外科 骨与关节结核ppt课件ppt课件
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骨和关节结核PPT课件
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
骨与关节结核 ppt课件
a. 切开排脓：全身中毒症状明显，不能耐受病灶
清
除
手
PPT课件
术
。
8
二、髋关节结核
第三位，儿童、青少年，单侧发病 【临床表现和诊断】
（一）全身症状 中毒症状
（二）局部症状和体征 疼痛、跛行 体征 1.早期髋关节前侧可有压痛，继而股四头肌 和臀肌萎缩。 2.畸形。 3.Thomas 征（＋） （三）X线检查。早期有骨质疏松、皮质变薄、关节 囊肿胀、关节间隙增宽或轻度狭窄，晚期因关节面 破坏严重，可出现病理脱位。
PPT课件 2
一、脊柱结核
占全身结核首位，以椎体结核为最多，其中腰椎结 核发病率最高，胸椎次之，本病儿童多见。 病理：
中心型椎体结核 边缘型椎体结核
多见于 10岁以下儿童，好发于 胸椎，一般只侵犯一个椎体。 多见于成年人，腰椎好发，病变 局限于椎体的上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻椎体。 破坏椎间盘是本病的特征。
最早出现，通常为轻微疼痛，休息后减 活 动 后 加 重 。
颈椎结核除有颈部疼痛外，还表现有神经根症
5 PPT课件 状，如上肢麻木等。疼痛明显时，病人常用双手托
2. 脊柱畸形 deformity
胸椎结核时有后背
疼 痛 ， 有 时 脊 柱 后 凸 十 分 常 见 。 腰椎结核时，病人常用手托住腰部，躯干 向后倾，从地上拾物时，不能弯腰，需要挺腰 屈髋屈膝才能取物，为拾物试验阳性 3.寒性脓肿和窦道
PPT课件
1
特点：继发病变，90％继发于肺结核，少数继发 于肠结核、淋巴结核。多见于儿童和青少年。骨 与关节结核好发在脊柱，占 50% ，其次为膝、髋 和肘关节，多为负重大，活动多，易于发生创伤 的部位。
病理分类：按范围分：
a. 单纯骨结核或滑膜结核。如结核病在此期间 被治愈，则关节功能完好。
骨与关节结核课件
03
功能障碍：骨与关节结核患者 可能出现关节活动受限，影响 日常生活
05
皮肤改变：骨与关节结核患者 可能出现皮肤红肿、破溃等皮 肤改变
02
肿胀：骨与关节结核患者可能 出现局部肿胀，尤其是关节周 围
04
发热：骨与关节结核患者可能 出现低热，尤其是在疾病活动 期
06
实验室检查：骨与关节结核患 者可能出现血沉加快、C反应蛋 白升高等实验室检查异常
02
接种对象：新生儿、儿童、青少年
03
接种时间：出生后24小时内
04
接种效果：预防结核病，降低发病率
健康生活方式
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力 避免长时间久坐或久站，保持适当的运动量 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行健康体检，及时发现并治疗疾病
肠道反应等
药物剂量：根据病 情和患者耐受性调
整药物剂量
药物联合治疗：根 据病情和耐药性， 选择合适的药物联
合治疗方案
药物疗程：通常需 要持续治疗6-9个
月
手术治疗
手术目的：清除病灶， 恢复关节功能
手术时机：根据病情 和患者身体状况选择 最佳手术时机
手术方式：根据病情 选择关节置换、关节 融合、病灶清除等
术后康复：术后进行 康复训练，促进关节 功能恢复
康复治疗
康复目标：恢复关节功能，减 轻疼痛，提高生活质量
康复方法：物理治疗、运动疗 法、心理治疗等
康复计划：根据患者病情和康 复需求制定个性化康复计划
康复效果：改善关节功能，减 轻疼痛，提高生活质量
4
骨与关节结核的 预防
疫苗接种
01
疫苗种类：结核病疫苗（BCG）
骨与关节结核PPT课件
• 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
【精编】骨与关节结核课件PPT课件
（二）临床表现及诊断
X 线表现
（三）治疗
保守治疗• 全身用药， 关节内注射异烟肼200mg，
链霉素1.0g， 关节限制活动
（三）治疗
手术治疗 滑膜切除， 骨病灶清除， 关节加融合术（>15
岁）
三、髋关节结核
占全身骨与关节结核的第三位 （10.37%）
（一）病理特点
髋关节结核病理类型
二、病 理
（四）转归 治愈 纤维组织浸润——纤维
化——钙化——治愈 静止 纤维组织包裹——静止 扩散 干酪液化——结核杆菌大
量繁殖——扩散
三、分 类
（一）骨结核 §松质骨结核 中心型：浸润坏死-死骨
形成-吸收成空洞
三、分 类
（一）骨结核 §松质骨结核 边缘型： 局限性边
缘骨质缺损。
单纯结核
全关节结核
滑膜 骨 滑膜 104 6 69
骨 来源 总 计 不定
76 183
120
328
448
滑膜丰富－－滑膜结核多 关节表浅－－易形成窦道—
—混合感染
（一）病理特点
儿童与破坏严重者可致短缩、 脱位、屈曲畸形
（二）临床表现及诊断
• 症状与体征 疼痛与压痛、跛行，肿胀、活
动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦 道、畸形
（2）了解大坝的基本资料和运行情况
☆现场介绍、组织专家查阅
3 如何组织和配合专家组工作
（3）提出检查、研究项目及可操作的内 容要求，确定工作计划
☆组织单位起草会议纪要 ☆主管单位落实相关专题承担单位，协助开展专项检 查、分析研究
3 如何组织和配合专家组工作
❖ 第二阶段
评审检查、检测、分析、研究的 成果
3030l例骨关节结核年龄分布
骨与关节结核ppt课件
• （二）局部治疗 • １，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉 痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位 • ２，局部注射：最适用于早期滑膜结核病 例，具有用量小，局部浓度高，全身反应 低的特点 • ３，手术治疗：切开排脓，可缓解症状， 但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓 液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质 彻底清除；其他手术，如关节融合等
• • • •
可出现在原发结核活动期； 多数发生在原发病灶已静止，甚至痊愈后； 当机体抵抗力下降使潜伏菌活跃而发病。 破坏骨与关节正常结构，不及时治疗，破 溃、瘘管、窦道、继发感染、关节毁损、 遗留各种关节功能障碍。
病 理
病原菌：人型分枝杆菌； 不直接侵入骨或关节滑膜。 继发于肺结核或胃肠道结 核、经血液传播。 最初为单纯性滑膜结核或 单纯性骨结核，后者多见 破向关节腔，可破坏关节 软骨，形成全关节结核 向外破溃，产生瘘管或窦 道
X-RAY检查
骨关节结核 渗出期 -- 滑膜囊肿胀 局部骨质疏松 增殖期 -- 关节间隙、椎间隙变窄或模糊 变性期 -- 局部纹理紊乱 溶骨性破坏 脊柱结核——中心型和边缘型 椎体破坏 后凸畸形 椎旁脓肿
脊柱结核——中心型和边缘型
诊
• 病史
断
–肺结核病史
骨与关节结核病史 结核病接触史
• 临床检查
• 1990年全国调查，肺结核523/10 万 • 约有600万肺结核 • 约有3％16万左右的骨关节结核
概 论 发病特点
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病.高危人群： 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上. 5.好发部位：负重大、活动多，易于损伤部 位。 6.胸、腰椎椎体及长骨骨端等.脊柱,占1/2, 其次是膝、髋、肘关节。
外科学骨与关节结核精品PPT课件
骨与关节结核
主讲 李曙明
第一节 概 论
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%
以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关
节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
病理
最初为单纯性滑膜结 核或单纯性骨结核， 后者多见 破向关节腔，可破坏 关节软骨，形成全关 节结核 向外破溃，产生瘘管 或窦道
医学下载园
二脊柱结核并发截瘫
概论
1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之, 再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎.
2.原因: 早期—骨病变活动型截瘫，病变组织进 入椎管内压迫脊髓 晚期—骨病变静止型截瘫，瘢痕组织对 脊髓的环形压迫；陈旧性畸形或脱位，椎管前 方形成的骨嵴，或脊髓血管的栓塞
有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标 单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养 Ｘ线片检查：发病两个月后有阳性发现，ＣＴ 可发现死骨及脓肿，ＭＲＩ在细菌浸润阶段即 有异常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探 查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对 诊断有价值
治疗
（一）全身治疗 １，支持疗法：休息、营养 ２，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利 福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和 丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全 身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状 消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失， 病灶钙化；３次血沉正常；起床活动一年无复 发
第二节 脊柱结核
一 脊柱结核 占全身骨关节结核的首位，，以腰
椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体脊 柱结核
病理
中心性椎体结核：多 见于１０岁以下儿童， 好发于胸椎，一般只 侵犯一个锥体
主讲 李曙明
第一节 概 论
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%
以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关
节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
病理
最初为单纯性滑膜结 核或单纯性骨结核， 后者多见 破向关节腔，可破坏 关节软骨，形成全关 节结核 向外破溃，产生瘘管 或窦道
医学下载园
二脊柱结核并发截瘫
概论
1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之, 再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎.
2.原因: 早期—骨病变活动型截瘫，病变组织进 入椎管内压迫脊髓 晚期—骨病变静止型截瘫，瘢痕组织对 脊髓的环形压迫；陈旧性畸形或脱位，椎管前 方形成的骨嵴，或脊髓血管的栓塞
有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标 单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养 Ｘ线片检查：发病两个月后有阳性发现，ＣＴ 可发现死骨及脓肿，ＭＲＩ在细菌浸润阶段即 有异常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探 查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对 诊断有价值
治疗
（一）全身治疗 １，支持疗法：休息、营养 ２，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利 福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和 丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全 身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状 消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失， 病灶钙化；３次血沉正常；起床活动一年无复 发
第二节 脊柱结核
一 脊柱结核 占全身骨关节结核的首位，，以腰
椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体脊 柱结核
病理
中心性椎体结核：多 见于１０岁以下儿童， 好发于胸椎，一般只 侵犯一个锥体
骨与关节结核ppt课件
35
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
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一线药物： 异烟肼300mg qd po 利福平450mg qd po 乙胺丁醇750mg qd po 链霉素 0.75 qd im
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23
局部治疗Local treatment
局部制动 局部注射 手术治疗
➢ 切开排脓 ➢ 病灶清除术：指征、禁忌证、术前准备 ➢ 其它手术治疗
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12
滑膜结核 滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗 液增加，晚期滑膜增生肥厚
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13
全关节结核
单纯骨TB发展为全关节TB： 骨——软骨下骨——软骨——滑膜 单纯滑膜TB发展为全关节TB： 滑膜——软骨——骨
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14
骨关节TB早期
（单纯骨TB/滑膜TB)
关节功能不受影响
全关节TB，关节功 能障碍
发
病
部
位
负重大 活动多
积累性劳损
肌肉附着少处
hip
10％Leabharlann elbow5％骨与关节结核 好 发 部 位
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11
一、病理
骨结核 松质骨结核 中心型 骨质浸润、坏死为主，死骨吸收后遗留一骨空洞 边缘型 以局限性骨缺损为主 密质骨结核：多自髓腔开始，呈局限性溶骨性破坏 干骺端结核：具备松、密质骨结核两者特点
占全身结核的首位，其中以椎体 结核占大多数，附件结核罕见 发生率：腰椎L1>胸椎>颈椎
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29
病理
椎体结核分中心型和边缘型两种 中心型椎体结核 多见于儿童，好发于胸椎，病椎可被压 缩成楔形。也可穿透椎间盘而累及邻近 椎体
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30
边缘型椎体结核 多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于 椎体上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻的椎体 椎间盘破坏、椎间隙变窄是本病的特征
系统抗结核2周以上 加强营养、输血、增强体力、纠正低蛋
白血症、对凝血功能差的病人，补充维 生素K 混合感染者应先控制感染等待炎症消退
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26
Clearance of focal lesion
禁忌症Contraindications
❖ 合并其他活动性结核 ❖ 混合感染，体温高，中毒症状明显 ❖ 有其他严重疾病，不能耐受手术
24
病灶清除术
Clearance of focal lesion
Indications
❖ 有明显死骨及大脓腔形成
❖ 窦道流脓经久不愈
❖ 单纯骨结核髓腔内积脓压力过高 ❖ 单纯滑膜结核药物疗效不佳，要发展为
全关节结核
❖ 脊髓结核有脊髓受压表现
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25
术前准备 preoperative preparation
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27
治愈标准Curative Criteria
✓ 全身情况良好，体温正常，食欲良好 ✓ 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 ✓ X线表现脓肿缩小、消失或已钙化；无死骨，
病灶边缘轮廓清晰 ✓ 3次ESR都正常 ✓ 起床活动已1年，仍保持上述4项指标
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28
脊柱结核Spinal tuberculosis
骨与关节结核
Tuberculosis of Bone and Joint
武汉大学人民医院骨II科 邱波
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1
两弯似蹙非蹙笼烟眉， 一双似喜非喜含情目。 态生两靥愁， 娇袭一身之病， 泪光点点， 娇喘微微， 娴静似娇花照水， 行动如弱柳扶风。
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2
中国古代对于结核的认识
中国早在公元3世纪，就认识到结核病 是传染性疾病。中医认为肺痨是由于体 质虚弱、气血不足，感染勞虫，侵蚀肺 脏所致的慢性疾患，临床症状主以咳嗽、 咯血、潮热、盗汗及身体逐渐赢瘦等为 特征。由于损伤多在肺，故称肺痨
人体各个脏器都可以因感染结核菌而发病，但以肺结核为多，占所有脏器
结核的80％以上
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9
骨与关节结核概述
好发于儿童与青少年 是一种继发性结核病，原发病灶为肺结
核，可出现在原发性结核的活动期，但 大多数发生于原发病灶已经静止，甚至 痊愈多年以后
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10
spine 50％
好发于
knee 12％
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3
肖邦
契诃夫
雪莱
鲁迅
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4
骨与关节结核概述
20世纪中叶以前，结核病在西方有
“白色瘟疫”之称，在中国有“十痨
九死”之说，闻之令人丧胆。19世纪
中叶，西方对结核病的认识，持两种
不同观点：一种以为是遗传，因为得
病的总是一家子，另一种认为是传染，
但又苦于无证据
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5
1882年，德国细菌学家、诺贝尔奖获得 者柯赫，从病人肺子里找出了结核杆菌， 才肯定此病为传染病，且系经呼吸道传染
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31
椎体破坏后可形成寒性脓肿cold abscess
椎旁脓肿 脓液汇集在椎体前、后方或两侧。还可沿韧
带间隙向上和下蔓延 流注脓肿
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17
后遗症
关节功能障碍 关节挛缩 儿童骨骺破坏致肢体不等长 脊柱结核伴截瘫
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18
三、实验室检查
❖ 轻度贫血，WBC一般正 常， 混合感染时升高
❖ ESR升高 ❖ 结核杆菌培养 ❖ 结核蛋白芯片检测
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19
四、影像学检查
❖ X线：重要，不能早期诊断，起病6-8 周才出现x-ray改变
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6
关于结核
3月24日，是世界结核病日。1882年3月24日， 德国细菌学家柯赫，发现了结核杆菌，找出了危 害人类几千年的结核病病原菌。过了半个多世纪， 又有了对付结核菌最有效的抗生素和化学药物， 尤其是异烟肼的出现，使结核病的流行，呈戏剧 性地大幅度下降
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7
骨与关节结核概述
结核杆菌是结核病的唯一病因，人体感染结核菌后不一定发生 结核病，当感染的结核菌量多或完机整版体课抵件 抗力下降时发病。 8
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15
全关节TB 软骨和骨质的大量破坏
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16
二、临床表现
❖ 起病慢，单发，结核中毒症状低热，乏力，盗 汗，纳差，贫血，消瘦
❖ 局部表现：疼痛，儿童夜啼，脓液破向关节腔 引起急性剧烈疼痛
❖ 寒性脓肿（脓液+结核肉芽组织+死骨+干酪样 坏死物）：向体表破溃（窦道），流注
❖ 脊柱结核寒性脓肿压迫脊髓致瘫痪
❖ 核素骨显像：可早期显示病灶，不能 定性
❖ CT：对显示周围冷脓肿有独特的优点
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20
❖ MRI：有早期诊断价值，脊柱TB 脊髓受压
❖ B超：探查深部脓肿的位置和大小 ❖ 关节镜：可行滑膜活检
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21
五、Treatment
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22
全身治疗 Systemic treatment 支持疗法 药物化疗：早期、足量、联合、全程、规律
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23
局部治疗Local treatment
局部制动 局部注射 手术治疗
➢ 切开排脓 ➢ 病灶清除术：指征、禁忌证、术前准备 ➢ 其它手术治疗
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12
滑膜结核 滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗 液增加，晚期滑膜增生肥厚
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13
全关节结核
单纯骨TB发展为全关节TB： 骨——软骨下骨——软骨——滑膜 单纯滑膜TB发展为全关节TB： 滑膜——软骨——骨
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14
骨关节TB早期
（单纯骨TB/滑膜TB)
关节功能不受影响
全关节TB，关节功 能障碍
发
病
部
位
负重大 活动多
积累性劳损
肌肉附着少处
hip
10％Leabharlann elbow5％骨与关节结核 好 发 部 位
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一、病理
骨结核 松质骨结核 中心型 骨质浸润、坏死为主，死骨吸收后遗留一骨空洞 边缘型 以局限性骨缺损为主 密质骨结核：多自髓腔开始，呈局限性溶骨性破坏 干骺端结核：具备松、密质骨结核两者特点
占全身结核的首位，其中以椎体 结核占大多数，附件结核罕见 发生率：腰椎L1>胸椎>颈椎
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病理
椎体结核分中心型和边缘型两种 中心型椎体结核 多见于儿童，好发于胸椎，病椎可被压 缩成楔形。也可穿透椎间盘而累及邻近 椎体
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边缘型椎体结核 多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于 椎体上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻的椎体 椎间盘破坏、椎间隙变窄是本病的特征
系统抗结核2周以上 加强营养、输血、增强体力、纠正低蛋
白血症、对凝血功能差的病人，补充维 生素K 混合感染者应先控制感染等待炎症消退
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Clearance of focal lesion
禁忌症Contraindications
❖ 合并其他活动性结核 ❖ 混合感染，体温高，中毒症状明显 ❖ 有其他严重疾病，不能耐受手术
24
病灶清除术
Clearance of focal lesion
Indications
❖ 有明显死骨及大脓腔形成
❖ 窦道流脓经久不愈
❖ 单纯骨结核髓腔内积脓压力过高 ❖ 单纯滑膜结核药物疗效不佳，要发展为
全关节结核
❖ 脊髓结核有脊髓受压表现
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25
术前准备 preoperative preparation
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27
治愈标准Curative Criteria
✓ 全身情况良好，体温正常，食欲良好 ✓ 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 ✓ X线表现脓肿缩小、消失或已钙化；无死骨，
病灶边缘轮廓清晰 ✓ 3次ESR都正常 ✓ 起床活动已1年，仍保持上述4项指标
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脊柱结核Spinal tuberculosis
骨与关节结核
Tuberculosis of Bone and Joint
武汉大学人民医院骨II科 邱波
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1
两弯似蹙非蹙笼烟眉， 一双似喜非喜含情目。 态生两靥愁， 娇袭一身之病， 泪光点点， 娇喘微微， 娴静似娇花照水， 行动如弱柳扶风。
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中国古代对于结核的认识
中国早在公元3世纪，就认识到结核病 是传染性疾病。中医认为肺痨是由于体 质虚弱、气血不足，感染勞虫，侵蚀肺 脏所致的慢性疾患，临床症状主以咳嗽、 咯血、潮热、盗汗及身体逐渐赢瘦等为 特征。由于损伤多在肺，故称肺痨
人体各个脏器都可以因感染结核菌而发病，但以肺结核为多，占所有脏器
结核的80％以上
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9
骨与关节结核概述
好发于儿童与青少年 是一种继发性结核病，原发病灶为肺结
核，可出现在原发性结核的活动期，但 大多数发生于原发病灶已经静止，甚至 痊愈多年以后
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10
spine 50％
好发于
knee 12％
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3
肖邦
契诃夫
雪莱
鲁迅
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4
骨与关节结核概述
20世纪中叶以前，结核病在西方有
“白色瘟疫”之称，在中国有“十痨
九死”之说，闻之令人丧胆。19世纪
中叶，西方对结核病的认识，持两种
不同观点：一种以为是遗传，因为得
病的总是一家子，另一种认为是传染，
但又苦于无证据
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5
1882年，德国细菌学家、诺贝尔奖获得 者柯赫，从病人肺子里找出了结核杆菌， 才肯定此病为传染病，且系经呼吸道传染
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椎体破坏后可形成寒性脓肿cold abscess
椎旁脓肿 脓液汇集在椎体前、后方或两侧。还可沿韧
带间隙向上和下蔓延 流注脓肿
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17
后遗症
关节功能障碍 关节挛缩 儿童骨骺破坏致肢体不等长 脊柱结核伴截瘫
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18
三、实验室检查
❖ 轻度贫血，WBC一般正 常， 混合感染时升高
❖ ESR升高 ❖ 结核杆菌培养 ❖ 结核蛋白芯片检测
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四、影像学检查
❖ X线：重要，不能早期诊断，起病6-8 周才出现x-ray改变
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6
关于结核
3月24日，是世界结核病日。1882年3月24日， 德国细菌学家柯赫，发现了结核杆菌，找出了危 害人类几千年的结核病病原菌。过了半个多世纪， 又有了对付结核菌最有效的抗生素和化学药物， 尤其是异烟肼的出现，使结核病的流行，呈戏剧 性地大幅度下降
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骨与关节结核概述
结核杆菌是结核病的唯一病因，人体感染结核菌后不一定发生 结核病，当感染的结核菌量多或完机整版体课抵件 抗力下降时发病。 8
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15
全关节TB 软骨和骨质的大量破坏
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16
二、临床表现
❖ 起病慢，单发，结核中毒症状低热，乏力，盗 汗，纳差，贫血，消瘦
❖ 局部表现：疼痛，儿童夜啼，脓液破向关节腔 引起急性剧烈疼痛
❖ 寒性脓肿（脓液+结核肉芽组织+死骨+干酪样 坏死物）：向体表破溃（窦道），流注
❖ 脊柱结核寒性脓肿压迫脊髓致瘫痪
❖ 核素骨显像：可早期显示病灶，不能 定性
❖ CT：对显示周围冷脓肿有独特的优点
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❖ MRI：有早期诊断价值，脊柱TB 脊髓受压
❖ B超：探查深部脓肿的位置和大小 ❖ 关节镜：可行滑膜活检
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五、Treatment
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全身治疗 Systemic treatment 支持疗法 药物化疗：早期、足量、联合、全程、规律