产科病例讨论ppt

整理疑难病例讨论ppt_疑难病例讨论

整理人尼克疑难病例讨论ppt 疑难病例讨论

患者男，62岁，务农，因“双眼视力突降半年”入我院眼科。患者半年前无明显诱因出现双眼视力突然下降，无眼痛、畏光流泪、复视，自服中药（具体不详）后无好转。3月前开始伴有头痛，于当地医院诊断为“老年性黄斑变性（双）”，服用维生素B1、B12片，效果不明显。2月前感冒后视物模糊加重，为求诊治来我院。起病以来，精神睡眠可，小便尿频，约20分钟1次，尿色如白开水，大便正常。入院诊断：1.视力下降查因：球后视神经炎？老年性黄斑变性？2.老年性白内障（双）。

入院后行双眼眼底荧光血管造影、眼光学相关断层扫面未见明显异常。电脑视野示：右颞侧偏盲，左颞侧、鼻下象限偏盲。因患者有视野缺损、头痛、多尿、每日饮水量约6000-7000ml，考虑垂体瘤可能性大，遂转入内分泌科进一步诊断治疗。追问病史有怕冷、反应迟钝、精神淡漠、皮肤干燥粗糙、乏力、体重下降等腺垂体功能减退的表现；有持续加重的头痛，有时伴有恶心呕吐，为喷射状，提示颅内占位效应。

体查： T36.7℃，BP100/75mmHg，P78次/min，R20次/min，营养中等，全身皮肤黑，弹性差，皮肤粗糙，牙龈、指尖无色素沉着，眉毛、腋毛无脱落，阴毛Ⅴ期，正常男性阴毛。乳腺Ⅰ期，全身淋巴结未扪及，甲状腺不大。心肺腹体查阴性，双下肢不肿。

查BR、SR基本正常，UR示尿比重<=1.005↓（1.010-1.025），血糖3.57mmol/L↓,肝肾功能、电解质正常。甲状腺功能示：甲状腺功能示FT3为1.97pmol/L↓（3.19-9.15 pmol/L），FT4为8.99pmol/L ↓（9.11-25.47 pmol/L），TSH<0.15uIU/ml↓（0.3-5.0uIU/ml）。性激素全套示：FSH 0.97mIU↓（1-8mIU），LH 0.62↓（2-12mIU），E2为44.08pg/ml（<20-77pg/ml），PRL 18.62ng/ml（1.6-19

产科护理病案讨论【范本模板】

护理病案讨论

日期：2015年月日时间16:30

地点：产一科二病区会议室

主持人 :张小芹主管护师(护士长)

主题：

主讲人：郭薇、

记录人：王磊清

参加人员：主管护师：张小芹

护师:吴霞、雷洁萍

护士：郭微、梁丽娟、高海婷、王丹、韩丹、齐欢、王清清、王红娟、刘娜、田苗、艾彩瑞、周责贤、陈瑶瑶、鲁金、张凤鸽、晁味味、侯宇梅、马攀、王磊清、王宏那、王鑫、葛婷、刘娇、侯莉、刘彬彬、窦萌

内容记录：

一、主持人发言:1、介绍病例讨论目的

二、责任护士汇报病史：

1、简要病史：

一般资料：床号：0217 患者姓名:马华辉性别：女年龄：36 住院号：216635

入院诊断： 1.胎膜早破 2.臀位 3.贫血(中度)5。乙肝病毒携带者(1.5+） 6.羊水过少 7.孕3产031+1周妊娠LSA待产

主诉：停经31+1周,阴道流液3天，于2015-11-06入院。

2、查体：体温：36。0℃，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，血压：94/60mmHg，体重:59kg。身高：155 cm。

一般情况可,发育正常，营养中等，神志清楚,回答切题，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点.全身浅表淋巴结未触及。头颅外观无畸形，头发分布均匀。双眼睑无水肿、下垂,结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.耳廓无畸形，外耳道无分泌物，双侧乳突区无压痛。鼻外观无畸形，鼻中隔不偏曲，无鼻翼扇动，鼻道通畅,无分泌物，副鼻窦区无压痛.口唇红润无紫绀，口腔粘膜光滑，伸舌居中,咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺叩诊呈清音，肝浊音界位于右锁骨中线上第5肋间,双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0。5cm,搏动无弥散,未触及细震颤,心浊音界无扩大，心率66次∕分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆,肝、脾肋下触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音4—5次/分。双肾区无叩击痛，肛门无外痔，外生殖器外观无异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。双侧下肢水肿（—）。

妇产科病历讨论

病例讨论（一）

一．本病例临床特点？欠缺的临床资料？

特点：

1）.清宫术后，持续高水平HCG，下腹痛持续性隐痛，子宫增大如孕8周大小，直径6cm左右囊性包块（黄素化囊肿）——考虑葡萄胎

2）.黄体酮停药后无阴道流血——高水平HCG，延长黄体寿命，维持黄体功能，停药后不会出现雌、孕激素的急剧降低，不会导致子宫内膜剥脱出血。

3）.干咳——考虑肺部转移的可能

欠缺资料：

1）.组织学诊断：肌层或者转移灶中见到绒毛或退化的绒毛阴影——IM/绒癌确诊依据子宫，阴道有无转移

2）.脑脊液检查：HCG水平<20:1，有脑转移可能

3）.血常规

二．治疗原则

以化疗为主，手术和放疗为辅。年轻未生育者尽可能不切除子宫，以保留生育能力。如不得已切除子宫折仍可保留正常的卵巢。需手术治疗者一般主张先化疗，待病情基本控制后再手术，对肝，脑游转移的重症病人，除以上治疗外，可家用放射治疗。

三．针对该病人情况，提出3个主要的护理诊断或医护合作问题，相应护理措施

A疼痛腹痛与葡萄胎增长迅速和子宫过度扩张有关

1 观察疼痛的特点：注意经常评估病人疼痛的强度，性质，及伴随症状，及时发现并处理异常状况。

2 指导并协助病人减轻疼痛：教会病人一些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸，听音乐与病友交谈，有利于缓解疼痛。保持环境安静舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力。我们应该尊重病人，认真倾听病人述说疼痛的感受并及时做出适当的回应。

3 按医嘱采取镇痛措施：遵医嘱给病人服用药物或采用自控镇痛法进行止痛。

B 潜在并发症：肺转移阴道转移脑转移

1 病情观察：监测病人的生命体征，观察阴道有无破溃出血，有无出现呼吸困难，咯血等肺转移体征。观察病人的神志，意识，瞳孔等以便即使发现颅高压的症状。如果发现异常应即使通知医生并采取相应的护理措施

2 发生肺转移时的护理

（1）卧床休息，减轻病人消耗，若病人出现呼吸困难应给予半卧位吸氧

产科疑难危重病例讨论记录

在产科，遇到疑难危重病例可真是让人头疼。说实话，作为医生，有时候真有种“天哪，今天又要挑战极限了”的感觉。比如，有一次，我们碰到一个怀孕七个月的妈妈，她突然肚子痛得厉害，简直像是被人揍了一拳。大家心里都想着：“这下麻烦了。”我们得立马做个检查。那时候，心里想着：“希望不是羊水早破。”可惜，医生的直觉总是很准，果然一查，羊水已经流失了，真是让人捏了一把汗。

这时候，整个病房的气氛就像是个摇摆的秋千，紧张又不失幽默。我们忙得不可开交，护士们像小蜜蜂一样四处飞，给病人准备各种东西。医生们在那儿开会，大家的表情都很严肃。可是，有个同事总是喜欢说：“别紧张，放轻松，今天是咱们的幸运日！”这句话像是个魔法，让原本紧张的气氛瞬间轻松不少。心里想着，虽然是个危重病例，但大家还是得保持良好的心态嘛。

然后，我们开始讨论处理方案。有人提议：“要不要考虑剖宫产？”这时候，另一个同事插话：“可是她的情况还不算最严重，试试其他办法也行啊。”大家在那儿辩论，像是在激烈的足球赛上，虽然心里其实都是为了病人好，谁也不想走极端。结果，我们决定先观察，再看看情况。也许运气会来敲门，谁知道呢。

经过一番努力，终于让妈妈的情况稍微稳定了一点。可是，等到她的家人进来的时候，那可真是场面大变！家属一进门，眼睛里都是担忧，问东问西，像是在审问犯人。我们医生一边安抚，一边解释：“您放心，我们会尽全力的！”可这心里呀，真是像打鼓一样，害怕给他们听到不好的消息。

面对这种情况，医生的心理承受能力真是要提升啊。说实话，能在这样的压力下保持冷静，真不是每个人都能做到的。可大家相互打气，分享一些轻松的小故事，气氛就

又回来了。比如，某个同事突然提到他家狗的搞笑瞬间，大家都忍不住笑了出来。这个小插曲就像是冬日里的暖阳，瞬间驱散了阴霾。

经过几个小时的奋战，终于决定进行剖宫产。手术室的灯光是那么刺眼，可大家都像是战士一样，充满斗志。每个人的心里都在默念：“希望一切顺利！”手术进行得非常顺利，孩子也平安出生。听到那一声婴儿的啼哭，整个手术室瞬间欢腾起来。护士们甚至开始鼓掌，大家都笑得合不拢嘴。那一刻，所有的紧张和疲惫都被抛到九霄云外。

妇产科病例讨论

病例资料1

任珊珊，女，26岁

第一次就诊：

主诉：G2P0孕26+2周，首次孕检。

现病史：平素月经规则，LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,停经1月HCG（+），早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今，既往未作产前检查。无心悸、头痛、恶性等不适。

过去史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。

生育史：0-0-1-0，3年前孕40余天行人工流产一次。

体格检查T：37℃；P：110次/分；R：20次/分；Bp：140/90mmHg。心肺未闻及异常。双下肢指陷性水肿（+）。腹软，未及宫缩，胎心155次/分。腹围70cm，宫高脐下2指，胎儿估计600g。

辅助检查

尿常规：蛋白+

血常规：RBC:3.4×1012/L,Hb:117g/L，WBC:13.7×109/L,

N:87%,L10%,PLT:152×109/L

B超：BPD：56mm，FC：38mm，胎心156次/分。

临床诊断：G2P0孕26+2周，头位；轻度妊高症

处理：

1.注意休息，每日自测血压1次，每周孕检1次。

2.如有头痛、头晕、恶心等不适立即就诊。

3.每日自数胎动。

请问：作为一名妇产科护理人员，您应如何对此孕妇进行护理评估、应对孕妇进行哪些护理指导？

第二次就诊：主诉：G2P0孕29+1周，血压升高3月，头痛、头昏3天，恶心1天。

现病史：平素月经规则，LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,停经1月HCG（+），早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今，未作产前检查。3周前孕检发现血压升高，约140/90mmHg。后未及时孕检。3天来，自觉头痛、头晕，并逐渐加重，伴视力模糊，出现恶心1天。

体格检查T：37度；P：110次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg。半卧位，心律齐，未闻及杂音。水肿++++，腹软，未及宫缩，胎心165次/分。腹围80cm，宫高脐上1指，胎方位：LOA，胎儿估计1000g。

教学病例讨论及小讲课规范

一、教学病例讨论的意义

培养实学生逻辑思维能力、语言表达能力和解决临床实际问题的能力，进一步提高临床教学质量。

二、教学病例讨论的要求

1、基本模式：以学生为主体，教师为主导（指导）。

2、病例选择：结合实大纲选择病情较复杂的常见病或是较疑难的少见病。

3、讨论重点：临床诊断、鉴别和治疗原则。

4、主持教师：一般由教学经验较丰富的主治医师及以上职称教师承担。三、病例讨论教学准备

（一）教师方面：

1、熟悉病人（病历）、准备病例摘要（入院时一般情况、主诉、现病史、体格检查情况、辅助检查结果等，可提前打印发给学生）。

2、PPT课件、小讲课讲稿等。

（二）学生方面：

1、熟悉病人（病历）、查阅相关资料。

2、讨论提纲，拟向教师提出的题目等。四、病例讨论流程（小讲课可根据情况安排在病例讨论结束后）

1、学生归纳病例临床特点；

2、作出诊断（要求全面、规范），提供诊断依据；

3、鉴别诊断（提出支持点与不支持点）；

4、提出治疗原则；

5、针对本病例实际问题结合基础理论展开讨论；

6、学生提问，教师解答；

7、教师总结/开展小讲课：围绕讲授目标和学生讨论情况，注意引导学生临床思惟，开展小讲课。

五、注意事项：

1、主持教师应做好备课，按教学意图引导和组织学生就病史特点，必要的辅助检查，诊断和鉴别诊断及其依据，治疗方案的选择等组织学生讨论，由学生针对讨论要点阐述自己的观点或提出疑点，教师对学生的观点或疑点进行点评答疑，最后对讨论的问题给予总结。

2、按要求逐项进行讨论：由学生一一发言，其余同学可补充，老师采用提问方式进行，教师注意启发引导，实时纠正学生不足，活泼进修气氛。 3、病例讨论全过程应有书面记录，由讲授秘书全面总结，记入讲授档案。

整理小儿急性喉炎病例讨论ppt

文件编号： 93-10-E4-C9-C1

第 1 页共 33 页

儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范

整理表

姓名:

职业工种:

申请级别:

受理机构:

填报日期:

A4打印 / 修订 / 内容可编辑文件编号： 93-10-E4-C9-C1

第 2 页共 33 页文件编号： 93-10-E4-C9-C1

第 3 页共 33 页

儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范

（2018年版）

一、概述

急性淋巴细胞白血病（Acute lymphoblastic leukemia，ALL）是急性白血病的一种类型，是儿童最常见的恶性肿瘤。主要起源于B系或T系淋巴祖细胞，白血病细胞在骨髓内异常增生和聚集并抑制正常造血，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少;白血病细胞也可侵犯髓外组织，如脑膜、性腺、胸腺、肝、脾，或淋巴结、骨组织等，引起相应病变。儿童ALL一般专指前体细胞性白血病，成熟类型不仅免疫表型独特，而且常有独特的细胞遗传学特点以及独特的治疗方案和预后。因此本规范不涉及成熟类型的淋巴细胞白血病。近年来ALL疗效有明显提高，5年生存率可以达到80%以上。

二、适用范围

经形态学、免疫表型、细胞遗传学、分子遗传学等检查确诊的儿童和青少年ALL。不包括婴儿白血病。

三、ALL诊断

（一）临床表现

发热、贫血、出血和白血病细胞脏器浸润包括肢体疼痛、肝脾淋巴结、中枢神经系统、皮肤、睾丸、胸腺、心脏、肾脏以及唾液腺浸润症状等是急性淋巴细胞白血病重要的临床特征。但个体间可存在较大差异，不能仅凭临床表现做出诊断。文件编号： 93-10-E4-C9-C1

第 4 页共 33 页 1. 一般情况：起病大多较急，少数缓慢。早期症状有：面色苍白、精神不振、乏力、食欲低下，鼻衄或齿龈出血等；少数患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状，少数晚期患者可呈现恶液质状况。

护理疑难病例讨论制度

目的：解决危重、疑难病人护理问题，保证患者救治护理质量。

范围：全院各护理单元。

1.疑难病例讨论，由科室护士长选择专科典型病例、新开展诊疗技术或危重患者，组织科内人员参加讨论。

2.讨论会前，护士长应将有关资料加以整理，发出通知，并制作相关内容PPT。

3.参加讨论人员在接到通知后须查阅相关资料，做好充分的准备并积极发言。

4.科室讨论由护士长主持，多科或全院性讨论由护理部主任主持，所在科护士长或责任护士负责介绍及解答有关病情，提出护理问题及分析意见。讨论结束后由主持人作总结。

5.凡遇疑难病例，由护士长组织科内护理人员参加科主任主持的疑难病例讨论会，以便明确诊断和治疗，尽早提出合理的护理方案。

6.对重大、疑难及新开展的手术，护士长须派科内护理人员参加科主任举行的术前讨论。根据手术方案，制定围手术期护理方案及具体要求。

7.疑难病历讨论至少每月1次，讨论结束后按照要求做记录。

眼科斜视病例讨论PPT

有个一岁半左右的小孩，来我们医院看病，他们家长发现孩子在10个月的时候眼睛有点斜视，特别是左眼，眼睛内斜了。有时候比较明显，有时候不是很明显，这叫间歇性。然后就慢慢越来越斜，慢慢稳定了。我们说内斜的孩子开始间歇的时间要比外斜的孩子表现得快，然后很快就转换，从间歇转化为稳定，所以它对视力发育的影响是很大的。

那么对于一岁半的孩子，年龄比较小，我们先看看眼位，再看看眼球运动，有时候看着不转就是受限制。我们第一步要考虑的是屈光因素跟眼位的关系，所以就用阿托品散瞳。昨天李丽华老师说要充分的散瞳，而且要用阿托品点9次。我们一般是，一岁半的孩子，如果每天点3次的话，孩子可能会反应有点重，所以我们是早晚各点一次，连续点5天，共10次。结果这小孩，2014年12月，阿托品散瞳得到的结果，一只眼睛度数高，一只眼睛度数相对低，中高度的远视伴有散光。我们直接在眼底镜下一看，在+5.00D的时候看到眼底视盘很清晰，结构基本是正常的，所以我们断定她，内斜与屈光不正有密切关系。应该怎样做？戴足镜。第一次来看，找到远视，屈光不正，还有参差的感觉，右眼比较严重，但是家长说是左眼斜的比较多。戴上足镜以后，一般要观察3个月左右。这小孩2014年12月来看的，2015年3月来复查，戴了3个月的眼镜，家长说好多了，戴上眼镜就不斜了，不戴眼镜就斜。我们就给她做了条栅。条栅视力一查，双眼很差，左眼一看，选择性观看，我们说要戴上眼镜观察眼位，我们的诊断考虑是屈光调节性内斜视。

看着小孩，右眼注视，左眼内斜视，戴上眼镜明显的改善，家长也很满意。我们告诉家长，孩子处于远视状态，戴足镜就解决了，但是还要观察。也可能视力问题不是特别大，我们当时的考虑就是让她观察。

2015年的6月，又过了3个月，家长告诉我们，最近一个月发现这孩子戴着眼镜又有点斜了。我们就考虑，原来是屈光调节性的，会不会又发生了改变？而且也是间歇的，一阵一阵的。那么，看书看近的时候，眼睛往里跑，还是看远的时候，眼睛往里跑？那么，家长说了，都往里跑，经常的，一阵一阵的，没有什么规律性，有时候斜有时候不斜。这时候按道理说，我们散瞳应该大半年了。但是对于这个孩子，我们对于她这个眼镜有点疑问，因为怎么度数差那么多？右眼度数低，左眼度数高，但是条栅视力又是一样的，我们说再散瞳一次。过了半年，这孩子2岁了，能够查生物测量了。我们给她测量之后发现，她的眼轴很短，而且两眼很接近。这时候我们对眼镜准确性产生了疑问。果不然，我们又用了一次阿托品散瞳，发现屈光很接近。那就要找原因了，为什么第一次验光相差300度？我们就问家长，是不是点药的问题，细节方面有疑问。果不然，家长说给小孩点药可费劲了，点进去都挤出来，还拿手去揉。这次点就好多了，注意了这个环节。然后把原来不足的给她补上，又第二次戴足镜，观察眼位，让她2-3个月之后再来复查。

优秀护理疑难病例讨论ppt胸外科

护理疑难病例讨论

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病例简介

主要治疗

腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择

如何减少老年急性心力衰竭发作的频次病例简介

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例 Introduction

患者奥宗范

住别男

年龄85岁

诊断重症肺炎.左侧大面积脑梗塞.右侧股骨颈骨折、

右侧峻关节置换术后、膀胱癌术后.直肠癌术后

职业离休干部

入院时间2018年8月6日

■病例简介

❸体

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134/78mmHg »o2>9S%.mhM .气加)开后，俵多,U白色必制I .2透―.a«IEHMU3^4L5± 反163吸.左TB854 £ *.如失.CW成校IMT水内,发臭,色H ,无修疾,

■史

因失，.R« . &«岫无力4小时于8月6日

入住关甘外镇区.修崎61»最冷折,8月8

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9月6日“R内1区国位建

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主要治疗

sm 8E启,2仙的治疗.中华医史几乎U,利个字■1加6几付才 ±a, u五逸量为了印师接功而新生的KB .之前大多使用;树r网而康方也起含ow内”. ・主要治疗

因股关节骨折行或关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩,左恻颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞, 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血〃瓶，降胆，假定斑块治疗.

・主要治疗

加强床边支气管里财.8月31日停用呼吸机，改用面事中流或吸«L及时负压吸痰.双肺炎症按前吸收,9月 2日停用所有抗生素.线入神内1区后,血常规HCG 68g/l田藤便，予输血、止血治疗.