口腔科学-第十三章-口腔颌面部常见肿瘤
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口腔科医学课件：口腔颌面部肿瘤(包括涎腺肿瘤)
囊肿和瘤样病变（quasi-tumors, tumor-like lesions）
• 不是真性肿瘤 • 但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表
现 • 故常与肿瘤一并进行讨论
口腔肿瘤的流行病学
• 分类： • 良性肿瘤（大多数）：以牙源性及上皮性
肿瘤多见，如牙龈瘤，囊肿，血管瘤，纤 维瘤等。 • 恶性肿瘤（少数约30%）：以鳞状细胞癌 最常见，主要有舌癌，牙龈癌，颊癌，恶 性黑色素瘤，肉瘤，骨肉瘤等 • 临界性肿瘤（少数）：涎腺混合瘤，牙源 性角化囊性瘤，成釉细胞瘤等。
（一）成釉细胞瘤： 特点：1、好发于青中年，下颌骨体部及下颌
角，局部浸润周围骨质。 2、缓慢生长，颌骨膨隆。 3、侵犯牙齿，松动，根尖吸收。 4、X光呈多房性或蜂房装改变，边缘不整齐，
呈半月形切迹
成釉细胞瘤
成釉细胞瘤的治疗
• 手术治疗：矩形切除， 节段性切除+血管化骨肌皮瓣修复， 分期疗法
陈仕生，卢子正，姚小武，等. 分期治疗实性型成釉细胞瘤的初步疗效观察［J ／ CD］. 中华口腔医学研究杂志：电子版，2012，6（3）：280-284.
5年生存率
• 口腔颌面部恶性肿瘤一般比身体其它部位 肿瘤预后较好。
• 5年生存率约为60~70%。 • 原因：易于早发现
手术方法的改进（颈部淋巴结清扫术， 显微外科技术）
综合序列治疗
诊断和治疗
首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病
其次要鉴别良性或恶性
临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为 牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌 骨骨髓炎、结核等，使病员延误或失 去治愈的机会。
（二）血管瘤和血管畸形
以往统称血管瘤，1982年 Mulliken将其分为血管瘤和血管畸 形。
口腔科学-口腔颌面部常见肿瘤ppt课件
• 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤：
• 发生部位+组织来源+癌或肉瘤
例：唇部鳞状细胞癌、舌鳞状细胞癌、下颌骨肉 瘤、颊部胚胎性横纹肌肉瘤。
• 来源于上皮组织的恶性肿瘤叫癌
• 间叶组织发生的恶性肿瘤叫肉瘤
-
6
临界瘤
• 有些良性肿瘤具有恶变倾向，可能转变为 恶性肿瘤称此类肿瘤为临界瘤。例：涎腺 混合瘤、乳头状瘤、颌骨成釉细胞瘤、纤 维瘤病等。
第十三章口腔颌面部肿瘤
教学目标： 1、理解肿瘤定义、病因、分类和命名 2、掌握肿瘤的临床特点、良恶性肿瘤的鉴别 3、了解肿瘤的治疗方法及预防
-
1
定义
肿瘤：是人体组织细胞由于内在和外界致 病因素的长期作用，使细胞的遗传物质 （DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失 去控制而发生异常增生和功能失调所造成的 一种疾病。
4
肿瘤临床命名及分类
• 完整的肿瘤命名：部位+组织来源+生 物学特性。
• 分类： 1. 良性肿瘤 2. 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤 3. 临界瘤
-
5
良恶性肿瘤的命名
• 良性肿瘤：发病部位+组织来源+瘤
例：舌部血管瘤、颊部乳头状瘤、颌下区脂肪瘤、
额部纤维瘤。但淋巴瘤，黑色素瘤的生物学行 为很差，属于恶性肿瘤。
• 此类肿瘤在治疗上（手术）应特别注意。
-
7
肿瘤的诊断（一）
• 病史采集：肿瘤发现时间，确切的部位， 生长的速度和最近是否突然加速生长。病 员的年龄、职业和生活习惯，过去有无肿 瘤史、家族史。
• 良恶性肿瘤的鉴别： • 发病年龄、生长速度、生长方式、与周围
组织关系、症状、转移、对机体的影响、 组织学结构等方面进行。
口腔颌面部肿瘤讲课PPT课件
口腔颌面部肿瘤的分类与特点 口腔颌面部肿瘤的病因与发病机制 口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗方法 口腔颌面部肿瘤的预防与控制措施
分析当前治疗方法的优缺点
手术切除：有效清除肿瘤，但可能造成面部畸形和功能受损。
放疗和化疗：控制肿瘤生长，但可能产生副作用，如恶心、呕吐和骨髓抑 制等。
靶向治疗和免疫治疗：针对性强，副作用较小，但价格昂贵，且对某些肿 瘤效果不佳。
食物。
增加膳食纤维 的摄入，如粗 粮、豆类、水 果和蔬菜等。
避免过度饮酒 和吸烟，限制 咖啡因和刺激 性食物的摄入。
心理调适
保持乐观心态，积极面对生活 学会放松心情，缓解压力 增强自信心，克服恐惧心理 寻求专业心理咨询，及时解决心理问题
典型病例介绍
病例描述：患者年龄、性 别、病程等基本信息
症状表现：口腔颌面部肿 瘤的症状和体征
手术治疗
手术切除：切 除肿瘤及周围 组织，防止扩
散
重建手术：修 复缺损，恢复 口腔颌面部功
能
术后护理：定 期复查，保持
口腔卫生
并发症处理： 及时处理并发 症，提高治疗
效果
放射治疗
放射治疗是口腔颌面部肿瘤的重要治疗方法之一，通过高能射线杀死癌细胞，达到治疗目的。 放射治疗可以单独使用或与其他治疗方法结合使用，根据病情选择不同的照射剂量和时间。 放射治疗过程中可能出现一些副作用，如皮肤损伤、口腔干燥等，需要密切观察并及时处理。 放射治疗后需要定期复查，观察疗效和是否有复发的情况。
单击
口腔颌面部肿瘤 的治疗方法
口腔颌面部肿瘤 的病例分享与讨 论
口腔颌面部肿瘤 概述
口腔颌面部肿瘤 的预防与保健
总结与展望
定义与分类
口腔颌面部肿瘤是发生在口腔和颌骨周围的肿瘤 分类：良性肿瘤和恶性肿瘤 良性肿瘤：生长缓慢，边界清楚，不转移 恶性肿瘤：生长迅速，边界不清，易转移
分析当前治疗方法的优缺点
手术切除：有效清除肿瘤，但可能造成面部畸形和功能受损。
放疗和化疗：控制肿瘤生长，但可能产生副作用，如恶心、呕吐和骨髓抑 制等。
靶向治疗和免疫治疗：针对性强，副作用较小，但价格昂贵，且对某些肿 瘤效果不佳。
食物。
增加膳食纤维 的摄入，如粗 粮、豆类、水 果和蔬菜等。
避免过度饮酒 和吸烟，限制 咖啡因和刺激 性食物的摄入。
心理调适
保持乐观心态，积极面对生活 学会放松心情，缓解压力 增强自信心，克服恐惧心理 寻求专业心理咨询，及时解决心理问题
典型病例介绍
病例描述：患者年龄、性 别、病程等基本信息
症状表现：口腔颌面部肿 瘤的症状和体征
手术治疗
手术切除：切 除肿瘤及周围 组织，防止扩
散
重建手术：修 复缺损，恢复 口腔颌面部功
能
术后护理：定 期复查，保持
口腔卫生
并发症处理： 及时处理并发 症，提高治疗
效果
放射治疗
放射治疗是口腔颌面部肿瘤的重要治疗方法之一，通过高能射线杀死癌细胞，达到治疗目的。 放射治疗可以单独使用或与其他治疗方法结合使用，根据病情选择不同的照射剂量和时间。 放射治疗过程中可能出现一些副作用，如皮肤损伤、口腔干燥等，需要密切观察并及时处理。 放射治疗后需要定期复查，观察疗效和是否有复发的情况。
单击
口腔颌面部肿瘤 的治疗方法
口腔颌面部肿瘤 的病例分享与讨 论
口腔颌面部肿瘤 概述
口腔颌面部肿瘤 的预防与保健
总结与展望
定义与分类
口腔颌面部肿瘤是发生在口腔和颌骨周围的肿瘤 分类：良性肿瘤和恶性肿瘤 良性肿瘤：生长缓慢，边界清楚，不转移 恶性肿瘤：生长迅速，边界不清，易转移
《口腔颌面部肿瘤》课件
这些肿瘤具有侵袭性和转移性，可能对患者的生命造成威胁。
嗜酸细胞肿瘤
这些肿瘤与嗜酸细胞增多症相关，表现为颌面部肿块和疼痛。
常见的颌面部肿瘤类型
颌骨外胚层瘤
这是一种常见的颌面部肿瘤，起 源于颌骨外胚层组织，可导致颌 骨破坏和面部畸形。
涎腺黏液表皮样癌
牙源性肿瘤
这种恶性肿瘤是一种常见的颌面 部癌症，起源于颌面部涎腺组织， 可能引发颌骨骨质破坏和颌面部 神经损伤。
放疗
通过高能射线照射肿瘤组织， 破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿 瘤生长。
化疗
使用抗癌药物通过体内循环达 到全身治疗效果，控制肿瘤的 生长和扩散。
预防颌面部肿瘤的措施
1 定期口腔检查
定期就医检查，早发现颌面部肿瘤的可能风险因素。
2 健康生活方式
保持良好的饮食习惯，养成健康的生活方式，减少患病风险。
3 戒烟限酒
《口腔颌面部肿瘤》PPT课件
从定义到症状，从诊断到治疗，全面了解口腔颌面部肿瘤知识。
颌面部肿瘤的定义
颌面部肿瘤是指发生在口腔和颌面部的肿瘤，可以由多种原因和病理机制引 起，对患者的口腔和颌面部结构造成损害。
颌面部肿瘤的分类
良性肿瘤
这些肿瘤通常生长缓慢，不会扩散到其他部位，且很少引发严重危害。
恶性肿瘤
避免长期吸烟和过量饮酒，这些习惯会增加颌面部Leabharlann 瘤的风险。颌面部肿瘤的诊断方法
1
临床检查
通过口腔和面部的观察和触诊，了解肿瘤的位置、大小和特征。
2
影像学检查
利用X光、CT、MRI等影像技术，了解肿瘤的内部构造和周围组织受累情况。
3
组织学检查
通过活组织检查或细针穿刺活检，获取肿瘤组织样本进行病理学分析。
嗜酸细胞肿瘤
这些肿瘤与嗜酸细胞增多症相关，表现为颌面部肿块和疼痛。
常见的颌面部肿瘤类型
颌骨外胚层瘤
这是一种常见的颌面部肿瘤，起 源于颌骨外胚层组织，可导致颌 骨破坏和面部畸形。
涎腺黏液表皮样癌
牙源性肿瘤
这种恶性肿瘤是一种常见的颌面 部癌症，起源于颌面部涎腺组织， 可能引发颌骨骨质破坏和颌面部 神经损伤。
放疗
通过高能射线照射肿瘤组织， 破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿 瘤生长。
化疗
使用抗癌药物通过体内循环达 到全身治疗效果，控制肿瘤的 生长和扩散。
预防颌面部肿瘤的措施
1 定期口腔检查
定期就医检查，早发现颌面部肿瘤的可能风险因素。
2 健康生活方式
保持良好的饮食习惯，养成健康的生活方式，减少患病风险。
3 戒烟限酒
《口腔颌面部肿瘤》PPT课件
从定义到症状，从诊断到治疗，全面了解口腔颌面部肿瘤知识。
颌面部肿瘤的定义
颌面部肿瘤是指发生在口腔和颌面部的肿瘤，可以由多种原因和病理机制引 起，对患者的口腔和颌面部结构造成损害。
颌面部肿瘤的分类
良性肿瘤
这些肿瘤通常生长缓慢，不会扩散到其他部位，且很少引发严重危害。
恶性肿瘤
避免长期吸烟和过量饮酒，这些习惯会增加颌面部Leabharlann 瘤的风险。颌面部肿瘤的诊断方法
1
临床检查
通过口腔和面部的观察和触诊，了解肿瘤的位置、大小和特征。
2
影像学检查
利用X光、CT、MRI等影像技术，了解肿瘤的内部构造和周围组织受累情况。
3
组织学检查
通过活组织检查或细针穿刺活检，获取肿瘤组织样本进行病理学分析。
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部常见良性肿瘤
口腔颌面部常见良性肿瘤
• 淋巴管畸形（淋巴管瘤lymphangioma） 微囊型（毛细管型及海绵型）：口腔粘膜呈 现小疱样黄色、白色突起。常同时存在红 色小突起。造成口腔颌面软组织显著肥大 畸形。如巨舌症。 大囊型（囊肿型或囊状水瘤）：多发于侧颈 部。多房囊性，内含淋巴液。并发症可致 命。 淋巴管瘤的诊断、治疗 手术治疗
概论
• 三、临床表现 恶性肿瘤 生长较快，边界不清、浸润生长，常有局 部症状，易发生转移，对机体影响大，细 胞分化差。
概论
溃疡：超过2周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、 不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹 象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大 者。
肿块或结节：生长较快，局部疼痛或麻， 表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长， 边界不清楚。
概论
• 一、临床流行病学
整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万）， 占全身肿瘤的8～10％。 恶性肿瘤：1～4/10万，占全身恶性肿瘤的2～6％。 女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参 与男性从事的职业）。 组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。 好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。 治疗疗效：口腔癌约60～70％（5年生存率）。
概论
• 二、发病原因和条件
外来因素刺激 物理因素：各种射线、口腔内残根等 化学因素：香烟内的一些化学物质 生物因素：口腔卫生情况 营养因素：某些维生素和微量元素缺乏 内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免 疫因素、遗传因素、基因突变）
概论
• 三、临床表现 良性肿瘤 缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚， 一般无特别症状，生长于重要部位也可危 机生命，细胞分化良好。
下颌骨正中囊肿(median cyst)：双侧下颌突正中融 合处，下颌骨中线。
口腔颌面部常见肿瘤各论
（一）分类和命名（Waner/Suen）
• 血管瘤（hemangioma） • 脉管畸形（vascular malfomation）
微静脉畸形（venular malfomation ） 静脉畸形（venous malfomation ） 动静脉畸形（arteriovenous malfomation ） 淋巴管畸形（lymphatic malfomation ） 混合畸形（mixed malfomation ）
（二）牙骨质瘤(cementoma)
• 来源牙囊或牙周膜 • 片状或圆形牙骨质（小体） • 多见青年女性/常贴于牙根/牙髓活力
阳性/生长缓慢/无自觉症状/拔牙时 发现/可有家族史 • X线：根尖周围不透光阴影 • 手术摘除
（三）成釉细胞瘤 （ameloblastoma）
• 牙源性上皮性颌骨肿瘤 • 由造釉器或牙板的残余上皮发生而来 • 具有局部浸润周围骨质的特点 • 易复发和恶变，属临界瘤
• 交界痣（junctional nevus） --大痣细胞/在表皮和真皮交界处
• 复合痣（compound nevus） --皮内痣和交界痣混合
临床表现和治疗
• 交界痣：浅（深）棕色/较小/光滑无毛/ 平坦 或稍高出皮肤/易受磨擦损伤/ 可恶变
• 皮内痣/复合痣：毛痣/雀斑样色素痣/极 少恶 变
斜 • 继发感染可引起全身症状 • 角化囊肿易复发、癌变
3、诊断
• 病史及临床表现 • 穿刺可抽出草黄色液体 • 镜下可见胆固醇结晶或角化（皮脂样）物 • X线检查
---园形、卵园形透射阴影/边缘整齐/周围有 白色骨质反应线
根端囊肿：阴影位于根尖部，根尖有吸收 含牙囊肿：阴影中含有牙齿 角化囊肿：边缘可不整齐
第九版口腔科学配套课件 13 口腔颌面部肿瘤
典型病例
鳃裂囊肿
颌骨囊肿
分类
牙源性囊肿
非牙源性 囊肿
根尖周囊肿
球上颌囊肿
始基囊肿
鼻腭囊肿
含牙囊肿
正中囊肿
牙源性角化囊肿
鼻唇囊肿
血外渗性 囊肿
略
发生机制
颌骨囊肿
牙源性囊肿 • 发生于颌骨内与成牙组织或牙有关
非牙源性囊肿 • 胚胎发育过程中残存于面突连接处的上皮发展而来
鉴别诊断
牙源性颌骨囊肿
病因
多房型多见，房差大，切迹 多蜂型 单房型 局部恶性灶型
归纳而言
成釉细胞瘤
骨质膨胀，向唇颊侧生长 骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多 肿瘤内可含或不含牙 牙被肿瘤推移 牙根呈锯齿状吸收 根间牙槽骨肿瘤浸润 肿瘤内无钙化灶
诊断方法
囊液检查 病理检查 核素99m锝检查 CT检查 MRI检查
成釉细胞瘤
治疗要点
--孙思邈
第13章 口腔颌面部肿瘤
授课人：XX XX
目录
第一节 概述 第二节 口腔颌面部囊肿 第三节 口腔颌面部瘤样病变和良性肿瘤 第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
第二节
口腔颌面部囊肿
口腔颌面部囊肿
分类
软组织囊肿
颌骨囊肿
皮脂腺囊肿
皮样或表皮样囊 肿
甲状舌管囊肿
牙源性囊肿 非牙源性囊肿 血外渗性囊肿（略）
发病部位
非牙源性颌骨囊肿
球上颌囊肿 鼻腭囊肿 正中囊肿 鼻唇囊肿
• 上颌侧切牙与尖牙间 • 切牙管内或附近 • 切牙孔后腭中缝的任何部位 • 上唇底与鼻前庭内
非牙源性颌骨囊肿
鼻腭囊肿
正中囊肿
治疗要点
非牙源性颌骨囊肿
手术摘除 手术原则同牙源性颌骨囊肿 注意保护邻近牙齿 鼻唇囊肿一般采用口腔前庭进路
13.口腔颌面部肿瘤重点
第十三章口腔颌面部肿瘤重点口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一，可以发生各种类型的肿瘤。
本节仅就口腔颌面部常见的肿瘤作简单的介绍。
口腔内的囊肿呈非真性肿瘤，为了便于叙述，也包括在本节之内。
一、良性肿瘤口腔颌面部可发生各种良性肿瘤。
发生于软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。
发生于骨组织者，如巨细胞瘤、骨瘤等。
口腔颌面部还有些良性肿瘤与成牙组织有关，属牙源性的肿瘤，如牙瘤、造釉细胞瘤等。
现将几种常见的肿瘤分别叙述如下。
（一）混合瘤（多形性腺瘤）（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma）涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。
来源于涎腺上皮。
肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。
涎腺混合瘤好发于腮腺（图1），其次为腭部及颌下腺。
下面以腮腺混合瘤为例叙述其临床表现及治疗原则。
图1 腮腺混合瘤(左腮部)【临床表现】腮腺混合瘤多见于中年。
一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。
肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。
如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。
①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。
【治疗原则】腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。
术前一般不宜作活检。
肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。
故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。
术中要注意保持面神经。
如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。
（二）成釉细胞瘤（Ameloblastoma）成釉细胞瘤是一种常见的、来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤。
瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似，故称为成釉细胞瘤。
【临床表现】成釉细胞瘤多见于青壮年，好发于下颌磨牙区及升枝部。
生长缓慢，病程较长，可数年至十年。
一般无明显自觉症状。
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瘤、颊部胚胎性横纹肌肉瘤。 • 来源于上皮组织的恶性肿瘤叫癌 • 间叶组织发生的恶性肿瘤叫肉瘤
精品课件
临界瘤
• 有些良性肿瘤具有恶变倾向，可能转变为 恶性肿瘤称此类肿瘤为临界瘤。例：涎腺 混合瘤、乳头状瘤、颌骨成釉细胞瘤、纤 维瘤病等。
• 此类肿瘤在治疗上（手术）应特别注意。
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肿瘤的诊断（一）
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口腔颌面部的肿瘤发生率
• 约为全身肿瘤的10%左右; • 恶性肿瘤为全身恶性肿瘤8.2% • 良性肿瘤以牙源性、上皮性肿瘤多见 • 恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见 • 口腔癌原发部位以舌癌最多
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病因
• 物理性因素：热、损伤、紫外线、X线、其他放射 性物质及长期的慢性刺激
• 化学因素：煤焦油、烟油、酒精 • 生物因素：人类疱疹病毒(EB)、人乳头瘤病毒
• 肉瘤可选：环磷酰胺，，阿霉素 • 淋巴瘤、未分化癌： 1. COP：强的松，长春新碱，环磷酰胺 2. CHOP：强的松，阿霉素，长春新碱，环
磷酰胺
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恶性肿瘤的临床分期（TNM）
• TNM分类法，是国际抗癌协会可根据 癌瘤侵犯的范围而设计的。便于准确和 简明的记录癌瘤的临床情况，帮助制定 治疗计划和确定预后，同时研究工作有 了一个同一的标准，可在相同的基础上 相互比较。
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化 疗（一）
• 细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环鳞酰胺 • 抗代谢类：氨甲喋呤、5-Fu • 抗菌素类：争光霉素、更生霉素、阿霉素 • 激素类：肾上腺皮质激素，雌、雄性激素 • 植物类：长春新碱、喜树硷
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化疗（二）
• 鳞癌首选：平阳霉素，氨甲喋呤，顺氯氨 铂
• 腺癌首选：喜树碱，羟基喜树碱，环磷酰 胺，5-Fu
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肿瘤的诊断（五）
• 活组织检查：对确诊肿瘤具有决定意义。 1. 穿吸活组织检查 2. 切取活组织检查：术前
术中冰冻 术后石蜡
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肿瘤的诊断（六）
• 其他特殊检查 1. 脱落细胞；B超检查； 2. 同位素99mTc扫描； 3. 鳞癌的67镓扫描； 4. 舌根部异位甲状腺131碘； 5. 生化和免疫学检测、免疫组化； 6. 核素标记单抗放射免疫诊断肿瘤范围及其转
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T为原发灶
1. T1肿瘤直径<2cm，限于粘膜层； 2. T2肿瘤直径<2cm，浸润粘膜下； 3. T3肿瘤直径>2cm，浸润粘膜下或肿 瘤不
论大小已侵及肌肉、骨质者； 4. T4肿瘤直径>4cm，或肿瘤不论大小已扩
到一或以上解剖区。
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N为区域淋巴结
1. N0未触到淋巴结 2. N1同侧淋巴结触及 3. N1a估计无转移、N1b估计有转移 4. N2双侧或对侧淋巴结触及 5. N2a估计无转移、N2b估计有转移 6. N3同侧或双侧，或对侧临床确定淋巴结
第十三章口腔颌面部肿瘤
教学目标： 1、理解肿瘤定义、病因、分类和命名 2、掌握肿瘤的临床特点、良恶性肿瘤 的鉴别 3、了解肿瘤的治疗方法及预防
精品课件
定义
肿瘤：是人体组织细胞由于内在和外界致 病因素的长期作用，使细胞的遗传物质（ DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去 控制而发生异常增生和功能失调所造成的一 种疾病。
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(HPV)、人类免疫缺陷病毒(HIV) 、人类嗜T细胞 (HTLV)病毒 • 营养因素：营养不良或营养过度 • 神经精神因素：过度紧张、情绪激动等 • 内分泌因素：内分泌功能紊乱 • 机体免疫状态：细胞免疫功能下降 • 遗传因素：“易感性” • 基因突变：肿瘤基因及癌基因的存精品在课件
肿瘤临床命名及分类
已转移。
精品课件
M为远处转移
1. M0临床未发现远处转移 2. M临床已发现远处转移 3. *在M后用（ ）注明远处部位
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TNM之临床分类
1. 第一期 T1N0M 0 T2N0M0 2. 第二期 T1N1M0 T2N1M0 3. 第三期 除一、二、四期以外组合均属第
三期 4. 第四期 T4；N3；M与任何TNM组合
移灶。
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性肿瘤与恶性肿瘤 • 肿瘤基础上并发感染 • *注意不要出现错诊、误诊
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口腔颌面部肿瘤的治疗
• 手术治疗； • 化疗； • 加热治疗； • 放射治疗：内、外
照射，光子刀； • 免疫治疗；
• 基因治疗； • 中草药治疗； • 冷冻治疗； • 激光治疗； • 加强营养治疗。
小，有无功能障碍（开口大小，舌及眼球活 动度等） 2. 触诊—了解肿瘤的边界、质地、活动度与邻 近组织的关系，区域淋巴结是否肿大。颊、 口底、舌、颌下双手触诊 3. 听诊—对蔓状血管瘤的诊断有一定帮助。
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肿瘤的诊断（三）
• 全身情况： 1. 精神和营养状况。 2. 近、远处转移。 3. 肝、肾、心、肺功能状况。 4. 血型、三大常规（血常规、尿常规、大便
• 病史采集：肿瘤发现时间，确切的部位， 生长的速度和最近是否突然加速生长。病 员的年龄、职业和生活习惯，过去有无肿 瘤史、家族史。
• 良恶性肿瘤的鉴别： • 发病年龄、生长速度、生长方式、与周围
组织关系、症状、转移、对机体的影响、 组织学结构等方面进行。
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肿瘤的诊断 （二）
• 临床检查： • 口腔颌面部情况： 1. 望诊—了解肿瘤的形态，生长部位，体积大
• 完整的肿瘤命名：部位+组织来源+生 物学特性。
• 分类： 1. 良性肿瘤 2. 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤 3. 临界瘤
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良恶性肿瘤的命名
• 良性肿瘤：发病部位+组织来源+瘤
例：舌部血管瘤、颊部乳头状瘤、颌下区脂肪瘤 、额部纤维瘤。但淋巴瘤，黑色素瘤的生物学 行为很差，属于恶性肿瘤。
• 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤： • 发生部位+组织来源+癌或肉瘤 例：唇部鳞状细胞癌、舌鳞状细胞癌、下颌骨肉
常规）
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肿瘤的诊断（四）
• X线检查：牙片、咬合片、全景口腔X线； 上下颌骨正侧位片；胸部平片；涎腺造影 、瘤腔造影；CT、MRI、DSA对口腔颌面 部深部肿瘤的诊断；ECT骨扫描、 PT派特 检查。
• 穿刺检查：适用有波动感或深部软而界限 欠清的肿块。例：血管瘤、颌骨囊肿、鳃 裂囊肿、皮样表皮样囊肿、舌下腺囊肿， 囊状水瘤。
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临界瘤
• 有些良性肿瘤具有恶变倾向，可能转变为 恶性肿瘤称此类肿瘤为临界瘤。例：涎腺 混合瘤、乳头状瘤、颌骨成釉细胞瘤、纤 维瘤病等。
• 此类肿瘤在治疗上（手术）应特别注意。
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肿瘤的诊断（一）
精品课件
口腔颌面部的肿瘤发生率
• 约为全身肿瘤的10%左右; • 恶性肿瘤为全身恶性肿瘤8.2% • 良性肿瘤以牙源性、上皮性肿瘤多见 • 恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见 • 口腔癌原发部位以舌癌最多
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病因
• 物理性因素：热、损伤、紫外线、X线、其他放射 性物质及长期的慢性刺激
• 化学因素：煤焦油、烟油、酒精 • 生物因素：人类疱疹病毒(EB)、人乳头瘤病毒
• 肉瘤可选：环磷酰胺，，阿霉素 • 淋巴瘤、未分化癌： 1. COP：强的松，长春新碱，环磷酰胺 2. CHOP：强的松，阿霉素，长春新碱，环
磷酰胺
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恶性肿瘤的临床分期（TNM）
• TNM分类法，是国际抗癌协会可根据 癌瘤侵犯的范围而设计的。便于准确和 简明的记录癌瘤的临床情况，帮助制定 治疗计划和确定预后，同时研究工作有 了一个同一的标准，可在相同的基础上 相互比较。
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化 疗（一）
• 细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环鳞酰胺 • 抗代谢类：氨甲喋呤、5-Fu • 抗菌素类：争光霉素、更生霉素、阿霉素 • 激素类：肾上腺皮质激素，雌、雄性激素 • 植物类：长春新碱、喜树硷
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化疗（二）
• 鳞癌首选：平阳霉素，氨甲喋呤，顺氯氨 铂
• 腺癌首选：喜树碱，羟基喜树碱，环磷酰 胺，5-Fu
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肿瘤的诊断（五）
• 活组织检查：对确诊肿瘤具有决定意义。 1. 穿吸活组织检查 2. 切取活组织检查：术前
术中冰冻 术后石蜡
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肿瘤的诊断（六）
• 其他特殊检查 1. 脱落细胞；B超检查； 2. 同位素99mTc扫描； 3. 鳞癌的67镓扫描； 4. 舌根部异位甲状腺131碘； 5. 生化和免疫学检测、免疫组化； 6. 核素标记单抗放射免疫诊断肿瘤范围及其转
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T为原发灶
1. T1肿瘤直径<2cm，限于粘膜层； 2. T2肿瘤直径<2cm，浸润粘膜下； 3. T3肿瘤直径>2cm，浸润粘膜下或肿 瘤不
论大小已侵及肌肉、骨质者； 4. T4肿瘤直径>4cm，或肿瘤不论大小已扩
到一或以上解剖区。
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N为区域淋巴结
1. N0未触到淋巴结 2. N1同侧淋巴结触及 3. N1a估计无转移、N1b估计有转移 4. N2双侧或对侧淋巴结触及 5. N2a估计无转移、N2b估计有转移 6. N3同侧或双侧，或对侧临床确定淋巴结
第十三章口腔颌面部肿瘤
教学目标： 1、理解肿瘤定义、病因、分类和命名 2、掌握肿瘤的临床特点、良恶性肿瘤 的鉴别 3、了解肿瘤的治疗方法及预防
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定义
肿瘤：是人体组织细胞由于内在和外界致 病因素的长期作用，使细胞的遗传物质（ DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去 控制而发生异常增生和功能失调所造成的一 种疾病。
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(HPV)、人类免疫缺陷病毒(HIV) 、人类嗜T细胞 (HTLV)病毒 • 营养因素：营养不良或营养过度 • 神经精神因素：过度紧张、情绪激动等 • 内分泌因素：内分泌功能紊乱 • 机体免疫状态：细胞免疫功能下降 • 遗传因素：“易感性” • 基因突变：肿瘤基因及癌基因的存精品在课件
肿瘤临床命名及分类
已转移。
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M为远处转移
1. M0临床未发现远处转移 2. M临床已发现远处转移 3. *在M后用（ ）注明远处部位
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TNM之临床分类
1. 第一期 T1N0M 0 T2N0M0 2. 第二期 T1N1M0 T2N1M0 3. 第三期 除一、二、四期以外组合均属第
三期 4. 第四期 T4；N3；M与任何TNM组合
移灶。
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性肿瘤与恶性肿瘤 • 肿瘤基础上并发感染 • *注意不要出现错诊、误诊
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口腔颌面部肿瘤的治疗
• 手术治疗； • 化疗； • 加热治疗； • 放射治疗：内、外
照射，光子刀； • 免疫治疗；
• 基因治疗； • 中草药治疗； • 冷冻治疗； • 激光治疗； • 加强营养治疗。
小，有无功能障碍（开口大小，舌及眼球活 动度等） 2. 触诊—了解肿瘤的边界、质地、活动度与邻 近组织的关系，区域淋巴结是否肿大。颊、 口底、舌、颌下双手触诊 3. 听诊—对蔓状血管瘤的诊断有一定帮助。
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肿瘤的诊断（三）
• 全身情况： 1. 精神和营养状况。 2. 近、远处转移。 3. 肝、肾、心、肺功能状况。 4. 血型、三大常规（血常规、尿常规、大便
• 病史采集：肿瘤发现时间，确切的部位， 生长的速度和最近是否突然加速生长。病 员的年龄、职业和生活习惯，过去有无肿 瘤史、家族史。
• 良恶性肿瘤的鉴别： • 发病年龄、生长速度、生长方式、与周围
组织关系、症状、转移、对机体的影响、 组织学结构等方面进行。
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肿瘤的诊断 （二）
• 临床检查： • 口腔颌面部情况： 1. 望诊—了解肿瘤的形态，生长部位，体积大
• 完整的肿瘤命名：部位+组织来源+生 物学特性。
• 分类： 1. 良性肿瘤 2. 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤 3. 临界瘤
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良恶性肿瘤的命名
• 良性肿瘤：发病部位+组织来源+瘤
例：舌部血管瘤、颊部乳头状瘤、颌下区脂肪瘤 、额部纤维瘤。但淋巴瘤，黑色素瘤的生物学 行为很差，属于恶性肿瘤。
• 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤： • 发生部位+组织来源+癌或肉瘤 例：唇部鳞状细胞癌、舌鳞状细胞癌、下颌骨肉
常规）
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肿瘤的诊断（四）
• X线检查：牙片、咬合片、全景口腔X线； 上下颌骨正侧位片；胸部平片；涎腺造影 、瘤腔造影；CT、MRI、DSA对口腔颌面 部深部肿瘤的诊断；ECT骨扫描、 PT派特 检查。
• 穿刺检查：适用有波动感或深部软而界限 欠清的肿块。例：血管瘤、颌骨囊肿、鳃 裂囊肿、皮样表皮样囊肿、舌下腺囊肿， 囊状水瘤。