重症肺炎合并肺梗塞病人查房
重症肺炎护理查房
重症肺炎护理查房查房是重症肺炎患者护理中必不可少的一个环节。
通过定期查房，医护人员可以及时掌握患者的最新病情，采取相应的治疗措施，确保患者得到最佳的医疗护理。
重症肺炎是由新型冠状病毒引起的一种严重呼吸系统感染疾病。
病情复杂多变，患者的生命往往面临巨大的威胁。
及时而有效的护理查房，可以确保患者的病情得到有效控制，减少并发症的发生。
查房的第一步是收集患者的基本信息，包括患者的姓名、年龄、性别、住院时间等。
同时，还需要了解患者的病史、过敏史、家族史等，以便制定更加合理的护理方案。
在进行查房时，医护人员需要对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命指标，观察皮肤黏膜的颜色、湿度和弹性，检查心肺听诊、触诊腹部等。
通过体格检查，可以了解患者的基本生理状态，及时发现异常现象。
除了体格检查外，医护人员还需要关注患者的症状和体征变化。
重症肺炎患者常常会出现发热、咳嗽、呼吸困难、乏力等症状，同时还伴随着肺部啰音、气促、呼吸音减弱等体征。
查房时，医护人员需要仔细询问患者的症状变化，观察体征是否有进一步的恶化，及时调整治疗方案。
在查房过程中，医护人员还需要了解患者的辅助检查结果。
重症肺炎的诊断离不开X线胸部片、CT 扫描、实时荧光定量PCR 等检查，这些结果可以提供更加准确的病情判断依据。
医护人员需要仔细阅读这些检查结果，结合临床表现，制定个体化的护理计划。
除了了解患者的病情状况，查房还包括对患者进行心理护理。
重症肺炎患者常常承受着巨大的压力和焦虑，失去了正常的生活习惯和社交联系。
医护人员需要通过查房，与患者建立良好的沟通和信任关系，倾听他们的困惑和焦虑，给予积极的心理支持。
最后，在查房的过程中，医护人员还需要做好相关记录。
记录可以帮助医护人员对病情变化进行追踪和评估，为后续的治疗提供依据。
记录内容应该详实准确，包括患者的症状、体征、检查结果、治疗措施等。
综上所述，重症肺炎护理查房是医护人员必不可少的一项工作。
重症肺炎护理查房 (2)
现病史
患者4天前受凉后出现发热,体温未测,伴乏力纳差,有咳嗽,少量咳痰.
1月13日拟“重症肺炎，感染性休克”送入本科。神志不清，形体中等，胸廓
无畸形，面罩吸氧，呼吸急促，两肺可及广布痰鸣音及湿罗音，腹平软,双下
肢无浮肿，四肢肌力正常，小便有失禁，大便未解. T：37.5℃（腋
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既往史
患者15年前因发现左耳肿块诊断 为鼻咽癌，在杭州行放疗，出院 后体质差，经常卧床，并未至医 院复查。
否认药物过敏史。
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功能性健康型态
健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神
志清。 营养—代谢型态：平时以米食为主，住院来以鼻饲流质，进食
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体温过高：与细菌引起肺部感染有关 预期目标：病人体温正常
1）评估病人体温过高的早期症状和体征。Q4h测量体温、脉搏和呼吸，
突然升高或骤降时，随时测量记录。
2）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在
同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。 3）及时补充营养和水分。暂不能进食时静脉补液。
肺部可闻到中、小湿罗音
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诊断标准
3 、实验室检查: 特异检查： （1）血常规 （2）痰液检查 （3）胸部X线检查 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、
肺功能检查等
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治疗原则
早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。
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基本资料
患者5床柏应文，男性，42岁，中学文化，务 农，已婚，育有2女。
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病理生理
病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充 血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响 换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留 .重症可产 生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引 起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒 血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症 状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
肺部感染(重症肺炎)护理查房
气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关
护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重 护理措施： 1.保持室内温度、湿度适宜 2.予气切处持续低流量吸氧，氧流量1-2。 3.严密观察病人的生命体征 4.定时翻身拍背，促进有效排痰 5.遵医嘱用药，观察用药后反应。 6.监测血气，及时掌握病人情况。 评价：7月18日患者疾病未加重，生命体征平稳。
3.经气管切开处外接呼吸机辅助通气：模式 及参数为： f 14次 122O 122O 42O 2 35%。
4告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出
治疗要点
控制感染 降颅压
美罗培南,去甲万古 甘油果糖，甘露醇
保持呼吸道通畅 保肝，营养支持
吸痰，震动排痰，翻 身扣背
多烯磷脂酰胆碱+复方甘草酸苷粉针，果糖粉，氨基酸
好发人群：、长期卧床、气管切开、留置导管者等 感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等
重症肺炎的诊断标准 ? 许多国家制订了重 症肺炎的诊断标准，虽不 同但都注重肺部
病变的范围、器官的灌注和 氧合状态。我
国的标准：①意识障碍；②R＞ 30次/分； ③02＜60，0202 ＜ 300，需行机械通气治 疗；④＜ 90/60；⑤胸片显示双侧或多肺叶 受累， 或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥ 尿量＜ 20，或＜804h或急性肾衰需要透析 治 疗。
有并发症时出现相应的症状和体征。
病史概述： 现病史
患者，胡继元，男性，83岁，因左侧肢体无力半月，意识 障碍10天入院。7.6入院体查：T36.9℃，P80次/分，R20 次/分150/90，神志呈嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2。 7.9转入我科，患者昏睡状态，心电监护示：:76 次/分，R： 28次/分，:110/58 ，2: 90%，双肺呼吸音粗，可闻及干湿 啰音。神经系统检查：昏睡，问之无对答，双瞳孔等大等 圆，直径2，对光反射存在，血气示：: 7.40，2：44， 2:622：913-：27.3，：4.0，：136。
重症肺炎护理查房
2.心输出量减少
厚 德 仁 爱
与心功能差及心脏负荷增加有关
务 实 进 取
护理措施
• 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电 厚 图改变。 德 • 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 仁 爱 • 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min， 并限制水、钠摄人。 • 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 务 • 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质 实 进 平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起 取 血压下降等。
既往史
厚 德 仁 爱
高血压病史两年，2002年因车祸伤 行胸腔闭式引流术
务 实 进 取
目前情况：
厚 德 仁 爱
患者病情危重，呼吸功能差，经口气管插管处持续接呼吸机 辅助呼吸 SIMV(PCV) 氧浓度90%，PEEP15cmH2O, PS21cmH20，spo2 92% 持续镇静 0.9%NS50mL+右美托咪定400ug 5ml/h泵入 Ramsy评分2分。 发烧 最高达38.5
务 实 进 取
重症肺炎的类型
• 社区获得性(CAP)
厚 德 仁 爱
务 实 进 取
• 医院获得性(HAP) • 1.ICU获得性肺炎 • 呼吸机相关肺炎(VAP) • 2.免疫抑制宿主肺炎 • 3.其它：重危患者肺炎
重症CAP诊断标准
• 主要标准
厚 德 仁 爱
• 次要标准
• • • • • 1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
务 实 进 取
• 1）密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常 温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、 面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于30ml/h）等早期 休克征象，立即报告医生。准确记录出入量，估计病人 的组织灌注情况。 • 2）安置在监护室，专人护理。仰卧中凹位，尽量减少搬 动，并注意保暖。 • 3）迅速给予高流量吸氧，有助于改善组织器官的缺氧 状态。 • 4）开放两条静脉通道：1、扩充血容量 2、纠正酸中毒 3、血管活性药物 4、糖皮质激素 5、抗感染治疗 • 5）随时检测、评估病人意识、生命体征、皮肤、粘膜、 尿量的变化，判断病情专归。
肺部感染(重症肺炎)护理查房
病因、发病机制和病理
正常的呼吸道免疫防御机制下降 1.病原体因素 2.宿主因素
传播途径：空气吸入，血行传播，临近感染部位蔓 延，上呼吸道定值菌的误吸
所处环境：社区，医疗机构
临床表现
临床症状变化较大，取决于致病 菌和缩主的 状态。 常见症状为咳嗽、咳痰，或原有 症状加重， 并出现脓性或血性痰， 伴或不伴有胸痛。 病 变范围大者可有呼吸困难，甚 至呼吸窘迫， 早期体征不明显， 严重者可有呼吸频率增快、 发绀， 肺实变时可有实变的体征。 有并发症时出现相应的症状和体 征。
是指患者入院时不存在、也不处于感染潜 伏期，而于入院48h后发生的肺炎，或原有感 染但在住 院期间发生新的感染或出院后48h内 发生（包括 老年护理院、康复院） 。 好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置 导管者等 感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等
重症肺炎的诊断标准 ? 许
多国家制订了重症肺炎的诊断标 准，虽不 同但都注重肺部病变的
每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜 的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）震动排痰，翻身扣背 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大 于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操 作，避免呼吸道交叉感染气管切开的护理.pptx 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。 评价：7月18患者神志清楚，痰液可经气切处喷出
计数 细胞 (10^9/L）(%)
正常值
9-60
0-6
3.5-9.5 40-75
7月7日 82 113.3 10.26 79.4
7月13日 278 72.9 8.3
重症肺炎护理查房
重症肺炎护理查房 策划人：xxx
目录 CONTENTS
1 一、重症肺炎概述 2 二、护理查房准备工作 3 三、病情观察与评估 4 四、呼吸支持管理 5 五、感染控制与防护 6 六、营养支持与生命体征监测
一 重症肺炎概述
重症肺炎定义及分类
病原体分类
重症肺炎可由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌 。不同病原体可能导致肺部病变的差异性表现，从而影 响治疗方案和预后。
根据患者消化吸收功能和病情需要，选择肠内营养或肠 外营养，肠内营养是首选方式，但若肠道功能不佳，则 需采用肠外营养。
营养液种类与配比
营养液的选择需考虑患者的能量需求、蛋白质需求及电解 质平衡，个性化配比营养液，以满足患者不同阶段的营养 需求。
营养支持与监测计划调整
营养状态定期评估
定期评估患者的营养状态，包括体重、BMI、血清蛋白水平等
检查仪器准备
准备听诊器、血压计等基础检查工具 ，并确认设备完好，以便进行初步的 生理指标测定。
防护物资携带
准备必要的个人防护装备，如口罩、手套 、防护服等，保障护理人员的安全。
环境与物资检查
病房环境评估
检查病房的清洁与消毒情况，确保环境安全，无交叉感染风险
1。
物资与药品准备
2
核对病房内物资和药品存量，确保护理用品及时补充，药品 配给正确无误。
护理团队协调
护理分工明确
在查房前，明确各护理人员的职责分工，确保查房过程 中各项护理工作有序进行。
紧急情况预案
制定紧急情况处理预案，确保护理团队在面对突发状况时 能迅速有效地采取措施。
护理知识与技能复习
特殊护理程序回顾
护理人员应复习重症肺炎相关的特殊护理程序，确保在实际操
重症肺炎、肺栓塞教学查房
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
治 疗经过 待解决问题
2.双肺多发感染性病灶，建议治疗后复查；3. 双侧胸膜增厚粘连，胸腔少量积液。动脉血气 分析示：FiO2:29%，pH 7.35，pO2:26mmHg， pCO2：63mmHg，HCO3-: 35.1mmol/L。给予吸 氧、无创呼吸机辅助呼吸、抗感染等治疗。 15:00分左右出现意识障碍、呼之不应，遂急诊 行气管插管术、有创呼吸机辅助呼吸，呼吸ICU 无床，以“肺性脑病”收住我科。 自发病以来，患者精神、饮食、睡眠差，大便 干结难解，小便正常，体重无明显变化。
待解决问题
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
治疗经过
辅助检查---影像学检查
➢ 2019年4月27日头胸部CT示：1.双侧基底节 腔隙灶。2.双肺多发感染性病灶，建议治疗 后复查。3.双侧胸膜增厚粘连，胸腔少量积 液。
待解决问题
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
期（ （ （ （
umol （ U/L MB（ （
U/L U/L g/l umol/ /l） U/L ） U/L U/L
） ） ） l）
）
））
4月 13 16 24.2 9.9 74 171 148 13 37
27
日
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
治疗经过
辅助检查---实验室检查
否认外伤及输血史。 否认药物及食物过敏史。 吸烟、饮酒50年，烟酒未戒。
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
治疗经过 待解决问题
重症肺炎患者护理查房PPT
潜在并发症： 感染，有窒息的危险
气体交换受损： 与通气不足有关
营养失调： 与不能进口进食，机体消耗
增加有关
自理能力缺陷： 与患者病危，卧床休息有关
皮肤完整性受损： 与长期卧床有关
护理措施
• 严密观察患者病情变化，观察生命 体征，观察有无呼吸困难发生
• 严格执行隔离制度，避免交叉感染 • 保持胃管通畅，定时回抽胃液，观
现病史
患者一周前无明显诱因出现发热、 咳嗽、咳痰、乏力纳差等症状，初 无痰、胸闷 、气促、头痛、流涕、 全身酸痛、腹痛、腹泻、尿频尿急 等症状患者到当地诊所给予退热治 疗，患者仍有咳嗽、发热。近2天出 现胸闷、气促给予抗感染治疗无缓 解，患者出现粉红色的泡沫痰考虑 病毒感染可能，行呼吸动分泌物检 查考虑患者甲型流感可能，给予患 者转到我院治疗。
左右侧位1至2小时更换一次
肠内营养的患者：翻转前一小时停止给予肠内营养并抽
取胃残余量。
护理措施
生活护理
注意口腔卫生，防止口 腔感染做好会阴护理， 大小便护理，防止感染。
安全护理
预防跌倒坠床
用药护理
静脉补液过程中，观察输 液是否通畅，穿刺点有无 红肿，严格执行三查八对
心理护理
与患者加强沟通，鼓励 患者，增强战胜疾病的 信心
重症肺炎患者 的护理查房
目 录
1
2
3
4
疾病相关知识 病情介绍 护理措施 健康教育
Part1
疾病相关知识
疾病相关知识
什么是肺炎
• 指终末气道、肺泡和肺间质的 炎症
什么是重症肺炎
• 指除肺炎常见呼吸系统病况外有 呼吸衰竭和其他明显受累的表现， 是临床常见的急危重症之一。
重症肺炎病人护理查房
重症肺炎病人护理查房重症肺炎是一种威胁人类健康的疾病，近年来由新型冠状病毒引发的重症肺炎疫情更是席卷全球。
为了及时了解病人的病情变化和给予精确的治疗，医护人员需要定期进行护理查房。
本文将以重症肺炎病人护理查房为主题，探讨其重要性、内容和注意事项。
一、查房的重要性护理查房是医护人员对重症肺炎病人进行全面检查和观察的重要环节。
通过查房，医护人员可以了解病人的生命体征、病情变化和治疗效果，及时采取相应措施。
同时，查房还有助于医护人员和家属之间的沟通，提高治疗效果和病人的满意度。
因此，护理查房对于重症肺炎病人的治疗和康复具有重要意义。
二、护理查房的内容1. 生命体征检测：医护人员首先要检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标。
特别是对于重症肺炎病人，定期检测呼吸频率和血氧饱和度至关重要，以了解其呼吸情况是否稳定。
2. 病情观察：医护人员需仔细观察病人的病情变化。
包括病情进展、症状出现或加重等，有助于判断病情的好转或恶化。
同时，还要关注病人的神经状态、意识水平和排尿情况等。
3. 医疗措施执行：在查房过程中，医护人员需确认病人的医嘱执行情况，包括给药、治疗措施等。
同时，还要检查相关检查和检验结果，并根据结果进行相应的预警和处理。
4. 家属沟通：查房时，医护人员应与病人的家属进行沟通，了解病人的病情、治疗进程和护理计划等。
同时，耐心解答疑问和提供必要的支持和指导，使家属更加了解病情，并配合护理工作。
三、护理查房的注意事项1. 时间和频率：护理查房的时间和频率应根据病人的病情和医嘱确定。
对于重症肺炎病人，一般要求每天定期查房，以及对于病情不稳定的病人，可以根据需要增加查房次数。
2. 观察记录：医护人员需要将查房过程中的观察结果记录在病历中。
包括病人的生命体征、病情变化和医疗措施执行情况等，以便于医疗团队全面了解病人的情况。
3. 护理要求：在查房过程中，医护人员要注意个人卫生和护理操作的规范。
保持清洁、勤洗手，正确佩戴个人防护装备，并严格按照临床操作规程进行操作，确保护理质量和病人的安全。
重症肺炎查房总结范文
重症肺炎查房总结范文一、查房基本情况。
今天这个重症肺炎的查房可真是一场“大战役”的审视啊。
咱们一群人围在病床边，就像一群谋士围着一个重病的“将领”，绞尽脑汁想办法让他重振旗鼓呢。
二、患者病情回顾。
这个患者刚来的时候啊，那状态就像是被暴风雨狠狠摧残过的小树苗，奄奄一息。
呼吸困难得就像一条离了水的鱼，大口大口地喘气，血氧饱和度低得让人直揪心。
肺部的炎症就像一群邪恶的小怪兽，在肺里横冲直撞，片子上那一大片阴影看着就吓人。
三、检查结果分析。
1. 影像学检查。
胸片和CT就像给肺部拍的“照片”和“高清大片”。
从片子上看，肺部那些炎症区域就像乌云密布的天空，大片大片的白色阴影把原本应该透气的肺泡都给遮住了。
这说明炎症的范围很广，就像敌人占领了很大一片阵地。
不过呢，好在经过一段时间的治疗，复查的时候发现有一些小的区域开始变透亮了，这就像是乌云里透出了几缕阳光，有希望啊。
2. 实验室检查。
血常规里白细胞那是忽高忽低的，就像在战场上冲锋陷阵的士兵数量不稳定。
一开始白细胞升高，那是身体在派出大量的“防御部队”去对抗炎症这个敌人。
后来随着治疗，白细胞慢慢往正常范围靠近，说明我们的治疗有点效果，炎症这个敌人被打得有点退缩了。
还有那些炎症指标，像C 反应蛋白之类的，也是高得吓人。
这就像炎症在身体里放的“烟雾弹”，指标越高，说明炎症闹得越凶。
不过现在这些指标也在慢慢下降，就像烟雾在渐渐散去。
四、治疗方案及效果评估。
1. 抗感染治疗。
咱们给患者用了好几种抗生素，就像派出了好几个不同兵种的部队去围剿炎症这个敌人。
一开始用的是经验性的抗生素，就像先派一些通用的部队去试探敌人的实力。
后来根据药敏结果调整了用药，这就像是摸清了敌人的弱点，然后派出专门克制它的精锐部队。
目前看来，这个抗感染的“战斗”有了一定的成效，患者的体温开始慢慢降下来了，不再像之前那样高烧不退，像个小火炉似的。
2. 呼吸支持。
因为患者呼吸困难得厉害，咱们给上了呼吸机。
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诱因
• 患有基础疾病或相关因素：46-75%有各种伴随疾病 COPD DM 慢性心、肾功能不全 吸入或易致吸入因素 精神状态改变 慢性酗酒或营养不良 恶性肿瘤 免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者 过劳 受凉
分类
• 社区获得性肺炎 (CAP) • 医院获得性肺炎（HAP） ◎呼吸机相关性肺炎 (VAP) 医疗护理相关性肺炎（HCAP） 免疫抑制宿主肺炎 其他：危重患者肺炎
• 既往史：
• 10+年前出现小便淋漓不尽，外院超声检查后诊断前列腺增生，长期 口服“哈乐”。2年前因腹痛、排便困难，武警总队医院住院诊断 “右侧腹股沟疝”，行手术治疗。2年前患者间断出现咳嗽，无明显 咳痰，与气候变化无明显关系，发病每年小于1月，胸部CT提示“慢 性支气管炎、肺气肿”，家属自购药物口服后可缓解（具体不 详）。1年前患者因发热、胸痛，至成都市第二人民医院呼吸内科住 院，曾给予“抗生素、胸腔穿刺抽液”治疗后好转出院。1年前患者 至成都市第二人民医院住院检查后诊断“肺动脉瘤”，未给予特殊处 理。
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护理措施
皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关
1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局 部受压。 2.发现皮肤问题及时处理。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮 肤。 6.遵医嘱使用抗生素。
②胸膜炎征：语颤减低；语音减低、呼吸音消失或明显减低，可闻胸膜 摩擦音，气管偏向健侧。
③心脏体征：心肌炎体征：如严重中毒引起心脏扩大、心率增快、心律 不齐，奔马律； 心包炎体征：如心界扩大、心音变远，奇脉、颈 静脉怒张。 ④腹部体征：肝脏肿大、肝颈返流阳性是心包炎的表现。实验检查治疗情况口服：
坦洛新胶囊 、硫酸氢氯吡格雷片 聚乙二醇4000散 、氯化钾缓释片
特殊治疗：
流质200ml 鼻饲 Qid、温开水200ml 鼻饲 Qid 血氧饱和度监测、心电监测、病危 监测血糖 Q6h 呼吸机辅助呼吸、持续呼吸功能检测 保留胃管
护理诊断
• P1.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 • P2.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自 主咳痰有关 P3.体温异常：发热 与肺部感染有关 • P4.皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关 • P5.潜在并发症:猝死 与肺栓塞有关
病理生理
通气血流比例失调 严重而持久的低氧血症
严重的低血容量
低血压
隐匿或明显的脓毒血症
DIC
• 病因：
• 最常见的致病菌为肺炎链球菌，其次为化脓性链球菌、金 黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还 有少见的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分 泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神经反射调节 异常，引起中毒性血液循环障碍，导致周围循环衰竭，引 起血压下降，并发休克，造成细胞损伤和重要脏器功能损 害。
简要病史介绍
• 2018年02月16日 患者于22：29稍安静休息，心率较前下降，但仍呼 吸急促，查体：心率137次/分，房颤，SPO2 76-87%%，R 36次/分， BP 130/70mmHg，双肺体征较前未加重。患者今日反复出现氧饱和 度下降，目前持续呼吸急促，呼吸困难，考虑急性呼吸窘迫综合征？ 肺栓塞？遂立即停面罩吸氧，予无创呼吸机辅助通气，模式及参数： 无创PSV模式，参数：PEEP 10cmH2O，FiO2 55%，PSV 12cmH2O，经治疗患者意识清楚，稍显烦躁，心电监护提示：HR 114-120次/分之间，R 21-24次/分之间，SPO2 94-97%。
简要病史介绍
白细胞、超敏C曲线图
简要病史介绍
• 2018年02月16日 患者于13：54出现气紧、呼吸急促，氧饱和度下降， 心动过速表现，查体：心电监护提示：HR 166-180次/分，SPO2 7680%之间，BP 100/60mmHg，R 30次/分，意识清楚，高枕位，双肺 湿性啰音较上午减少，未闻及明显哮鸣。立即测末梢血糖 10.4mmol/L，床旁心电图提示：房性心动过速，血气分析结果提示： PH 7.36 PO2 143.6mmHg，PCO2 35.5mmHg，HCO3 19.6mmol/L，AG 5.9mmol/L，SO2 99%，立即给予5%葡萄糖 20ml+西地兰0.2mg 静脉缓推控制心室率，甲强龙40mg ivgtt 抗炎， 0.9%氯化钠10ml+泮托拉唑40mg iv抑酸对症处理。经治疗目前患者 气紧稍缓解，呼吸稍平稳，心率波动在96-110次/分之间，SPO2 9095%之间。
大科护理查房
内科二病区
内容程序
汇报病史 护理诊断 护 理措施 查房目的 知识复习
• 查房目的：
• 掌握重症肺炎及肺栓塞病人的病情观察及 护理措施，提高急救应急处理能力
简要病史介绍
10+年前患者突发意识障碍倒地于华西医院诊断“脑梗死”， 药物治疗出院后出现记忆力减退，以近记忆力受损为主，呈 波动性，生活能自理，能单独外出玩耍，未予特殊药物治疗。 病程中逐渐出现兴趣爱好减少，多安静在家，不帮助料理家 务，不能外出远行，个人生活仍能自理，能控制大小便。入 院前3月出现感被害、幻觉，时有情绪激惹，夜间睡眠差， 病情呈进行性加重，夜间拿家中菜刀仍至窗外，于我院住院 诊断“血管性痴呆、器质性精神障碍”，现口服“利培酮 0.5mg 口服 qn”，情绪时有反复，日常生后不能自理，家 属无法管理，今日办理中转继续住院治疗。40+年前发现血 压升高，最高血压160+/？mmHg，10+年前“脑梗死”出 院后遗留口角流涎、行动缓慢，1-年前自测血压偏低停口服 降压药，监测血压不高。
简要病史介绍
• 2018年02月17日 患者10:33出现呼吸急促，显烦躁。心电监护提示： HR 110-170次/分，PO2 86-89%，R 30-36次/分，BP 114/62mmhg， 嗜睡，球结膜无水肿，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，心律不 齐，第一心音强弱不等，双下肢无水肿。考虑患者心衰加重，呼衰加 重，立即床旁抢救，予抬高床头，调整呼吸机模式为SIMV模式，加 大呼吸机给氧浓度至70%，予0.9%氯化钠35ml+多巴酚丁胺注射液 15mg 微泵治疗改善心功能（1.5ml/h起始，据血压及心率调整滴 速）。经上述积极处理后患者呼吸急促有好转，但心率仍快，波动 120-180次/分，为房颤律，予停硫酸特布他林静脉输液，5%葡萄糖 20ml+去乙酰毛花苷(西地兰)注射剂0.40mg 缓慢静脉注射改善心功 能控制心率治疗，继续其他积极抗感染、抗炎等治疗。经上述积极抢 救后12:05患者心电监护提示：HR 108-145次/分，PO2 90-94%，R 20-25次/分，BP 118/62mmhg。给予起病危。
1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。 2) 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。 需室温适宜、环境安静、空气流通等。 3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流 质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每 日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进 毒素和代谢产物的排出。 4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理②加强皮肤护理， 退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单， 防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床 者，要注意防止压疮的发生。 5) 加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程， 伴随症状、治疗效果等 6) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反 应。
• 初步诊断:
• 1.血管性痴呆 • 2.脑梗死后遗症 • 3.器质性精神障碍 • 4.高血压2级 极高危 高血压性心脏病 • 心房纤颤 心功能Ⅱ级 • 5.慢性肾脏病3期 • 6.高脂血症 • 7.慢性支气管炎伴肺气肿 • 8.前列腺增生
补充诊断：
1.重症肺炎 2.双侧胸腔少量积液 3.肺栓塞？
治疗情况
输液：
二丁酰环磷腺苷钙注射剂 注射用美罗培南粉针剂 多索茶碱针 氨溴索注射剂 门冬氨酸钾镁注射液
静脉注射：
低分子肝素钠注射剂2500皮下注射 0.9%氯化钠2ml+克林霉素注射剂0.6g肌肉注射 0.9%氯化钠10 ml+甲泼尼龙琥珀酸钠（米乐松）40mg静脉注射 0.9%氯化钠10 ml+ 泮托拉唑注射剂40 mg静脉注射
护理措施
• 潜在并发症:猝死 与肺栓塞有关
• 1.绝对卧床休息，避免翻身，防止栓子脱落引起堵塞 • 2.抗凝治疗，注意观察有无出血征象 • 3.安置心电监护，密切观察生命体征及血氧饱和度变化
讨论
• 针对该患者的护理诊断及措施是否到位？
重症肺炎相关知识复习
重症肺炎：又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体 所致肺实质性炎症， 造成严重菌血症或毒血症进而引起血压 下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄 和昏迷。 临床特点 ：在临床急危重症之中属于常见病，具有较高的患 病率及致死率并且具有起病急、发展迅速及病情较严重。
简要病史介绍
• 2018年02月15日 患者于12：26左右突发喘息、气促、呼吸困难，口 唇紫绀，查体：血压106/62mmHg，心率118次/分，呼吸36次/分， 指氧饱和度78%。患者呈急性面容，口唇紫绀，张口呼吸，双肺呼吸 音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，四肢无水肿。立即予小抢救， 下病重，血氧饱和度监测、心电监测，给予吸痰一次，未吸出痰液， 将鼻导管吸氧换为面罩吸氧，予多索茶碱针 0.20 g 静脉滴注及甲泼 尼龙琥珀酸钠（米乐松） 40 mg 静脉注射解痉平喘，经上述处理， 患者氧饱和度升至88%，喘息症状稍缓解，急查血结果： B型钠尿 肽:111.34pg/ml。凝血六项测定：凝血酶时间:10.6s；纤维蛋白 原:6.25g/L；纤维蛋白(原)降解产物:8.16ug/ml；D-二聚 体:1.86ug/ml，血常规：白细胞:12.16*10^9/L考虑重症肺炎；呼吸 衰竭；体温升高至38.6℃。