CNS检查

1、体位：通常取弯腰侧卧位， 自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎 间隙穿刺。
2、局部常规消毒及麻醉后， 戴橡皮手套，用腰穿刺针沿棘突 方向缓慢刺入，进针过程中针尖 遇到骨质时，应将针退至皮下待 纠正角度后再进行穿刺。
3、成人进针约4-6cm（小儿 约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜 而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出 脑脊液，测压和缓慢放液后（不 超过2-3ml）。
正常脑电图 正常人脑电图的频率几 乎全由α波及β波组成，其波 幅波形及频率丙侧均对称， 频率恒定不变，波幅在两侧 可相差30%。
异常脑电图 分为轻度异常脑电图 中度异常脑电图 重度异常脑电图
脑电图临床意义 1、癫痫 （①棘波 ②尖波 ③棘-慢复合波或尖慢复合波 ④各种频率范围的发 作性高波幅放电。）
（2）糖：
正常含量为450-750mg/L， 约为血糖值的1/2-2/3左右。 糖量降低见于细菌性或 隐球菌性脑膜炎、恶性脑肿 瘤等
糖量增高见于血糖含量 增高以及中枢系统病毒感染、 脑外伤、后颅凹及Ⅲ脑室底 部肿瘤和高热等
（3）氯化物：
正常含量为72-75g/L，较血 液氯化物含量5.7-6.2g/L为高。 在细菌性（特别是结核性）和 霉菌性脑膜炎和呕吐、肾上腺 皮质功能减退——减少，尿毒 症、脱水等——增高。
脑脊液检查
一、什么是脑脊液？
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是一种细胞外液，由血液循环 经脑脉络膜丛和脑内的毛细血管内 皮细胞滤过而形成。
脑脊液（CSF）的产生： 脑室脉络丛 、两个侧脑室 第三脑室、中脑水管、第四脑室 蛛网膜下腔、脑池
正常：脑室、蛛网膜下腔， 110~200ml，平均130ml 异常：炎症、脑水肿、脉络丛乳头瘤 方法：腰椎穿刺、小脑延髓池穿刺、 侧脑室穿刺
MRI优点： ①无放射性、对人体无害， 适用于年老体弱或过敏性体 质不能做CT增强扫描者，并 能在不改变体位的情况下， 获得不同位置的断层图象；
②分辨度高，解剖显示清晰， 不仅能清楚地区别脑和脊髓的 白质和灰质组织，并能发现直 径1mm的病灶（CT仅辨别5mm 以上的病灶），
且能诊断CT难于分辨的血管组 织、后颅凹肿瘤、脑干病变、 脊髓空洞症、蛛网膜肿瘤、椎 间盘脱出、脊椎转移瘤和多发 性硬化等疾患，以及显示由于 等密度而在CT上无法显示的组 织，Fra bibliotek大提高了诊断率。
处理：
应使用细针穿刺，术后去枕平 卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开 水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之， 如已发生，除嘱病员继续平卧和多 饮开水外，还可酌情静注蒸馏水1015ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml， 1-2次/d，数日，常可治愈。
2．脑疝形成： 一旦出现，应立即采取相 应抢救措施，如静脉注射20% 甘露醇200-400ml和高渗利尿脱 水剂等，必要时还可自脑室穿 刺放液和自椎管内快速推注生 理盐水40-80ml，但一般较难奏 效。
四、临床应用： 1、 中枢神经系统感染性疾病： 脑炎（病毒性）、脑膜炎（化脓 性、结核性、霉菌性）、神经梅 毒、寄生虫病等。 2、 脑血管病：出血性卒中 3、 中枢神经系统肿瘤
4、 多发性硬化 5、 急性炎症性脱髓鞘性多发 性神经病（蛋白明显增高、细 胞正常） 6、急性脊髓炎
7、脊髓蛛网膜炎 8、脊髓出血性疾病
3．原有脊髓、脊神经根症状的 突然加重： 根性疼痛、截瘫、大小便障碍 等症状加重，在高颈段脊髓压迫症 则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理 盐水30-50ml；疗效不佳时应急请 外科考虑手术处理。
4. 此外，并发症中，还可因穿 刺不当发生颅内感染和马尾部 的神经根损伤等，较少见。
4、放入针芯拔出穿刺针。穿刺 点稍加压止血，敷以消毒纱布并 用胶布固定。
5、术后平卧4-6小时。若 初压超过2.94kPa(300mm水柱) 时则不宜放液，仅取测压管内 的脑脊液送细胞计数及蛋白定 量即可。
（四） 腰椎穿刺术并发 症的防治：
1．低颅压综合症： 头痛明显加剧，严重 者伴有恶心呕吐或眩晕、 昏厥、平卧或头低位时头 痛等即可减轻或缓解。
3．生化检查： （1）蛋白：正常脑脊液 蛋白含量在蛛网膜下腔为 150-450mg/L，新生儿为 1g/L，早产儿可高达2g/L。
蛋白增高多与细胞增多 同时发生，见于各种中枢神 经系统感染。
蛋白增高而白细胞计数 正常或略多，称为“蛋白— — 细胞分离”，多见于颅内及 脊髓肿瘤、椎管梗阻、急性 感染性多发性神经炎、甲亢、 糖尿病和铅、汞等金属中毒 等。
寡克隆区带（oligoclone）
是指在γ球蛋白区带中 出现的一个不连续的、一 般在外周血不能见到的区 带，是神经系统内部能合 成IgG的标志 。
95%多发性硬化患者中比 IgG的增加发生早，有重要的 助诊价值，但阳性也可见于急 性感染性多发性神经炎、视神 经炎、浆液性脑膜炎中。
（7）酶学检查：
③能清楚显示肌肉病理结构， 为神经源性疾病与肌源性疾病 的鉴别提供了依据。
MRI的缺点： 1、对肿瘤内部结构的显示， 有时不及CT增强扫描； 2、对钙化灶和骨密度的辩认， 也不如CT敏感； 3、此外对体内有起搏器等金 属异物者，禁忌检查。
神经电生理检查
一、脑电图 是在头部按一定部位放置 8-16个电极，经脑电图机将脑 细胞固有的生物电活动放大 并连续描记在纸上的图形。
脑脊液血染浓度前后均匀一致， 离心后上清液黄色或淡黄色， 潜血试验阳性，红细胞形态边 缘皱缩或破裂。 ———— 出血性疾病
2．细胞学检查：
成人正常白细胞数在 0.01×109个/L以下 （早 9个/L 产儿及新生儿在0.03×10 以内），但多核白血球不应超 过5个，主要为小、中淋巴细 胞。
中枢神经系统感染性病 变时——有多核或单核细胞 的不同程度的增高； 各种脑部肿瘤特别是临 近脑膜、脑室或恶性者—— 有白血球的增多
操作方法： 腰椎穿刺术是神经科临床 常用的检查方法之一，对神经 系统疾病的诊断和治疗有重要 价值、简便易行，亦比较安全； 但如适应症掌握不当，轻者可 加重原有病情，重者甚至危及 患者安全。
（一）适应症： 1、中枢神经系统感染性疾病。 2、脑血管疾病、脑外伤、格 林-巴利综合征、颅内肿瘤 等。 3、脊髓病变。
2、颅内占位性病变 3、颅脑外伤 4、脑血管病 5、颅内炎症和脑病
二、脑诱发电位 给人体感官、感觉神经或 运动皮质、运动神经以刺激， 兴奋沿相应的神经通路向中枢 或外周传导，在传导过程中， 产生的不断组合传递的电位变 化，即为诱发电位，对其加以 分析，即或反映出不同部位的 神经功能状态。
用手压迫双侧颈静脉，使 颅内静脉系统充血而致颅内压 力增高，增高了的压力传达到 连接于腰椎穿刺针的压力玻管 上，可引起液面的明显升高， 放松压迫后液面迅速下降。
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2）压腹试验（Stookey试验）
以拳头用力压迫病员上腹 部或令其屏气，使下腔静脉及 下胸段以下硬脊膜外静脉充血， 引起上述水平以下脑脊液压力 的迅速上升，可了解下胸段及 腰骶部的脊髓蛛网膜下腔以及 腰穿针和测压管有无梗阻。
（4）细菌学检查：对神经系 统细菌性感染时十分必要，包 括细菌、霉菌涂片和培养，必 要进还需动物接种，以查明致 病菌，供临床用药时参考。
（5）免疫学检查：常用的 有补体结合试验和免疫球蛋 白的含量测定。
补体结合试验 ——囊虫、 肺吸虫、钩端螺旋体及病 毒等感染 。
免疫球蛋白的含量测定 — —中枢神经系统有感染、 脱髓鞘性疾病或血脑屏障 通透性增加。
4、神经系的特殊造影：气脑 造影、椎管造影。 5、于椎管内注射治疗性药物 和减压引流治疗。
（二）禁忌症： 1、严重颅内压增高或已出现脑 疝迹象者。 2、高颈段脊髓肿物或脊髓外伤 的急性期。
3、穿刺部位的皮肤、皮下软组 织或脊柱有感染者。 4、病情危重者或败血症者。 5、穿刺部位有脑脊液漏者。
（三）穿刺方法及步骤：
3．终压：
放出脑脊液后所测得的压 力，当低于原初压的1/2时常为 异常。
正常人放液2-3毫升后的 脑压降低一般不超过0.0980.197kPa(10-20mm水柱)或保持 不变。若放液3-5ml后压力下降 大于0.5kPa(50mm水柱)，应考 虑椎管内或枕骨大孔处已有不 同程度的梗阻 。
（二）其它 1．外观：正常脑脊液无色透 明，新生儿脑脊液（因含有 胆红素）、陈旧出血或蛋白 含量过高时，脑脊液可呈黄 色。新出血时则呈红色或血 性，须和穿刺误伤引起的出 血鉴别。
脑波按其频率分为： δ波（1-3c/s） θ θ波（4-7c/s） 4-7c/s α波（8-13c/s） β波（14-25c/s） γ波（25c/s以上） δ和θ波称为慢波， β和γ波称为快波。
判断脑波是否正常，主 要是根据其年龄，对脑波的 频率、波幅、两侧的对称性 以及慢波的数量、部位、出 现方式及有无病理波等进行 分析 。
（3）双针联合穿刺试验：
在疑有椎管内梗阻的上下 部位如腰椎2-3与腰5骶1两处同 时进行穿刺，借梗阻平面上下 两处脑脊液压力在颈静脉压迫 试验中所显示的差别。
（4）单侧颈静脉压迫试验 （Tobey-Ayer试验）： 压迫一侧颈静脉引起 脑脊液压力上升，但压迫另 侧颈静脉时压力无变化，称 单侧颈静脉压迫试验阳性。
CT的缺点：当脑和脊髓 与病变为等密度时（如24小 时内的脑梗塞或3-4周时的脑 血肿），则无从显影；对后 颅凹病突，由于骨质重叠分 辨率较差；此外，也不易显 示动脉瘤或动静脉畸形等。
临床应用： 1、 2、 3、 4、 5、 颅脑外伤 脑血管疾病 颅内炎症感染 颅内肿瘤 其他颅内病变
三、磁共振（MRI）成像
神经影象学检查
一、神经放射线检查 对某些肿瘤定性（脑膜 瘤、听神经瘤、垂体瘤、颅 咽管瘤）、脑血管畸形、脑 动脉瘤等可做出诊断。
（一）头颅平片 （二）脊椎平片 （三）脑室造影 （四）脊髓造影 （五）脑血管造影
二、电子计算机X线断层扫描 （CT） 小量脑出血、腔隙梗塞、 多发性脑部小脓肿以及脑囊 虫等为过去无法直接确诊病 例的诊断问题，并基本上取 代了气脑和脑室造影。