安全监理巡视检查记录表
监理巡视检查记录表
工余材料清理：
现场安全质量存在问题
存在问题处理措施及要求
现场负责人签名：
处理措施跟踪落实
现场负责人签名：复检人员：
注：本表一式二份，监理单位、施工单位各执一份。
监理巡视检查记录表
工程名称
巡视时间
年月日
工程地点
巡视部位
施工现场基本情况
本日现场主要工作内容：
人：作业人员人；特殊工种人；现场负责人；现场安全员
机：主要施工机具
料：主要施工材料
法：现场四步法落实情况：作业指导书份；安全基准风险分析份；
安全施工作业票份；站班会记录份。四步法内容是否具有针对性。
环：安全警示、围蔽措施：
危险性较大分部分项工程安全监理巡视检查记录表
4、检查特种作业人员、设备、设施符合基本理意见：
备注：
巡视检查安全监理人员：
记录人签字：
总监理工程师（签字）：年月日
危险性较大分部分项工程安全监理巡视检查记录表
危险性较大分部分项工程安全监理巡视检查记录表
工程名称：施工单位：
日期：年月日
检查时间：时分至是分
危险性较大分部分项工程名称及部位：
巡视、检查内容：
1、专职安全生产管理人员或持证监护员现场监督已到位（姓名）未到位
2、执行专项方案及强制性条文。符合基本符合不符合
安全监理巡视检查记录表
的问题
1配电箱内保险丝部分不符合要求。
2施工现场杂物乱堆需清理。
监理
有关
措施
要求施工方进行整改
巡视时间
早上 8:00~11:00 下午13:00~18:00
巡视监理人员（签名）：冯明杰 封超
安全监理巡视检查记录表
工程项目名称：110KV直埠变电站编号：02
巡视部位
施工现场
施工现场
安全文明
施工评价
2宿舍内有几间发现煤气灶私烧。
监理
有关
措施
要求施工方进行整改
巡视时间
早上 8:00~11:00 下午13:00~18:00
巡视监理人员（签名）：冯明杰 封超
安全监理巡视检查记录表
工程项目名称：110KV直埠变电站编号：03
巡视部位
围墙基础
施工现场
安全文明
施工评价
1施工现场平面布置合理，设施设备,材料等按总平面布置图要求堆放。
安全监理巡视检查记录表
工程项目名称：110KV直埠变电站编号：01
巡视部位
配电楼桩基础
施工现场
安全文明
施工评价
1施工现场平面布置合理，设施设备,材料等按总平面布置图要求堆放。
2“五牌一图”设置规范，管理人员照片齐全。
3保洁人员和大门守卫人员到位。
3施工现场临时设施搭设整齐，标准。
4现场临时用电设备施工正常无漏电断线现象发生。
1施工现场平面布置合理，设施设备,材料等按总平面布置图要求堆放。
2“五牌一图”设置规范，管理人员照片齐全。
3保洁人员和大门守卫人员到位。
3施工现场临时设施搭设整齐，标准。
4现场临时用电设备施工正常无漏电断线现象发生。
危险性较大分部分项工程安全监理巡视检查记录表
5、其它：
存在问题：
处理意见：
备注：
巡视检查安全监理人员：
记录人签字：
总监理工程师（签字）：年月日
危险性较大分部分项工程安全监理巡视检查记录表
危险性较大分部分项工程安全监理巡视检查记录表
工程名称：施工单位：
日期：年月日
检查时间：时分至是分
危险性较大分部分项工程名称及部位：
巡视、检查内容：
1、专职安全生产管理人员或持证监护员现场监督已到位（姓名）未到位
2、执行专项方案及强制性条文。符合基本符合不符合
危险性较大分部分项工程安全监理巡视检查记录表
5、其它：
存在问题：
处理意见：
备注：
巡视检查安全监Байду номын сангаас人员：
记录人签字：
总监理工程师（签字）： 年 月 日
危险性较大分部分项工程安全监理巡视检查记录表
工程名称： 施工单位：
日期： 年 月 日
检查时间： 时 分至 是 分
危险性较大分部分项工程名称及部位：
巡视、检查内容：
1、专职安全生产管理人员或持证监护员现场监督 已到位（姓名）未到位
2、执行专项方案及强制性条文。 符合 基本符合 不符合
3、安全技术交底 已进行 未进行
监理安全巡视检查记录
监理安全巡视检查记录监理安全检查记录表工程项目名称：（填写工程项目名称）检查时间：（填写检查时间）施工单位安全责任人：（填写责任人姓名）监理工程师：（填写监理工程师姓名）安全文明施工管理检查1、是否有专（兼）职安全员到岗：□是/□否。
2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：□是/□否。
3、特种作业人员是否持有上岗证书：□是/□否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是/□否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/□否；安全交底是否具有针对性：□是/□否。
4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：□是/□否；施工组织设计是否已经通过审查：□是/□否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/□否。
5、建筑工程专项施工方案检查：1）是否编制了专项施工安全方案对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等：□是/□否；2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/□否。
注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10 kN/ m、或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。
6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是/□否。
7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：□是/□否。
8、工地运输道路是否已作硬化处理：□是/□否；是否具有通畅的排水设施：□是/□否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□是/□否。
9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/□否；是否设置了宣传栏：□是/□否。
三宝”、“四口”防护检查1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：□是/□否。
2、高处作业人员是否按规定系好了安全带：□是/□否。
监理现场安全巡检记录表---范本+表格
XXXXXX办公楼工程
监
理
安
全
巡
检
记
录
表
XXXXX工程监理有限公司
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：008
检查类型：定期安全检查编号：009
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：010
检查类型：定期安全检查编号：011
检查类型：定期安全检查编号：012
检查类型：定期安全检查编号：013
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：014
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：015
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：016
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：017。
监理巡视检查表
监理巡视检查表工程名称合同段施工单位监理单位检查时间编号序号检查项目检查内容检查结果1教育培训每班作业前是否开展安全教育培训，是否留存资料，是否本人签字；2有限空间作业审批顶管作业前是否履行审批；顶管作业前是否开展气体检测，并按时进行记录；动火作业是否审批；有限空间出入是否登记，登记是否真实有效。
3起重吊装起重设备的安全装置是否齐全、灵敏可靠；起重机械的钢丝绳、卷筒、滑轮是否完好；起重机械与架空线路安全是否符合规范要求；起重机械操作人员、信号指挥人员是否持特种作业操作证；汽车吊支腿是否支垫牢固；起重机械是否张贴验收牌及操作规程4临时用电电工是否持证上岗；顶管照明电压是否为24v安全电压，照明灯带是否安全有效；配电箱是否张贴用电责任牌，巡视记录（巡检是否及时），电路图；配电箱是否存在一闸多机，接线混乱、无分路标记、进出线未进行保护；配电箱是否存在破损，淤泥、油污污染等现象；是否存在线路老化破损，接头处理不当现象；电缆是否拖地，是否采用绝缘措施悬挂；电保护器是否存在参数不匹配或失灵等现象（开关箱漏电保护器动作电流分别不应大于15mA,漏电动作时间不应大于0.1s）（总配电箱中漏电保护器电动作电流应大于30mA，额定漏电动作时间应大于0.1s，但其额定漏电动作电流与额定漏电动作时间的乘积不应大于30mA·s。
）是否使用民用插排；配电箱摆放位置是否符合规范要求；是否配置消防器材；金属箱门与金属箱体是否通过采用编织软铜线做电气连接5安全防护临边防护栏杆是否符合标准、牢固、防护到位；安全警示牌是否齐全，悬挂位置恰当；基坑上下通道是否牢固，梯步是否存在泥水等杂物；顶铁在导轨上滑动是否平稳或有阻滞现象；顶井作业人员是否停留在顶铁上方及侧面等危险区域；6有限空间是否检查有限空间作业审批单；是否检查气体检测记录表，当班是否开展检测；当班期间是否在机头处查看通风；当班期间是否检查有限空间照明灯带；7动火作业当班期间是否检查动火作业票据，是否在有效期内动火作业现场是否配置消防器材；电焊作业人员证件是否在有效期内，是否佩戴劳保防护用品；8文明施工围挡有无破损、是否坚固整洁；裸土是否覆盖；材料、设备是否堆放整齐；各类公示牌是否齐全，内容是否完好检查存在问题表格说明：此表用于监理日常检查。
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监理
有关
措施
要求施工方进行整改
巡视时间
早上 8:00~11:00 下午13:00~18:00
巡视监理人员（签名）：冯明杰 封超
安全监理巡视检查记录表
工程项目名称：110KV直埠变电站编号：03
巡视部位
围墙基础
施工现场
安全文明
施工评价
1施工现场平面布置合理，设施设备,材料等按总平面布置图要求堆放。
2基础开挖设置安全坡符合要求
3电力排管预埋符合规范要求
3施工现场临时设施搭设整齐，标准。
4现场临时用电设备施工正常无漏电断线现象发生。
5临边维护措施到位。
现场存在
的问题
1配电箱内保险丝部分不符合要求。
2安全文明问题不到位。
3施工现场材料堆积杂七杂八，需要清视时间
早上 8:00~11:00 下午13:00~18:00
5临边维护措施到位。
现场存在
的问题
1路边有堆土未清理。
2钢筋堆放杂乱。
3文明施工问题不够到位。
监理
有关
措施
要求施工方进行整改
巡视时间
早上 8:00~11:00 下午13:00~18:00
巡视监理人员（签名）：冯明杰 封超
1施工现场平面布置合理，设施设备,材料等按总平面布置图要求堆放。
2“五牌一图”设置规范，管理人员照片齐全。
3保洁人员和大门守卫人员到位。
3施工现场临时设施搭设整齐，标准。
4现场临时用电设备施工正常无漏电断线现象发生。
5开关箱，电器元件符合要求。
6临边设计防护，防护严密。
现场存在
的问题
1工地上仍有人不戴安全帽，中午仍有人在喝酒，上班不按规范操作。
巡视监理人员（签名）：冯明杰 封超
安全监理巡视检查记录表
工程项目名称：110KV直埠变电站编号：04
巡视部位
挡墙基础
施工现场
安全文明
施工评价
1施工现场平面布置合理，设施设备,材料等按总平面布置图要求堆放。
2基础开挖设置安全坡符合要求
3电力排管预埋符合规范要求
3施工现场临时设施搭设整齐，标准。
4现场临时用电设备施工正常无漏电断线现象发生。
安全监理巡视检查记录表
工程项目名称：110KV直埠变电站编号：01
巡视部位
配电楼桩基础
施工现场
安全文明
施工评价
1施工现场平面布置合理，设施设备,材料等按总平面布置图要求堆放。
2“五牌一图”设置规范，管理人员照片齐全。
3保洁人员和大门守卫人员到位。
3施工现场临时设施搭设整齐，标准。
4现场临时用电设备施工正常无漏电断线现象发生。
现场存在
的问题
1配电箱内保险丝部分不符合要求。
2施工现场杂物乱堆需清理。
监理
有关
措施
要求施工方进行整改
巡视时间
早上 8:00~11:00 下午13:00~18:00
巡视监理人员（签名）：冯明杰 封超
安全监理巡视检查记录表
工程项目名称：110KV直埠变电站编号：02
巡视部位
施工现场
施工现场
安全文明
施工评价