血液透析内瘘护理ppt课件
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动静脉内瘘护理 ppt课件
透析结束后嘱患者于15153030后打开压迫纸卷或减轻后打开压迫纸卷或减轻压迫压迫时间过久易造成内瘘管闭合这个压迫时间应压迫压迫时间过久易造成内瘘管闭合这个压迫时间应因人而异有的患者因人而异有的患者1515分钟就已止血而有的患者需要分钟就已止血而有的患者需要22小时甚至更长的时间原则上以止住血后在最短的时间小时甚至更长的时间原则上以止住血后在最短的时间内解除压迫为目的
永久性
血液透析
临时性
动静脉内瘘
为什么要做动静脉内瘘?
1、 具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感 染机
会少 2、 一般内瘘的使用可维持4～5年 3、不影响患者的日常生活 4、易于穿刺等优点
内瘘术前护理：
1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术
后感染
术后的护理：
1．术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。
2．每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血 管杂音就表示瘘管通畅否 则应怀疑有血栓形成，应立刻 与医生联系并及时处理。
3．术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以 防血栓形成阻塞 瘘管。
4．包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及 该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血 压等。
动静脉内瘘 护理
教学目标
掌握：动静脉内瘘术前、术后护理 理解：动静脉内瘘术并发 症及护理 运用：教会患者及家属自我监测及护理
概述：
动静脉内瘘是将动脉与静脉吻合而形成的血管通 路，是维持性血液透析患者常用的血管通路，具 有安全、血流量充分、感染机会少等４－８周可使用，至少应在２－３ 周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管 通路或腹膜透析过渡。当然，早期的使用更需要加倍的谨
永久性
血液透析
临时性
动静脉内瘘
为什么要做动静脉内瘘?
1、 具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感 染机
会少 2、 一般内瘘的使用可维持4～5年 3、不影响患者的日常生活 4、易于穿刺等优点
内瘘术前护理：
1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术
后感染
术后的护理：
1．术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。
2．每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血 管杂音就表示瘘管通畅否 则应怀疑有血栓形成，应立刻 与医生联系并及时处理。
3．术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以 防血栓形成阻塞 瘘管。
4．包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及 该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血 压等。
动静脉内瘘 护理
教学目标
掌握：动静脉内瘘术前、术后护理 理解：动静脉内瘘术并发 症及护理 运用：教会患者及家属自我监测及护理
概述：
动静脉内瘘是将动脉与静脉吻合而形成的血管通 路，是维持性血液透析患者常用的血管通路，具 有安全、血流量充分、感染机会少等４－８周可使用，至少应在２－３ 周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管 通路或腹膜透析过渡。当然，早期的使用更需要加倍的谨
动静脉内瘘PPT精选课件
28
穿刺方法及技巧—较深的内瘘
扎上止血带方法得当，使血管充盈 拇指按压血管，压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针，防止进针过深发生血肿或 损伤。
29
内瘘的正确使用 ——拔针
穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次，须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后，可用胶布或弹力带固定纱块
×
××
×
16
内瘘成熟期护理
适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
17
内瘘成熟期护理
注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次，10～14 天拆线
18
内瘘成熟期护理
由于造瘘后肢体血流发生变化
可能会出现末梢血管充盈不足
肢端血液回流障碍
4
为什么要做动静脉内瘘
易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便 安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小
5
手术部位
其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位 内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动 脉或其分肢的桡动脉或尺动脉） 鼻咽窝内瘘
6
术前准备
充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功 能和循环血液动力学状态
10
动静脉内瘘的分期
内瘘常规使用期
动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的 血管通路 随病人的治疗终生使用
11
内瘘成熟期护理——抗凝剂使用
患者存在高凝状态或血压较低，且术后无 渗血，可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素，注意个性化
穿刺方法及技巧—较深的内瘘
扎上止血带方法得当，使血管充盈 拇指按压血管，压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针，防止进针过深发生血肿或 损伤。
29
内瘘的正确使用 ——拔针
穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次，须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后，可用胶布或弹力带固定纱块
×
××
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16
内瘘成熟期护理
适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
17
内瘘成熟期护理
注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次，10～14 天拆线
18
内瘘成熟期护理
由于造瘘后肢体血流发生变化
可能会出现末梢血管充盈不足
肢端血液回流障碍
4
为什么要做动静脉内瘘
易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便 安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小
5
手术部位
其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位 内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动 脉或其分肢的桡动脉或尺动脉） 鼻咽窝内瘘
6
术前准备
充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功 能和循环血液动力学状态
10
动静脉内瘘的分期
内瘘常规使用期
动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的 血管通路 随病人的治疗终生使用
11
内瘘成熟期护理——抗凝剂使用
患者存在高凝状态或血压较低，且术后无 渗血，可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素，注意个性化
动静脉内瘘的护理ppt
理想的动静脉内瘘
能提供足够的血流量（＞300ml/min），又 不至于发生动脉瘤和血栓形成； 位臵表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日 常生活和活动，无明显副作用，可长期使用 且又安全可靠。
动静脉内瘘术前的准备
1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和 血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病 作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘 侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的 血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要 的血管穿刺和注射。 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
动静脉内瘘失功的原因
动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管 节段性狭窄等
内瘘的并发症
1，穿刺失败后的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
发生血肿的处理方法
3，发现内瘘出血的紧急处理办法是什 么？
9、患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法， 1，局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及 血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震 颤，又不出血为标准，一般大约压迫10－20分钟左右 即可； 2，压迫的同时还可以抬高术侧肢体； 3，必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不 能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
“健瘘操”培训方法
术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前 臂做上举运动50次，每2小时重复一次。 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆 动，做轻微运动100次，每2小时重复一次 术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂 呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次， 每4小时重复一次，必要时间断阻断血管， 促进“瘘”的成熟。
动静脉内瘘(共52张PPT)
3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 内瘘的并发症及防治措施
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
动静脉内瘘的护理与使用(ppt)
动静脉内瘘的护理 与使用(ppt)
（优选）动静脉内瘘的护理与 使用
• 动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢 的血管动脉端和静脉端吻合在一起， 将静脉动脉化，使静脉血流量增大， 在血液透析时血流量充足，从而进行 持续性血液透析。
动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造 瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争 的信心，自愿接受并积极配合治疗。
• 穿刺角度：动脉穿刺点距吻合口应大于3cm， 穿刺针与皮肤呈20-30度角，静脉穿刺角度与动 脉相同，两针之间距离一般应大于5cm。
• 穿刺针进针方向：推荐指向近心端，有利于拔 针后内瘘血管避雷损伤处的愈合。
• 进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 拔针：拔出穿刺针的角度要与穿刺时角度相同 或接近。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再 立即压迫。穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且 触摸有震颤为宜。一般15-30min，凝血异常， 可适当延长。
动静脉内瘘的使用
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4 周再开始使用，8-12周后更为理想。如果超过3 个月尚未成熟，则认定内瘘手术失败，需考虑制 作新的内瘘。
• 穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血 管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、 弹性、深浅及瘘管是否通畅。
• 如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍 不充分，则认定内瘘手术失败，需考虑制作 新的内瘘。
促进内瘘成熟的护理
• 内瘘成熟前，如患者病情危重需紧急透析 时，可采用临时性血管通路或行腹膜透析 过渡。
• 内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后 再开始穿刺，以延长使用寿命。
（优选）动静脉内瘘的护理与 使用
• 动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢 的血管动脉端和静脉端吻合在一起， 将静脉动脉化，使静脉血流量增大， 在血液透析时血流量充足，从而进行 持续性血液透析。
动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造 瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争 的信心，自愿接受并积极配合治疗。
• 穿刺角度：动脉穿刺点距吻合口应大于3cm， 穿刺针与皮肤呈20-30度角，静脉穿刺角度与动 脉相同，两针之间距离一般应大于5cm。
• 穿刺针进针方向：推荐指向近心端，有利于拔 针后内瘘血管避雷损伤处的愈合。
• 进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 拔针：拔出穿刺针的角度要与穿刺时角度相同 或接近。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再 立即压迫。穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且 触摸有震颤为宜。一般15-30min，凝血异常， 可适当延长。
动静脉内瘘的使用
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4 周再开始使用，8-12周后更为理想。如果超过3 个月尚未成熟，则认定内瘘手术失败，需考虑制 作新的内瘘。
• 穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血 管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、 弹性、深浅及瘘管是否通畅。
• 如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍 不充分，则认定内瘘手术失败，需考虑制作 新的内瘘。
促进内瘘成熟的护理
• 内瘘成熟前，如患者病情危重需紧急透析 时，可采用临时性血管通路或行腹膜透析 过渡。
• 内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后 再开始穿刺，以延长使用寿命。