血液透析内瘘常见并发症及护理
血液透析患者动静脉内瘘并发症发生原因及护理
动静脉 内瘘是肾功能衰竭患者进行血液透析的生命线． 如何保护动静脉 内瘘延长使用时间是血液透析护理 工作的重要内容． 本文对我院 ２ ０ 年 ８ ２０ 年 ８ ０４ 月． ９ ０ 月经动静脉内瘘行血液透析满一年的 １０ 例患者进行统计， １ 发现有 ５ 例出现了并发症． ９ 现分析其原因， 泔其护理对策． 探
脉瘤 ６例 占 １ ． （／９，动静 脉内瘘狭 窄 ２ ０１ ６５ ） ７ ２例 占 ３ ． ％（２５ ） ７２ ２／９．结论，动静脉 内瘘的并发症随着时间的推移发 生率逐 ９
渐增 高，正确有 效的护理有利 于减少动静脉 内瘘并发症 的发生．
关键 词 ： 液透 析 ：动 静 脉 内瘘 术；护 理 血 中 图分 类 号 ： ５ ３ Ｒ ４ 文献 标 识 码 ： Ａ
月在我院行动静脉 内瘘术的 １０例患者的临床资料，对有 并发症的患者进行分析．结果 １０例患者中有 ５ １ １ ９例发生 了不 同的并发 症，占５ ． ％，其中手术侧前臂肿胀疼痛的有 ２ 例 占３ ． ％（１ ９， 下血肿 １ 例 占 １ ． ％（０５ ） 假 性动 ３６ ４ １ ５５ ２／ ） 皮 ９ ５ Ｏ ６ ５ １／９， ９
１ 方 法 ． ２
对 ２０ ０４年 ８月在我院行动静脉内瘘术经血液透析一年的患者的临床资料进行统计， 对出现并发症， 且有完 整护理记录的 ５ 例患者进行分析． ９
１３ 结 果 ．
５ 例患者中发生手术例前臂肿胀疼痛的 ２ 例，占３ ． ％， ９ １ ５ ９ 发生时问均在手术后一周内． ５ 发生原因可能是手 术使侧枝静脉阻断， 静脉回流障碍． 发生皮下血肿 １ 例， ０ 其中俩例发生于术后 ３ 可能与病人凝血机制差， 天， 皮 下静脉不易被结扎止血所至． ８例发生在 以后反复穿刺过程 中， 可能是反复穿刺后， 血管壁变薄， 脆性增加， 同 时透析结束后压迫不当也是形成血肿的原因． 假性动脉瘤 ６ 例， ｌ． ％， 占 ＯＩ 发生在透析半年后， ７ 可能是在一个小 区内反复穿刺， 血管壁损伤， 弹性差血管膨胀所致． 动静脉内瘘狭窄 ２ 例，占３． ％， ２ ７ ９ 均发生在透析半年后， ２ 可 能与内瘘口血栓形成， 哈当的压迫， 低血压及促红素的应用有关．
维持性血液透析高位动静脉内瘘常见并发症及处理
者 能 耐受 为 度 。留 针 ３ ｎ 每 天 １次 ，０次 为 １ 疗 程 。 ０ｍｉ， １ 个
电针 治 疗 偏 头 痛 效 果 肯 定 ， 已被 国 内 外 医 学 界 所 认 可 。 祖 国 医 学认 为头 为 “ 阳 之 府 ” 五 脏精 华 之 血 、 腑 清 阳之 气 清 ， 六 皆上 注 于头 。从 经 络 角 度 来 看 ， 二 经 脉 和 七 经 八 脉 都 与 头 十 部 有 联 系 ， 别 是 三 阳经 脉 和督 脉 更 是 直 接 循 行 于 头 部 ， 功 特 若
寒 ， 湿通络 ； 化 因情 志 郁 怒 ， 郁 化 火 ， 阳 偏 亢 或 肾 阴 亏 虚 ， 气 肝 水 不 涵 木 ， 阳 上 亢 而致 的肝 阳型 偏 头 痛 宜平 肝 降 逆 ， 风 潜 肝 熄 阳； 因素 体 肥 胖 ， 食 肥 甘 ， 盛 生 痰 ， 浊 阻 遏 经 脉 而致 痰 浊 喜 湿 痰 型偏 头痛 宜 化 痰 降 浊 ， 络 止 痛 ； 痛 入 络 ， 脉 淤 滞 不 通 而 通 久 络
醇棉球消毒后 ， 手持针快速刺入皮下 ， 部穴位进 针 ０３ 单 头 ．～ ０ ５寸 ， 他 部 位进 针 ０ ５ ． ． 其 ． ～１ ０寸 ， 捻 转 手 法 ， 患 者 感 佳 。太 阳 、 谷 、 冲 、 溪 、 麻 胀 痛 合 太 太 中脘 、 丰 隆 、 阴交 、 三 阿是 穴 直 刺 ， 谷 、 会 、 缺 、 率 百 列 印堂 、 维 、 星 平 头 上 刺 ， 池 向 鼻 尖 方 向斜 刺 。 在 太 阳 、 池 两 穴 上 接 Ｇ ８ ５型 风 风 ６０ 电针 治疗 仪 ， 用 连 续 波 ， 率 为 １０次 ／ ｎ 电 流 强 度 以 患 选 频 ２ ｍｉ，
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。
血管通路的稳定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。
因此，临床常说血管通路就是血透患者的“生命线”。
那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进行正确的护理。
1.动静脉内瘘的重要作用慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰患者生存时间的唯一方式。
对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。
目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。
内瘘，指的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。
因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。
2.动静脉内瘘术前护理2.1.心理护理一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理压力。
因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉内瘘的相关知识，提高其认知度。
并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及时进行疏导，缓解其不良情绪。
还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。
2.2血管选择通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。
原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。
操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。
做好选择后，对桡动脉进行按压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。
术前一周，告知患者不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷，对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉内瘘通畅。
2.3皮肤护理将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。
血液透析患者动静脉内瘘并发症及护理对策
察 溶栓 药的作用 ， 做好 患肢 的康复 治疗及 护理 ， 极 主动 的心 积
理 疏 导 ， 减 轻 患 者 的痛 苦 ， 进 患 者 早 日康 复 。 可 促
血液 透 析 患者 动 静 脉 内瘘 并 发症 及 护 理对 策
彭 伟 陈 乐云
摘 要： 目的： 总结分析 维持 性血 液透析 患者动静脉 内瘘使 用过程 中的并发症 ， 讨积极 有效 的护 理干预 ， 长 内瘘 的使 用寿命 。 探 延 方法 ：０ ５ ７月 ～２０ ７月动静脉 内瘘 为血 管通路 维持 血液透析的慢性 肾衰 患者 １５ ， ２０ 年 ０８年 ０ 例 血液透析 时间 １ ３年 ， 每周 血液透析 １ 次 ， 流 量 ２Ｏ ／ ５ｍｌ采 用 综 合 护 理 干 预 。 结 果 ：０ ～３ 血 ０ｒ ～２０ ， ｅ １５例 中动 静 脉 内瘘 １ ～３年 通 畅 率 分 别 为 ９ ．１ ９ ．％ 、２７ ％ ，０ ８４ ％、５ ５ ９ ．６ １５ 例 使 用 动 静 脉 内瘘 并发 症 发 生 情 况 ： 性 动 脉 瘤 １ 假 ４例 （ ％ ） 血 栓 形 成 ４例 （ ．％ ） 血 流 量 不 足 ４例 （ ．％ ） 出血 和 血 肿 ３例 ５ ， ３８ ， ３８ ，
膝 关 节 腔 内 注 射 施 沛 特 治 疗 膝 关 节 炎 ， 加 关 节 腔 内 润 滑 增
２２ 正 确观察溶栓 药物 的作用 和副 作用 ： ． 肝素 钠为微 量 溶栓
药 ， 参 、 一七叶皂甙钠 、 丹 Ｐ 桃仁 四物 汤可益气 活血 ， 改善 静脉血 管弹性 ， 扩张血管 ， 减轻水肿 ， 改善微循 环。护士应 密切 观察抗 凝溶栓药 的效果 ， 日遵嘱 监测 凝血 学检验 、 每 观察皮 肤有 无淤
增 加 ， 响下 肢 静 脉 回 流 。２周 后 可 指 导 患 者 做 患 肢 的 上 抬 、 影 下 放 活 动 ， 可下 地 适 当 活 动 。 或
血液透析患者人造血管内瘘常见并发症及预防性护理
可能 出现 的并发症进行 预防性护理 干预。①人造 血管 内瘘 的
护理 ： ａ ． 术前护理 ： 有效 评估 患 者病 史及 血管 情况 ， 必 要 时借
—
王逸茹 ， 林 赛娥 ， 等． 数 字疼 痛分级 法在 癌症 疼 ［ ４ ］ 洪瑞乔 ，
痛治疗 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 实用护理杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ７ ： ２ ２ １— ２ ２ ３ ．
５．
［ ５ ］ 汪 向东 ， 王希林 ，： 邱春晖
２ ０ １ ２— ０ ６— ２ ３收稿
血 液 透 析 患 者 人 造 血 管 内瘘 常见 并 发 症 及 预 防性 护理
黄少 平 ， 洪国保 。 黄 胜， 张 玉玲 ， 刘爱 琴 。 李 少 英 （ 佛 山市 南海 区人 民 医院 广 东佛 山 ５ ２ ８ ２ ０ ０ ）
漏杂音 ， 若发现杂 音减 弱或消 失时立 即进 行对 症处 理。ｂ ． 内
血压 肾病 ２ ８例 ， 慢 性肾炎 ３ ５例 ， 糖 尿病 肾病 １ ４例 ， 多囊 肾 ５ 例 。两组一般资料 比较差异无统 计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 方法 对照组 给予 常规 护理 。观 察组 在此 基础 上针 对
瘘狭 窄 ： 主要与人造 血管 术术 中的操 作 、 血流 动力 学 、 吻合 口
内膜 的增生有关 。护理 人员 在每次 穿刺 前听 诊 内瘘 ， 发 现 杂 音异常 时及 时报 告 医生进行 处理 ； 并密 切观 察患 者透析 期 间 的静脉压力 ， 以尽早发现血液流 动力 学 的改变 ； 对 内瘘 已变 窄
血液透析是晚 期 肾病 患者 常用 的治疗 方式 ， 其 获得 成 功
位不同 ， 应在离上一穿刺点 ０ ． ５ ｅ ｍ处进行穿刺 。ｃ ． 穿刺方法 ：
血液透析患者内瘘的护理
症 。所 以氧气 的使 用剂 量对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者来 说 非常重 要 ， 多 过
过少都会造成伤 害 ， 以要根 据血 氧饱 和度调 节患 者 的氧 气 所
流量 。 ５ 使 用 无 创 呼 吸 机 患 者 的 护 理
变换 体位可减少分 泌物滞 留。通常 ２小 时翻身 １ 。给患者 次
翻身时注意不要牵拉呼吸及管道 ， 病情 允许 时 ， 可脱开 呼吸机 嘱患 者 自行 改变体位。
吉林 医 学 ２ １ ０２年 ７月第 ３ ３卷 第 ２ Ｏ期
・
４ ５１ ・ ４
力差 ， 如开始吸入时将雾化量调至最大 ， 大量 冷雾气急 剧进入 气道 可能会使支气管痉挛导致憋 气 、 吸困难。因此 ， 呼 渐进调 节雾化 量的吸入方法 ， 开始小雾量 ， 逐渐增加氧气 浓度 。雾化 吸入可 以使患者感觉到舒适 ， 减轻呼吸 困难 。
在给患者使用 呼吸机时要给患 者讲解无创 呼吸机 的 目的 及治疗方 法 ， 治疗 中如何 配合 ， 能出现的情况 。减轻 患者的 可 紧张 、 惧等心理压 力， 恐 达到 主动 配合 的 目的 。由于我科 患者
８ 小 结
护理质量对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者影 响具有重要意 义。护理人 员不 但要有娴熟 的专业 技术 ， 同时还要 有高度 的同情心和责任感 ， 具有 高尚的职业道 德。密切 观察 患者 的病情 变化 ， 才能 减轻 患者 的痛苦 ， 建立 良好 的护患关系 ， 提高 患者对护理人 员的信 任， 增强患者 战胜 疾病 的信 心 ， 减少 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 发病 率 ， 提高
，
建立 １ 有效的血管通路 是血 液透析顺利进行 的前提 ； 条 动
静脉 内瘘是维持性血液透析患者安全且 能长久 使用的血管 通 路， 以， 所 平时对动静脉 内瘘的保护 以及 护理很重要 。血 管
维持性血液透析患者内瘘常见并发症预防护理论文
维持性血液透析患者内瘘常见并发症的预防及护理【摘要】目的: 探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘使用过程中常见并发症的原因、预防及护理对策，以延长内瘘使用寿命。
方法: 对笔者所在医院2007年1月～20011年9月间75例维持性血液透析患者资料进行回顾性分析，透析年龄1～18年，每周行血液透析2～3次，血流量200～250ml/min，归类总结患者动静脉内瘘使用过程中临床常见的并发症以及相应的护理对策。
结果: 经过统计得出，动静脉内瘘并发症主要为：出血、血流量不足、假性动脉瘤、血栓、内瘘狭窄、感染，其中出血的发生率最高。
结论: 早发现、早预防、及时有效的护理措施可减少并发症的发生，延长内瘘的使用寿命，从而提高透析患者的透析效果和生存质量。
【关键词】血液透析;内瘘;护理【中图分类号】r459.5【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0216-01维持性血液透析是治疗终末期肾功能衰竭患者的一种安全有效的肾脏替代疗法,而建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提和保障,故血管通路又称为血透患者的生命线［1］,内瘘的通畅以否直接影响透析效果。
动静脉内瘘在临床使用中常因自身血管条件不佳、反复穿刺及护理不当而影响其正常使用，既增加患者痛苦，又降低其生活质量，可见保护内瘘并延长其使用寿命具有重要意义。
现将笔者所在科临床工作中对血液透析患者内瘘并发症的临床护理措施加以总结，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:选择2007年1月～20011年9月间75例维持性血液透析患者，男30例，女45例；年龄18～83岁,平均年龄(59±1)岁,透析年龄1～18年，每周行血液透析 2～3次，血流量200～250 ml/min,本组所有患者均符合血液透析的诊断标准.1.2 结果:75例使用动静脉内瘘患者的并发症发生情况如下:血液透析患者动静脉内瘘并发症发生情况(n，％)2 内瘘并发症的预防及护理2.1 出血的预防及护理:熟练掌握穿刺技术，力求一针见血，避免穿刺失败及同部位重复穿刺引起的血肿；避免过早使用内瘘，一般内瘘成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再开始穿刺［2］。
维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的预防及护理
１ 常见并发症
１ ． １ 内瘘 感 染
表现 为穿刺周 围红 肿 ，内瘘 处疼 痛有热 感 ，可见脓 性分 泌 物 ，患 者 出现 发 热 等症 状 。发 生 内瘘感 染 的 原 因如 下 ： ①操 作 时 未严 格 遵 守无 菌操 作 而 发生 感 染 ； ② 内瘘 皮肤 有 破 损 或穿 刺 针 眼被 污染 ；③ 穿刺 位 置潮 湿 ，细 菌入 侵 ； ④ 患者 全身贫 血和 营养不 良 ，造成抵 抗力低 下 。
１ ． ２ 内瘘闭塞
表现 为 内瘘 处搏动 震颤减 弱或 消失 ，局 部听诊血 流杂音 消失 ，内瘘 处有显 著红肿 触痛 ，内瘘处皮温 变低 ，透析时血 量不 足等 。造成 内瘘 闭塞 的原 因如下 ［ ３ 】 ： ① 透析间期 体重增 加 过多 ， 超滤 过多过 快 ， 降 压药 服用不科 学 ， 致使 血压 过低 ， 血 凝 亢 进 ，形成 血 栓 ，导 致 动静 脉 内瘘 闭 塞 ； ②糖 尿 病 患 者内瘘 血液黏滞 、动脉硬化 、内瘘 发育不 良、 管 腔 内径 变窄 、 感 染 等 原 因发 生 闭塞 ； ③ 内瘘使 用 过 早 ，穿刺 多 次失 败 形 成血 肿 ； ④ 按 压 不 当 ，压 迫 止 血时 间 过长 ，压 力 过大 或 穿
世界 最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ２ ０ 期
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护理 ・
维持性血液透析患者 动静脉 内瘘 并发症 的预 防及护理
马 丽 静
（ 河南南 阳市中心 医院 血液净化科 ，河南 南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０）
摘 要 ：目的 总结维持性血液透析患者动静脉 内瘘 常见的并发症 ，提 出相应 的预 防及护理措施 ，延长 内瘘 的使 用寿命。 方法 对 ９ ５例维持性血液透析 患者的动静脉 内瘘进行科学护理 ，预 防并发症 的发 生 结果 ９ ５ 例 内瘘 患者 ，发 生不 同种 类 ，不 同程度 并发 症 １ Ｏ例 ，经过精心护理 ，均得到有效控制 ，促进 了内瘘 的健 康。结论 通过 医护人 员对 内瘘的科 学 护理和有效护理干预 ，使 内瘘得到 良好的保护 ，延长 了内瘘的使 用寿命 ，提 高了患者的生存质量。
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血液透析内瘘常见并发症及护理
发表时间：2015-08-05T11:19:56.777Z 来源：《医药前沿》2015年第14期供稿作者：于鹏飞张艳
[导读] 预防性护理干预能够减少血液透析内瘘并发症的发生。
于鹏飞张艳
（青岛市市立医院东院区血液净化中心山东青岛266000）
【摘要】目的：探讨预防性护理干预对维持性血液透析内瘘并发症的影响。
方法：30例维持性血透患者自体内瘘建立后，即预见性评估自体内瘘常见并发症，分析其发生的原因，并及时、针对性给予护理干预，观察其转归，总结成功与失败的经验。
结果：2例发生预见性并发症，给予相应处理。
结论：预防性护理干预能够减少血液透析内瘘并发症的发生。
【关键词】血透析；并发症；预防性护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0381-01
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘并发症常常是使其失功的主要原因，故如何保护性地使用内瘘，减少并发症的发生，延长其使用寿命，是血透专业技术人员的研究重点。
1.临床资料
选择在本血液净化中心维持性血液透析患者30例男18例，女12例，年龄27～82岁，均使用自体动静脉血管内瘘行血液透析，3次／周，4?h/次。
原发疾病构成：高血压病11例，糖尿病8例，慢性肾小球肾炎6例，多囊肾2例，原因不明3例。
内瘘选用血管为手腕部头静脉一桡动脉，其中端侧吻合20例，侧侧吻合6例，端端吻合2例，高位肱动脉和正中静脉端侧吻合2例。
所有患者遵医嘱服用促红素维所有患者遵医嘱服用促红素维持血色素在正常范围，均无其他严重并发症。
2.常见并发症及护理
2.1?瘘口感染
与医护人员是否执行无菌操作有关。
护理措施
2.1.1注意室内环境卫生，减少家属探视，坚持透析间内有家属在不做内瘘侵人性操作；透析结束时采用密闭回血，回血结束后再拔针，减少针头被污染的机会。
2.1.2?穿刺处皮肤过敏，与患者胶布过敏或针柄塑料过敏有关。
对针柄塑料过敏的患者，只需用胶布先将针柄裹住，使塑料不直接接触皮肤。
对胶布过敏的患者，穿刺后先用无菌纱布盖住针眼，再将下机时用的止血绷带固定针柄，最后胶布贴在止血绷带上固定针尾部。
2.2?瘘管狭窄
与长期定点穿刺和穿刺方向有关。
护理措施
采取绳梯式穿刺，扩大穿刺区域，穿刺针向心或离心交叉兼用。
2.3?瘘管栓塞
与血透低血压及过度按压有关。
护理措施：对所有内瘘的患者强调健康教育，控制透析间期体重增加量，适当按压内瘘止血，自我感觉瘘管异常立即求医。
2.4?穿刺血肿
与新瘘血管不充盈及穿刺者技术有关。
护理措施：新瘘穿刺前必须有患者内瘘的彩色多普勒B超报告，由有经验的穿刺者根据B超报告和内瘘手术医生一起定穿刺点，血管不充盈者可暂缓穿刺。
2.5穿刺针滑脱
与穿刺针固定有关。
护理措施：穿刺针软管成“U”字型反折后以胶布粘贴，对年老、意识不清者，瘘侧肢体用约束带防护。
3.讨论
成功建立动静脉内瘘后，对内瘘护理的好坏直接影响患者生活质量与生存率。
内瘘血管并发症的发生可由自身生理因素造成，也可由护士的操作不当引起。
内瘘血管?并发症也是一个动态的发展过程，可由血管疤痕形成，血管渐渐地变细，血流不畅，最后闭塞。
正确、良好的日常护理和预防是血液透析患者动静脉内瘘得以长期使?用的主要环节，而护士娴熟的穿刺技术则可以减少内瘘并发症的发生。
?
【参考文献】
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