糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理措施
糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理
糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理作者：孟春艳彭玉霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】目的：分析糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的状况，研究其护理方法。
方法：将糖尿病肾病及慢性肾小球肾炎维持性血液透析患者分为两组，观察动静脉内瘘栓塞1、3、5年以上发生率。
观察两组瘘的穿刺成功率和感染率。
结果：糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的穿刺成功率低，感染率高，极易发生内瘘栓塞。
结论：针对糖尿病肾病患者内瘘护理的特殊性实施正确引导，加强内瘘护理的责任心，减少损害动静脉内瘘的不良因素，延长内瘘使用寿命，从而提高糖尿病肾病患者的生活质量。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；动静脉内瘘；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0221-022010年3月发表的我国糖尿病调查结果显示，我国大陆地区成人糖尿病的患病率为9.7%，据此估算我国大陆地区约有糖尿病患者9200万，患病人数居世界第一。
越来越多的血液透析中心调查结果显示，糖尿病肾病已逐渐成为我国慢性肾功能衰竭的主要病因之一，透析则为必不可少的替代治疗[1]。
理想的血管通路是确保透析充分的前提，对长期血液透析患者采用动静脉内瘘作为血液通路有较大的优越性。
但是，由于糖尿病患者常常有血管病变，无法建立满意的血管通路，内瘘的存活率明显低于一般透析患者[2]，因此糖尿病肾病患者动静脉内瘘的护理尤为重要。
1 资料与方法1.1 一般资料：2005年8月～2012年8月，本中心存活5年以上的血透患者中原发病为糖尿病肾病血液透析患者（糖尿病组）48例，其中男23例，女25例，年龄（63±21）岁。
原发病为慢性肾小球肾炎（慢性肾炎组）39例，其中男24例，女15例，年龄（58±16）岁。
两组患者的透析年龄、透析时间、透析方式、透析机器、透析器材均无显著差异。
1.2 方法：回顾性观察两组患者动静脉内瘘栓塞在透析1、3、5年以上发生率，两组内瘘的穿刺成功率和感染率。
综合护理干预对糖尿病肾病维持性血液透析患者内瘘护理的效果评价
当代 护士 ２ ０ １ ４ 年０ １ 月 下 旬 刊
． １ １ ３ ．
※血 液净化与护理
综 合护理干预对 糖尿病 肾病维持性血液透析 患者 内瘘 护理 的效果评价
沈彩 霞
摘要 目的 探讨 内瘘护理干预对糖尿病 肾病维持血液透析 患者的临床应用价值 。 方法 观察组 的并发症 发生率低 于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 选择４ Ｏ 例糖 尿病 肾病使 用动静脉 内瘘进行
１ ． ４ 观 察指 标
观察２ 组患 者 出现 感染 及 动 静 脉瘘 血 栓 等并 发 症
的情 况 。 感染 ： 以 局部 红肿 ， 腋 温 ≥３ ８ ＇ ： １ ２ 为感 染 。 动静 脉 瘘 血 栓 ： 瘘 管 杂音 消失 ， 动 静 脉 吻 合 口血 管 震 颤 减 弱 ， 血 液 透 析 中血 流 量 降
高， 而 当 合并 肾 脏 病 变 后 最 终 会 导 致 肾功 能 衰 竭 ， 因 此 到 晚 期 患
体， 减 轻 末 梢 的水 肿 ， 敷料包扎要松紧适宜 ， 防止 手 术 的感 染 ， 一 旦发现渗血 ， 要 及 时 和 医生 护 士 取 得 联 系 进 行 处 理 ； 叮 嘱 患 者 内
血液透析 患者 ， 随机分 为２ 组， 对 照组采 用常规 护理 方案进行动静脉 内瘘护理 ， 观 察组采用护理干预措施 进行动静 脉 内瘘护理 ， 观察２ 组 内瘘使 用情况 。 结果 动静脉 内瘘是糖尿病 肾病 患者维持 血液透析 的重要 保
障， 采取注重细节的护理模 式 ， 争取患者的配合 ， 能够减 少内瘘并发症的发 生， 值得 在临床护理 工作 中大力推广使 用。
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。
方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。
结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。
结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果关键词血液透析；血栓；监测；护理1 资料和方法1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。
3 内瘘阻塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。
由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.4 护理4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情.4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。
血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理对策
血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理对策摘要】目的分析血透中导致动静脉内瘘闭塞的原因并探讨护理对策。
方法对56例在我院行血液透析患者内瘘闭塞的原因进行分析，寻找导致内瘘的危险因素并提出相应的护理措施。
结果血液透析中低血压是导致内瘘闭塞最主要原因，穿刺不当及患者对内瘘的保护意识不强是内瘘闭塞的危险因素。
结论避免透析中低血压是防止动静脉内瘘闭塞的重要措施，合理使用和保护内瘘及加强健康教育是预防内瘘闭塞的关键。
【关键词】血液透析动静脉内瘘内瘘闭塞护理血液透析是治疗终末期肾脏病患者的有效方法，建立和维护良好的动静脉吻合造瘘血液通路是保证血液透析顺利进行的必要条件，但临床上常常因各种原因导致内瘘闭塞而失去功能，致透析无法正常进行，文献报道内瘘闭塞的发生率是30％～40％[1],如何做好内瘘的护理，延长内瘘使用寿命是我们需重视的问题。
为此，本文回顾分析2001年1月～2010年11月共56例在我院行维持性血液透析治疗发生内瘘闭塞患者的临床资料，分析内瘘闭塞的原因并提出防范措施。
1 临床资料本组56例患者中，男22例，女34例，年龄16～83岁，平均58.6岁，内瘘使用时间l～66个月。
其中慢性肾炎28例，糖尿病肾病22例，高血压肾病5例，痛风性肾病1例，所有患者均采用扣眼法穿刺。
2 内瘘闭塞的原因分析2.1 低血压血液透析中低血压发生率为25%～50%，有效血容量减少是引发低血压的最常见原因。
透析间期体重增长过多致使单位时间内超滤脱水过多过快,当超滤率大于毛细血管再充盈率时,有效血容量不足而发生低血压，最终导致内瘘血管的血流量低和血流缓慢,造成内瘘处血栓形成。
本组其中低血压导致内瘘者36例，为最多见原因。
2.2 穿刺不当造成内瘘血管损伤动静脉内瘘的穿刺方法有3种，绳梯法、扣眼法和区域法[2]，而扣眼法与区域法更适宜国人选择，部分护理人员穿刺技术不过硬，反复来回穿刺造成了血管内膜的损伤及增生,引起血小板聚集,局部纤维组织增生,致管腔狭窄,形成血栓;穿刺失败或拔针后压迫针眼不当引起血肿,损伤血管,造成下次穿刺困难,严重血肿可导致血管硬化,周围组织纤维化及血栓形成,造成内瘘闭塞;透析后包扎力度过紧,影响血流通过,导致闭塞。
老年糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理
１ ６・ ９
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ００年 １ 第 ４卷 第 ２ Ｏ月 ０期
Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐ ＩＯ ｔ ００．ｏ． ， ｏ２ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｏ． ｃ ２ １ Ｖ １４ Ｎ ．０
３ 讨 论
取 切 实 有效 的抢 救 措 施 ， 以适 宜 的 心 理 疏 导 ， 大 大 提 高 加 可
重 复 数 次 ， 样 有助 于 内瘘 尽 快 扩 张 成 熟 。 这
２３ 掌握血管 内瘘开始使用的时间 由于老年人血 管内瘘 ．
２ １ 内瘘手术前 的护理 ．
① 做好心理 护理 ， 知患者做 内 告
成 熟 时 间 较 慢 ， 般 于 内 瘘 成 形 术 后 ６～８周 使 用 为 宜 。过 一
使用率。方法 ２ 例老年糖尿病 肾病患者血管 内瘘加强观察护理 ， ５ 分析血管内瘘闭塞的Fra bibliotek因 ， 采取相应
的措 施 ， 进 内 瘘尽 快 成 熟 ， 促 严格 遵 守 无 菌 操 作 原 则 ， 握 血 管 内瘘 开 始 使 用 的 时 间 ， 练 掌 握 穿 刺 的方 掌 熟 法和技巧， 血透 后 压 迫 止血 等 等 。结 果 ２ 患 者在 ５年 时 间 内发 生 闭 塞 ２例 ， 改 用 其 他 部 位 重 新 手 ５例 经 术 后应 用 良好 ； 染 １例 ； 感 没有 发 生 假性 动脉 瘤 ， 次 穿 刺 均获 得 成 功 ， 流 量 在 ２０— ２０ｍｌ ｎ 透 析 每 血 ０ ５ ／ ， ｍｉ 效 果 满意 。结 论 加 强 内瘘 手 术 前 后 及 使 用 期 的 护 理 ， 格 控 制 内瘘 并 发 症 的发 生 ， 提 高 动静 脉 内瘘 严 在
上 １ ，Ｏ～１ ９例 ， ９年 ４例 ； 管内瘘 的吻合 方式 ２例 １ ９年 ５— 血
糖尿病肾病病人血管内瘘护理论文
论糖尿病肾病病人血管内瘘的护理【中图分类号】r441.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0117－01【摘要】目的：研究糖尿病肾病病人血管内瘘的护理方法，为减少并发症和延长内瘘使用时间提供依据。
方法：比较成熟内瘘护理方法与常规护理方法组病人内瘘使用时间、血栓和皮下血肿人数的差异。
结果：成熟内瘘护理方法组所有病人血管内瘘使用时间平均是 35个月，出现血栓 2例，皮下血肿 3例。
对照组血管内瘘使用时间平均是 l8个月，出现血栓 8例，皮下血肿 9例，两组间差异有统计学意义。
结论：术前术后精心的护理，有技巧的进行穿刺和拔针，能够有效预防并发症的发生，延长内瘘的时间【关键词】护理；糖尿病肾病；血管内瘘当前，血液透析是终末期肾功能衰竭病人最常用的肾脏替代疗法之一。
动静脉血管内瘘适用于急性肾功能衰竭病人和慢性终末期肾功能衰竭病人，是最为理想、有效的血液透析血管通路，被视为病人的生命线。
糖尿病病人具有血管弹性差、血液黏稠度高、血管内皮修复能力低等特点，为动静脉内瘘的手术和术后使用造成了一定的困难。
近年来我院对 30例糖尿病肾病病人建立了血管内瘘，通过精心护理，取得了良好的效果，保证了血液透析效果，提高了病人的生活质量，现将护理方法报道如下。
1 资料和方法1．1 一般资料:2007年 4月～2011年 6月间，我院共收治糖尿病肾病病人6o例，随机分为两组，一组应用成熟内瘘护理模式进行护理，男16例，女 l4例，年龄 33-72岁，平均年龄 56岁。
其中 1型糖尿病 2例，2型糖尿病 28例。
血液透析时间 1～9年，每周血透 1—3次，每次透析时间 4～5小时，血流量维持在(200～250)ml／分种。
所有病人均应用桡动脉与头静脉侧侧吻合。
透析次数 20～450次，血管瘘穿刺成功率 100％，形成血栓 2例，皮下血肿 3例。
使用时间3-52个月，平均 35个月。
另一组应用传统护理模式进行护理，男 l5例，女 15例，年龄 32-75岁，平均年龄 57岁。
老年糖尿病肾病血透患者内瘘护理探讨
第 １ 第 ５期 ９卷
２０ ０ ６年 ９月
华
夏 医
学
Ｖｏ ． ９Ｎｏ ５ １１ ．
Ｓｅ ｐ．２ ０６ ０
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｃｎａ Ｓｉ ｉ ａ ｔ ｄｉｉ ｅ ｎｃ
老年糖尿病 肾病血透患者 内瘘护理探讨
莫 国华 ， 陆 燕， 蒋碧玲
中。
不 良、 脉 回流障 碍等情 况 ， 后造 瘘肢 体较 易发 生肿 胀 ， 静 术 因
此 术后应将 造瘘肢体 抬高 ， 注意 保暖 （ 别是冬 天） 以促进 血 特 ， 液循环 ， 减轻肢体肿胀 。内瘘 吻合 口敷 料包扎 不可过 紧 ， 免 避 吻合 口及造瘘侧 肢体受 压 ， 术后 ３ ｈ密 切观察 内瘘搏 动情 况 ， ６ 用手触 摸有无 震颤 或用 听诊 器 听诊手 术部 位血管 杂 音 ， 静 如
的成功率和 使用率 ， 临床 护理 工作中值得探讨 。 在
３ ２ 促进内瘘尽快 成熟 ． 由于动静脉 内瘘术 后 ， 部分 动脉 血直接流经 静脉 ， 加上 老 ： 年糖尿 病患者 多有 动脉 硬化 和静脉 不能充 分扩张 、 血液循 环
１ 临床 资 料
本组 ２ Ｏ例均为 晚期 糖尿病 肾病患 者 ， １ 例 ， ８例 ； 男 ２ 女 年 龄 ６ ～８ Ｏ ５岁 ； 糖尿病 史 ２ 以上 ８例 ，Ｏ １ Ｏ年 １ ～ ９年 １ Ｏ例 ， ～９ ５ 年 ２例 ； 管 内瘘 的吻合方 式均为 桡动 脉 一头 静脉 端端 吻合 血 术； 内瘘使 用 时间最 长 已达 ５年 ， 最短有 半年 ， 目前 均在 使用
５ １０ ） ４ ０ １
（ 林 医 学院 附 属医院 肾 内科 西 桂 林 桂 广
摘要 ： 目的 ： 讨老年 糖尿病 肾病血液透 析 患者 血管 内瘘 的护 理 ， 少并发症 ， 探 减 以提 高 动一静脉 内瘘 的成 功率和 使用 率。 法： ２ 方 对 Ｏ例老年糖尿病 患者血管 内瘘术观 察护理 ， 分析 引起血 管内瘘闭塞的原 因 ， 采取 相应 的护理措施 ， 防各 预 种并 发症 ， 促进 内瘘 尽快 成熟 ， 求护士 严格遵 守无 菌操作原 则 ， 练掌握穿 刺的方 法和 技巧 、 要 熟 血透 后压 迫止血 以及 教会 患者 自我护理等 。 果 ：Ｏ 患者内瘘手术均 获成功 ， 结 ２例 穿刺 血流量 在２ ｏ ５ ｍｌｍｉ， ｏ ～２ ０ ／ ｎ 患者 自我感 觉 良好 ， 析效 透 果满意 。结论 ： 一静脉 内瘘 是维持性血透 患者的生命线 ， 于老年 糖尿病患 者血 管病变 的特殊 性 ， 手术难度增 大 ， 动 由： 使 且 易引起 血栓 、 感染而导致 内瘘失败 。因此 ， 只有 术后精 心护理和功能锻炼 才能促进 内瘘 尽快成 熟 ， 高血液透 析效 提 果和 患者生活质量 。 关键词 ： 糖尿病 ； 血液透析 ； 动静脉 内瘘 ； 老年人 中图分 类号 ： ８ ． Ｒ５ ７ ２ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ） ５０ ４ —２ ０ ８２ ０ （ ０ ６ ０ —８ ９０
糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的早期护理干预
力绷带 压迫穿刺 点至 ６ ｍｉ。 ０ ｎ
３ 常见并发症的预 防
３ １ 动静 脉内瘘血栓形成 ： ． ①避免 过早使用 内瘘 ， 一般 内瘘 成
熟 至少 需要 １个月 ， 尿病患者最好 在 内瘘成形术后 ２个 月后 糖
再使用 。② 止 血时 要 注意 按压 的力 度 、 时间 。弹力绷 带 包 扎
一
甲状旁腺 功 能 亢 进 ［ ］ Ｊ ．中华 医学 杂 志 ，９７ １ （ ） ８ ３ １９ ， １ １ ：７
～
８ ４． ７
些 营养素 ， 包括小分 子蛋 白质 、 氨基酸 、 血浆蛋 白、 多种维生素
４ Ｐ ｉｏ ｒ ｒ ｕ ｓ Ｓ，Ｌ ｒ ｎ ｚａ ｉ Ｍ ，Ｓｙ ｏ ｉ ｎ ｉ ｅ ａ ． ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｇ ｏ ｅ ｔｉ ｄｓ ｔｌ ｇａ ｎ ｓ Ｓ， ｔ １ Ｅ ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｌ
等也 随之 丢失 ｊ故饮食 中蛋 白质 一热能 、 生素 的摄入 要充 ， 维
足。术后 ３ ｄ内补 充 高钙 饮食 每 天 １０ ｇ ，同 时给 予 １ ２— ３ ０ ．
ａｔｔ ｎｐａｔ ｉ ｆｔｅ ｐｒｔｙｏ ｌ ｄ ［ ］ Ｂ ｕｇ ｏｕ ａ ｓｌ ａ ｏ ｏ ｈ ａ ｈ ｒ ｄ ｇ ｎ Ｊ ． ｒＪ Ｓｒ ， ｒ ｎ ｔｎ ａ ｉ ａ
格限制。出院后仍要低磷饮食。
４ 小 结
５ 吴限 ， 汤兵 ， 孙中山． 慢性 肾衰继发 甲状旁腺 功能亢进 甲状 旁 腺 全切 加前臂移 植术 后低钙 血症 的 防治 ［ ］ 中华 血液 净 Ｊ．
化 ，０ １ １ （ ） １６～１７ ２ １ ，０ ２ ：０ ０．
６ 赵 奕华 ， 昌赢， 邢 胡建明， ３ 例 肾性 甲状 旁腺 功能 亢进症 等． ｌ 甲状旁腺全切 加 前臂 移植 的 护理 ［ ］ 实用 临床 医药 杂志 Ｊ．
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前 的情 况来 看 ，静 脉 与动 脉 内瘘 维 持性 血液 透 析 是患
Hale Waihona Puke 例， 年龄最大者 ７ ９周 岁 ， 最小者 ４ ７周 岁 ， 平 均 年龄 为
（ ６ ８ ． ４ ￣ ５ ． ９ ） 岁， 平均病程为（ ５ ． ７ ＋ １ ． ４ ） 年； 护 理 组 男 患 者
者 的重 要 血管 通道 ．同时 这也 是 保证 透 析 治疗 正 常进 ４ ５例 ， 女 患者 ３ Ｏ例 ， 年龄最大者 ８ １周 岁 ， 最小者 ４ ６ ． ８ 行 的必 要 条件 。 糖 尿病 肾病 患者 容 易发 生 血管 病 变 ， 所 岁 ， 平 均 年龄 为 （ ６ ９ ． １ ＋ ５ ． ３ ） 岁， 平 均 病 程为 （ ５ ． ３ ￣ ３ ． ８ ） 年。
丧 失信 心 。有 相关学 者认 为 ， 不 良情 绪 出 了影 响胰 岛 素
分 泌之 外 ， 还 会对 患者 的认 知功能 造成 极大 影 响。对 于 此 医护 人 员 应该 及 时 的对 患 者 心 理 状 态 加 以 了解 。 在 真 正意 义 上做 到关 心 和爱 护 患者 。针对 患 者 的实 际 情
【 关键 词】 糖尿 痛 肾病 ； 血 液透析 ； 内瘘护 理 【 中图分 类号】Ｒ ４ ７ ３ 【 文 献标 识码】Ａ 【 文章编 号】１ ６ ７ ２ — ４ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ８ （ ａ ） － ０ １ ５ ４ － ０ ３
糖 尿病 属 于慢 性疾 病 的一 种 。在 患者 出现 肾脏 衰 尿 病 者 １ ３ ５例 。现 将 所有 患 者 随机 平 均分 成 护 理组 与 竭 的时候 ， 应 该 在第 一 时 间建立 起 血 管通 道 ， 并 进行 维 对 比组 ，每组 ７ ５ 例 ，对 比组 男 患 者 ４ ７例 ，女 患者 ２ ８ 挣 陛血液透 析 ， 已达 到清除 患者 体 内毒性 的 目的 。从 当
（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 对于 糖尿 病合 并 肾病 血液 透析 患者 来讲 ， 强 化心 理护 理 ， 进行 正确 的穿 刺技术 ， 重 视 围手 术期护 理和
内瘘 护理 ， 能够缩 短患者 内瘘 成熟 时 间 ， 减 少并 发症 的发 生机率 ， 提升 患者 生活质 量 ， 这对 于 患者 的 治疗 结果 来讲 ， 有 着 非常 重要 的现实 意义存 在 。
措施 ， 取得 了满 意效果 ， 现报 道如 下 。
１ 资 料与 方法
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护 理组 使用 综合 护理 干预方 式进 行相 关护 理工作 。
２ ． １心理 护理 和一 般治疗 方 式相 比 。 血 液透 析 的时 间 明显 较 长 。在 接受 透 析 中 。 患者 很容 易 出现负 面 情 绪 ， 甚 至认 为 自己是 累赘 ， 不 应继 续 接受 治 疗 ， 进 而对 治 疗
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护理天地 ・
糖 尿 病 新 世 界２ ０ １ ５ 年 ８ 月
糖 尿病 肾病血 液透析 患者 的 内瘘护理措施
李欣欣
黑龙 江森 工 总医 院血 液透 析 中心 ， 黑龙 江 哈尔滨
１ ５ ０ ０ ４ ０
【 摘 要】目的 探 究糖 尿病 肾病 血液 透 析 患者 的 内瘘 护理 措施 。方 法 选取 ２ ０ １ ４年 １ 月一 ２ ０ ｌ ５年 １ 月来 该 院就 诊 的糖 尿 病 肾病患 者 １ ５ ０例为 研究 对 象 ， 将其 分 成对 照组 与护 理组 ， 对照 组采 用 传统 护理 法 ， 护 理 组采 用 综合 护 理 干预 法 ， 将 两组 患者 的 内瘘 护理效 果进 行全 面对 比。结果 在对 患者 进行 护 理之 后 ， 护理 组 患者 有 ２例 出现 阻塞 现象 ， 概 率 为 ２ ． ６ ７ ％， 在对 照组 中 ， ４例 出现狭 窄 ， ２例阻 塞 ， ３例 血栓 ， 并 发症 发 生概 率为 １ ２ ％， 从并 发 症发 生概 率 上来 看 ， 对 照组 明 显 比护 理组 要 小 。 组 间数 据 差异 有 统计 学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。从 内瘘成 熟 时 间上 来看 ， 对 照组 平均 成 熟 时 间为 （ ８ ． ２ ￣ ０ ． ５ ） 周， 护理 组平 均成熟 时间 为 （ ６ ． １ ￣ ０ ． ８ ） 周 。和对 照组相 比， 护理 组 内瘘平 均成 熟时 间要 短 ， 组 间数据 差 异有 统计 学意 义
以， 对 于糖 尿 病 肾病 患者 来 讲 ， 保护动 ， 静 脉 内瘘 ， 能 够 两 组 患 者性 别 ， 年龄 ， 病 程 等一 般 医学 参 数无 统 计学 意 在一定 程度上 延长 内瘘 的使用 寿命 ． 是延 长 患者生 命 的 义存 在 ， 具 有 可 比性 。
重要 基 础 。结合 实际情 况 ， 该 研 究选 取 ２ ０ １ ４年 １ 月一 １ ． ２ 护 理 方 法 ２ ０ １ ５年 １ 月来 该 院就诊 的糖 尿 病 肾病患 者 １ ５ ０例 为研 对 照组 使 用传 统方 式 进行 相 关 护 理工 作 。主要 包 究对象 。 并 对 其 中部 分 患者 使 用 了 内瘘 综 合 护 理 干 预 括 ： 穿 刺 护理 ， 术 前 护理 ， 术 后 护理 。 在对 照组 基 础 上 ，
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ ４年 １ 月一 ２ ０ １ ５年 １月 来 该 院就 诊 的糖
尿 病 肾病 患 者 １ ５ ０例 为研 究 对象 。该实 验 通 过该 院 伦 理 委员 会 审查 。 所 有 患者 知情 ， 并签 署 同意书 。患 者 病 情 相 对稳 定 ， 且 具有 中学 以上 文化 程 度 ， 符合 糖 尿病 肾 病 的相关 诊 疗标 准 ． 已经排 除 自身免 疫 系统 疾病 。 血液