第三章-病例分析——腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤护理查房PPT课件
常见护理 诊断/问题
体液不足 疼痛 恐惧 有感染的危险
护理目标
病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理
护理措施
1 维持体液平衡
➢ 扩充血容量 ➢ 记录出入量 ➢ 定时检测中心静脉压，并结合血压的变
(3)X线、CT检查：
大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破 裂者，腹部平片显示膈下新月形阴影，提示膈下有 游离气体。
CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、 大小及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊 断帮助较大。
(5)诊断性腹腔穿刺术：
是确诊率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90％。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界 处或经脐水平线与腋前线相交处。 通过观察抽出液的性状(血液、胃肠内容物、混浊、腹 水、胆汁或尿液)。借此帮助判断是什么性质的脏器受损。
腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、 血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细 胞计数可略有增高。胰腺损伤、胃或十二指肠 损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检 查发现血尿，提示有泌尿器官的损伤。
(2)B型超声检查：
B超检查具有经济方便、可重复进行动态观察、 诊断准确率高等优点。可根据B超检查估计出腹 腔积液的量，即每lcm液平段，腹腔积液约有 500ml。由于气体对超声的反射强烈，其在声 像图上表现为亮区。
一、定义及特点
定义：腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、 腹腔内脏器和组织的损伤。
特点： 涉及面广——包含多系统的脏器和组织 伤情复杂——可同时有多脏器和组织损伤 危险性大——大出血和感染是死亡的主因
腹部闭合性损伤病人的护理ppt课件
胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹
最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音 （+），肠鸣音甚弱。
•
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气
体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
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• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
•
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 11×10 9/L，腹部平片：膈下未见明显
游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
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• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
• 初步诊断：肠管破裂 小肠破裂？
• 诊断依据: • （1）青年女性，12小时前中腹部受撞击。
（2）患者受伤后6小时出现腹部持续钝痛，伴腹胀，逐渐加重。 （3）既往体健。 （4）查体P 80次/分，BP 118／78mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见 挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肠鸣 音甚弱。 （5）辅助检查B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
你 会 吗？ 腹部闭合性损伤严重性？
二、腹部闭合性损伤临床思维图
腹部闭合性损伤
腹壁伤 （+） 内脏伤
实质性脏伤 空腔性内脏伤
出血、休克
腹膜炎
死亡
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你 会 吗？ 腹部闭合性损伤早期诊断？
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二、腹部闭合性损伤临床思维图 判断1：有无内脏损伤
无
疑
1、早期休克（失血性）
三不：
12、、重持视续全性身腹情剧况痛三要：
腹部闭合性损伤病人的早期诊断与案例分析
.
1
你 会 吗？ 腹部损伤分类？
外科病例分析题
病例摘要：男性，49岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐一天，急诊入院。
患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。
随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。
发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。
12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。
3年前单位体检时发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。
既往无类似腹痛，无溃疡病史。
入院查体：T38.9℃，P110次／分，R 32次／分，BP112／84mmHg。
急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺(—)，全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛，反跳痛。
肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第六肋间，移动性浊音(±)。
肠鸣音弱，未闻及。
实验室检查：Hb 96.1g/L，WBC 18．8×109/L，AST 212U/L，BUN 9.8mmol/L，TBIL 85 μmmol/L，DBIL54 μmol/L，血钙0.8 mmol/L。
卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。
B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×3cm大小，壁厚0.4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径1.0cm，胰腺形态失常，明显肿大，胰头、胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
问题：1、初步诊断及诊断依据2、主要的鉴别诊断3、所需要的进一步检查4、治疗原则分析步骤：1．初步诊断及诊断依据本例为急腹症，根据病史和检查，初步印象是急性胰腺炎，并发急性弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻，伴有胆囊炎、胆石症。
实际上可能是胆源性胰腺炎。
其诊断依据是：(1)有急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心、呕吐和发热等，急性胰腺炎的表现。
(2)检查显示全腹肌紧张，压痛，反跳痛，并有可疑腹水征(移动性浊音)，为胰腺炎继发腹膜炎的表现。
病例讨论腹部闭合性损伤救治一例PPT课件
【病理】： 肾脏一个，肾蒂有撕裂伤 慢性阑尾炎
【讨论】 腹部闭合性损伤，往往病情危重，损伤复杂，需要详细，有序
的探查和处理。特别要注意遵从“损伤控制性”原则。
【诊断】：
急性失血性休克、腹部闭合性损伤、肝脏破裂出血、胰腺挫裂伤伴急性创伤性胰腺炎 、右侧肾蒂损伤伴腹膜后巨大血肿、右肾挫裂伤、回肠破裂、横结肠浆肌层挫裂伤、 右侧肺挫伤、右侧液气胸、右侧多发肋骨骨折、双侧肺大泡、左侧足跟部软组织挫裂 伤、慢性阑尾炎、右肾囊肿
【治疗经过】：
患者由急诊直接送手术室行手术，探查腹腔：吸出腹腔内鲜红色积血约2500ml，含少量血凝块；肝脏质地柔 软，色泽红润，表面光滑；于肝S7、8段膈面星状裂伤直径约7.0cm，深约1.0－2.0cm，肝S6段脏面可见星 状裂伤直径约3.0cm，深约1.0cm，创面局部均有活动性出血，遂予充分显露创口后电凝止血，7#丝线间断 对拢缝合裂口。 探查脾脏光滑，形态规整，无挫裂伤及出血。剖开网膜囊，探查胰腺见胰腺整体形态完整，未 见明显胰腺横断伤，胰体尾稍水肿，胰颈、胰头表面可见薄层血肿。 腹膜后可见血肿形成，请泌尿外科协助探 查右肾，行右肾切除术。探查胃、十二指肠未见损伤或出血。横结肠中段可见3处浆肌层撕裂伤，分别长7cm 、4cm、1cm，局部黏膜尚完整，予1#丝线间断缝合裂口。上段空肠肠系膜近根部可见片状血肿直径约4cm ，相应空肠段较水肿，色泽、蠕动尚正常。回肠可见1处纵行破口长1cm，可见少许肠内容物溢出，予1#丝线 横行间断缝合破口，并浆肌层包埋满意。升结肠、降结肠、乙状结肠及膀胱未见明显异常。阑尾位于盲肠下位 ，长5.0cm、直径1.0cm，轻度充血、水肿，内含大量粪石，无化脓，无穿孔。予行肝破裂修补、胰腺包膜松 解、右肾切除、肠破裂修补、阑尾切除术，左足跟裂伤清创缝合术。术后给予抗感染、支持治疗。并行右侧胸 腔闭式引流血胸。患者恢复良好，给予出院。 。
闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件
4、灌洗液发现细菌；
符合以上任何一项，即属阳性发现。
辅助检查
1.X线动脉造影； 2.CT：假阴性率7-14%应有选择应用。 3.B超：误诊率仅为1%，敏感度88%，
特异度97%。
五、治疗
遵循急救ABC原则airway breathing circulation 。
1.对生命威胁最大ຫໍສະໝຸດ 伤，呼吸困难，开放性气胸， 明显外出血优先处理。
1.暂时控制出血，肝门阻断（pringle), 每次<30分钟，判明病情；
2.单纯缝合，避免遗留死腔，形成血 肿与感染，在缝线下加用大网膜， 明胶海绵；
3.肝动脉结扎
4.肝部分切除术
规则性肝切除治疗肝外伤死亡率在 50％以上，应严格掌握适应症，肝脏 某一叶多发性、星芒状裂伤，使部分 肝组织失去活力，同时无法止血时， 可行非规则性肝部分切除。
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
1、腹痛进行性加重，腹膜炎范围扩大； 2、肠鸣音↓，腹胀； 3、全身情况恶化，P↑T↑WBC↑； 4、气腹；
5、RBC↓Hb↓；
6、BP↓；
7、腹穿阳性； 8、胃肠出血；
9、抗休克无效。
六、
1.受损伤脏器应选用就近切口。探查性采 用右侧经腹直肌切口，进腹后先估计哪 类脏器损伤。气体溢出提示胃肠道破裂， 血块聚集处为受损部位，大网膜移行纤 维素集中部位为空腔脏器破裂所在。
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
osce病例分析
滨医临床专业OSCE考试第一站--病例分析【第一部分】1st 闭合性腹部损伤一、病例摘要：男性，42岁，上腹部撞击伤后疼痛2小时。
2小时前，患者在某金矿作业时，被巨石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行性加重。
不伴恶心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。
未大便，小便正常。
体格检查：T37.6℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。
神志清，精神尚可，睑结膜苍白，巩膜无黄染，胸部无压痛，未触及异常，心肺听诊正常。
腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。
腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。
血常规示：WBC10.5×109/L，GR85%，RBC2.25×1012/L，Hb85g/L，HCT0.25。
腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。
问题：1、依据病历资料，该患者最应该考虑什么诊断？2、诊断依据是什么？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、如果要行手术治疗，病情允许的条件下，该患者还应进一步做哪些化验及检查？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（一）初步诊断（3分）：闭合性腹部损伤；脾脏破裂。
（二）诊断依据（5分）：1、上腹部撞击伤后疼痛2小时。
2、体格检查：P110次/分，BP90/60mmHg。
睑结膜苍白，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。
腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
3、左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。
4、血常规示：WBC10.5×109/L,GR85%,RBC2.25×1012/L,Hb85g/L,HCT0.25。
5、腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。
（三）还应考虑的疾病（3分）：1、肝破裂：腹部疼痛较重，B超或CT检查提示肝周积液明显。
腹部闭合性损伤病人的护理课件
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• 3.进一步检查 （1）重复腹腔穿刺, 并作穿刺液常规检查
和镜检。 （2）腹腔灌洗检查, 在溢出液较少时, 仍
可检查出。
• 4.治疗原则 （1）禁食、抗感染、密切观察, 积极术前
准备。 （2）开腹探查, 手术治疗。
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病例4
• 病例摘要: 男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤 后，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰 部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶 心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉 眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定 后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药 物过敏史。 查体: T 37.3℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 96 ／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。 皮肤、粘膜未见苍白、黄染，头颅心肺均未见异常。 腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪 及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮 下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿 道口有血迹。
自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时 觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。
既往体健。
查体: T 37.6℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 90 ／60mmHg。
PE:神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季 肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明
显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛，无明显肌紧张， 移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。
• 分析步骤: 1.诊断及诊断依据 ?
初步诊断: 肝破裂致腹腔内出血 失血• 性休克（轻度）
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• 诊断依据: （1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。 （2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出
腹部闭合性损伤PPT课件
概述
病因及分类 临床表现 诊断 处理
病因及分类
腹部损伤常见于交通事故，故意伤害和工业事故。 70-80%需要手术治疗。 一般分为开放性和闭合性。 医源性损伤更应重视！
临床表现
表现差异大 内脏损伤主要表 综合动态分析很重要。
诊断
主要依据：病史，体格检查，相关辅助检查。 有无损伤，实质还是空腔脏器，可能的器官，损伤程度等。 诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗。 X线 B超 CT 诊断性腹腔镜 剖腹探查术
ALGORITHM FOR THE EVALUATION AND MANAGEMENT OF BLUNT ABDOMINAL TRAUMA
脾脏损伤
分类：中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂。 注意延迟性脾破裂。 分级 非手术治疗 手术治疗 保脾手术，脾切除，自体性脾移植术。
SPLENIC INJURY WITH SUBCAPSULAR HEMATOMA. DESPITE ONLY A 1-CM CAPSULAR TEAR, THIS INJURY DEMONSTRATED ONGOING HEMORRHAGE
分类：单纯挫伤，深部撕裂伤，胰腺断裂，胰头挫裂伤，合并 十二指肠损伤等。 术前CT检查关键 损伤分级：轻度，重度，胰管损伤及断裂。 术前评估 手术原则： 彻底清创，确切止血，控制胰腺外漏，处理合并伤及通畅引流。
PANCREATIC INJURY ON ABDOMINAL CT SCAN. THE INJURY INVOLVES THE PANCREATIC NECK AND APPEARS AS A 2-CM SEGMENT OF NONPERFUSED PANCREAS TISSUE, WITH SURROUNDING EDEMA (ARROW)
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专业WORD. 第三章 病例分析——腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）
腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现 腹部闭合性损伤分为： 专业WORD.
1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和围并不随时间的推移而加重或扩大。 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点 1.有无脏器官损伤 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛 专业WORD.
伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
脾破裂 肝破裂 3.是否有多发性损伤 各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹某一器官有多处破裂；②腹有一个以上器官受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；④腹部以外损伤累及腹器官。
进一步检查 1.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断 专业WORD.
腹腔脏器官有无损伤和哪一类器官损伤有很大帮助。根据吸出物中有无血液、胆汁、胃肠道容物或尿液可初步判定损伤部位，如抽到不凝血提示实质性器官破裂所致出血。腹腔穿刺术及灌洗术阳性率高，可在床旁操作，尤其适用于病情重，不宜搬动的患者。严重腹胀气、大月份妊娠，因既往手术或炎症造成腹腔广泛粘连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。 2.X线检查：最常用的是胸片及平卧位腹平片。腹腔游离气体为胃或肠管破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气（可有典型花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。胃右移，横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹是脾破裂的征象。右膈升高，肝脏正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示肝破裂可能。 3.B超：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤。 4.CT：对实质性器官损伤及其围程度有重要的诊断价值。 5.其他检查：如选择性血管造影、MRI、MPCP。
治疗原则 1.不随便搬动伤者，不注射止痛剂，不给饮食，严密观察。 观察容包括：①脉率、呼吸和血压；②腹部体征；③红细胞数、血红蛋白和红细胞比容；④必要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术。 2.积极补充血容量，并防治休克。 3.注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染。 4.疑有空腔器官破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。 5.剖腹探查：观察期间出现以下情况时，应及时手术探查。①腹痛和 专业WORD.
腹膜刺激征有进行性加重或围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况有恶化趋势；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。
题例 病例1 病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入院。 患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛围逐渐增大，以右侧为著。 2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。 查体：T 38℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76mmHg。 神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。 分析步骤： 专业WORD.
1.诊断及诊断依据 初步诊断：肝破裂致腹腔出血 失血性贫血（轻度） 诊断依据： （1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。 （2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。 （3）既往体健。 （4）查体T 38℃，P 102次／分，BP 118／76mmHg。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧，右上腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。 （5）Hb 92/L，WBC 12×109/L。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。 2.鉴别诊断： （1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无脏损伤表现。考虑与本病例不符，可基本除外。 （2）其他腹脏器损伤 ①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征，但出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。 ②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，出血征象明显，应注意除外 专业WORD.
脾破裂。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。 （3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。 3.进一步检查 （1）腹腔穿刺或灌洗。 （2）胸部X线检查 （3）必要时可作CT检查。 4.治疗原则 （1）密切观察病情变化。 （2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。 （3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔积血。
病例2 病例摘要：男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。 患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。 既往体健。 查体：T 37.6℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60mmHg。 专业WORD.
神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛，无明显肌紧，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。
化验，Hb 82.0g/L，WBC 9.0×109／L。 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 初步诊断：脾破裂致腹腔出血 失血性休克（中度） 失血性贫血（中度） 左侧肋骨骨折 其诊断依据是： （1）青年男性，左季肋部撞伤9小时。 （2）患者伤后左季肋部疼痛剧烈，伴恶心，数小时后出现全腹胀痛，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。 （3）既往体健。 （4）查体T 37.6℃，P 110次／分，BP 90／60mmHg。颜面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛， 专业WORD.
以左上腹为著，明显反跳痛。 （5）辅助检查Hb 82.0g/L。 2.鉴别诊断 （参见上题） 3.进一步检查： （1）腹部B超。 （2）诊断性腹腔穿刺或灌洗。 （3）腹部X线平片。 （4）胸部X线平片。 4.治疗原则 （1）严密观察病情。 （2）积极补充血容量，纠正休克。 （3）预防感染。 （4）开腹探查，依据具体情况采取适当术式。
病例3 病例摘要：女性，21岁，12小时前被木柱撞击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。 患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。既往体健。 查体：T 37.3℃，P 80次/分，R 20次／分，BP 118／78mmHg。 神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见