后颅窝减压硬脑膜减张修补术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的应用

颈项部 疼痛２ 例， 吞咽困难或 声音嘶哑 ２ 例， 肢 体 运 动 功 能 障 Ｄ ａ ｙ ａ ｎ ￣ Ｊ ｌ 认 为脑 脊液 可 以通 过脊 髓 表 面的某 些特 殊 空 隙￣ ｌ ｌ Ｖｉ ｒ ｃ ｈ ｏ ｗ — Ｒ ｏ ｂ ｉ ｎ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ 进 入脊髓 内产生 空洞 ， 在 咳嗽用力情况 通过 椎管内压 力 碍２ 例， 感 觉 障 碍２ 例， 共济失调１ 例， 头痛、 呕 吐１ 例。 １ ． ３影像 学资 料
升高， 挤压中央管内液体向下运行， 导致空洞不断向下发展。 ②诊断。 由 于影像学技术的快速发展 ， 特别是ＭＲ Ｉ 的普及， 本病的诊断变得越来 越明确。 ＭＲ Ｉ 矢状位上小脑扁桃体疝入枕大孔以下５ ｍｍ， 结合临床表 现 如颈项 部 疼痛 ， 脊髓 运 动及 感觉 受损情况 ， 颅 高压 症状 ， 不难 做出诊 断。 ③术式选择。 王忠诚 认为对小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症首选
Ｍ Ｅ 口 工 Ａ ＿ Ｌ Ａ 目 口 Ａ Ｔ 口 口 Ｙ Ｂ 工 Ｅ Ｎ Ｅ Ｂ 医 学 检 验 ｌ
Ｈ 工 ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工 ＮＤ Ｕ 吕 Ｔ 口 Ｙ
后颅窝减压硬脑膜 减张修补术治疗Ｃ ｈ ｉ ａ ｒ ｉ 畸形 并 脊髓 空洞症 的应用
许金 明
【 关 键 词】后颅 窝减 压 ； 硬 脑膜 减 张修补 术 ； 临床症 状 【 中 图 分 类 号】Ｒ６ ５ １ 【 文 献 标 识 码 】Ａ 【 文 章 编 号 】１ ６ ７ ２— ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） ０ １ （ ｃ ） 一 ０ １ １ ３ 一 Ｏ １
小 脑 扁桃 体 下 疝 全 称 为小 脑 扁 桃 体 下 疝 畸 形 ， 又 称 为 Ｃｈ ｉ ａ ｒ ｉ ３ ． ２治疗结果
恶化。 ② 作空 洞切开分 流 术 ， 使 空 洞缩小 ， 解 除内在压 迫 以缓 解症状 。 由于 临床症 状 主要 是 由颅 后 窝容 积变 小致 后脑 受压 和脊 髓 空洞 对 脊 髓 产生 持 续 的压 迫所 引起 ， 故而 治疗上应 从 这两 个环 节进 行： ① 扩 大
２治 疗 方法
本组 全部病人 均行ＭＲＩ 检 查， 数据显示 小脑扁桃体 不同程 度
下陷， 最长者达Ｃ ２ 水平 。 如按ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｙ ［ １ １ 分 型， 则 属于Ａ型 。 见图ｌ 。
一
图１
方法是手术治疗， 手术的理论依据是： ①进行颅颈交界区域减压， 并处
理该部位可能存在的畸形， 和其他病理素， 消除病因， 预防病变发展与
后颅 窝， 建立 通畅的脑脊 髓 液循 环通路 ； ② 缩小脊 髓 空洞， 减轻 脊髓 内 本 组 病 例 中采 用 后 颅 窝 减 压 人 工 硬 脑 膜 减 张 修 补术 ６ 例。 全 压力恢 复脊 髓 功能。 采用 全 麻插 管俯 卧位 或侧俯 卧位 ， 后正中切 口， 扩 带， 在此 后 的处理 过程 中， 笔者 体会 ： ①蛛 网膜 切开 边缘 应缝合 在扩 大
红 河 州第 —人 民 医院 胸 心 神经 外 科 ， 云南 红 河
６ ６ １ １ ０ ０
【 摘要】目的 主要通 过后颅窝减压硬脑膜 减张修补术治疗Ｃ ｈ ｉ ａ ｒ ｉ 畸形并脊 髓空洞症 的应用 。方法 本组病例中采用后颅窝减
压 人 工硬 脑 膜 减 张 修 补术 ６ 例 。 结 果 行 后 颅 窝减 压 硬 脑 膜 减 张 修 补术 组 中共 ６ 例， 经 随访 １ — ３ 年， 显效６ 例， 总有效率１ ０ ０ ％。 结 论 本 病 的 发 生 原 因 尚有 不 同 意见 。 Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍｓ 认 为 胸 廓 内压 升高 导 致 硬 脊 膜 外 静脉 压 压 力 波 向上 传导 至 颅 内， 颅 内压与 椎 管 内压 分 离 。 而 Ｇａ ｒ ｄ ｎ ｅ ｒ ， Ｂａ ｌ ｌ 和 Ｄａ ｙ ａ ｎ 又有 不 同 的看 法 。
畸 形或 Ａｒ ｎ ｏ ｌ ｄ ． Ｃｈ ｉ ａ ｒ ｉ 畸形。 是 一种 脑 的先 天 性 畸 形 ， 其 特 点 为小
行 后 颅 窝 减 压 硬 脑 膜 减 张 修 补术 组 中 共 ６ 例， 经随访 １ 年一 ３ 年， 显效６ 例， 总有效率１ ０ ０ ％。
４讨 论
脑扁桃体等结构突入到椎管内， 桥脑 、 延 髓 和第 四脑 室 延 长 扭 曲 ， 并 部 分 移 位 到 椎 管 内。 １临床 资料
１ ． １一 般 资料
①本病的发生原因尚有不同意见口 ］ 。 Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍｓ ［ ３ ３ 认 为胸廓内压升 高导致硬脊膜外静脉压压力波向上传导至颅内， 颅内压与椎管内压分
者年龄３ ５ ～ ４ ４ 岁。 病 程２ ～ ｌ ０ 年， 平均６ 年。
１ ． ２临床 表 现
本组６ 例病 人， 男４ 例， 女２ 例； 男性 患者年龄２ ５ ～ ４ ６ 岁， 女 性 患 离 。 这种压 力 差促 使 脊 髓 中央管 压 力升高 ， 产生 由内向外扩 张产 生 脊 髓 空洞 。 Ｇａ ｒ ｄ ｎ ｅ ｒ ｔ ４ ￣ 则认 为 由于 四脑 室脑 脊液循 环通 路存 在梗 阻 ， 脑 脊 液通 过 “ 水锤 作用” 于中央管上 口， 扩 大中央管 造成 脊髓 空洞。 而Ｂ ａ ｌ ｌ 和
组病 人均采用全 麻插 管、 后 正 中 切 口入 路 ， 暴 露 枕 骨 鳞 部 及 相 应 大颅 后 窝去 骨片减压 ， “ Ｙ” 型剪 开硬 脑／ 脊膜 ， 分离 蛛 网膜表 面的粘 连
的颈 椎 棘 突， 咬开枕骨颈椎椎 板后， 扩 大 开 窗 去 骨 片， 上 方 咬 至 枕
骨隆突及横窦边缘 ， 下 端 咬 开 枕骨 大 孑 Ｌ 后缘 ２ ｃ ｍ。 剥 离 干 净 环 椎 切开 的颅 底 硬脑 膜 上 ， 防止蛛 网膜 边 缘在 脑脊 液 中漂 浮， 以免 影 响 脑 ② 下疝 的小 脑扁 桃体 ， 轻 者能 还 纳则 还 后 弓之 骨膜 ， 先 以 双 关节 窄头 咬 骨 钳 咬 出 环 椎 后 弓１ 、 ５ ｃ ｍ， 用 咬 骨 脊液 在 扩大 的 枕大 池中流 动 。 不 能还 纳者， 应电凝 切除 ， 以扩大 四脑 室流 通道 ， 切 断之间的纤 维 钳时， 注意 避免 损伤下面重要 神经组织。 枕 骨 大 孔 后 缘 及 环 椎 后 纳， 弓均 不能 咬 除 过 宽 ， 以防 损 伤 椎 动 脉 。 切开硬脑膜前， 冲洗 伤 口， 清 粘连 带。 电凝 切除 优点 还 可以减 少 缝 线造成 的异 物刺 激 ， 以免 造 成 远 除骨 渣 。 更换手 套。 以脑 膜 钓 钓 起 一 侧 硬 脑 膜 切 －ｔ Ｊ ＇ ， Ｅ ｌ ， 再 用脑 膜 期局 部新 的粘 连。 同时残 留小脑组 织皱 缩上移 ， 使 枕大 池空 间扩 大 ， 四 剪剪成 “ Ｙ” 型剪 开硬脑膜 ， 仔 细 分 离 粘 连 之 蛛 网膜 纤 维 带 ， 游 离 脑室 脑脊液 流 通畅， 便 于颅 脑和 脊髓 腔的脑 脊液 交通循 环。