妇产科子痫前期病例汇报一则ppt课件
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《子痫前期》PPT课件_OK
35
HELLP综合症
hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome
36
发病机制
主要病理改变与妊娠期高血 压疾病相同，发展为HELLP综合 症的机制尚不清楚。
37
对母儿的影响：
• 对孕妇的影响：孕妇可并发胎盘早剥、产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝 破裂、心衰等。
血小板与乳酸脱氢酶水平与本病预后密切相关。
40
鉴别诊断：
HELLP 血栓性血小板 溶血性尿毒症 妊娠急性
综Hale Waihona Puke 症 减少性紫癜 性综合征脂肪肝
主要损害器官 肝脏
神经系统
肾脏
肝脏
妊娠期 中、晚期
中孕
产后
晚孕
血小板
↓
↓
↓
正常/↓
PT/KPTT
正常
正常
正常
↓
溶血
+
+
+
+/－
血糖
正常
正常
正常
↓
纤维蛋白原 正常
8
8
,
（5）妊娠期高血压疾病与血浆内皮素 （6）凝血系统与纤溶系统失调学说 （7）缺钙与妊娠期高血压疾病
9
9
升高的物 质
TXA2（血 栓素A） HLA抗原
FDP 内皮素ET
导致结果
血小板凝聚 血管收缩 组织不相容 性增高 肾脏病变 血管收缩
降. 低的物质
导致结果
PGI2
IgG，补体
凝血因子 血管内皮细 胞舒张因子 EDRFs 钙离子
15
子痫的临床表现：
• 眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌颤动、全身强直，抽动。持续1分 钟。临产前称产前子痫，分娩中称产时子痫，产后24小时内称产后子痫。
HELLP综合症
hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome
36
发病机制
主要病理改变与妊娠期高血 压疾病相同，发展为HELLP综合 症的机制尚不清楚。
37
对母儿的影响：
• 对孕妇的影响：孕妇可并发胎盘早剥、产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝 破裂、心衰等。
血小板与乳酸脱氢酶水平与本病预后密切相关。
40
鉴别诊断：
HELLP 血栓性血小板 溶血性尿毒症 妊娠急性
综Hale Waihona Puke 症 减少性紫癜 性综合征脂肪肝
主要损害器官 肝脏
神经系统
肾脏
肝脏
妊娠期 中、晚期
中孕
产后
晚孕
血小板
↓
↓
↓
正常/↓
PT/KPTT
正常
正常
正常
↓
溶血
+
+
+
+/－
血糖
正常
正常
正常
↓
纤维蛋白原 正常
8
8
,
（5）妊娠期高血压疾病与血浆内皮素 （6）凝血系统与纤溶系统失调学说 （7）缺钙与妊娠期高血压疾病
9
9
升高的物 质
TXA2（血 栓素A） HLA抗原
FDP 内皮素ET
导致结果
血小板凝聚 血管收缩 组织不相容 性增高 肾脏病变 血管收缩
降. 低的物质
导致结果
PGI2
IgG，补体
凝血因子 血管内皮细 胞舒张因子 EDRFs 钙离子
15
子痫的临床表现：
• 眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌颤动、全身强直，抽动。持续1分 钟。临产前称产前子痫，分娩中称产时子痫，产后24小时内称产后子痫。
子痫前期和子痫PBLD PPT精品课件
子痫前期的发病机制
Angiogenic Factors as Mediators of the Maternal Syndrome
子痫前期的发病机制
子痫前期的发病机制
主要临床表现
临床表现：小结
子痫前期的主要病理生理改变
心血管系统 神经系统 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 血液系统 子宫 – 胎盘
preeclampsia. 4. Outline the obstetric management of the patient
with preeclampsia. 5. What medications are used to treat elevated
blood pressure in preeclampsia? Prevent seizures?
superimposed on chronic hypertension White coat hypertension
子痫前期的定义
传统的定义
最新定义
妊娠20周后出现
高血压 蛋白尿 水肿
妊娠20周后出现高血压， 并伴以下一种或多种新 发的问题
1. 蛋白尿 2. 其它母亲器官功能障碍 3. 子宫-胎盘功能障碍
发病机制和病理生理机制仍然不明确 麻醉科医师 – 围术期医学的“领航者”
熟悉子痫前期的病理生理 识别疾病的严重性 提供麻醉、心脏监护和重症监测
病例
女性，18 岁，G1P0，孕 33 周 主诉：剧烈头痛 体格检查：血压：210/130 mmHg，血小
板 98000/mm3，尿蛋白 4+ 治疗
危险因素（3）
* Teenage mother, primipaternity, assisted reproductive technique.
《重度子痫前期》课件
详细描述
早发型重度子痫前期通常在妊娠34周前发病，病情较轻，但可能导致胎儿生长受限等问题。晚发型重度子痫前期 通常在妊娠34周后发病，病情较重，可能导致孕妇出现严重的并发症，如肝肾功能衰竭、胎盘早剥等。根据不同 的发病时间和病情严重程度，医生会采取不同的治疗方案和监测措施，以保障母婴健康。
02
重度子痫前期的症状与表 现
详细描述
重度子痫前期是一种妊娠期高血压疾病，通常在妊娠24周以后出现。该病症表现为孕妇血压明显升高 ，出现尿蛋白，可能伴有头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。如果未得到及时治疗，重度子痫前期可能 导致孕妇出现肝肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重后果。
分类
总结词
重度子痫前期主要分为两类，即早发型和晚发型。
病例三：并发症处理与预防
总结词
处理重度子痫前期的并发症需要针对不同症状采取相应措施，同时加强预防措施可以降 低并发症的发生率。
详细描述
病例三中的孕妇出现了严重的并发症，如胎盘早剥和急性肾功能不全，经过及时的手术 治疗和药物治疗，病情得到控制。医生指出，对于有子痫前期高危因素的女性，应提前 采取预防措施，如控制血压、定期产检等，以降低并发症的发生风险。同时，对于已经
死亡。
脑血管并发症
如脑出血、脑血栓形成和脑栓塞等 ，可能导致孕妇出现偏瘫、昏迷等
症状。
肝脏并发症
如肝包膜下出血、肝破裂和肝功能 衰竭等，可能导致孕妇出现黄疸、 腹水等症状。
胎盘早剥
指胎盘在胎儿出生前部分或全部从 子宫壁剥离，可能导致胎儿宫内死 亡或母体大出血。
后遗症
01
慢性高血压
约30%的重度子痫前期孕妇在 产后6周内出现高血压，可能 持续存在并导致心血管疾病风
出现并发症的孕妇，应及时采取有效的治疗措施，以保障母婴安全。
早发型重度子痫前期通常在妊娠34周前发病，病情较轻，但可能导致胎儿生长受限等问题。晚发型重度子痫前期 通常在妊娠34周后发病，病情较重，可能导致孕妇出现严重的并发症，如肝肾功能衰竭、胎盘早剥等。根据不同 的发病时间和病情严重程度，医生会采取不同的治疗方案和监测措施，以保障母婴健康。
02
重度子痫前期的症状与表 现
详细描述
重度子痫前期是一种妊娠期高血压疾病，通常在妊娠24周以后出现。该病症表现为孕妇血压明显升高 ，出现尿蛋白，可能伴有头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。如果未得到及时治疗，重度子痫前期可能 导致孕妇出现肝肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重后果。
分类
总结词
重度子痫前期主要分为两类，即早发型和晚发型。
病例三：并发症处理与预防
总结词
处理重度子痫前期的并发症需要针对不同症状采取相应措施，同时加强预防措施可以降 低并发症的发生率。
详细描述
病例三中的孕妇出现了严重的并发症，如胎盘早剥和急性肾功能不全，经过及时的手术 治疗和药物治疗，病情得到控制。医生指出，对于有子痫前期高危因素的女性，应提前 采取预防措施，如控制血压、定期产检等，以降低并发症的发生风险。同时，对于已经
死亡。
脑血管并发症
如脑出血、脑血栓形成和脑栓塞等 ，可能导致孕妇出现偏瘫、昏迷等
症状。
肝脏并发症
如肝包膜下出血、肝破裂和肝功能 衰竭等，可能导致孕妇出现黄疸、 腹水等症状。
胎盘早剥
指胎盘在胎儿出生前部分或全部从 子宫壁剥离，可能导致胎儿宫内死 亡或母体大出血。
后遗症
01
慢性高血压
约30%的重度子痫前期孕妇在 产后6周内出现高血压，可能 持续存在并导致心血管疾病风
出现并发症的孕妇，应及时采取有效的治疗措施，以保障母婴安全。
子痫前期病历分析PPT文档共34页
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华源自谢谢！34•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
子痫前期病历分析
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
产科子痫的护理查房.PPT参考幻灯片
3/3/2020
4
2013-7-7 外院24小时尿蛋白：总蛋白153.oomg/24h（0-150）
7-15 NST大致正常
7-16 PT系列：凝血酶原活动度120.3%（70-120%），凝血酶时间26.6 s （14-21 s）,纤维蛋白原4.18g/l（1.7-4g/l）；肝肾功能：白蛋白31.8g/l （35-55），白球比例1.1（1.2-2.5），谷丙转氨酶4u/l（10-40），尿素氮 3.05mmol/l(3.2-7.1),肌酐42umol/l（44-93），尿酸207umol/l（208428）
蛋白尿/g
水肿（见附表）
轻临度床表现：高血压≥、14水0/肿90、,<蛋15白0/尿10是妊<高0.征5g的/2三4h大,开临始床表隐现形水肿，每周
0或超过原基础血压 时可无
>0.5g或出现凹陷
30/15
性水肿
中度
≥150/100但 <160/110
+,即24h≥0.5但 或伴有水肿，无自
<5g
觉症状
3/3/2020
11
正常孕妇血镁0.75~1mmol/L
二、体液过多 与水肿有关
护理目标：患者水肿减轻或者消失
治疗有效血镁1.7~3mmol/L 中毒浓度＞3mmol/L
中毒表现：膝反射消失、全身肌张力减
护理措施：
退及呼吸抑制、心跳停止
（1）嘱患者多卧床休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻水肿。
（2）遵医嘱用药，静滴25%硫酸镁预防子痫，降低血压，同
护理目标：患者焦虑减程度减轻 护理措施： （1）向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明 该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。 （2）遵医嘱监测血压变化，每4h测一次血压，并随时观察和询问患 者有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。 （3）嘱患者多卧床休息，保证充分的睡眠，左侧卧位。 （4）嘱患者避免过分激动，保持心情愉快，精神放松，可以通过听 轻音乐、与人交流等方式帮助其减轻紧张焦虑的情绪。 效果评价：7.15-7.21患者焦虑程度明显减轻
子痫前期的护理PPT课件
04
并发症：胎盘 早剥、胎儿生 长受限等
诊断和治疗
诊断：通过病史、 体格检查、实验室 检查、影像学检查 等方法进行诊断
01
04
随访：定期进行 产前检查，监测 病情变化，及时 调整治疗方案
治疗：根据病情采 取药物治疗、饮食 控制、休息、吸氧
等措施进行治疗
02
03
预防：加强孕期保 健，预防高血压、 糖尿病等疾病，避
免诱发子痫前期
预防措施
1 定期产检：及时发现并控制高血压等危险因素 2 合理饮食：保持营养均衡，避免高盐、高脂肪食物 3 适量运动：保持适当的运动量，增强体质 4 保持良好的心理状态：避免过度紧张和焦虑 5 及时就医：出现不适症状时，及时就医，听从医生建议
子痫前期的护理要点
饮食护理
01
饮食原则：低盐、低脂、高蛋白、高维生素
子痫前期的护理PPT课件
x
目录
01. 子 痫 前 期 的 概 述
02. 子 痫 前 期 的 护 理 要 点
03. 子 痫 前 期 的 紧 急 处 理
04.
子痫前期的护理案例 分析
子痫前期的概述
病因和症状
01
02
病因：遗传因 症状：高血压、
素、免疫因素、 蛋白尿、水肿
血管病变等
等
03
严重程度：轻 度、中度、重 度
05
鼓励患者与家人、 朋友交流，获得 情感支持
病情监测
1 血压监测：定期测量孕妇的血压，观察血压变化 2 尿蛋白监测：定期检查孕妇的尿蛋白，了解肾脏功能 3 水肿监测：观察孕妇的肢体水肿情况，评估病情 4 胎心监测：定期监测胎儿的心率，了解胎儿情况 5 孕妇自觉症状监测：询问孕妇的自觉症状，如头痛、眼花、胸闷等
一例子痫前期用药讨论PPT课件
硫酸镁40ml+NS100ml ivgtt 地塞米松6mg im q12h 阿司匹林75mg po qd 硫酸镁40ml+NS100ml ivgtt 硝苯地平缓释片20mg po q12h 拉贝洛尔50mg po q8h 醋酸钙0.4g po 硫酸镁40ml+NS100ml ivgtt 硫酸镁40ml+NS100ml ivgtt
辅助检查：尿常规：尿蛋白+3、白细胞+2；B超未见 异常；左眼底后极部散在棉绒斑（+）、黄斑区水肿 （++），余阴性；24小时尿蛋白2370.4mg/L；
初步诊断：慢性高血压并发子痫前期
5
医嘱
开始时间 6.21
6.22
6.23
6
治疗药物 硝苯地平片10mg po q8h 硫酸镁20ml+NS100ml ivgtt
疾病诊治指南（2 0 1 5）[J]. 中华围产医学杂 志,2016,19(3):161-169. 林建华, 乐怡平, 庄旭. 子痫前期相关指南对解痉及抗凝治疗的推 荐及临床困惑 [J]. 中华围产医学杂志,2015,18(6):414-417. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南 （2014）[J]. 中华妇产科杂志,2014,49(7):481-485. 美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠期高血压疾病诊治指南 （2013 版）
日期 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11
血压（mmHg） 120/80 140/80 120/80 140/90 140/90
妊高症的预防
建立健全三级围产保健机构： 严格按全国城乡孕产期保健质量标准和要求，搞好围产保健工作。 加强卫生宣教，要使孕妇及家属都懂得围产保健的重要性，给予 精神安慰，消除对妊娠及分娩的思想顾虑，避免孕妇受不良刺激。 加强营养，对预防妊高征有一定作用。
辅助检查：尿常规：尿蛋白+3、白细胞+2；B超未见 异常；左眼底后极部散在棉绒斑（+）、黄斑区水肿 （++），余阴性；24小时尿蛋白2370.4mg/L；
初步诊断：慢性高血压并发子痫前期
5
医嘱
开始时间 6.21
6.22
6.23
6
治疗药物 硝苯地平片10mg po q8h 硫酸镁20ml+NS100ml ivgtt
疾病诊治指南（2 0 1 5）[J]. 中华围产医学杂 志,2016,19(3):161-169. 林建华, 乐怡平, 庄旭. 子痫前期相关指南对解痉及抗凝治疗的推 荐及临床困惑 [J]. 中华围产医学杂志,2015,18(6):414-417. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南 （2014）[J]. 中华妇产科杂志,2014,49(7):481-485. 美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠期高血压疾病诊治指南 （2013 版）
日期 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11
血压（mmHg） 120/80 140/80 120/80 140/90 140/90
妊高症的预防
建立健全三级围产保健机构： 严格按全国城乡孕产期保健质量标准和要求，搞好围产保健工作。 加强卫生宣教，要使孕妇及家属都懂得围产保健的重要性，给予 精神安慰，消除对妊娠及分娩的思想顾虑，避免孕妇受不良刺激。 加强营养，对预防妊高征有一定作用。
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• 辅助检查：尿蛋白定性（+++）
.
6
.
7
.
8尿酸.9源自.10.11
.
12
.
13
病房老师说都正常
.
14
患者的问题是什么？ 你 作何诊断？
.
15
住院医的诊断
• 诊断： 1、宫内孕36周+4，G1P0，
双头位，未产。 2、双胎妊娠 3、重度子痫前期？ 4、体外受精联合胚胎移植术 5、双侧输卵管切除术
.
4
5 • 月经婚育史：13 30 。LMP为2011-12-14。30
岁结婚，爱人体健，G0P0。
• 家族史：母亲有高血压，母亲的父母均因高血压 所致脑出血逝世。父亲体健。否认父母血糖异常。 否认明显遗传病史。
.
5
• 体格检查：T 36.8℃，BP 140/90mmHg（8月27日 5:10pm测得150/110mmHg），P 78次/分，R 20次/ 分。一般检查：发现双下肢水肿（++），其余未 见异常（不得而知？）。专科检查：宫高41cm， 腹围116cm，胎儿头位。
9-24，后定期B超检查，核对孕周。早孕期曾有阴道
少量出血（伴腹痛否？持续？性状？等），给予黄体
酮20mg,Qd,im（治疗几天？）治疗后好转。未行唐氏
筛查，未行羊水穿刺，排畸检查未见胎儿异常，
OGTT试验正常，骨盆测量正常。后定期监测，期间
血压正常。2月前出现双下肢水肿，平卧休息后好转，
近一个月来水肿逐渐加重（怎么加重？），大约3周前
24小时尿蛋白定量为0.26g，血压正常。近1周来，双
下肢水肿加重（如何加重？），有夜间憋气（怎么缓
解？），不伴心悸、头晕、昏迷。2012-8-24门诊检查
血压140/90mmHg，尿蛋白+++，遂急诊入院。患者
自发病以来，无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐
等，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。孕期体重增
加30kg。
.
3
• 3.既往史：既往体健，否认糖尿病、心脏病、肾 病及高血压，否认肝炎、结核等传染病史，否认 外伤输血史，2011年9月因双侧输卵管积水行 “腹腔镜下双侧输卵管切除术”。否认食物、药 物过敏史。
• 4.个人史：生于河北，久居北京，否认孕期疫水 疫区、毒物、放射线接触史，否认孕期猫狗等宠 物接触史，否认烟酒嗜好。
.
30
谢谢！
.
31
妇产科病例汇报一则
北大医院
见习医生 杨昆霖 带教老师 杨秀丽
.
1
病例特点
• 1.患者刘某，33岁，以“停经37周，双下肢 水肿2月，血压升高半天”为主诉，于8月24 号中午入院，有明确妊娠经过。
.
2
• 2.现病史：患者平素月经规律，LMP为2011-12-14，
于2011-12-31植入两个胚胎，均成活，EDC为2012-
.
16
妊娠期高血压疾病的诊断要点？ 子痫前期（先兆子痫）？重度标准？
.
17
进一步的诊治处理？
.
18
.
19
25日
.
20
25日
.
21
26日
.
22
26日
.
23
27日
.
24
.
25
.
26
.
27
.
28
28日准备剖宫产术 （>34周且病情平稳）
.
29
回顾
重度子痫前期的治疗原则：
• 解痉 • 降压 • 镇静 • 合理扩容利尿 • 适时终止妊娠
.
6
.
7
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8尿酸.9源自.10.11
.
12
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13
病房老师说都正常
.
14
患者的问题是什么？ 你 作何诊断？
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15
住院医的诊断
• 诊断： 1、宫内孕36周+4，G1P0，
双头位，未产。 2、双胎妊娠 3、重度子痫前期？ 4、体外受精联合胚胎移植术 5、双侧输卵管切除术
.
4
5 • 月经婚育史：13 30 。LMP为2011-12-14。30
岁结婚，爱人体健，G0P0。
• 家族史：母亲有高血压，母亲的父母均因高血压 所致脑出血逝世。父亲体健。否认父母血糖异常。 否认明显遗传病史。
.
5
• 体格检查：T 36.8℃，BP 140/90mmHg（8月27日 5:10pm测得150/110mmHg），P 78次/分，R 20次/ 分。一般检查：发现双下肢水肿（++），其余未 见异常（不得而知？）。专科检查：宫高41cm， 腹围116cm，胎儿头位。
9-24，后定期B超检查，核对孕周。早孕期曾有阴道
少量出血（伴腹痛否？持续？性状？等），给予黄体
酮20mg,Qd,im（治疗几天？）治疗后好转。未行唐氏
筛查，未行羊水穿刺，排畸检查未见胎儿异常，
OGTT试验正常，骨盆测量正常。后定期监测，期间
血压正常。2月前出现双下肢水肿，平卧休息后好转，
近一个月来水肿逐渐加重（怎么加重？），大约3周前
24小时尿蛋白定量为0.26g，血压正常。近1周来，双
下肢水肿加重（如何加重？），有夜间憋气（怎么缓
解？），不伴心悸、头晕、昏迷。2012-8-24门诊检查
血压140/90mmHg，尿蛋白+++，遂急诊入院。患者
自发病以来，无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐
等，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。孕期体重增
加30kg。
.
3
• 3.既往史：既往体健，否认糖尿病、心脏病、肾 病及高血压，否认肝炎、结核等传染病史，否认 外伤输血史，2011年9月因双侧输卵管积水行 “腹腔镜下双侧输卵管切除术”。否认食物、药 物过敏史。
• 4.个人史：生于河北，久居北京，否认孕期疫水 疫区、毒物、放射线接触史，否认孕期猫狗等宠 物接触史，否认烟酒嗜好。
.
30
谢谢！
.
31
妇产科病例汇报一则
北大医院
见习医生 杨昆霖 带教老师 杨秀丽
.
1
病例特点
• 1.患者刘某，33岁，以“停经37周，双下肢 水肿2月，血压升高半天”为主诉，于8月24 号中午入院，有明确妊娠经过。
.
2
• 2.现病史：患者平素月经规律，LMP为2011-12-14，
于2011-12-31植入两个胚胎，均成活，EDC为2012-
.
16
妊娠期高血压疾病的诊断要点？ 子痫前期（先兆子痫）？重度标准？
.
17
进一步的诊治处理？
.
18
.
19
25日
.
20
25日
.
21
26日
.
22
26日
.
23
27日
.
24
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25
.
26
.
27
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28
28日准备剖宫产术 （>34周且病情平稳）
.
29
回顾
重度子痫前期的治疗原则：
• 解痉 • 降压 • 镇静 • 合理扩容利尿 • 适时终止妊娠