医学肺炎ppt课件
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【医学ppt课件】 肺炎的诊断与治疗
五、X线早期显示片状或节段状肺浸润 影－－为肺实变影像，常在下肺野，半 数病人伴有胸腔积液征象。
六、痰、胸水或肺组织中可培养出军团 菌 七、直接荧光抗体（DFA）测定呈阳性 血清间接荧光抗体（IFA）测定可高于1： 128，恢复期血清抗体超过正常4倍或达 1：256。
诊断 出现下列情况应疑及本病： ①暴发流行；
肺脓肿lungabscess
概述
肺脓肿(lungabscess)是由于多种 病原菌引起的肺部化脓性感染，早期 为肺组织的感染性炎症，继而坏死、 液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。 临床特征为高热、咳嗽,脓肿破溃进入 支气管后咳出大量脓臭痰。 X线显示含气液平的空腔。
病Байду номын сангаас和发病机制
厌氧菌（50％－90％） 需氧和兼性厌氧菌 常见的金黄色葡
实验室和辅助检查
一、血液化验 白细胞总数增高达 （20~30）×109/L，中性粒细胞比值可 达0.80以上，常伴核左移或出现中毒颗 粒。
二、痰细菌学检查
三、胸部X线检查
诊断
①典型临床表现如起病急骤，寒战高 热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰； ②胸部X线显示以叶段分布的均匀致 密阴影； ③痰中检出肺炎球菌可确诊。
（一）细菌性肺炎 ①需氧菌肺炎 ②厌氧菌肺炎 （二）病毒性肺炎 （三）支原体肺炎 （四）真菌性肺炎
（五）寄生虫性肺炎 如阿米巴滋养
体、肺吸虫、肺血吸虫、卡氏肺囊虫 等引起的肺炎； （六）其他 尚有立克次体、衣原体、 弓形体等引起的肺炎。
肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumonia
概述 是肺炎球菌引起的肺实质
3、 合并支气管胸膜瘘 4、 疑为癌性肺脓肿
预防 应重视口腔、上呼吸道慢性
支气管肺炎科普宣传课件
症状
呼吸困难：尤其是在休息时 发热：通常高于38℃
症状
疲劳和乏力
原因
原因
支气管肺炎通常是由细菌引起 的，如肺炎链球菌。
它也可以由病毒、真菌或其他 微生物引起。
预防
预防
疫苗：接种肺炎疫苗可预防多 种病原体引起的支气管肺炎。 健康生活方式：如经常洗手、 戒烟等，有助于减少疾病传播 和减轻症状。
治疗
治疗
抗生素：支气管肺炎通常需要 抗生素治疗，必须按照医生的 建议服用。
支持性治疗：如休息、饮水等 ，可以帮助缓解症状。
结论
结论
支气管肺炎是一种可以被预防和治 疗的呼吸系统疾病。 掌握其症状、原因、预防以及治疗 方法可以帮助人们更好地预防和应 对支气管肺炎。
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支气管肺炎科 普宣传课件
目录 介绍 症状 原因 预防 治疗 结论
介绍
介绍
支气管肺炎是一种常见的呼吸道感 染疾病，主要由细菌感染引起。 它通常会影响支气管和肺部，导致 咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。 Nhomakorabea介绍
了解更多关于支气管肺炎的信 息可以帮助预防和治疗这种疾 病。
症状
症状
咳嗽：干咳或咳出痰液 胸痛：随着呼吸变化或咳嗽加 重
肺炎ppt课件
肺炎PPT课件
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
肺炎ppt课件
04
肺炎的预防与控制
Chapter
预防措施
接种肺炎疫苗
接种肺炎疫苗是预防肺炎发生的有效手段，可降低感染肺 炎的风险。
保持良好的卫生习惯
经常洗手、避免接触呼吸道感染患者、注意呼吸道卫生等 ，可以减少肺炎的传播。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括充足的睡眠、均衡的饮食、适 量的运动等，有助于增强免疫力，降低感染肺炎的风险。
公共卫生宣传
通过公共卫生宣传活动，提高 公众对肺炎的认识和预防意识 ，加强社区卫生防控能力。
加强医疗资源建设
加强医疗资源建设，提高医疗 技术和服务水平，为肺炎患者
提供更好的治疗服务。
政策与建议
制定肺炎防控政策
政府应制定相应的肺炎防控政策，加 强疾病监测和预警，提高防控能力。
加强国际合作
肺炎是一种全球性的疾病，需要各国 加强合作，共同应对。应加强国际交 流与合作，分享经验和信息，共同推 进肺炎的防控工作。
发病机制
感染途径
肺炎可经由直接接触感染或飞沫 传播感染。
病理生理
病原体进入人体后，通过黏附、释 放毒素等机制导致肺组织损伤。
免疫反应
人体免疫系统对病原体产生免疫应 答，清除病原体并修复受损组织。
流行病学特点
01
02
03
发病率与死亡率
肺炎是常见的呼吸系统疾 病，发病率高，死亡率也 较高，尤其在老年人和儿 童中。
病原体检测
通过痰液培养或核酸检测 等方法来确定肺炎的病原 体类型。
诊断方法
根据症状表现进行初步诊断。 进行必要的医学检查以确定诊断。 进行病原体检测以确定病原体类型。
03
肺炎的治疗
Chapter
药物治疗
【医学课件】肺炎(70p)
临床表现
岳阳临床医学院
症状: ～起病急骤、高热、寒战、体温通常在 数小时内升至39～40℃，高峰在下午或 傍晚，或呈稽留热，脉率随之增加。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
病因、发病机制及 岳阳临床医学院 病理
～患者大多原先健康的青壮年或老年 与婴幼儿，男性较多见。 ～吸烟者、痴呆者、慢支、支气管扩 张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及 免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵袭。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
病因、发病机制及 岳阳临床医学院 病理
～肺炎球菌：革兰阳性双球菌，有荚膜， 其毒力大小与荚膜中的多糖结构及
含量有关共86个血清型。成人致病菌属 1～9及12型，以第3型毒力最强，儿童 以6、14、19及23型为多。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
病因、发病机制及 岳阳临床医学院 病理
～病理改变： 充血期。 红肝变期。 灰肝变期。 消散期。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
岳阳临床医学院
症状: ～起病急骤、高热、寒战、体温通常在 数小时内升至39～40℃，高峰在下午或 傍晚，或呈稽留热，脉率随之增加。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
病因、发病机制及 岳阳临床医学院 病理
～患者大多原先健康的青壮年或老年 与婴幼儿，男性较多见。 ～吸烟者、痴呆者、慢支、支气管扩 张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及 免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵袭。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
病因、发病机制及 岳阳临床医学院 病理
～肺炎球菌：革兰阳性双球菌，有荚膜， 其毒力大小与荚膜中的多糖结构及
含量有关共86个血清型。成人致病菌属 1～9及12型，以第3型毒力最强，儿童 以6、14、19及23型为多。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
病因、发病机制及 岳阳临床医学院 病理
～病理改变： 充血期。 红肝变期。 灰肝变期。 消散期。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
【医学ppt课件】肺炎(12p)
脓胸、细菌经血循环引起肺外感染。
【临床表现】
急骤，淋雨、劳累、上感等诱因。
一、症状
（一）寒战、高热 稽留热，中毒症状。有的不典型，低或无热。
（二）咳嗽、咳痰
（三）胸痛
（四）呼吸困难
（五）其他症状 胃肠道、神志症状。
二、体征
急性热病容，有的胸部体征无明显异常，有的 典型肺实变体征（视、触、叩、听）。重症并发症： 休克、败血症、脑膜炎、心功能不全有相应体征。
四、肺外并发症 心瓣膜、关节、脑膜炎
【实验室和其他检查】
一、血常规
白细胞、中性高，核左移，中毒颗粒。有的不高。
二、病原学检查
革兰染色、荚膜染色 。痰培养，PCR、荧光标记 抗体。血培养。
三、X线检查
早期：纹理粗、深。实变：密度均匀阴影。消散 期：变淡、散在。少数纤维化。
பைடு நூலகம்
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
（一）一般处理
平卧、保暖、降温、吸氧。呼吸道通畅，观 察护理。
（二）补充血容量
一般选给低右、复方氯化钠液，先多后少， 先快后慢。必要时中心静脉压监测、指导。输液 时考虑心肺功能。
（三）纠正水、电解质和酸碱失衡
主要纠酸，5%碳酸氢钠静滴。
（四）激素 氢可、地米。 （五）血管活性药物 多巴胺、间羟胺，异丙肾，阿托品、654-2。 （六）控制感染
自然病程1～ 2周，有效抗菌1 ～3天。
【并发症】
一、感染性休克
多见于老人，体温过高或正常，神经、循环、 呼吸系症状，血压下降突出（80/50mmHg)。胸部 体征不明显或典型。血象高，类白血病反应、中 毒颗粒。水、电解质紊乱，代酸。严重并发症如 心衰等。
二、胸膜炎及脓胸
三、心肌炎 心脏扩大、奔马律、心动过速
【临床表现】
急骤，淋雨、劳累、上感等诱因。
一、症状
（一）寒战、高热 稽留热，中毒症状。有的不典型，低或无热。
（二）咳嗽、咳痰
（三）胸痛
（四）呼吸困难
（五）其他症状 胃肠道、神志症状。
二、体征
急性热病容，有的胸部体征无明显异常，有的 典型肺实变体征（视、触、叩、听）。重症并发症： 休克、败血症、脑膜炎、心功能不全有相应体征。
四、肺外并发症 心瓣膜、关节、脑膜炎
【实验室和其他检查】
一、血常规
白细胞、中性高，核左移，中毒颗粒。有的不高。
二、病原学检查
革兰染色、荚膜染色 。痰培养，PCR、荧光标记 抗体。血培养。
三、X线检查
早期：纹理粗、深。实变：密度均匀阴影。消散 期：变淡、散在。少数纤维化。
பைடு நூலகம்
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
（一）一般处理
平卧、保暖、降温、吸氧。呼吸道通畅，观 察护理。
（二）补充血容量
一般选给低右、复方氯化钠液，先多后少， 先快后慢。必要时中心静脉压监测、指导。输液 时考虑心肺功能。
（三）纠正水、电解质和酸碱失衡
主要纠酸，5%碳酸氢钠静滴。
（四）激素 氢可、地米。 （五）血管活性药物 多巴胺、间羟胺，异丙肾，阿托品、654-2。 （六）控制感染
自然病程1～ 2周，有效抗菌1 ～3天。
【并发症】
一、感染性休克
多见于老人，体温过高或正常，神经、循环、 呼吸系症状，血压下降突出（80/50mmHg)。胸部 体征不明显或典型。血象高，类白血病反应、中 毒颗粒。水、电解质紊乱，代酸。严重并发症如 心衰等。
二、胸膜炎及脓胸
三、心肌炎 心脏扩大、奔马律、心动过速
肺炎-医学课件
(4)听诊可闻及湿性啰音： 病变区细支气管及肺泡腔内含有渗出物
(5)X线：可见双肺散在小片状或点状阴影
并发症
(1)呼吸衰竭 (2)心力衰竭 (3)肺脓肿、脓胸 (4)支气管扩张
病原菌
大叶性肺炎 多为肺炎球菌
小叶性肺炎 化脓菌
发病年龄
青壮年
小儿，年老体弱者
病变特点
纤维素性炎
化脓性炎
病变范围
肺段或肺叶
灰色肝样变期
灰色肝样变期
灰 色 肝 样 变 期
肉眼： 肺叶肿胀，充血消退， 灰白色，切面干燥， 颗粒状，质实如肝。
临床病理联系
发绀，呼吸困难症状减轻 泡沫状稀薄黏液脓痰 肺实变体征与红肝期基本相同 肺炎球菌不易检出
4)溶解消散期(7-10天)
镜下：中性粒细胞大多变性坏死， 纤维蛋白网减少， 肺泡壁毛细血管由贫血状态恢复正常
脱落崩解的粘膜上皮细胞
肺泡间隔毛细血管扩张充血 肺泡腔内充满浆液，中性粒，脓细胞
脱落崩解的肺泡上皮细胞
病灶周围肺组织呈代偿性肺气肿
4.病理与临床联系
(1)发热、咳嗽、咳痰
(2)呼吸困难及紫绀 病灶内细支气管及肺泡内有多量渗出物, 使肺泡通气量减少及换气障碍
(3)实变体征不明显： 病变大于3-4cm可出现实变体征
肉眼：肺叶肿胀，重量↑，暗红色, 切面可挤出带泡沫的血性浆液
•
（图）
临床病理联系
毒血症—寒战，高热，外周血白细胞升高 咳嗽，咳痰—淡红色泡沫痰，稀薄或带血丝
痰检：可检出肺炎球菌
听诊：湿罗音 X线：模糊，片状分布的阴影
2)红色肝样变期(3-4天)
镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔充满大量纤维素及红细胞，少量中性粒 细胞、巨噬细胞 纤维素连接成网 渗出物中检出多量肺炎球菌
(5)X线：可见双肺散在小片状或点状阴影
并发症
(1)呼吸衰竭 (2)心力衰竭 (3)肺脓肿、脓胸 (4)支气管扩张
病原菌
大叶性肺炎 多为肺炎球菌
小叶性肺炎 化脓菌
发病年龄
青壮年
小儿，年老体弱者
病变特点
纤维素性炎
化脓性炎
病变范围
肺段或肺叶
灰色肝样变期
灰色肝样变期
灰 色 肝 样 变 期
肉眼： 肺叶肿胀，充血消退， 灰白色，切面干燥， 颗粒状，质实如肝。
临床病理联系
发绀，呼吸困难症状减轻 泡沫状稀薄黏液脓痰 肺实变体征与红肝期基本相同 肺炎球菌不易检出
4)溶解消散期(7-10天)
镜下：中性粒细胞大多变性坏死， 纤维蛋白网减少， 肺泡壁毛细血管由贫血状态恢复正常
脱落崩解的粘膜上皮细胞
肺泡间隔毛细血管扩张充血 肺泡腔内充满浆液，中性粒，脓细胞
脱落崩解的肺泡上皮细胞
病灶周围肺组织呈代偿性肺气肿
4.病理与临床联系
(1)发热、咳嗽、咳痰
(2)呼吸困难及紫绀 病灶内细支气管及肺泡内有多量渗出物, 使肺泡通气量减少及换气障碍
(3)实变体征不明显： 病变大于3-4cm可出现实变体征
肉眼：肺叶肿胀，重量↑，暗红色, 切面可挤出带泡沫的血性浆液
•
（图）
临床病理联系
毒血症—寒战，高热，外周血白细胞升高 咳嗽，咳痰—淡红色泡沫痰，稀薄或带血丝
痰检：可检出肺炎球菌
听诊：湿罗音 X线：模糊，片状分布的阴影
2)红色肝样变期(3-4天)
镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔充满大量纤维素及红细胞，少量中性粒 细胞、巨噬细胞 纤维素连接成网 渗出物中检出多量肺炎球菌
医学影像-肺炎 ppt课件
病理变化
临床表现： ★发热、咳嗽、咳痰，呼吸困难及紫绀 ★实变体征不明显（融合者可出现） ★听诊可闻及湿性罗音 ★X线照片可见双肺散在灶状阴影
两肺中 下野见 散在灶 状阴影
结局与并发症
多数可痊愈。少数可并发： ★ 呼吸衰竭 ★ 心力衰竭 ★ 肺脓肿、脓胸 ★ 支气管扩张
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
大叶性肺炎
小叶性肺炎
年龄
青壮年
小儿、年老
病前
体健
体弱
炎症性质 纤维素性炎
化脓性炎
病变范围
肺大叶
肺小叶
肉眼
单侧肺.左下叶多
两肺各叶.背侧及下叶多
肺大叶实变.病灶大 病灶常小，散在实变
镜下
纤维素性炎
化脓性炎
无组织坏死.肺泡壁完整
肺组织有破坏
病毒性肺炎
病因： 常因上呼吸道病毒感染向下
蔓延所致。常见的是流感病毒。
机体抵抗力↓
肺炎球菌 乘虚而入在肺泡内大量繁殖 →并沿肺泡孔向周围肺泡扩散→引起大叶 性肺炎
病理变化与临床联系
部位：一般发生在单侧肺，多见于 左肺下叶，其次为右肺下叶。
病变发展具有明确的时间阶段性， 典型的大叶性肺炎，病变发展过程 可分四期。
(1)充血水肿期(1-2d)
镜下观：
肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔较多的浆液，少量红 细胞和白细胞。
e诊断APP，医学影像医生的学习工 作好帮手
(1)充血水肿期(1-2d)
肉眼观： 病变的肺叶肿大， 重量增加，暗红 色，切面能挤出 多量泡沫状血性
(1)充血水肿期(1-2d)
临床表现：
★ 高热、寒战，咳嗽，咯淡红色泡 沫痰，呼吸急促
★ 听诊可闻及湿啰音 ★ X线检查病变部位见淡薄而均匀阴影 ★ 渗出物中可检出肺炎双球菌
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3．血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽
液分离到病原体。
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11
续 : 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准
4．下列任何一种方法获得的培养结果可认为非
污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的
下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU/ml的病原 菌；或经环甲膜穿刺吸引物(TTA)、或防污染标 本毛刷(PSB)经纤维支气管镜或人工气道吸引采
(五) 其它病原体所致肺炎
立克次体、衣原体、弓形体、 原虫、寄生虫等
(六) 物理化学及过敏因素所致肺炎
放射性肺炎、化学性肺炎、过
敏性肺炎
-
8
二、地点分类 （细菌性肺炎）
（一）社区获得性肺炎
(Community acquired pneumonia, CAP)
非住院患者所患的肺炎，以及住院患者 在住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10 天内所发生的肺炎
-
6
细菌变迁：
近20年来，肺炎球菌比例↓ G—杆菌比例↑(肺克、绿脓) 新病原菌(军团菌)出现↑
此种情况，与抗生素的普遍使 用、细菌性肺炎的发生环境改变等有 关。
-
7
续 : 一、病因分类
(二) 病毒性肺炎
腺v、RSV、流感v、CMV等
(三) 支原体肺炎 肺炎支原体
(四) 真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌 等
-
27
【病理生理】
起病急骤 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 近年来多不典型。
-
23
【病因和发病机制】
致 病 菌：肺炎球菌
生物特性：G+双球菌，86血清型中
1-9、12型致病
儿童—types 6,14,18,19,and 23多见 成人—types 1,3,4,6,7,8,12,14,18,19,23 多见
致 病 力：高分子多糖替荚膜（组
病理分期
充血期（1-2d）
浆液性炎症反应
红肝变期（3-4d）
纤维性炎症反应
灰肝变期（4-6d）
消散粒期细（胞7-1游0d出）
肺结构恢渗复出或溶机解化、性肺吸炎收
蔓延累及几个肺段-或整
26
其他：
支气管肺炎
婴幼儿、老年、心衰
肺外感染
侵犯胸膜/进入血循环 脓胸、脑膜炎、心包炎、 心内膜炎、关节炎、中耳炎等
X线：肺下部不规则条索状 、网状阴影，从肺门向外伸展
致 病 菌：
细菌或病毒
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18
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20
发病过程
咽部菌落
胃部菌落
血液 周围器官
呼吸道吸入
细菌的数量及毒力↑ 呼吸道防御机制↓
肺炎
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肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumonia
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病原体：
肺炎球菌(肺炎链球菌)
临床特征：
集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞 性肺病患者其细菌浓度必须≥103CFU/ml.
5．呼吸道分泌物中检查到特殊病原体(包括军
团菌)，或呼吸道分泌物、血清及其它体液经免
疫学方法检测证明(如IFA)，或有组织病理学证
据
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12
CAP
HAP
发病时间 住院前或住院后48小 住院后48小时后 时内
病人基础 健康人，于劳累受凉 老年人，患基础疾病，免疫功能低
肺炎
中山大学附属第一医院呼吸内科
郭禹标
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1ห้องสมุดไป่ตู้
【概
述】
定义
包括终末 气道、肺泡腔及 肺间质等在内的 肺实质炎症
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病因
感染：最常见 其他：
理化因素、免疫损伤、过敏、药物
发病状况
我国肺炎居人口死因第5位
近年来，肺炎总病死率有上升趋势
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临床特点
发热、咳嗽、咳痰
肺浸润炎症体征、X线改变
病情严重者有气体交换障 碍
情况
后发病
下，术后，机械通气等。
病原学 常见致病菌，G+球菌 条件致病菌，G-杆菌
感染方式 空气-飞沫传播
吸入，误吸，空气-飞沫传播
发病情况 急
缓慢
症状体征 典型
不典型
病变分布 局限型，大叶或肺段 双下叶，散在，成小叶、灶性分布 分布
X线表现 大片致密影，界线清 弥漫性结节状、斑点状、小片状阴
楚
影，内有小透亮区，病变范围不清
肺炎治愈后结构功能不损
害
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临床分类
病因分类 地点分类 解剖分类
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一、病因分类
有利于选用适当的治疗药物
(一) 细菌性肺炎 最常见，约占80%
1．需氧革兰染色阳性球菌
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌等
2．需氧革兰染色阴性菌
肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌 、绿脓杆菌等
3．厌氧杆菌
棒状杆菌、梭形杆菌等
治疗反应 对抗生素敏感，疗效 对抗生素耐药，疗效欠佳 好
疗程
短
迁延
预后
较好，多可治愈
不佳，死亡率高
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三、解剖分类
（一）大叶性(肺泡性)肺炎 （二）小叶性(支气管)肺炎 （三）间质性肺炎
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（一）大叶性(肺泡性)肺炎
病理改变：
病原菌→肺泡炎变Cohn孔
肺段、肺 叶实变
典型表现： 肺实变征
致 病 菌： 肺炎球菌(95%)
金 葡 菌——10% 其它（MRSA、真菌、病毒、
机会致病菌）——10%
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（附： 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准）
入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，
或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：
1．发热、肺部罗音，或与入院时X线比较， 显示新的炎性病变。
2．经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞<10 个/低倍视野，WBC>25个/低倍视野，或两者 比例<1：2.5)连续两次分离出相同病原菌。有 条件者争取将标本在10 min内送实验室作痰液 洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度 ≥107CFU/ml
特 点：
肺炎球菌—占40% G— 杆菌—占20 %
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（二）医院内获得性肺炎续 : 二、地点分类
(Nosocomial pneumonia，NP)
特 点 : 多继发于各种原发疾病的危重
患者
G—杆菌比例高 常为混合感染
耐药菌株多（18~35%） 病死率高
病原分布： G— 杆菌——50%
肺炎球菌——30%
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（二）小叶性(支气管)肺炎
病理改变： （支气管侵入）细支气管、
终
末细支气管及肺泡炎症
临床表现： 多继发于其他疾病
湿罗音
无实变体征
X线：沿肺纹理分布的不规 则
斑片状阴影
致 病 菌： 肺炎球菌、葡萄球菌、腺病
毒、
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（三）间质性肺炎
病理改变：
肺间质为主的炎症
临床表现：
呼吸道症状多较轻，体征较 少
织侵袭作用）
特点：不产生毒素，不破坏肺泡壁及
引起肺组织坏死或- 形成空洞
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诱发因素
发病季节：
冬季、初春为多
受累人群：
青壮年、老年与婴幼儿。 多先有上呼吸道免疫防御功 能受损或有基础疾病或免疫缺陷
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【病 理】
全身及呼吸道防御机制受 损
肺炎球菌上呼吸道吸入
肺泡内繁殖
肺泡壁水肿C，ohRnB氏C、 WBC孔渗出