2型糖尿病患者肾血流动力学改变的分析
2型糖尿病肾血流彩色多普勒超声的动态观察
１１ 一 般 资料 。选 取 ２ ０ ． ０６年 ８月 ～２ ０ ０ ９年 ８月 在 我 院接 受
治 疗 的 ２型 糖 尿 病 患 者 ９ ０例 ，并 将 其 列 为 研 究 组 。人 选 的
患 者 均 根据 ＷＨ 标 准诊 断 并 排 除 原 发性 高血 压 ．其 中 男 性 Ｏ
４ Ｏ例 ，女 性 ５ Ｏ例 ；年 龄 ４ ～ ３岁 ，平 均 ５ ． １ Ｉ 。 根 ２８ ６７ Ｉ３岁 ± 据 发 病 时 间 长 短 分 为 ３个 亚 组 ： 确 诊 时 问 在 ｌ １ ～ ５年 （ Ⅱ 组） ，确 诊 时 间 在 ６ １ 一 ０年 （ Ⅲ组 ） ，确 诊 时 间 在 ｌ １年 以 上
通 过 及 时 调整 药 物 ，有 效 阻 止 了症 状 的发 生 ，２周 后 再 检 测
Ｒ 值 均 有 明显 下 降 ，这 表 明 Ｒ 值 的变 化 对 ２型 糖 尿病 患 者 Ｉ Ｉ
的 临床 用 药具 有 参 考 价值 ，结 果 见 表 １ 表 ２ 和 。
表 １ 两 组 Ｖ 、Ｖｄ和 ＲＩ 的 测 定 结果 （＋ ） ｓ 值 ｘ ｓ
勒 超声 对 肾 血流 动 力 学 的动 态 检 测 ，可 以为 Ｉ 早 期 诊 断和 临床 预 防 Ｄ 的发 生 和发 展 提 供依 据 。 Ｎ １ 资 料 和方 法
不同糖尿病患者血流动力学指标分析
响 中 间型 及 合 体 型 滋 养 细 胞 的形 成 ， 致 胚 胎 死 亡 。 ＭＴＸ 导 单 一 用 药 效 果 并 不 满 意 ， 时 用 药 需 几 个 疗 程 。而 米 非 司 有 酮 有 强 烈 的 抗 孕 激 素 活 性 ， 脱 膜 、 毛 组 织 变 性 ， 体 溶 使 绒 黄 解 ， 囊 坏 死 ， 达 到较 好 的治 疗 效 果 。本 文 米 非 司 酮 联 合 胚 可
３ 讨 论
ＭＴ 治 愈 率 为 ８ ， 显 高 于单 用 ＭＴＸ治 疗 ， 效 显 著 ， Ｘ ３ 明 疗
患者易于接受 ， 用于临床使用 。 适
（ 稿 日期 ： ０ ９０ — １ 收 ２ ０ — ７２ ）
米 非 司 酮 是 受 体水 平 孕 激 素 拮 抗 剂 ， 以竞 争 性 抑 制 可 蜕 膜 组 织 中 的 孕 酮 受体 ， 致 网 状纤 维溶 解 ， 胚囊 易 于 剥 导 使
糖尿病组（ ２组 ）空 腹 血 清 葡 萄糖 ≥７ ０ｍ ｌＩ ： ． ｍｏ／ 。
讨 空腹 血 糖 浓 度 改 变 对 血 流 动 力 学 的 影 响 ， 糖 尿 病 的 预 为 防 和 治疗 提 供 科 学 依 据 。
１ 对 象 与 方 法 １ １ 研 究 对 象 ： 自本 院 ２ ０ ． 来 ０ ８年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ３月 门 诊
河 北 省 张 家 口市 中心 血站
刘 晓 丽 李 天 君 李 贵 丽
本 实 验 通 过 对 空 腹 血 糖 正 常 患 者 、 腹 血 糖 过 高 患 者 空
2型糖尿病肾病分期标准
2型糖尿病肾病分期标准2型糖尿病肾病是指由于2型糖尿病引起的肾脏病变。
肾脏是人体重要的排泄器官，负责排除代谢废物和调节水盐平衡。
然而，当糖尿病患者患上肾病时，肾脏功能受损，会导致水盐代谢紊乱、尿毒症等严重后果。
因此，对2型糖尿病肾病进行准确的分期和评估，对于及时干预和治疗具有重要意义。
目前，国际上对2型糖尿病肾病的分期标准主要采用了肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白排泄率（UACR）两个指标进行评估。
根据这两个指标的不同组合，将2型糖尿病肾病分为不同的阶段，以便临床医生更好地进行干预和治疗。
首先，根据eGFR的水平，将2型糖尿病肾病分为5个阶段。
eGFR是反映肾小球滤过功能的指标，通常情况下，eGFR的数值越高，表示肾小球滤过功能越好。
在2型糖尿病肾病的分期标准中，eGFR的水平被划分为，≥90ml/min/1.73m²为1期，60-89ml/min/1.73m²为2期，30-59ml/min/1.73m²为3期，15-29ml/min/1.73m²为4期，<15ml/min/1.73m²为5期。
通过eGFR的分期，可以更好地了解肾小球滤过功能的损害程度，为临床医生制定治疗方案提供重要参考。
其次，根据UACR的水平，也可以将2型糖尿病肾病分为3个阶段。
UACR是尿蛋白排泄率的指标，正常情况下，尿中排泄的蛋白质很少，但在肾脏病变时，尿中的蛋白质排泄率会明显增加。
根据UACR的水平，将2型糖尿病肾病分为，A1期（正常/微量白蛋白尿），<30mg/g，A2期（中度白蛋白尿），30-300mg/g，A3期（重度白蛋白尿），>300mg/g。
通过UACR的分期，可以更好地了解肾脏蛋白质排泄的情况，为临床医生评估肾脏病变的程度提供重要依据。
综合考虑eGFR和UACR两个指标，可以将2型糖尿病肾病分为6个阶段，A1期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR<30mg/g；A2期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；A3期，eGFR60-89ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B1期，eGFR30-59ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B2期，eGFR15-29ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；C期，eGFR<15ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g。
前列地尔脂球载体制剂联合洛沙坦、雷公藤多甙对2型糖尿病肾病肾脏血流动力学的干预作用
ａ ｄ ａｔ ｒｔ ａｍｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｔ ｎ ．Ｒｅｓ ｔ ｏ ａ ｅ ｉ ｈ ｏ ｔ ｌｇ ｏ ｐ，ｔ ｅ ｒ ｎ ｌｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ，Ｂ ｎ，Ｓ ｒ ｃ ，Ｕ ｒ ２ ｈ ｏ ｅ ｅ ｕｌｓ Ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗ ｔ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｒ ｕ ｈ ｏ ｈ ｅ ａ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｓ ｕ ｃ ，Ｃ ｒ ｐ ／ ４ ｆ
ｗｉ ｏ ｄ ｉｐ ｌ ｇｙ ｏ ｉ ｉ ｍ ｎ ｒ ｎ ｌ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｓ ｏ ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｅｉ ｅ ｈ ｏ ａｈ ． Ｍ ｅ ｈｏ ｏ ａ ｆ８ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｌ ｒ ｉ ｏｙ ｌ ｃ ｓｄｕ ｏ ｅ ａ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｆｔｐ ｉ ｂ ｔ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ ｆ ｈ ｃ ｔ ｄｓ Ａ ｔｔｌｏ ２ ｐ ｔ ｔ ｔ ｅ ｈ
关麓词 ： 前列地尔脂球载体制剂 ； 洛沙坦 ； 雷公藤多甙 ； 糖尿病 肾病 ； 肾脏血流动力
中 图分 类 号 ： ９９ Ｒ ６ 文 献 标 志 码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ ３— ６０ ２ １ ）８— ４ ８—０ １７ ４ １ （０ ２ Ｏ ０ ７ ３
Ｅ ｆ ｃｓ ｏ ｉｏ Ｐｒ ｓ ａ ｌｎ ｉ ｍｂｎ ｄ ｗｉ ｏ ａ ｔ ｎ，ａ ｄ Ｔ ｉｔ ｒｇ ｕ ｆ ｔ ｆＬｐ ｏ ｔ ｇａ ｄ ｎ Ｃｏ ｅ ｉｅ ｔ Ｌ ｓ ｒ ｈ ａ ｎ ｒ ｅ ｙ ｉｍ ｐ Ｗ ｉ ｒ ｉ Ｐ ｌｇｙ ｏ ｉｉ ｍ ｎ Ｒｅ ａ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｆ ｌ ｄ ｉ ｏｙ ｌｃ ｓｄ ｕ ｏ ｎ ｌ ｆ ｏ Ｈｅ ｄ ｎ ｍｉｓ ｏ
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读一、糖尿病肾脏病的定义和诊断标准糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，其诊断标准主要包括以下几点：1. 糖尿病病史：患者需有明确的糖尿病病史。
2. 尿蛋白：在排除其他原因的情况下，患者尿蛋白需达到以下标准之一：* 持续微量白蛋白尿，UAER（尿白蛋白排泄率）持续在20～200μg/min（正常＜10μg/min）；* 持续蛋白尿，尿蛋白定量≥0.5g/24h（正常≤0.15g/24h）。
3. 肾功能：患者需出现肾功能异常，包括肾小球滤过率（GFR）下降或肌酐清除率（Ccr）降低。
二、糖尿病肾脏病的病理生理机制糖尿病肾脏病的病理生理机制主要包括以下几个方面：1. 糖代谢异常：糖尿病患者的血糖持续高水平，导致肾小球高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
2. 胰岛素抵抗：糖尿病患者胰岛素抵抗导致肾脏血流动力学改变和肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
3. 炎症反应：糖尿病患者炎症反应导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
4. 氧化应激：糖尿病患者体内氧化应激水平升高，导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
三、糖尿病肾脏病的临床表现和诊断方法糖尿病肾脏病的主要临床表现包括蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
其诊断方法主要包括以下步骤：1. 详细询问病史和体格检查，了解患者的糖尿病病情和肾脏病症状。
2. 进行实验室检查，包括尿常规、肾功能检查等。
3. 进行肾脏病理学检查，以明确诊断并评估病情严重程度。
4. 根据患者的病史、实验室检查和病理学检查结果，进行综合分析，以明确诊断。
四、糖尿病肾脏病的预防和治疗措施糖尿病肾脏病的预防和治疗措施主要包括以下几个方面：1. 控制血糖：糖尿病患者需将血糖控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
2. 控制血压：糖尿病患者需将血压控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
达格列净联合氯沙坦钾治疗2型糖尿病肾病临床疗效
达格列净联合氯沙坦钾治疗2型糖尿病肾病临床疗效【摘要】目的：探究达格列净联合氯沙坦钾治疗2型糖尿病肾病临床疗效。
方法：选取2021年1月-2022年6月我院收治的92例2型糖尿病肾病患者，随机分成两组，对照组接受氯沙坦钾单一治疗，研究组接受达格列净联合氯沙坦钾治疗。
结果：研究组的临床治疗效果、肾功能指标更优（P＜0.05）。
结论：在2型糖尿病肾病治疗中，达格列净联合氯沙坦钾药物的应用可以优化各项肾功能指标，临床治疗效果显著。
【关键词】达格列净；氯沙坦钾；2型糖尿病肾病；肾功能指标糖尿病肾病作为一种典型的糖尿病并发症，如果为有效控制病情会诱发终末期肾衰竭等严重后果［1］。
因此，及时有效治疗糖尿病肾病可以延缓病情和改善预后情况。
临床上普遍选用药物治疗，氯沙坦钾作为一种肾素血管紧张素受体拮抗剂（ARB)，能够对入球及出球小动脉进行扩张，有效改善肾小球的功能，充分体现出保护肾脏功能的显著效果。
达格列净作为一种钠葡萄糖转运蛋白-2抑制剂，可以在降糖的基础上保护肾脏功能。
本文研究分析了达格列净联合氯沙坦钾治疗2型糖尿病肾病临床疗效，其报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月-2022年6月我院收治的92例2型糖尿病肾病患者，随机分成两组，对照组46例，男30例，女16例，年龄为：30-75岁，平均年龄为：（52.5±1.6）岁。
研究组46例，男29例，女17例，年龄为：31-75岁，平均年龄为：（53.0±1.1）岁。
两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法1.2.1对照组：氯沙坦钾单一治疗。
在糖尿病饮食、运动指导等常规治疗的基础上实施氯沙坦钾药物治疗，其主要内容：氯沙坦钾片，以口服方式服用50mg，每天１次，持续治疗2个月。
1.2.2研究组：达格列净联合氯沙坦钾治疗。
氯沙坦钾药物用法同对照组一致，另外达格列净药物，以口服方式服用10mg，每天１次，持续治疗2个月。
2型糖尿病患者肾小球滤过率年下降率测定及其相关因素分析
３组ＧＦＲ末次值与基线值比较，有进展组与无进展组差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。ＧＦＲ年下降率： Ｎ—ＵＡｌｂ无进展组为１．５士７．３ｍｌ／ｍｉｎ，有进展组为３．２士３．９ｍｌ／ｍｉｎ；Ｍ－ＵＡｌｂ无进展组为２．７±９．２ｍｌ／ ｒａｉｎ，有进展组为４．１士８．５ｍｌ／ｍｉｎ；Ｌ－ＵＡｌｂ组为９．４－４－１１．９ ｍｌ／ｍｉｎ，Ｎ—ＵＡｌｂ组、Ｍ－ＵＡｌｂ组与Ｌ－ＵＡｌｂ组 比较，ＧＦＲ年下降率有进展组与无进展组差异均有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０１）。ＨｂＡ－ｅ、收缩压与ＧＦＲ年下 降率呈独立正相关（ｒ＝０．９２、０．０６，Ｐ＜Ｏ．０５）。 结论Ｔ２ＤＭ患者ＧＦＲ年下降率随ＵＡＩｂ的严重程度
ＧＦＲ ｗｅｒｅ
ａｖｅｒａｇｅ
Ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｎｏｎｐｒｏｇｒｅｓｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｇｒｏｕｐ
ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ（Ｓｃｒ）ａｎｄ ａｎｄ
ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｇｒｏｕｐ
ｍｅａｓｕｒｅｄ
ｔＯ
ｏｂｓｅｒｖｅ
ＧＦＲ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ａｆｔｅｒ
３．５－ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｄｅｃｌｉｎｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＧＦＲ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ． ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｐｉｔｅ ｏｆ ｎｏｎｐｒｏｇｒｅｓｓ
万方数据
・６８８・
生垦蕉垦瘟盘查！！！！生箜！！鲞筮！塑ｇ塾也』垡！垫！！望！曼！旦塑堡塑！；！！！！ｙ！！！！！盟！！ 表１
Ｔａｂ ｌ
３组患者的基线ＧＦＲ与临床指标（ｉ士ｓ）
Ｂａｓｅｌｉｎｅ ＧＦＲ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（ｊ士ｓ）
ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｉｎ
ｄｉａｂｅｔｉｃ
2型糖尿病早期肾损害尿微量白蛋白测定结果论文
2型糖尿病早期肾损害尿微量白蛋白测定结果分析[摘要] 目的探讨尿微量白蛋白测定对2型糖尿病早期肾损害的诊断价值。
方法采用免疫透射比浊法分别对96例2型糖尿病患者和43例正常健康者进行尿微量白蛋白测定和比较，并对其中56例住院2型糖尿病患者治疗前后的尿微量白蛋白进行检测与比较，结果 2型糖尿病患者尿微量白蛋白明显高于正常健康者，两组比较差别非常显著（p<0.01），2型糖尿病患者经治疗后尿微量白蛋白明显降低。
结论检测尿微量白蛋白对2型糖尿病早期发现，诊断和治疗肾损害具有重要的临床意义。
[关键词]尿微量白蛋白；糖尿病；肾损害[中图分类号] r587.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-231-01糖尿病肾病（diabetic neph ropathy，dn）是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一，当糖尿病发展到临床dn期时，尿蛋白定性持续阳性，此时肾脏的病理损害是不可逆的，因此，在尚未出现蛋白尿之前对其进行早期诊断和干预[1]，以便有效地预防dn的发生与发展。
2010年1月至2010年8月，我们测定了96例2型糖尿病患者的尿微量白蛋白含量，并对其中56例2型糖尿病患者住院治疗前后的尿微量白蛋白含量进行检测，旨在探讨尿微量白蛋白在2型糖尿病患者早期肾损害诊断中的价值。
1 资料与方法1.1 一般资料糖尿病组按1985年who关于糖尿病诊断标准确诊，无合并感染，无心、肺、肝功能和脑血管意外，无糖尿病急性并发症和合并症；尿蛋白定性试验阴性，血清中尿素、肌酐、尿酸测定结果都在正常范围。
共96例患者，根据病程分为3组。
a组36例，男24例，女22例；年龄（52±11）岁；病程2～10年，b 组30例，男19例，女21例；年龄（59±12）岁；病程11～15年，c组30例，男21例，女9例，年龄（64±12）岁，病程16～18年，对照组43例为健康自愿者，男21例，女19例，年龄（59±14）岁。
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3广州市医药卫生科技项目(编号:2007-Y B -54)2型糖尿病患者肾血流动力学改变的分析3过新民,宋粤生,马文斌,冉建民,李恒青暨南大学第四附属医院、广东省广州市红十字会医院超声诊断科(510220) 【摘要】 目的 应用彩色多普勒超声(C DF I )观察2型糖尿病(T2DM )患者各级肾内动脉血流动力学指标参数的改变,以期寻找更早期的、无创性的糖尿病肾病(DN )辅助诊断方法。
方法 选择30例T2DM 患者,排除合并心衰、泌尿系感染、结石、肾血管疾病及其他原因致肾脏原发、继发病变,所有患者尿蛋白阴性,血尿素氮、肌酐正常。
同时选择28例健康者作为对照组。
应用彩色多普勒超声诊断仪检查受试者各级肾内动脉血流动力学参数。
结果 T2DM 组各级肾内动脉阻力指数(R I )较对照组明显增高,舒张末期最低流速(Vd )则明显减低,均与正常对照组差异有显著性(P <0105)。
结论 彩色多普勒超声检测能提示T2DM 患者肾血流动力学改变情况,对早期DN 的诊断是有价值的。
【关键词】 彩色多普勒超声;糖尿病肾病;肾血流动力学 2型糖尿病(T2DM )是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病,肾脏损害是DM 严重并发症之一,而一旦发生肾脏损害,往往会进行性发展为肾衰竭。
糖尿病肾病(DN )的患病率在不断上升,是糖尿病最主要的并发症,发生尿毒症比非糖尿患者高17倍,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一,因此早期诊断DN,对制定防治措施、延缓病情进展有十分重要的意义[1]。
1 资料与方法111 一般资料 2006年12月至2008年6月确诊2型糖尿病(T2DM )的门诊及住院患者30例,诊断均符合WHO (1999年)标准,其中男14例,女16例,年龄35～71岁,平均(49±816)岁,病程115～15年。
连续两次尿微量白蛋白排泄量<30mg/24h,尿素氮(BUN )≤618mmol/L,血清肌酐(Cr )≤133mol/L 无泌尿系统感染、结石等其他肾病史及高血压病史。
选择同期正常健康人28例,男13例,女15例,年龄32～65岁,平均(45±713)岁。
排除糖尿病,血压正常,既往无明显临床心脑血管病变,年龄、性别、体重等与T2DM 组匹配。
112 研究方法11211 实验室检查 常规测定血清尿素氮(BUN )、血肌酐(Cr ),应用放射免疫法测定24h 混合尿白蛋白(A lb )浓度,并测定一般血生化指标。
11212 彩色多普勒超声诊断 采用日本ALOK A5000或а10彩色多普勒超声诊断仪,用315～510MHz 频率的探头对肾内动脉彩色多普勒血流显像测定:(测量肾内段动脉(SRA )、叶间动脉(I RA )、弓形动脉(ARA )的最高流速(V s )、舒张期最低流速(Vd )、阻力指数(R I )等指标。
患者取侧卧位,检测一侧肾时,同侧手应抱头,伸直双腿以充分显示肾脏探查区。
首先显示肾脏经肾门处的最大冠状切面,打开彩色血流取样框,找到肾主动脉入肾第一级分支段动脉,打开脉冲多普勒,对段动脉进行取样,调整角度小于30°,对其血流参数进行测量和记录,然后依次在肾柱处、皮髓质交界处对叶间动脉和弓形动脉进行检测,所有参数均取左右肾内同级动脉的平均值。
113 统计学方法 采用SPSS 1115统计学软件进行分析,T2DM 组及对照组比较采用独立样本t 检验。
2 结果211 实验室检查结果 T2DM 组与正常对照组在体质指数(BM I )、BUN 、Cr 等指标之间均差异无显著性(P >0105)。
而两组三酰甘油(TG )、高密度脂蛋白胆固醇(HDL -C )、糖化血红蛋白(Hb A1c )比较差异有显著性(P <0105),见表1。
表1 两组实验室检查结果比较x ±s项目T2DM 组(n =30)对照组(n =28)HbA1c (%)7.04±1.123 5.02±1.03BM I (kg/m 2)23.2±5.421.8±4.5BUN (mmol/L ) 5.1±1.44.8±1.1Cr (mmol/L ) 83±11 76±18TG (mmol/L ) 2.72±1.043 1.36±0.35HDL -C (mmol/L )1.24±0.2431.66±0.40 3与对照组比较P <0.052.2 彩色多普勒超声肾血流测定结果 DM 患者肾内段动脉、叶间动脉及弓形动脉舒张期末最低流速(Vd )减低,阻力指数(R I )明显增高,与正常对照组比较差异有显著性(P <0105),而收缩期最高流速(V s )差异无显著性(P >0105),见表2。
3 讨论糖尿病肾病(DN )正在成为21世纪肾脏病医师将要面临的一个重要问题,DN 早期诊断对改善DN 预后极其重要。
目前,临床上公认的观点是DN 为一临床表2 两组各级肾内动脉血流参数的比较 x±s指标组别SRA I RA ARAR I对照组0.60±0.060.58±0.050.53±0.05 T2DM组0.69±0.0530.65±0.0430.58±0.073Vd(c m/s)对照组19.7±6.215.3±4.510.3±3.9T2DM组11.7±3.539.7±2.837.6±2.33V s(c m/s)对照组47.7±6.035.6±4.020.3±3.8T2DM组49.1±8.234.8±4.119.6±3.9 3与对照组比较P<0.05诊断,只要符合持续白蛋白尿>200μg/m in合并糖尿病眼底病变以及除外其他肾脏或尿路疾病等条件即可诊断,不需进行肾活检[2]。
在微量白蛋白尿出现之前的DM患者中,肾活检固然对了解肾脏的情况以致确立是否肾损害是由DM引起的有一定帮助,但肾活检为有创伤性的检查[3]。
由于无论1型或2型DM的DN发病机制都与肾脏血流动力学有关,因此探讨肾脏血流动力学改变对早期DN诊断有实际意义[4]。
CDF I 为临床DN的早期诊断提供了一项简便易行的非创伤性检测方法。
本研究通过CDF I对30例DM患者及28例健康人348支肾动脉进行检测,结果,T2DM组肾动脉Vd 明显低于对照组、R I则明显增高;与对照组之间差异均有显著性(P<0105)。
本组出现了肾内动脉Vd减低,说明肾血管的顺应性减低,这可能也与DM肾血管的自动调节异常有关,在舒张期靠主动脉的回缩力量难以使肾小动脉内有足够的血流量,故Vd降低。
正常肾血管床的特点是低阻力血流导致舒张期连续前向血流,阻力增高产生舒张期血流较收缩期相对地降低。
DN的极早期血流量升高,致肾小球高滤过、高内压,逐渐形成高阻力低灌注,并刺激动脉平滑肌增殖肥大、胶原合成增加,系膜细胞增殖、基质增多,而使毛细血管管腔狭窄甚至于闭塞。
增高的血糖易于同血管基膜的胶原蛋白形成酮氨化合物沉积于肾小球、肾小动脉壁上,致动脉壁的增厚和阻塞[5],随着DN病情进展,肾病高灌注状态持续;微血管损伤,粥样硬化,肾脏血供进一步减少,表现为R I明显增高,Vd明显低于正常组。
由于各级肾动脉Vd明显低于正常组,V s亦相应降低,呈现各级肾动脉血流频谱为低速高阻型[6]。
阻力指数(R I)主要反映肾动脉血流阻力状态。
早期DN患者肾小球滤过率增高,导致肾小球内的高灌注和高内压,肾各级动脉R I增高。
超声多普勒测得肾内小动脉血流速度明显减低,血管阻力R I明显增高,叶间动脉及弓形动脉舒张期血流速度减低,血管阻力增高与肾功能的早期损害密切相关,由于临床DN 一旦发生,肾脏损害发展速度较快,目前尚缺乏有效治疗手段,绝大多数患者都在较短时间内进入终末期肾脏疾病(ESRD),因此,必须在早期给予针对性的防治才有可能控制和延缓DN的进一步发展,故早期诊断尤为重要。
从本组观察结果看,一部分病例在尿微量白蛋白出现之前就有肾血流动力学改变,尤其是R I的升高,我们认为当段动脉R I≥0169,叶间动脉R I≥0165,弓形动脉R I≥0158对诊断极早期DN肾血流动力学改变是有意义的。
另外本实验还观察到,T2D M患者血清中,其TG、HDL-C、Hb A1c值与正常对照组相比,差异均有显著性。
T2D M患者,由于长期高血糖的毒性作用,随着病程的长短不一,均可造成不同程度的心血管病变。
T2D M 患者常伴有TG增高和高密度脂蛋白胆固HDL-C减少的脂代谢紊乱[7],易致动脉粥样硬化。
高血糖还可引起脂蛋白、载脂蛋白及一些酶的氨基酸残基糖基化,载脂蛋白糖基化使LDL被化学修饰,并且易于被巨噬细胞摄取,沉积于动脉内膜,导致动脉硬化等血管并发症,因此可导致动脉的弹性或顺应性相应降低。
因此,我们认为超声检查可作为早期DN诊断的筛选方法之一,在临床有着广阔的应用前景。
如能对大部分DM患者在早期DN的可逆性阶段得到诊断,进行降低、稳定血糖及调节血脂和优质低蛋白饮食等治疗,大部分病例可减慢病变进展速度,从而降低糖尿病肾病的发病率、病死率,提高糖尿病患者的生活质量,延长糖尿病患者的生命。
当然由于彩色多普勒超声检查结果受诸如声速与血流方向夹角等诸多因素的影响,超声医师一定要结合临床才能做出正确评价。
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