血液透析者心血管疾病的防治
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗

血液透析患者心血管并发症的预防和治疗血液透析是一种帮助肾脏疾病患者排泄体内多余水分和废物的治疗方法。
然而,长期进行血液透析会增加患者出现心血管并发症的风险。
对于患者来说,减轻、预防心血管并发症是非常重要的。
心血管并发症是指在血液透析患者中发生的疾病,这些疾病包括高血压、心肌病、冠心病、心力衰竭、热休克、心律失常等。
这些疾病的发生不仅会影响患者的生活质量,还可能导致生命危险。
因此,患者及其家人需要特别关注和预防心血管并发症。
首先,患者应该定期复查。
血液透析患者每三个月需要进行一次完整的身体检查,如果需要,还需要进行其他专科的检查,如心脏、眼科等。
患者还需要通过饮食、运动、舒适的睡眠和避免吸烟等方式来维护自己的身体健康。
其次,患者需要定期监测血压。
高血压是血液透析患者常见的问题之一,高血压会增加患者患上心血管并发症的危险性。
因此,患者需要在每次透析前定期监测血压,并记录下来,以便及时处理。
接下来,患者需要注重饮食。
透析病人的饮食控制至关重要。
饮食应根据患者的身体状况和治疗需要定制,如限制食盐摄入,避免过多的蛋白质和磷酸盐等进食。
此外,患者可以适当地增加新鲜蔬菜和水果的摄入,来保障身体的健康。
最后,患者应该坚持适量的运动。
适当的运动可以帮助患者增强心、肺系统的功能,减少心血管并发症的发生。
运动可以选择自行散步等低强度的活动,但要注意运动时间和强度,防止过度疲劳。
总之,血液透析患者预防和治疗心血管并发症非常重要。
定期身体超级、监测血压、合理饮食、适量运动可以帮助患者降低心血管并发症的风险,提高身体健康。
此外,患者还要保持心情愉悦,避免焦虑、抑郁等负面情绪,以保证身体的健康和健康的心态。
血液透析的并发症及预防措施

血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路,如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一,如血栓形成、感染、狭窄等,这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括:定期检查通路,避免使用受损的通路,注意通路的保养和清洁,避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段,但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症,包括:(1)感染:血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛,甚至发热、寒战等全身症状。
(2)血管狭窄:长期使用血管通路可能会导致血管狭窄,影响血液流动,从而影响透析效果。
(3)血管瘤:血管通路过度使用后,血管可能会扩张形成血管瘤,从而影响透析治疗。
(4)凝血:血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症,需要采取以下措施:(1)保持血管通路清洁:每次透析前,保持血管通路周围干净卫生,避免感染的发生。
(2)定期检查血管通路:定期检查血管通路的通畅性和血流速度,及时发现血管狭窄等异常情况,保证透析效果。
(3)避免过度使用血管通路:减少血管通路的使用频率和时间,避免血管瘤和凝血的发生。
(4)注意饮食和药物:透析患者需要注意饮食和药物的控制,避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
(5)定期进行血液检查:及时发现血液问题,避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一,可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括:透析前及透析过程中注意监测血压,调整透析液的温度和浓度,避免过多的液体和钠离子的丢失,保持水电解质平衡。
多喝水:保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
(1)避免长时间站立:长时间站立会促使血液往下流,导致低血压,所以要经常活动,休息一下。
(2)避免突然站起来:如果从坐位或躺位突然站起来,会导致血压骤降,引起眩晕和晕厥,因此应该缓慢起身。
(3)衣服不要过紧:过紧的衣服会阻碍血液循环,引起低血压。
老年血液透析患者心血管并发症的护理

Prv nin a e t n fCadi- ̄rb l s ulrDi a e Au 0 e e t ndTrame to r o C e m - o Va c a s s e g 2 07. VoI N 4 7. o
・
护理 园地 ・
老年 血液 透 析患 者心 血 管并 发症 的护理
申屠 磊 华 , 杜春 玲 , 胡红梅
( 金华市 中心 医院肾 内科 , 浙江 金华 3 10 ) 2 00
[ 关键词 ] 老年血透 ; 心血管并 发症 ; 护理
中图 分类 号 :5 ;435 R4R7 . 文 献标 识码 : B 文 章 编 号 :0986 20 )409 - 10.1X(07 0-200 2
随着社会人 口老龄化 , 老பைடு நூலகம் 尿毒症血液 透析 (m) 人 的 r 病
4例 因效果不佳 , 提前终止血透 。
数量在逐年增加 L 。老年 lD患者 , 1 』 i 由于其 自身血流动力学和
代谢 的变化 , 引起心血管结构和功能 的变化 , 心血管并 发症 占 老年透析患者死 亡的首位 L 。本文对我科 19 年 5月至 20 2 j 99 06 年 5 ,7 H ) 月 6 例 I中出现心血管并 发症 的老年患 者 , 对其特 针 点采取相应的护理对策取得满意效果 , 现报告如下 :
部分有心肌 的钙 化 , 对血 中离 子的 变化敏 感 , 诱发 心律 失 易 常 J 。以心悸、 闷为临床特 征 , 胸 以室早 和房 颤多见 , 多数与
血钾的变化有关 。护理对策 : 老年患 者进行 血透 时须 持续观 察心 电监护和血钾变化 , 吸氧 3升/ 分预 防心 律失常发生 。频 发室性早搏按 医嘱合理应用抗心律失常药物 , 减慢血 流 , 寻求 原 因, 时纠正 发 生的低 血压 及 电介质紊 乱 , 要 时转 复治 及 必
长期血液透析患者的慢性并发症及其防治

中日友好医院学报2007年第21卷第6期JournalofChina-JapanFriendshipHospital,2007,Dec,Vol.21,No.6长期血液透析患者的慢性并发症及其防治李文歌,谌贻璞(中日友好医院肾病中心,北京100029)目前,血液透析(hemodialysis,HD)治疗设施及应用技术日臻成熟,伴随经济快速增长和医疗保险制度的不断完善,亦使终末期肾衰竭(end-stagerenalfailure,ESRF)患者得以接受HD治疗。
HD早已从最初的急救手段,演变为ESRF患者维持生命的主要方法,并能使ESRF患者达到长期存活。
HD研究的重点也转变为提高ESRF患者的生存质量、促进患者的社会回归[1]。
如何防治长期HD患者的慢性并发症,是提高HD患者生存率和生活质量的关键。
长期HD患者的慢性并发症主要包括以下几个方面:1心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)大多数ESRF患者,尤其是老年患者在开始HD治疗时,早已存在CVD,HD治疗虽然可使ESRF患者心衰、高血压等症状缓解,但随着HD治疗的延续,HD治疗患者也并发CVD。
国外报道,在长期HD患者中约80%合并有CVD,在死亡的HD患者中,>50%的患者死于CVD[2]。
我国上海地区1998年~2000年ESRF患者CVD流行病学调查显示,86.0%的患者合并有CVD,死亡HD患者中44.2%的患者死于CVD[3]。
CVD主要包括:(1)左心室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍;(2)缺血性心脏病(心绞痛、心肌梗死);(3)心律失常,多为室性早搏和房颤;(4)心功能衰竭、猝死。
导致HD患者死亡最常见的CVD是充血性心衰和猝死。
HD患者CVD的发生主要与大动脉僵硬有关。
大动脉僵硬是由于血管壁细胞外基质增加(主要为胶原成分)、动脉中膜弥漫增厚、弹力层断裂继发纤维化和中膜钙化造成大动脉弹性下降所致。
诱发HD患者大动脉僵硬的相关因素包括:高血压、高脂血症、高血糖、氧化与抗氧化失衡、慢性炎症、甲状旁腺机能亢进、代谢性酸中毒、营养不良、同型半胱氨酸增多等,对上述因素的积极防治,是降低或延缓HD患者CVD发生的重要措施。
血液透析的风险分析与预防

血液透析的风险分析与预防血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法,通过将患者的血液引出体外,经过滤器进行净化,最后再回输体内。
尽管血液透析可以有效帮助患者排出体内多余的废物和液体,但在治疗过程中也存在一定的风险。
在进行血液透析治疗时,我们需要对其风险进行充分的分析,并采取相应的预防措施,以确保患者的安全。
本文将针对血液透析的风险进行分析,并提出相应的预防措施,以期望能够帮助患者避免不必要的风险。
一、感染风险在进行血液透析过程中,患者的血液需要经过体外循环系统,这增加了患者感染的风险。
常见的感染包括静脉导管相关的血流感染、皮肤感染和呼吸道感染等。
这些感染一旦发生,会给患者带来不必要的痛苦,甚至危及生命。
我们需要采取一些措施来预防感染的发生。
保持导管和皮肤的清洁十分重要。
在透析前和透析过程中,都应该保持导管和皮肤的清洁,定期更换导管和消毒皮肤,避免细菌的感染。
透析室内的空气质量也需要得到保障,定期对透析室进行消毒和通风处理,以确保空气质量良好。
患者在透析过程中需要配合医护人员的指导,避免做一些不利于感染预防的行为,如不规范的自行插拔导管等。
二、血管通路并发症血管通路并发症是血液透析中常见的风险之一。
在进行血液透析治疗时,患者需要建立血管通路来进行血液引流和返回,而这些血管通路存在一定的并发症风险,如血栓形成、血管狭窄等。
这些并发症不仅会影响治疗效果,还可能导致更严重的并发症,如血栓栓塞等。
我们需要采取一些预防措施来降低这些并发症的发生。
要加强对患者血管通路的监测。
医护人员需要定期对患者的血管通路进行检查,及时发现并解决血栓形成、血管狭窄等问题。
患者本人也应该保持血管通路的清洁和护理,避免受到外界伤害和感染。
对于有血管通路并发症高风险的患者,还可以考虑采取药物预防或手术治疗等措施,以减少潜在的并发症风险。
三、电解质紊乱血液透析治疗会影响患者体内的电解质平衡,容易导致电解质的紊乱,如高钾、低钠、低钙等。
血液透析患者血管钙化的防治

VSMC亦 生成 两种囊 泡 。一种 是凋亡 的 VSMC释放 凋 亡小 体 ,即富含钙 的与膜 结合 的囊泡 。直径 0.3~ 1.Oum,在血 清存在 的环 境 中凋 亡细胞 很少 。另一种 是 活的 VSMC血浆膜释 放 的基质 囊泡 ,与软骨 细胞释 放 的囊泡 相似 ,直径 30 ̄300nm,也含 有大量 的钙 。 VSMC释放 含钙 的囊泡 是矿化 竞争 , 目的是保 护细胞 免 受细 胞 内钙 过度 负荷 带给 细胞 的毒性作 用 。健康 的血 管壁 ,吞 噬 细胞将 囊泡 吃光 ,不 会导 致血 管钙 化 。血 管壁受 损 后 ,如动 脉瘤 、高血 压 、动脉 粥样 硬化 、维 生素 D中毒 等 ,吞 噬细胞 减 少 ,细 胞外 基 质囊 泡增 多 。囊泡 中有 许 多骨调 蛋 白 ,包 括促进 与 抑制 的蛋 白,如基质 G1a蛋 白、fetuin—A、碱性 磷 酸酶 、骨 桥 蛋 白、骨涎 蛋 白 、骨 钙素 、骨 /软骨 转 录 因子等 。
血 管 钙化 又称 营养 障碍 性钙 化 (dyStrophiC calcification)或尿毒症 性小 动脉钙 化 ,它是钙 磷 在病 变或损 伤组 织 (动 脉)从头 开始 的沉积 。x线衍 射 类 型为 非 晶体 化合 物 ,Ca:PO 克分 子 比值 为 1.48, 含 有镁 和铝 血管 钙化 有两种 类 型 。一为血 管 中层 钙 化 (Moncheberg sclerosiS)。它起 白血 管 内弹 力 板 ,没 有脂质 负荷 的 巨噬细胞 和 血管增 生 。血 管中 层 厚度增 加 ,动脉僵 硬 ,顺应 性 降低 。临床 表现 为 收缩压 升高 ,舒张压 降低 ,脉 压增 大 。脉波 速度 增 快 。动脉 扩张 受损 ,后 负荷加 重 ,左心 室肥 厚 ,影 响冠状动脉灌 注 ,但 不 导致冠状 动脉狭 窄 。ESRD和 透 析患者 主要 是血管 中层钙 化 。心 瓣膜和 心肌 也可 发 生钙化 ,加 重心脏损 害 ,导致 透 析患者 猝 死 。其 二 为血管 内膜钙 化 。发生 于大血 管和 冠状 动脉 ,主 要在 炎症 区和 血 管平滑肌 细胞 (VSMC),伴有 脂质 负 荷 的巨噬细胞 和 内膜增 生 ,均 有动脉 粥样 硬 化 ,是 动 脉粥样 硬化 的后果 和标 志 _2, 。 2 血管钙 化的机 制
首次血液透析患者并发症的预防及护理

1 临床 资料 本组 8 0例 , 4 男 8例 , 3 女 2例 ; 龄 2 7 年 0~ 4岁 。
慢 性 肾功能 衰竭 7 例 , 1 急性 肾功能 衰竭 9例 。颈 内 静 脉插 管 5 1例 , 动 脉 穿 刺 2 桡 9例 。均 采 用碳 酸 盐
透析 , 聚酚膜 透析 器 , 血流 量 10~ 6 lmi , 次 5 2 0 m/ n 首
等不 良心理 状态 。
[ ] 杨省利. 2 冠状动脉 内支架 植入患者 术后护 理[ ] 中华 护理 杂 J.
志 ,0 0,5 2 :2— 4 20 3 ( )8 8 .
[ ] 张海军 , 3 李洪军 , 靳芳. 经皮冠状 动脉 介入治疗 并发 症 的防治
[ ] 邯郸医学高等专科学校 学报 ,05 18 5 : 6— 0 . J. 20 ,1 ( )5 0 57
血症等危险因素。注意休息 , 适量的做有氧运动。
3 讨 论
P I 是 急性 冠状 动脉 综合 征 最 常 用 的一 种 治 C术 疗 方 法 , 有 创 伤 小 、 复 快 、 疗 效 果 好 等 优 具 恢 治 点 J 。我们 对 P I 后 患者 , 先组 织护 士认 真 学 C术 首
[ ] 李建 明, 6 李建英. 情绪生理和心血 管病及其 心理治疗 [ ] 1床 J. 临
荟萃 ,9 6,1 1 :3 4 5 19 1 (0)4 3— 3 . [ ] 朱聿萍. 7 心脏病介入诊疗 的护理 与观察 [ ] 护理研究 ,0 6, J. 20
2( )13. 0 7 : 9 0
P I 疗术 后 需 要 持 续 药 物 治 疗 和康 复 锻 炼 ) 1 150 0 020 (0 2 0 - 0 -3 0
血液透析中的急性并发症及防治

总结
67
一、失衡综合征 二、心血管并发症 1、低血压 2、心力衰竭 3、心包炎 4、高血压 5、脑出血 6、严重心律失常 7、心搏骤停
68
三、透析器首次使用综合征 四、急性溶血 五、出血 六、空气栓塞 七、发热 八、肌肉痛性痉挛 九、腹痛 十、良性听力和视力丧失
69
19
2、心力衰竭
透析过程中发生,较少见
20
原因
• 高血压 • 心脏扩大、心肌肥厚 • 重度贫血 • 急性心梗 • 严重的水钠潴留 • 感染
21
防治
• 高血容量:单纯超滤1.2-2.0L/小时, 然后行序贯透析
• 非容量负荷过重者:中止透析 • 上述治疗的基础:对因治疗
22
3、心包炎
• 非一般意义上的尿毒症性心包炎, 严重者可出现心包填塞而致死
58
八、肌肉痛性痉挛
59
原因:确切原因不明
• 超滤过快、过多,透析后低于干体重 • 低 钠 透 析 ( Na+<135)、 低 钙 透 析
(Ca2+<3.0) • 低血压
60
临床表现
• 表现为肌肉组织痛性痉挛,下 肢多见
61
防治
• 及时变换体位 • 调整超滤率,降低血流率 • 补 充 高 渗 液 体 ( 1 0 % NaCl,
11
常见原因
• 有效血容量减少: 超滤过多过快(超滤速率大于毛细血管再充 盈率0.25ml/kgBw/min,或超滤总量大于体 重的6-7%)、干体重调控不适当、透析液钠 浓度偏低(﹤135mmol/L)、贫血、低蛋白 血症
12
• 血管舒缩功能减弱: 降压药的使用、醋酸盐透析、透析液温 度过高、透析膜的生物相容性差
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
血液透析者心血管疾病的防治
血液透析是临床上十分常见的一种治疗方式透析,对于尿毒症来说有良好的治疗效果,在近
年来临床医学的不断发展的背景下,对尿毒症进行治疗时出现的并发症发生率有明显减少,
但患者出现心血管并发症的可能性依旧较高,这也是导致透析患者死亡的主要原因。
在近年
来的临床调查中发现,终末期肾脏疾病患者在接受透析治疗时,大约有38%的患者是死于心
血管并发症的。
所以对于血液透析患者来说,需要进行进一步的心血管疾病防治,这样才能
保证患者的治疗效果,对于患者的治疗总有效率提升来说也有积极意义。
根据相关的临床治
疗指南来看,透析患者出现心血管疾病的主要类型包括冠状动脉疾病、心肌病、瓣膜性心肌
病以及心律失常等疾病,这些疾病不仅可以互相重叠也可以互相演变,而在接受血液透析的
患者中最为常见的心血管疾病,包含动脉粥样硬化、瓣膜钙化以及心肌病变等。
那么心血管疾病应该怎样防治呢?
1. 血糖控制
糖尿病是血液透析患者一个高危因素而控制血糖,不仅仅是为了预防患者出现肾血管并发症,更重要的是尽可能防止患者出现心血管疾病。
很多临床研究人员发现,血液透析患者在用餐
后两小时出现血糖升高,是导致心血管疾病发生的主要因素。
并且也有部分临床研究发现,
对患者的血糖值进行控制,能够有助于降低患者心血管疾病的发生率。
对于透析患者来说,
对血糖进行有效控制使其越接近理想水平,则患者出现心血管疾病的可能性越低。
但对于透
析患者理想的血糖控制水平,目前还没有相关的临床研究设置一个统一的标准,通常情况下
来说,餐前血糖控制在5.0~7.2mmol/L,餐后血糖控制在10mmol/L以下比较合理。
但这也只
是一种经验性的证据,来制定一个关于透析患者合理的血糖控制水平。
透析患者由于其贫血、红细胞寿命的缩短,糖化血红蛋白则有可能低估患者的血糖控制情况,所以糖化白蛋白提供
的指标可能更为准确。
由于糖化血红蛋白在进行透析患者的测量时存在一定的误差,尤其是
很多透析患者在治疗期间会出现贫血的状况,这样会进一步影响糖化血红蛋白的测量准确性,所以患者需要在透析治疗期间自主对血糖进行测定,这样能够获得最为准确的血糖指标。
当患者接受透析治疗后,患者原本应用的胰岛素以及降糖药物可以酌情予以改变,二甲双胍
在透析患者中可能由于其清除量下降,会增加患者的乳酸酸中毒风险,所以应当禁止用药。
磺脲类药物及其代谢产物可能会导致患者出现持续性的低血糖,所以也应当慎重应用。
瑞格
列奈在应用时只有8%是通过肾脏排泄的,也不容易引发患者出现低血糖,所以可以继续应用。
2.血压控制
高血压也是导致患者出现心血管疾病的一个十分重要的因素。
在近年来临床研究中发现,血
液透析患者在治疗期间出现高血压的可能性高达86%,而其中30%的患者通过治疗和血压控制,能够获得较为满意的治疗效果。
但也有58%左右的患者在治疗完成后,其血压控制效果
并不理想,除此之外,12%的患者不接受降压治疗则会引发。
维持性血液透析患者的高血压
与心脑血管疾病的发病率呈现正相关,通常情况下来说,需要将患者的高血压指标控制在
130~140/89~90mmHg。
血液透析患者在治疗时对其血压进行控制的主要方案是对患者的肝体重进行控制,如果患者
在透析期间体重增加4%以上,则会大大影响患者的透析效果,并提升患者高血压的发生率,所以患者在日常生活中应当尽可能选择低盐饮食并合理选择降压药物,同时尽可能在应用降
压药时选择长效降压药,例如科索亚、蒙诺、倍他乐克等,需要降低短效降压药的应用,例
如血痛定等。
除此之外,由于患者在接受血液透析治疗时,血压值波动较大,患者可以在家
中进行有效的自我血压测量,做好24小时的动态血压检测,并及时与医务人员进行沟通,
这也是避免患者出现心血管病症的主要手段。
3.高脂血症
高脂血症是导致透析患者在治疗期间出现心脑血管疾病的主要危险因素,啊,在对患者进行血液透析治疗时,很多患者的高血脂症都受到了忽视,高血脂症,尤其是低密度脂蛋白的升高,很容易导致患者血液透析时出现冠状动脉粥样硬化、脑血管硬化以及血管通路阻塞的情况,所以在对患者进行治疗时,应当着重于患者的高脂血症治疗,这样能够有助于降低透析患者的总体死亡率以及心血管疾病死亡率。
在近年来的一些临床研究中发现,采用他汀类降脂药物能够有助于对血液透析患者的高脂血症进行控制,能够降低患者31%左右的总体死亡率和23%左右的心血管死亡率。
心脑血管疾病是导致血液透析患者死亡的主要风险因素,所以在对患者进行治疗时,需要从多个角度进行分析,对患者的高血压、高血糖以及高职血症进行控制,能够有助于降低血液稠稀患者出现。
血液透析患者在治疗期间需要定期监测心电图、心脏彩超并做好24小时的动态血压、血糖检查,在治疗期间还需要定期检查透析前后的电解质,定期检查自身的体重变化状况,并根据治疗需求及时选择合理的方式对体重进行调整。
患者还需要做好有效的自我管理,了解自己是否在生活中有没有其他症状,如果发现了不适症状,应当及时进入正规的医院接受治疗。