美国的医生培养制度
美国神经外科住院医师培训制度简介_哈佛医学院_麻省总院纪行_吴国瑞
我观察过低年资 住 院 医 师 的 手 术 技 巧 及 理 论 知 识，和 国 内 同 年
临床决策与管理 医 学 与 哲 学 ２０１３年 １月 第 ３４卷 第 １Ｂ期 总 第 ４６９期
美国神经外科住院医师培训制度简介＊
———哈佛医学院／麻省总院纪行
吴国瑞① 赵宁辉①△
摘 要 ：在 美 国 哈 佛 医 学 院 麻 省 总 院 神 经 外 科 访 问 期 间 ，通 过 对 周 围 各 年 资 的 神 经 外 科 住 院 医 生 学 习 和 工 作 的 观 察 ，了 解 他
① 昆 明 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 神 经 外 科 云 南 昆 明 ６５０１０１ ＊基金项目：南省 第 十 二 批 中 青 年 学 术 技 术 带 头 人 后 备 人 才 资
助 项 目 ，项 目 编 号 ：２００９ＣＩ０３４ △ 通 讯 作 者 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｎｉｎｇｈｕｉ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
在选择专业时，学 生 的 兴 趣 是 主 要 因 素。 我 曾 经 遇 到 一 个 即将参加“匹配”的加州大学旧金山 分 校 （ＵＣＳＦ）的 女 生，她 的 目 标就是获得 ＭＧＨ 神 经 外 科 住 院 医 师 培 训 。 我 曾 问 过 她，为 什 么要选择神经外 科 这 个 相 对 比 较 辛 苦，而 且 培 训 时 间 很 长 的 专 业？她回答说：“因为热爱这个专 业，所 以 不 会 感 到 多 辛 苦，而 更 多的感受是学习中的乐趣。”正是 有 这 样 一 批 热 爱 自 己 专 业 的 医 学生献身于自己的事业，服务于 患 者，才 推 动 着 医 学 事 业 不 断 发 展与创新。 ３ 培 训 内 容 及 要 求
中美临床医学教育的比较
1.4.1教材美国的医学教材相比中国的教材厚很多，我们不是说书越厚越好，厚书是内容和逻辑的结合，是为了知其然知其所以然，更好的让学生理解，更偏向过程与结果，体现故事性。而中国的医学教材与美国相比较薄，只偏向结果，让学生只知其然不知所以然。更注重的是记忆而不是理解。
1.4.2课程一方面，美国课程更重视实验教学，他们认为单纯的实验教学比理论教学更重要，通常可以在实验课上见到顶尖老师、教授的身影。中国医学院校的实验课与理论课比例正好相反，①实验课大部分都是资历较轻的老师授课;②实验课课时数少于理论课;③实验课课时费也低于理论课。一方面，美国医学课程更加注重医学人文教育，每学年都开设有人文医学系列课程，如医患关系、医学社会学等。从多学科多角度，让学生掌握与病人沟通的技巧，为将来成为一名有担当有正确价值观的医生打下良好的基础。另一方面，美国医学教育的课程设置非常注重课程的交叉与融合，基础课程与实践实习课程相综合，将一、二学年的基础学科教学同临床联系起来，并在三、四学年的临床见习、实习中继续强化基础学科教育。
1.2入学条件
在美国，想成为医学院的学生困难，竞争也非常激烈。美国医学院入学条件与中国有很大的区别，在考进医学院之前首先需要获得学士学位，并以很高的成绩通过MCAT考试。但是，医学院不以这个成绩为唯一录取条件，本科时期的成绩需门门优秀，个人简介、推荐信、工作经验、社区服务经历等等都被考虑[1]。而中国的医学院入学条件只需两个条件，即高中毕业和高考成绩，只要高考成绩达到相关学院的录取分数线就可以成为医学院的学生，对于部分高考成绩不理想但想学医的同学来说，他们也可以选择高职高专来实现他们的医学梦。
1.5培养目标
美国的医学人才培养分两部分，一是培养临床医生，4年的医学博士全面学习疾病的诊断与治疗，目标就是成为一名合格的医生。学习过程中，他们不需要做科研工作，也不用完成科研论文;二是对医学科学研究感兴趣的学生，他们可以选择继续攻读科研类博士。美国允许学生在修完两年医学博士课程，转修科研类课程，完成学位论文后，可以继续完成医学博士课程[3]。而中国的培养目标相对一致，硕士、博士、各级医生在做好临床工作的同时，还需要兼顾科学研究。
美国医生的培养模式及资格认证
些专业 的护理知 识。 同时所 有这些服 到 在某 一认可 的医学专科 领域 中合格 医
ｅ ｕ ａｉｎ） ｄ ｃ ｔ 、四年医学院学 习 （ ｄｃ ｌ 务都属于 义务 劳动 ， ｏ Ｍｅ ｉａ 不计报酬 ， 还不 能半 生所必 需的知识 、技 能和 态度。 ｓｈ ｏ ） ｃ ｏ １、住院医生培训 （ ｅ ｉｅ ｃ 和 途而废 。这些 义务劳动 让考 生们重 新审 Ｒ ｓ ｎｙ） ｄ 专科医师培训 （ ｅｌ ｈｐ ｏ Ｆ ｌｗｓ ｉ ｏ 视 自己是否适 合 医生这个职 业。 因为医
餐 力 完成 了生院医生培 训 通过 美国
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习基础 医学课 ，１年学 习临床 医学课程 ， 各科 考试合 格 的学 生 ，无论是否 完成论 文都 可授予 医学硕 士学位 。１～２年后参 加博 士资格考试 ，通过 者开 始博士课题 研 究 ，博 士论 文答 辩通过后 授予 医学博
美国医生的培养
二鉴 医 学 专 业 考 试 ， 着 重 测 试 临 赤 上 解 决 实 别 举 ， 定 考 试 。 台 格 后 颁 发 内 各
医院住 院医生培训 管理部门 负责 住 际 医学问题 的能力，即对 患者临来 处理 专科 医师鉴定证书 ．这时才 算一名台格 院医生毕业 后薹学教 育计 划的实 趣．
１０ 其中２３ ／用 为 了救 死扶伤 ， 而不是 为了金钱。 有成 ２ 所 ０～３ ０门左右 的课 程 ，其 中 ３年时间学 平均每一学生要花费１ ０ 美元，
３ 中国卫生人才 ２ ０ ． ８ ０ ７２
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于五试 ，１ ／ ３用于专业选修
士学位 。 了医学博 士学位 ， 有 然后 根据选 择 的专业再做 ３～６ 的住院 医生 ， 年 通过
临床 实践 学 习和 考核 ，才能成 为一名专
美国约翰？霍普金斯医院急诊住院医师培训制度浅见
师培 训 体 系 更是 发 人 深 思 、催 人奋 进 。有
ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｄｕｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｉ ｎｉ ｎｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｎｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ，ｅ ｓ ｐ ｅｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄｅ ｎ ｃ ｙ ｅ ｄ ｕｃ ａｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ
准 ，设 置 全 面 的 强 调 科 学 方 法 的 医 学 课
技 术和设备 、功 能齐全和职责明确 的科 室
结构 ， 而且 ，该 中心 系统 、严 谨 的 医疗培
训 制度 与体 系让 人 耳 目一 新 ，其 中具有 创
ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ，Ｔ ｈ ｅ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｊ ＨＨ
ｆ ｅ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ，１ ｗａ ｎｔ ｔ ｏ ｗｒ ｉ ｔ ｅ ａ ｎ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ
所 全 球 顶 级 的 医 疗 中 心 产 生 了 浓 厚 的 兴
ｆ ｒ ｏ ｍＪ ｕ ｌ ｙ ２ ０１ ４ ． Ｉ ｈ ａ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｎ ｏ ｒ ｔ ｏ ｖ ｉ ｓ ｉ ｔ ｔ ｈ ｅ
ｅ ｍｅ ｒ ｇｅ ｎ ｃ ｙ ｍｅｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｈ ｏｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ． Ａｓ ａ ｄｏ ｃｔ ｏｒ ｈ ａｓ ｗｏ ｒ ｋ ｅｄ ｏｎ ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ， 、 ｅ ｄｕｃａ ｔ ｉ ｏｎ，ａ ｎｄ ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｏｒ ｍａｎｙ ｙ ｅａ ｒ ｓ ，Ｉ ｈａ ｖ ｅ ａ ｓ ｔ ｒ ｏｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｓ ｔ
美国的医生培养制度
美国的医生培养制度2008年06月16日作者：李琴美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。
当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。
House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。
但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。
申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在3.8左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。
前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。
只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。
很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。
医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院也偏爱成熟些的人。
北美共有不到150所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。
美国最好的几所医学院是：Harvard University (MA) 哈佛Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯Duke University (NC) 杜克University of Pennsylvania 宾夕法尼亚拥有一所医学院是件非常昂贵的事情，因此不是每所大学都有能力拥有医学院的(美国有3000多所大学，有能力授予博士学位的大学大约共有250所)。
美国执业医师培训考试制度对我国高职高专医学教育的启示
示
美国执业医师资格考试第一步是关于基础医学理论的考
试。 考试 的宗 旨在于评估考生对行 医所必需 的基础科 学的重要
概念 的理解 和运用能 力 ， 尤 其强调健 康 、 疾病 以及治 疗方法 的
部分 。
美 国执业 医师资格考试第 三步的考试宗 旨是 评估考生是
否能够运用医学知识 ， 以及理解 生物医学和临床科学 ， 从而能
够在无上级医师监管 的条件下独立行医。考试在独立承担一般
Ｓ ｔ ｅ ｐ ２ Ｃ Ｋ ） —美 国执业 医师资 格 考试 第 二步 ：临床技 能 部分 （ Ｕ Ｓ ＭＬ Ｅ Ｓ ｔ ｅ ｐ ２ ｃ ｓ ） —美 国执业 医师 资 格考 试第 三 步 （ Ｕ Ｓ ＭＬ Ｅ Ｓ ｔ ｅ ｐ ３ ） —专 科医师资格考试 （ Ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｔ ｙ Ｂ ｏ ａ ｒ ｄ Ｅ ｘ ａ ｍ） 。
分７ 个６ ０ 分钟考试段进行 。
美 国执 业 医 师 资 格 考 试 的第 二 步 是 关 于 临 床 知 识 与 技 能
医学院 ４年 ， 住 院医师培训 ３ － ８年 。所 以一个美 国人如果想成
的考试 。考试 的宗 旨是评估考生是否 能够运用 医学知识与技
为一名医生 ， 必须接受 １ １ － １ ６ 年的高等教育。
美 国执业医师培训考试制度 对我国高职高专医学教育的启示
朱建 国
（ 平凉医学高等专科学校 ， 甘肃 平凉 ７ ４ ４ ０ ０ ０ ）
摘 要： 美 国执业 医师培训考试 制度十分完善和成熟 ， 研 究并借鉴美 国 执 业 医师培训考试制度 ， 注重学生临床 实践能力培 养， 对我国各级 各类 医学教 育改革有一 定帮助。
美国血管外科住院医生的培养
在 美 国 的 医 院 也 有 其 他 医 院 来 的 医 各 种 饮 料 、 果 、 水 点心 ， 些 都 能 体 现 医 这 生 （ 国 内 叫 进修 医 生 ） 我 在 密 歇 根 大 在 ， 学 医 院 （ ＭＨ ）的时 候 就 遇 到 了 这 样 的 Ｎ
一
院 管 理 的 细 致 和 人 性化 。 我 记 得 一 件 事 ，密 歇 根 大 学 的 一 个 医学 实 习生假 期 在 Ａ ｎＡ ｂ ｒ 学 中 心 学 ｎ ｒｏ 医 习 ， 理 说 应 当 仅 仅 是 参 观 、 解 医生 的 按 了
～
3
台 静脉 的手
，
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，
年
，
第
一
年 的住 院 医 生
5
6
台
。
手 术通 常在 下 午
4
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0
结束
，
是 不上 手术的
他 的主 要 工
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。
住 院 医 生 还 要 到 病 房 和 IC
并在 下 午
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。
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查看病人
，
是 在上 级 医 生 上 手 术 时全 面 了解病人 的
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～
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点再次开 住 院医
住院医 生 的
一
天
每天 的工 作相 当繁重 和辛苦
通常 早上 5
，
详细
。
：0
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住院 医 生 到达病房
“
查房 餐会
，
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。
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准 时 在 咖 啡厅 开
、
住院医早
、
临 床技能的培 养
美 国住 院 医 生 都需 要 经 过 系统
美国住院医师培训计划
美国住院医师培训计划一、引言在美国成为合格的医生不仅需要在医学院接受专业的教育培训，还需要完成住院医师培训计划。
住院医师培训计划是医生们在医学学习后的重要环节，通过住院医师培训计划，医生们能够获得更广泛的临床经验，提高工作技能和专业知识。
本文将阐述美国住院医师培训计划的内容、实施过程、培训目标等方面的信息。
二、美国住院医师培训概况1.培训背景美国的医学培训体系是非常完善的，其中住院医师培训计划是医生们获得进一步培训的关键环节。
住院医师培训是指医学专业毕业生在获得医学博士学位后，通过参与医疗机构的住院医师培训计划，系统地学习和训练，获得规范的医疗临床经验和规范的医疗培训，以取得医师执业资格。
2.培训内容美国的住院医师培训计划涵盖了由医学知识积累到临床实践的全面内容。
通过培训可以提高医生的专业技能，增加对复杂疾病的了解，提高对急危重症患者的管理水平等。
培训内容包括但不限于接诊和带领急危重症患者、细菌耐药性管理、传染病控制、误诊风险评估、医疗技术和专业知识更新等。
3.培训时间通常，住院医师培训计划的时间为三至七年不等，具体时间因医生所选择的专业领域和专业级别而异。
比如内科住院医师计划通常为三年，而外科住院医师计划通常为五至七年。
三、美国住院医师培训计划的实施1.住院医师选拔医学生在医学院毕业后，需要通过医师资格考试（USMLE）获得医师执照，然后才有资格申请住院医师培训计划。
住院医师的选拔过程通常十分竞争激烈，医生们需要提交个人简历、申请信和推荐信等材料，经过医院的面试和筛选才能被录取。
2.医院设施及资源美国住院医师培训计划通常在医学院附属医院或大型医疗机构进行。
这些医疗机构提供先进的医疗设备和资源，并且有专业的医疗团队和研究团队，为住院医师提供良好的学习和临床实践的环境。
3.导师制度在美国医院，住院医师有专门的导师指导，这些导师通常是有着多年临床经验和教学经验的资深医生。
导师会给予住院医师指导和建议，帮助其解决临床实践中遇到的问题，并鼓励其积极参与科研和学术活动。
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美国的医生培养制度
2008年06月16日
作者：李琴
美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。
当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。
House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。
但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。
申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。
前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。
只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。
很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。
医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院也偏爱成熟些的人。
北美共有不到150所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。
美国最好的几所医学院是：
Harvard University (MA) 哈佛
Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝
Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯
Duke University (NC) 杜克
University of Pennsylvania 宾夕法尼亚
拥有一所医学院是件非常昂贵的事情，因此不是每所大学都有能力拥有医学院的(美国有3000多所大学，有能力授予博士学位的大学大约共有250所)。
但也不是每所名牌大学都有医学院，House的医院声称是普林斯顿教学医院，实际上简直就是说“我是虚构的医院”一样，因为普林斯顿根本没有医学院，尽管它多年来被评为世界上最好的大学。
House里没完没了的出现的医院远景，是普林斯顿的学生活动中心，我还曾在里面等过游览校园的班车。
进入医学院之后，前两年学基础，后两年学临床，4年之后授医学博士学位，进入住院医生阶段，但没有行医执照。
行医执照是考出来的，也就是通常说的step 1,2,3: step1是自然科学基础考试，一般在医学院二年级时进行；step2是临床医学考试，以案例为主，题量非常大，一般学生在医学院毕业、申请住院医生之前参加这一考试；Step3 考试在1年的实习医生之后进行，除了医学知识外，还要考临床工作中的伦理、法律等问题。
Step2之后要找医院做住院医生，住院医生一般要做3年，在主治医生指导下行医。
住院医生待遇低，但是得像驴子一样的干活。
从House里也可以看出来，他的三只小鸭子虽然应该不是住院实习医生阶段，但也常常被House支使着没完没了的通宵干活。
住院医生出来叫primary care doctor，全科医生，可以开业做社区医生了。
但如果还想更进一步，在医院里做主治的话，就得找个fellow的位置，进行专科医生的训练。
House手下的位置可能就是这样的性质。
专科医生又需要3年的训练时间。
训练出来还不算完，美国还规定医生的执照是有时间限制的，每过几年年就得重考，所以就算完成了整个医生训练过程，还得不断学习，挣得必须的学分，应付考试。
医学院每年学费3－4万美元，很少有奖学金，但是贷款比较容易，因为做医生是需要注册的，银行不怕贷款人跑掉，医生收入也高，不会还不起贷款。
House做了20年医生，贷款应该早还完了，他似乎不缺钱。
但是他家庭破裂，孤身一人。
他唯一的朋友，肿瘤医生Wilson，自称“没有小孩，婚姻一团糟，唯一拥有的就是工作和这份该死的，快完蛋的友谊”，三只小鸭子也各有各的问题，不知道这是不是医生的通病。
基于以上提到的医生教育制度，一个执业医生从本科开始需要上11年的学，如果要在医院当医生需要再加3年。
就算Chase, Cameron和Foreman是在专科医生的fellow阶段，他们也不会小于30岁。
House做了20年医生，就算他是神仙，也至少45岁以上了。
Foreman还混过黑道，Chase是从当牧师的路上弯过来的，Cameron死过老公，还可能生过小孩，这堆人是够复杂。
中国的医学院毕业生也是可以申请取得美国医生执照的，只要从step 1,2,3 进入，完成必须的训练和考试就可以了。