骨关节结核影像诊断_PPT课件ppt课件
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四肢关节结核影像诊断与鉴别PPT课件
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四肢关节结核类型
1、 滑膜型关节结核：为结核杆菌血行感染关节滑膜，病 变呈慢性过程，中晚期波及关节软骨及骨端；骨质侵蚀多 为无软骨覆盖的边缘部分或非持重区
2、骨型关节结核骨：为干骺和骨骺结核直接蔓延累及关节， 侵犯滑膜及关节软骨nfidential. | 22
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鉴别诊断
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二、
关节结核
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三、
脊柱结核
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临床背景
脊椎结核是最常见的骨关节结核
好发于儿童和青年。以胸腰段最为多见。儿童好发于胸椎，成 人好发于腰椎， 约90%的脊柱结核发生于椎体，附件结核罕见 常累及两个相邻椎体，也可以累及多个椎体
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鉴别诊断
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鉴别诊断
嗜酸性肉芽肿（LCH）：儿童多见，多见于骨干及干骺端，很少 累及骨骺，为单个或多个圆形/类圆形骨质破坏区，破坏区形态 不规则，并见葱皮样成熟的骨膜反应，死骨少见，病变边缘及 周围软组织见炎性渗出 化脓性骨髓炎：临床症状明显，病变多位于关节持重部位，骨 质破坏区边界硬化，骨膜增生反应明显 骨样骨瘤：骨样骨瘤骨干级及干骺端多见，部分可在关节囊内， 典型的改变是骨皮质增厚内见“瘤巢”
临床症状较为轻微，全身症状可有低热、血沉加快等。局部可 有肿胀、疼痛、功能障碍，晚期肌肉萎缩，可出现畸形 脊柱结核发病率最高（以胸椎发病率高），其次为关节结核 （膝关节、髋关节为多，腕关节、踝关节、肩关节及其它关节 发病率较少见），骨结核最少见。
关节结核影像诊断PPT课件
早期: 表现为关节囊和软组织肿胀，关节间隙正常或稍增宽，邻近关节 骨质疏松。
进展期：在关节非承重面边缘呈虫蚀状骨 破坏，上下骨面多对称受累，骨质疏松加剧， 冷脓肿及瘘管形成。
晚期：形成全关节结核。愈合后多为纤维 性关节强直。
影像学表现
CT表现：
CT平扫：可见关节囊增厚，关节腔积液和周围 软组织肿胀，骨质破坏、死骨和关节间隙狭窄。
此PPT下载后可自行编辑修改
关节结核影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
关节结核是继发于肺TB或其他部位TB的并发 症，是一种常见的慢性关节疾病，占全身骨、 关节结核约40%。好发于青少年及儿童 。多累 及一个持重的大关节，以髋关节和膝关节常见。 根据发病部位可分为骨型关节结核和滑膜型关 节结核。
病理
按发病部位可分为：
骨型关节结核——结核杆菌侵入血流丰富的骨骺、干 骺端形成骨结核后，继而蔓延至关节，造成关节软组织 肿胀，侵犯关节滑膜和关节软骨，造成关节间隙不对称 狭窄。
滑膜型关节结核——首先侵犯滑膜，出现渗出和增殖 病变。早期关节积液，滑膜表面形成结核性肉芽肿，继 而侵犯破坏关节软骨、骨质；常侵蚀关节非承重面的边 缘；游离体形成，关节软骨破坏出现较晚且比较缓慢。 后期出现纤维组织增生导致滑膜增厚。
病理
分期：
渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核 白细胞反应。
增殖期：吞噬结核菌的巨噬细胞分裂融合为郎罕 氏巨细胞、异物巨细胞、淋巴细胞被纤维细胞包绕。
干酪样变性期：组织无结构坏死，周围无组织反 应，无细胞浸润。
病理切片
图1 渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核白细胞反应。 图2 增殖期：结核性肉芽肿(结核结节)主要由上皮样细胞和 一个或几个郎罕 斯(Langhans)巨细胞组成。 图3 干酪样变性期： 变质性病变 ——干酪样坏死。
进展期：在关节非承重面边缘呈虫蚀状骨 破坏，上下骨面多对称受累，骨质疏松加剧， 冷脓肿及瘘管形成。
晚期：形成全关节结核。愈合后多为纤维 性关节强直。
影像学表现
CT表现：
CT平扫：可见关节囊增厚，关节腔积液和周围 软组织肿胀，骨质破坏、死骨和关节间隙狭窄。
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关节结核影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概述
关节结核是继发于肺TB或其他部位TB的并发 症，是一种常见的慢性关节疾病，占全身骨、 关节结核约40%。好发于青少年及儿童 。多累 及一个持重的大关节，以髋关节和膝关节常见。 根据发病部位可分为骨型关节结核和滑膜型关 节结核。
病理
按发病部位可分为：
骨型关节结核——结核杆菌侵入血流丰富的骨骺、干 骺端形成骨结核后，继而蔓延至关节，造成关节软组织 肿胀，侵犯关节滑膜和关节软骨，造成关节间隙不对称 狭窄。
滑膜型关节结核——首先侵犯滑膜，出现渗出和增殖 病变。早期关节积液，滑膜表面形成结核性肉芽肿，继 而侵犯破坏关节软骨、骨质；常侵蚀关节非承重面的边 缘；游离体形成，关节软骨破坏出现较晚且比较缓慢。 后期出现纤维组织增生导致滑膜增厚。
病理
分期：
渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核 白细胞反应。
增殖期：吞噬结核菌的巨噬细胞分裂融合为郎罕 氏巨细胞、异物巨细胞、淋巴细胞被纤维细胞包绕。
干酪样变性期：组织无结构坏死，周围无组织反 应，无细胞浸润。
病理切片
图1 渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核白细胞反应。 图2 增殖期：结核性肉芽肿(结核结节)主要由上皮样细胞和 一个或几个郎罕 斯(Langhans)巨细胞组成。 图3 干酪样变性期： 变质性病变 ——干酪样坏死。
骨关节结核影像表现 ppt课件
43
44
❖骨型
45
46
❖ 左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
47
48
49
结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
50
结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
51
52
53
54
❖关 节 结 核
55
56
❖ 膝关节结核脓肿流注
57
58
突畸形
9
脊椎结核
❖骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨 破坏和脊柱承重） ❖ 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘）
10
❖ 冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 ❖沙粒状死骨 ❖脊椎后突，侧弯畸形
缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失
边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎
体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄
韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
8
2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后
4
❖慢性疾病 ❖原发病灶 多见肺部 ❖致病菌：结核菌 ❖途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜 ❖年龄：各年龄段——儿童、青少年 ❖最常见部位：椎体
5
❖ 一、脊椎结核 ❖ 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，
以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型
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❖骨型
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❖ 左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
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结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
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结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
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❖关 节 结 核
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❖ 膝关节结核脓肿流注
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突畸形
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脊椎结核
❖骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨 破坏和脊柱承重） ❖ 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘）
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❖ 冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 ❖沙粒状死骨 ❖脊椎后突，侧弯畸形
缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失
边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎
体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄
韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
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2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后
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❖慢性疾病 ❖原发病灶 多见肺部 ❖致病菌：结核菌 ❖途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜 ❖年龄：各年龄段——儿童、青少年 ❖最常见部位：椎体
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❖ 一、脊椎结核 ❖ 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，
以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
骨关节影像诊断ppt课件
骨关节影像诊断ppt课件
目录
• 骨关节影像诊断基础 • 常见骨关节病变影像表现 • 特殊类型骨关节病变影像诊断 • 鉴别诊断与误区提示 • 影像技术在骨关节诊断中应用进展 • 案例分析与实践操作演示
01
骨关节影像诊断基础
包括骨膜、骨质和骨髓三 部分，分别具有保护、支 持和造血等功能。
演示三
骨关节MRI检查技术。介绍骨关 节MRI检查的适应症、序列选择 和图像解读等技术，通过模拟操 作演示，让学生掌握骨关节MRI 检查的基本技能和操作方法。
学生自主操作练习
01
练习一
膝关节骨关节炎影像诊断。提供膝关节骨关节炎的X线、CT和MRI影像
资料，让学生自主分析影像学表现，提出诊断意见和治疗建议。
人工智能在骨关节影像诊断中辅助作用
图像分割与识别
通过深度学习算法对骨关节影像进行自动分割和识别，提高诊断效 率和准确性。
特征提取与分类
利用人工智能技术提取骨关节影像中的特征信息，对病变进行分类 和预测，辅助医生制定个性化治疗方案。
智能辅助诊断系统
构建基于人工智能的辅助诊断系统，结合医生的专业知识和经验，为 骨关节病变提供精准、高效的诊断方案。
多模态融合在骨关节影像诊断中应用
X线平片与CT融合
结合X线平片的整体观和CT的断层扫描能力，提供更准确的骨结 构信息，有助于复杂骨折和关节脱位的诊断。
MRI与PET融合
将MRI的高软组织分辨率和PET的代谢信息相结合，用于评估关 节炎、肿瘤等病变的活动度和代谢情况。
超声与MRI融合
利用超声的实时性和MRI的高分辨率，实现关节病变的动态监测 和精准定位。
1 2
三维成像技术 通过多层扫描和重建算法，生成骨关节的三维图 像，提供更直观、全面的诊断信息。
目录
• 骨关节影像诊断基础 • 常见骨关节病变影像表现 • 特殊类型骨关节病变影像诊断 • 鉴别诊断与误区提示 • 影像技术在骨关节诊断中应用进展 • 案例分析与实践操作演示
01
骨关节影像诊断基础
包括骨膜、骨质和骨髓三 部分，分别具有保护、支 持和造血等功能。
演示三
骨关节MRI检查技术。介绍骨关 节MRI检查的适应症、序列选择 和图像解读等技术，通过模拟操 作演示，让学生掌握骨关节MRI 检查的基本技能和操作方法。
学生自主操作练习
01
练习一
膝关节骨关节炎影像诊断。提供膝关节骨关节炎的X线、CT和MRI影像
资料，让学生自主分析影像学表现，提出诊断意见和治疗建议。
人工智能在骨关节影像诊断中辅助作用
图像分割与识别
通过深度学习算法对骨关节影像进行自动分割和识别，提高诊断效 率和准确性。
特征提取与分类
利用人工智能技术提取骨关节影像中的特征信息，对病变进行分类 和预测，辅助医生制定个性化治疗方案。
智能辅助诊断系统
构建基于人工智能的辅助诊断系统，结合医生的专业知识和经验，为 骨关节病变提供精准、高效的诊断方案。
多模态融合在骨关节影像诊断中应用
X线平片与CT融合
结合X线平片的整体观和CT的断层扫描能力，提供更准确的骨结 构信息，有助于复杂骨折和关节脱位的诊断。
MRI与PET融合
将MRI的高软组织分辨率和PET的代谢信息相结合，用于评估关 节炎、肿瘤等病变的活动度和代谢情况。
超声与MRI融合
利用超声的实时性和MRI的高分辨率，实现关节病变的动态监测 和精准定位。
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三维成像技术 通过多层扫描和重建算法，生成骨关节的三维图 像，提供更直观、全面的诊断信息。
骨结核的影像学表现ppt课件
精选课件PPT
50
同上病例T1、T2显示广泛性椎体及椎间盘破 坏，其下的骨有水肿精选，课件P炎PT 性肿块侵犯椎管51
X线平片显示椎旁梭形软组织 影， 向肺野内突出；T1显示椎间盘和 椎板破坏，椎旁精选课件巨PPT 大软组织肿块52
MR可清楚地显示脊椎结核沿 前纵韧带下蔓延的特点。椎旁软 组织包括脓肿和肉芽肿，T1呈低 信号，少数呈等信号；T2多呈混 杂高信号，部分均匀高信号；增 强检查强化有三种形式即不均匀 强化，均匀强化及环状强化，脓 肿壁薄而且均匀是结核特点。
的一部分，很少有完全性骨性强
直。
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29
6、脓肿形成及钙化：脊椎 结核在骨质破坏的同时可 产生大量干酪样物质，流 入脊椎周围的软组织而形 成冷脓肿称为椎旁脓肿。 颈椎结核的脓肿可使颈前 软组织阴影增厚，局限性 前凸，气管受精选课压件PPT 向前移位；30
胸椎结核的脓肿表现为
典型的梭形或球形阴影向肺
周而近
围变节
软粗指
组，骨
织骨因
肿小骨
胀梁膜
模反
精选课件PPT
糊应 10
在下列情况时可显示 为骨增生硬化现象：
（1）合并继发感染；
（2）存在着广泛的动脉内膜炎；
（3）当骨结核治愈时其密度逐
渐恢复正常或显示硬化。骨骺
板不能限制干骺端结核向骨骺
扩展。
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11
硬骨第
化质三
，破掌
骨坏骨
髓，远
腔周端
横断面T1：椎旁脓肿，椎后
脓肿压迫硬精膜选课件囊PPT 和脊髓
58
精选课件PPT
T L~
脓不 1
肿均：
处1 右
见 局 限 性 低 信 号
骨关节结核影像学诊断 ppt课件
L5上关节突较矮小
正常关节突大小
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12
关节突的形态
L4下关节突较细，L5 上关节突碎裂
正常关节突形态
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VR图像是观察关节突之间关系的 最佳方法
L4下关节突宽而短，L5 S1上关节突碎裂，L5下关
上关节突矮小，故对位不 节突失去良好的固定而旋
好而滑脱
转滑脱
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正常
异常
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
传统的椎间盘扫描，基本淘汰
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5
传统的CT横断位扫描—真假难辨
真关节
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假关节
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多种VR三维立体重建方法
非透明VR的切割重建，直观 显示L5右侧椎弓峡部裂
透明VR的切割重建，清晰 显示L5右侧椎弓峡部裂
ppt课件
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多种VR三维立体重建方法
ppt课件
32Байду номын сангаас
腰椎L4-5椎间盘炎
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腰椎L1椎体及小关节成骨转移（肺癌）
ppt课件
34
腰椎L4溶骨、L5椎体成骨转移（肺癌）
ppt课件
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腰椎退行性变+结核
ppt课件
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腰椎多发转移，L5椎弓峡部裂
ppt课件
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谢 谢 大 家！
ppt课件
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ppt课件
髂骨结核（CT三维重建）
20
全身骨结核，随处可见
右侧肩关节结核（DR平片）
左侧肩关节正常
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21
腰大肌脓肿并腹主动脉假性动脉瘤
ppt课件
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骨关节结核影像学诊断与鉴别诊断PPT
▲颈椎结核--咽后壁脓肿 ▲胸椎结核--椎旁脓肿 ▲下段胸椎、上段腰椎结核--腰大肌脓肿 ▲下段腰椎结核--大腿内侧脓肿
脊椎结核
• 临 床：
1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限，脊柱后突 畸形
脊椎结核
• 分型：
1）椎体结核 中心型（椎体型）--少见 边缘型（椎间型）--最多见 韧带下型（椎旁型）--少见
早期：关节滑膜肿胀、渗出，关节积液 中晚期：
关节滑膜增生，形成肉芽结节 肉芽结节侵蚀破坏关节软骨、关节骨端
关节结核
• 病理特点：
肉芽结节侵蚀破坏起始于关节非承重部位 关节软骨破坏晚，进展慢
关节结核
• 分型:
滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部结核直接蔓延
关节结核
• X线表现： 滑膜型：
1）关节肿胀，骨质疏松 2）慢性进行性关节间隙狭窄和关节非承重 部位的骨质破坏 3）愈合期关节纤维性强直
骨干结核
• X线表现： 1）骨干髓腔内骨质破坏，边缘硬化 2）骨皮质变薄，骨干膨胀、骨膜增生致
骨干梭形增粗 3）软组织呈梭形肿胀
关节结核
• 感染菌：结核杆菌 • 感染途径：血行、直接蔓延 • 好发年龄：少年儿童 • 好发部位：髋关节、膝关节 • 临床：结核中毒症状，关节肿痛、畸形
关节结核
• 病理：
2）附件结核--少见
脊椎结核
• X线表现：
中心型脊椎结核： 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常
颈4结核
11 12
胸
、
结 核
腰椎结核并椎旁脓肿
腰椎结核并椎旁脓肿钙化
颈5、6结核并椎旁脓肿
脊椎结核
• X线表现：
边缘型脊椎结核： 1）相邻椎体破坏变形 2）椎间隙狭窄或消失 3）冷脓肿 4）脊柱后突畸形
脊椎结核
• 临 床：
1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限，脊柱后突 畸形
脊椎结核
• 分型：
1）椎体结核 中心型（椎体型）--少见 边缘型（椎间型）--最多见 韧带下型（椎旁型）--少见
早期：关节滑膜肿胀、渗出，关节积液 中晚期：
关节滑膜增生，形成肉芽结节 肉芽结节侵蚀破坏关节软骨、关节骨端
关节结核
• 病理特点：
肉芽结节侵蚀破坏起始于关节非承重部位 关节软骨破坏晚，进展慢
关节结核
• 分型:
滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部结核直接蔓延
关节结核
• X线表现： 滑膜型：
1）关节肿胀，骨质疏松 2）慢性进行性关节间隙狭窄和关节非承重 部位的骨质破坏 3）愈合期关节纤维性强直
骨干结核
• X线表现： 1）骨干髓腔内骨质破坏，边缘硬化 2）骨皮质变薄，骨干膨胀、骨膜增生致
骨干梭形增粗 3）软组织呈梭形肿胀
关节结核
• 感染菌：结核杆菌 • 感染途径：血行、直接蔓延 • 好发年龄：少年儿童 • 好发部位：髋关节、膝关节 • 临床：结核中毒症状，关节肿痛、畸形
关节结核
• 病理：
2）附件结核--少见
脊椎结核
• X线表现：
中心型脊椎结核： 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常
颈4结核
11 12
胸
、
结 核
腰椎结核并椎旁脓肿
腰椎结核并椎旁脓肿钙化
颈5、6结核并椎旁脓肿
脊椎结核
• X线表现：
边缘型脊椎结核： 1）相邻椎体破坏变形 2）椎间隙狭窄或消失 3）冷脓肿 4）脊柱后突畸形
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精品课件
8
一、脊椎结核（3） 第十二节
【影像学表现】 X线： (1)骨质破坏 (2)椎间隙变窄或消失 (3)后突畸形 (4)冷性脓肿 (5)死骨
精品课件
9
一、脊椎结核（4） 第十二节
【影像学表现】 X线： (1)骨质破坏 ❖ 主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由 于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体 塌陷变扁或呈楔形
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二、关节结核（７） 第十二节
滑膜型关节结核X线表现 关节肿胀（软组织肿胀和关节积液） 关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果） 关节骨质破坏 关节周围骨质疏松
精品课件
41
滑膜型结核（图）
关节结核示关节破坏（图） 第十二节
精品课件
43
二、关节结核（８） 第十二节
【影像学表现】 CT ： ❖平扫清楚显示骨质破坏程度及关节积 液和周围软组织受累，关节周围脓肿 表现为略低密度影 ❖增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化
精品课件
32
二、关节结核（１）
（tuberculosis of joint） 第十二节
❖ 多见少年和儿童 ❖ 常单发，好侵犯髋及膝关节 ❖ 分为骨型和滑膜型
精品课件
33
二、关节结核（１） 第十二节
❖ 感染途径 起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺 板、骨骺、关节软骨进入关节 先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨 和干骺端
精品课件
34
二、关节结核（２） 第十二节
❖ 骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关 节结核（髋、肘）
❖ 滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵 入关节（膝、踝）
❖ 晚期二型结核无法区分，成为全关节结核
精品课件
35
二、关节结核（３） 第十二节
【临床与病理】 ❖ 早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素
性渗出物或干酪样坏死物覆盖 ❖ 晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗
精品课件
10
脊椎结核受累部位示意图
脊柱结核受累部位（图）
中心型
边缘型
骨膜下型
胸椎结核（图）
腰椎结核（图）
一、脊椎结核（5） 第十二节
【影像学表现】
X线：
(2)椎间隙变窄或消失
❖ 由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早
引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄
或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨
精品课件
6
一、脊椎结核（1） （tuberculosis of spine） 第十二节
❖ 好发儿童和青年 ❖ 发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，
颈椎最少 ❖ 绝大部分发生在椎体
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一、脊椎结核（2） 第十二节
❖ 发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低 热，食欲差ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乏力
❖ 局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或 脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状
第九章 骨骼肌肉系统
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第十二节 骨关节结核
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掌握、熟悉和了解的知识点 第十二节
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价
值和限度
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学习难点
第十二节
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学 表现的关系
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三、骨结核（1） 第十二节
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骨型结核（图）
二、关节结核（６） 第十二节
【影像学表现】 X线：滑膜型关节结核 ❖ 早期表现关节肿胀，无特点诊断较难 ❖ 病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承
重面，上下骨面对称受累 ❖ 关节软骨破坏较晚 ❖ 骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细 ❖ 晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化
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2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学 表现
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概述
第十二节
❖ 95％继发于肺结核 ❖ 好发于儿童和青年 ❖ 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；
其次为关节结核，骨结核少见
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概述
第十二节
❖ 骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和 负重大、活动较多的关节
❖ 分为干酪样坏死型（较多见）和增生型 ❖ 前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成
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脊柱结核椎间隙变窄（图）
一、脊椎结核（6） 第十二节
【影像学表现】 X线： (4)冷性脓肿 ❖ 脊椎结核易侵入周围软组织形成冷脓肿，颈、
胸、腰脓肿形态不同 颈椎形成椎前脓肿 胸椎形成椎旁脓肿 腰椎形成腰大肌脓肿
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颈前脓肿（图）
腰大肌脓肿（图）
脊椎后突畸形（图）
一、脊椎结核（7） 第十二节
出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破 坏较晚
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二、关节结核（４） 第十二节
【临床与病理】 ❖ 多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期
可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛
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二、关节结核（５） 第十二节
【影像学表现】 X线：骨型关节结核
有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周 围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄 或关节骨质破坏
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髋关节结核骨质破坏（图）
髋关节结核关节肿胀破坏（图）
跗间关节结核（图１）
跗间关节结核（图２）
二、关节结核（９） 第十二节
【影像学表现】 MRI： ❖ 全面显示关节结构的病理改变如关节积液，
滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨 下骨破坏，关节周围脓肿等，对诊断和鉴别 诊断有很大帮助
【影像学表现】 CT： ❖ 显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓
肿优于平片，特别是较隐蔽和较小的破坏 ❖ 了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器
官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿
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脊柱结核（CT图）
脊柱结核骨质破坏（CT图1）
脊柱结核骨质破坏（CT图2）
一、脊椎结核（8） 第十二节
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右膝关节结核（图）
二、关节结核（10） 第十二节
【诊断与鉴别诊断】 ❖ 滑膜型关节结核早期影像学表现无特征
性，病变进展可出现边缘部骨质破坏， 关节间隙变窄，晚期可合并病理性半脱 位，关节强直及骨质疏松
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二、关节结核（11） 第十二节
【诊断与鉴别诊断】 ①化脓性关节炎 ②类风湿性关节炎
【影像学表现】
MRI ： ❖ 对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可
早期发现病灶 ❖ 多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微
的病理变化、病变范围及椎管侵犯情况
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颈椎结核（图）
腰大肌脓肿 （图）
颈前脓肿（图）
腰椎结核（图）
胸椎结核（图）
脊椎结核（图）
一、脊椎结核（９） 第十二节
【诊断与鉴别诊断】 ①化脓性脊柱炎 ②脊柱转移瘤 ③椎体压缩性骨折