治疗时如果固守一方一法，往往不能切合病情，必须多法联用，才能达到事半功倍的效果，因此治法上既要活血化瘀、利水消肿以治其标，又要补肾健脾、益气疏肝以治其本，如此才能达到标本兼治、虚实兼顾的目的。

经过40余年临床探索，在遵循中医辨证理论基础上，充分借鉴现代药理研究，针对每一病症，总结出最佳的药物配伍组合，临床上根据患者病症的不同选择不同的药组，“有是证，用是药”，动态观察病情，随机应变，经过大量临床实践证明效果显著，现将张老运用“组药”治疗鼓胀病的经验介绍如下。

1组药辨证1.1软肝散结，化瘀缩脾药组：肝硬化无论病因如何，均经历纤维化到硬化结节形成的过程，有肝脏硬化变小，门静脉高压，脾大等病理变化。

中医症候学表现常有腹上青筋暴露，面、颈、前胸血络扩张，肝掌，面色黧黑，唇色紫褐、舌紫暗或瘀斑，辨证属中医血瘀证，治则为活血化瘀，常用鳖甲煎丸、桃红煎、血府逐瘀汤等方剂，张老总结前人经验及自己临床所得化裁出组药软肝散（鳖甲、丹参、生牡蛎），该药组可以起到软肝散结化瘀的功用，临床观察该配伍不仅可以减轻肝脏纤维化程度，而且可以改善门脉高压所致的脾功能亢进并在一定程度上回缩肿大的脾脏，尤其对轻、中度脾大效果明显。

1.2清热解毒，化湿利水药组：张老认为治疗肝硬化清热利湿解毒仍应贯穿治疗始终并作为基木治法，转氨酶升高、黄疸等是湿热证候的具体反映，在临床上常用组药降酶散（茵陈、败酱草、五味子等），有肝硬化伴有转氨酶升高者每每选用，降酶效果明显且很少有类似西药降酶易反弹的弊病。

对于黄疸明显者选用消黄散（赤芍、金钱草、酒军等）。

张老认为乙肝病毒、酒精等致肝硬化物质为热毒物质，对于上述病因应注意加用清热解毒利湿药物，张老总结多年经验并结合现代药理学研究，对于病毒性肝硬化活动期的患者常选用组药清解散（苦参、双花、土茯苓等）用以清热解毒。

对于伴有腹水或小便偏少的患者因考虑患者在肝硬化时期大多本虚的特点，过用峻下逐水药物虽能成一时之快，但不能从根本上解决腹水问题，且易耗损已损伤之正气，使虚者更虚，因此张老不赞成使用二丑、甘遂等峻下之药，张老常选用组药加减四苓散（泽泻、车前子、猪苓、茯苓等）配合健脾、滋肾药物以求徐徐图之。

1.3健脾、补肾、疏肝药组：肝硬化多为本虚标实，本虚多责之脾虚、肝郁、肾虚等，三者常伴随出现，张老针对不同的虚损选用了补气散（白术、党参、黄芪等）、补肾散（枸杞子、生地、山萸肉等）、解郁散（柴胡、川楝子、枳壳等），出现纳差、腹胀、乏力、舌质淡等症状用药以补气组为先，兼以补肾疏肝；出现腰膝酸软等症后以补肾组为先，兼以健脾舒肝；出现情志不遂、胁肋隐痛等以疏肝组为先，兼以健脾补肾。

临床上还可以根据某一脏器功能虚损的程度酌情加减。

另外，张老认为甲珠对于纠正肝硬化患者的蛋白代谢紊乱方面效果明显，因此当患者出现白蛋白降低，球蛋白比倒置时，常选用该药物。

肝硬化患者常免疫力低下，身体虚弱，张老针对这一类患者常选用扶正散（白花蛇舌草、灵芝孢子粉、冬虫夏草等）改善病人免疫力低下的情况。

2验案举例例1：张某，男，53岁，2004年1月初诊。