监理脚手架安全巡视检查表
监理现场安全巡检记录表
三穗县第四中学建设项目
监
理
周
安
全
巡
检
记
录
贵州正航建设咨询有限公司
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：001
监理安全巡检记录表检查类型：定期安全检查编号：002
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查
编号：003
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：004
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：005
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：006
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查
编号：007
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：008
监理安全巡检记录表检查类型：定期安全检查编号：009
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：010
监理安全巡检记录表检查类型：定期安全检查编号：011
监理安全巡检记录表检查类型：定期安全检查编号：012
监理安全巡检记录表检查类型：定期安全检查编号：013
监理安全巡检记录表检查类型：定期安全检查编号：014
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6脚手架安全监理巡视检查记录表
3、部分钢管锈蚀弯曲严重。
监理有关措施
要求施工单位编制悬挑脚手架专项施工方案。规范现场脚手架连墙杆的设置。对锈蚀严重及弯曲的钢管进行更换，不允许使用。
巡视监理人员
F.0.10安全监理巡视检查记录表
工程名称
枣庄市台儿庄麗水御园三期工程
编号
巡视部位
现场脚手架
巡视时间
施工现场安全文明施工评价
1、脚手架专项施工方案。
2、脚手架连墙杆设置是否合理。
3、水平网挂设是否合理。
4、钢管是否锈蚀或弯ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ严重。
现场存在的问题
1、施工单位编制了脚手架专项施工方案，但未编制悬挑脚手架专项施工方案。
监理安全巡视检查记录模板范本
监理安全巡视检查记录监理安全检查记录表工程项目名称，检查时间：20年月曰施工单位安全责任人：监理工程师一安全文明施工管理检查1、专（兼）职安全员是否到岗：口是/口否。
2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：口是/口否。
特种作业人员是否持有上岗证书：□是/口否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是/口否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/口否；安全交底是否具有针对性：□是/口否；4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：口是/口否；施工组织设计是否已经通过审查：口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改：口是/口否。
5、建筑工程专项施工方案检查：1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案:口是/口否；2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/ 注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m＞或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10kN/m、或集中线荷载大于15kN∕m的模板支撑系统。
6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是/口否7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）口是/口否；8、工地运输道路是否已作硬化处理：□是/口否；是否具有通畅的排水设施：□是/口否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：口是/口否；9、大门口处挂的六牌二图是否完整：口是/口否；是否设置了宣传栏：口是/口否；监理安全检查记录表工程项目名称，检查时间：20年月日施工单位安全责任人：监理工程师：二〃三宝〃、〃四口〃防护检查1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：口是/口否。
危大工程巡视检查记录表-(脚手架)
危大工程巡视检查记录表-(脚手架)巡视日期: [填写巡视日期]
工程信息:
- 工程名称: [填写工程名称]
- 工程地址: [填写工程地址]
- 建设单位: [填写建设单位]
- 施工单位: [填写施工单位]
脚手架情况:
- 脚手架类型: [填写脚手架类型]
- 脚手架搭设位置: [填写脚手架搭设位置]
- 脚手架搭设高度: [填写脚手架搭设高度]
- 脚手架安全措施: [填写脚手架安全措施是否齐全]
巡视记录:
- 巡视人员: [填写巡视人员]
- 巡视情况:
- 检查脚手架搭设情况: [填写检查结果，如是否牢固稳定，是否有松动部位等]
- 检查脚手架安全措施: [填写检查结果，如是否设置好防护栏杆，是否使用安全网等]
- 检查脚手架材料质量: [填写检查结果，如脚手架材料是否符合标准要求]
- 异常情况及处理措施: [填写如有发现异常情况时的处理方法]
备注:
[可填写其他需要记录的信息]
---
此巡视检查记录表为工程安全管理的一部分，请做好巡视记录的细致和准确，确保工程安全。
如有新的发现或情况变化，请及时记录并采取相应的处理措施。
安全检查巡视记录表
4）、卷筒上是否有防止钢丝绳滑脱保险装置。 □是 □否
7、塔吊巡查检查情况：
1）、是否有超高、变幅、行走限位器。□是 □否 ；吊钩是否有保险装置。□是 □否
2）、卷扬机滚筒是否有保险装置。□是 □否 ；上人爬梯护圈是否符合要求。□是 □否
2）、是否按规范要求设计纵横向支撑。□是 □否 ；作业面孔洞及临边是否防护措施。□是 □否
3）、木立柱下端是否锯平。□是 □否 ；下端是否垫板。□是 □否
4）、混凝土浇灌运输道是否平稳、牢固。 □是 □否
5）、垂直作业上下是否隔离防护措施。□是 □否 ；2m以上高处作业是否可靠立足点。□是 □否
5、“三宝”及“四口”防护巡查检查情况：
5）、基坑内作业人员上下通道的搭设是否符合规定，注意人员上下安全。□是 □否
6）、土方开挖时，是否是挖“神仙土”，即从坑槽壁中、下部往内挖凹进去，让中、上部土体自然垮塌。□是 □否
7）、机械挖土，挖土机作业位置是否牢固。 □是 □否
4、模板工程巡查检查情况：
1）、支撑模板的立杆材质及间距是否符合要求。□是 □否 ；立柱长度是否一致。□是 □否
3）、每层卸料口安全防护门是否有使用。□是 □否 ；是否超过规定载人、载物。□是 □否
4）、安装完毕后是否按规定进行验收。□是 □否 ；电气控制是否有漏电保护装置。□是 □否
5）在避雷保护范围外是否有避雷装置。 □是 □否
6）、施工电梯防坠器是否进行第三方检测、或检测手续已经过期。 □是 □否
9、施工用电安全巡查检查情况：
1）、进入施工现场是否戴安全帽及符合规定。□是 □否 ；悬空作业、高空作业是否系安全带、安全绳。□是 □否 ；楼栋通道口是否设牢固的防护棚。 □是 □否
现场安全巡视表
*
％ 管理目标 0.8％以下
％ 管理目标 0.1％以下
合
否
合
否
【判定基准】 ○：良好 △：普通 ×：必要 －：该项无
项目经理
项目工程师
安全员
12
有无随意搭线情况
*
切割作业有没有正确佩戴防护眼镜
13
是否使用适当的设备（吊具等）
14
是否配置了指挥者，有资格者
起吊
15 重物 是否设立警戒区标志
16
*
17
穿着正确的劳动防具
18 防护 安全帽，安全靴
19
具 戴保护手套（防电，防腐蚀性）
*
不安全率 坠落危险率
不安全件数÷作业人数×100（％） （注：限 1～23 项目）
现场安全巡视检查表
工事名称 项目经理
作业人数
作业内容 施工地
巡视者 年月日
NO 区分
1
2
3 高空 4 作业
5 * 6
7 开口
8
部
检查项目
脚手架的使用状况（不满 2M,2M 以上） 仓库内高空作业状况 安全帽，安全带，坠落防止器具，安全网 登高平台状况
禁止入内标志 防护网（防止坠落) 楼下的考虑
判定
NO 区分
检查项目
判定
20
办公室，更衣室
21
材料存放，作业场地
整理
22 整顿 整理，整顿，清扫，清洁
23
礼貌用语，工作态度等
*
24
是否损伤产品的考虑
25
设备运转中的考虑
26 周边 给其他作业者带来危险及上下作业危险的考虑 27 考虑 零部件落下防止考虑
9
临时线路安全状况
模板支架、脚手架工程监督检查表
）
监测系统图像应清晰、记录准确，数据反馈应及 符合
基本符合
时、预警系统应精确，风力仪记录应准确无损毁。 不符合
附着装置安装、爬升（顶升）时混凝土的强度应 满足设计要求。
符合 基本符合 不符合
2.省动态扣分（SG3-2） 1.停工整改 2.省动态扣分（SG5-18） 3.黄色警示（施工单位第 10 条） 1.停工整改 2.省动态扣分（SG5-18） 3.黄色警示（施工单位第 10 条） 1.责令整改 2.省动态扣分（SG5-18） 1.责令整改 2.省动态扣分（SG5-18）
2.省动态扣分（SG3-11）
支撑体系（立杆间距、水平杆步距、扫地杆、扫天杆、 符合
1.停工整改
6
基本符合 2.省动态扣分（SG5-18）
剪刀撑、斜杆、顶托等）搭设应与方案一致。
不符合
3.黄色警示（施工单位第 10 条）
模板支架杆件严禁弯曲、变形、锈蚀超标；严禁违规 符合
1.责令整改
7
使用门字架、套扣式或轮扣式快速架；严禁使用壁厚 基本符合
符合
10
应按要求布置连墙件，连墙件应紧固。
基本符合
不符合
剪刀撑应沿脚手架高度连续设置或角度应符合要求， 符合
11
架体截面断口（如施工电梯安装位置）应设置“之” 基本符合
字撑。
不符合
12
实体 安全
普 通 架
建筑结构与架体每隔 10m 应采用安全平网封闭，每层 应设置水平兜网。
符合 基本符合 不符合
附件 3
3-1 模板支架监督检查表
项目名称：
建设单位：（加盖公章）
监理单位：（加盖公章）
施工单位：（加盖公章）
序 检查 号 项目
监理现场安全巡检记录表---范本+表格
XXXXXX办公楼工程
监
理
安
全
巡
检
记
录
表
XXXXX工程监理有限公司
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：008
检查类型：定期安全检查编号：009
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：010
检查类型：定期安全检查编号：011
检查类型：定期安全检查编号：012
检查类型：定期安全检查编号：013
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：014
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：015
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：016
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：017。
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悬挑梁设置应符合设计要求；外挑杆件与建筑结构连接牢固；悬挑梁无变形；立杆底部应固定
其他
卸料平台、泵管、缆风绳等不能固定在脚手架上；脚手架与外电架空线间距离应符合规范，特殊情况须采取防护措施；马道搭设符合要求；门洞口的搭设符合要求
专业监理现场脚手架安全巡视检查记录（脚手架二）
监理姓名：施工单位：楼号：年月日
钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀
与建筑拉接
脚手架必须按楼层与结构用连墙件拉结牢固，拉结点垂直距离不得超过4m、水平距离不得超过6m，拉结必须使用钢性材料。20m以上的高大脚手架必须有卸荷措施。
剪刀撑
脚手架必须设置连续剪刀撑，宽度不得超过7根立杆，角度在45°－60°搭接方式应符合规范
立杆大小横杆的设置
结构脚手架立杆间距不大于1.5m
吊蓝
挑梁锚固或配重等抗倾覆装置应符合要求；吊蓝应设置独立的保险绳及锁绳器，绳径不小于12.5mm；持证作业；不准进行起重作业运送物料
高处作业脚手架
基坑内、楼板上、室内等处的高处作业应采用工具脚手架，要求工具脚手架：满铺脚手板、有护身栏杆、挡脚板、结构必须稳固（必要时加斜撑），作业人员安全带挂在栏杆上。
项目
检查内容
检查结论
隐患处置
外挂脚手架
架体制作与组装应符合设计要求；悬挂点部件材质和制作、悬挂点强度必须满足要求；墙体砼强度必须达到每平方毫米7.5kN。
卸料平台
应有最大载荷标志；其搭设应符合设计要求；卸料平台周边防护应符合要求；锚固点设置符合“一锚一绳”
施工方必备资料
脚手架设计及施工方案、审批手续
脚手架验收记录
脚手架所用管、扣件有复试检验记录
安全技术交底
脚手架检查记录，隐患整改记录
大横杆宜设置在立杆内侧，其间距不得大于1.2m固定方式、对接应符合有关规定
小横杆的间距不得大于1m、固定方式、搭接方式应符合要求
脚手架及密目网
操作面脚手板铺设必须符合规范，操作面护身栏杆和挡脚板符合要求，操作面下方净空超3m时须设一道水平安全网，架体须用密目网沿内侧封闭，安全网之间拉接牢固、封闭严密并与架体固定。
专业监理现场脚手架安全巡视检查记录
监理姓名：施工单位：楼号：年月日
项目
检查内容
检查结论
隐患处置
立杆基础
脚手架基础平整坚实，有排水措施，架体必须支搭在底座（托）或通长脚手板上。纵横向扫地杆应符合要求
钢管扣件
钢管、扣件有复试检测报告（现场见证取样取锈蚀最严重的抽三套）。应采用外径48－51mm，壁厚3－3.5mm的钢管。