建设工程项目施工安全评价自评表(第一阶段：施工准备)
项目施工安全状况自评报告
项目施工安全状况自评报告一、项目概况1.1 项目名称：XXXXXXXXXXX1.2 项目地点：XXXXXXXXXXX1.3 项目规模：XXXXXXXXXXX1.4 项目周期：XXXXXXXXXXX二、安全自评依据2.1 法律法规：国家和地方有关建筑施工安全的法律、法规、标准和规范。
2.2 施工图纸及设计文件：包括建筑、结构、机电、消防等施工图纸和相关设计文件。
2.3 施工组织设计及施工方案：包括施工组织设计、施工方案、施工进度计划等。
2.4 安全生产责任制：项目各级管理人员、技术人员和施工人员的安全生产责任明确。
2.5 安全生产管理制度：包括安全生产管理制度、操作规程、安全检查制度等。
三、安全自评内容3.1 施工现场安全管理：包括施工现场的安全防护、临时设施、施工设备、施工材料等。
3.2 施工过程安全管理：包括施工准备、施工生产、施工结束等各个环节的安全管理。
3.3 安全生产责任制落实：包括各级管理人员、技术人员和施工人员的安全生产责任明确和落实。
3.4 安全生产管理制度执行：包括安全生产管理制度、操作规程、安全检查制度等的执行情况。
3.5 事故应急预案：包括事故应急预案的制定、演练和事故应急处理等情况。
四、安全自评方法4.1 查阅相关文件：查阅项目相关法律、法规、标准和规范，以及施工图纸、设计文件、施工组织设计、施工方案等。
4.2 现场查看：对施工现场、施工过程、安全生产责任制落实、安全生产管理制度执行等情况进行现场查看。
4.3 人员访谈：访谈项目各级管理人员、技术人员和施工人员，了解他们对安全生产的认识和执行情况。
4.4 事故应急预案演练：组织事故应急预案演练，检验事故应急预案的有效性。
五、安全自评发现问题及整改措施5.1 发现问题：在安全自评过程中，发现存在以下问题：（1）施工现场安全管理不到位，部分安全防护设施不完善。
（2）施工过程安全管理存在不足，部分施工环节的安全措施不落实。
（3）安全生产责任制落实不到位，部分人员对安全生产的认识不足。
建设工程安全自查表
建设工程安全自查表自查表编号：2021-001-ENG项目名称：XXXX 建设工程项目地址：XXXXXX项目概况：本次建设工程旨在XXXXXXXXXXX。
为确保施工过程中的安全，遵守相关法规和标准，特编制本自查表，以详细记录工程施工期间的安全措施和问题整改情况。
1. 施工现场管理1.1. 施工现场是否设置警示标志，警戒区域是否划定清晰1.2. 是否按要求设置消防器材，并进行定期检查和维护1.3. 施工现场是否保持整洁，材料堆放是否有规划和标识1.4. 是否设置了临时用电设施，电源是否正常接地，线路是否有保护措施2. 作业人员管理2.1. 施工人员是否经过安全培训，是否持有证书2.2. 作业人员是否佩戴个人防护装备（如安全帽、安全鞋、安全绳等）并正确使用2.3. 是否定期组织安全教育培训，并记录培训情况2.4. 是否制定了急救预案，并在现场设置了急救设施和药箱3. 施工机械设备3.1. 施工机械设备是否具有合法手续，是否定期进行检测和维护3.2. 是否对机械设备操作人员进行技术培训和安全教育3.3. 是否设置了作业区域限制，防止机械设备伤害其他人员3.4. 机械设备使用过程中是否发现异常，并及时进行处理和维修4. 施工材料使用4.1. 施工材料是否符合标准，是否有合格证明和出厂检验报告4.2. 施工材料的储存和使用是否符合安全要求，是否进行分类堆放4.3. 建筑材料运输过程中是否采取了防护措施，是否存在损坏和浪费情况4.4. 施工材料使用过程中是否发现质量问题，是否及时整改和追溯问题原因5. 工程施工安全5.1. 施工过程中是否按照设计图纸和施工工艺进行操作5.2. 建筑物支撑和模板支架是否稳固可靠，是否存在安全隐患5.3. 施工过程中是否采取了足够的防护措施，如安全网、安全吊装等5.4. 是否定期组织检查施工现场，并记录问题和整改情况根据以上内容，我们对建设工程展开了安全自查，发现以下问题：1. 施工现场的警示标志设置不够明确，需要重新标识和划定警戒区域。
建设工程项目的施工安全评价书模板
建设工程项目施工安全评价书证书编号：监督编号：工程名称：工程地点：施工单位：项目经理：安全员：建设单位：监理单位：大竹县建设工程质量安全监督站况程概工工程名称建筑面积工程造价结构层数项目经理姓名安全员姓名证书号书号证施工许可证号日月年负责人：负责人：监督站检查组安监员：（公章）工程总体评价等级：工程总体评价意见建筑施工安全评价书（施工准备阶段）工程名称：工程地点：施工单位：项目经理：安全员：建设单位：监理单位：大竹县建设工程质量安全监督站制况程概工工程名称建筑面积工程造价结构层数项目经理名姓员全安名姓书号证书号证施工许可证号施工分包单位开工日期竣工日期施工单位自评施工准备评价内容场地平面布局、围墙、门卫、现场防水、临时用电、五牌一图、施工场地硬化、给排水、办公和生活设施等序自检日期检查评分表得分备注1 安全管理检查评分表文明施工检查评分表施工用电检查评分表23施工准备评价总得分自评等级自评意见：（公章）技术、安全部门代表签字：月日年事故类别伤亡人数发生时间、简要经过和主要责任事故情况事故等级经济损失序检查日期检查评分表得分注备质安站评价记录建筑施工安全评价书（基础施工阶段）工程名称：工程地点：施工单位：项目经理：安全员：建设单位：监理单位：大竹县建设工程质量安全监督站制况程概工工程名称建筑面积工程造价结构层数项目经理名姓员安全名姓证书号号证书施工许可证号施工分包单位开工日期竣工日期施基础施工基础施工方案、临边防护、排水设施、作业环境、坑壁支护、模板支拆、事故等级经济损失序检查日期检查评分表得分注备质安站评价记录1 安全管理检查评分表2 文明施工检查评分表3 基坑工程安全检查评分表4 模板支架安全检查评分表5 高处作业检查评分表6 施工用电检查评分表7 施工机具检查评分表基础施工安全评价总得分安全生产管理制度执行情况围墙、施工场地、施工用电是否变动安全技术档案运行情况建筑施工安全评价书负检查组 年月监督站安监员：负责人： 日责人：基础施工安全评价等级：大竹县建设工程质量安全监督站 （公章）基 础 施工 安全 评价 意见（主体施工阶段）工程名称：工程地点：施工单位：项目经理：安全员：建设单位：监理单位：。
项目阶段安全评价表
安管表8建设工程项目安全达标(第二阶段）评价表说明:1、本表为主体结构工程形象进度至二层时；基础、单层建筑、构筑物至±3米以上，市政基础设施工程开工一个月后或完成工程总量的15％时(自评分后）申报，并附评分表。
2、“施工单位申报意见”由单位安全部门审查后，填写达标申报意见，意见应明确为合格、优良等级、不合格不得申报。
该表由监理公司报安监站备案，安监站根据具体情况进行抽查3、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份。
建设工程项目结构施工封顶（第三阶段）安全评价表说明：1、结构施工评价是指房屋建筑封顶;10层以上每完成10层分别评价一次；市政基础施工每3个月评价一次.到此阶段项目部（自评分后）应及时申报安全评价，并附评分表。
2、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份建设工程项目结构施工封顶(第四阶段）安全评价表说明：1、工程项目进入外装饰阶段需进行一次安全评价,即多层在外装修层高1/2时，高层在2/3时进行评价，到此阶段项目部（自评分后）应及时申报安全评价，并附评分表。
2、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份安管表7建设工程项目施工准备阶段(第一阶段）安全评价检查表注：本表一式三份，施工单位、监理公司、安全监督站各存一份。
说明一、本表在工程项目办理安全前提条件审查手续后，基础工程浇砼前,由施工企业安全管理部门，项目部依据安全文明施工条件自查、填表，项目经理，公司领导签署自评意见后,监理公司现场检查，并评定等级，再由监理公司主管安全领导签署意见,该成绩为安全评价第一阶段成绩。
该表由监理公司报安监站备案，安监站根据具体情况进行抽查。
二、等级评定，表内10个单项，每个单项按标准做好，则在合格栏内打“√”，不合格,则在不合格栏内打“√”，单项内有一子项不合格，该单项不合格，10个单项有3项不合格，总评价为不合格。
三、10项安全生产条件准备的有关要求：1、工地周围按规定标准围蔽，有封闭式大门，门头书写企业或工程名称。
施工安全生产标准化项目自评表【范本模板】
你单位收到该为认可上述事实。
特此告知.
项目考评主体(公章）:
年 月 日
签收人送达人、
签收日期年月日
附件3
湖南省建筑施工安全生产标准化
项目考评结果认定书
（编号： ）
（责任单位）：
你单位承建的项目，在你单位自评基础上,依据“平台"归集的考评有关材料，我们按照规定于年月日对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评,该项目考评结果为不合格。
附件1
年月建筑施工安全生产标准化项目自评表
工程项目名称：天铭混凝土搅拌站综合楼自评时间年月日
单位工程（施工现场名称
建筑
面积
（㎡）
结构
类型
总计得分（满分100分)
项目名称及分值
安全管理（满分10分)
文明施工（满分15分）
脚手架(满分10分）
基坑工程（满分10分）
模板支架（满分10分）
高处作业（满分10分）
不合格理由：
特此告知。
项目考评主体（公章）：
年 月 日
签收人送达人、
签收日期年月日
施工用电（满分10分）
物料提升机与施工升降机（满分10分）
塔式起重机与起重吊装（满分10分）
施工机具（满分5分）
自评机构自评意见：
建设单位监督检查意见
建设单位项目负责人：时间:
监理单位监督检查意见
总监理工程师：单位公章或专用章时间：
自评单位（建筑施工企业）
单位公章或专用章时间
施工项目负责人
资格证书
号码
注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》(JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等.
四川省建筑施工安全各阶段检查评价表
84
10
18
10
10
8
10
5
5
企
业
自
查
意
见
本阶段无重大安全事故发生，阶段安全评定为合格。
负责人（签字）： 施工企业(盖章)
年 月 日
监
理
意
见
监理单位自检意见：
监理单位(盖章)
监理（签字）： 年 月 日
建
设
单
位
意
见
建设单位意见：
建设单位(盖章)
建设单位现场代表（签字）： 年 月 日
注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份；成都市建设工程施工安全监督站监制
年 月 日
监
理
意
见
监理单位自检意见：
监理单位(盖章)
监理（签字）： 年 月 日
建
设
单
位
意
见
建设单位意见：
建设单位(盖章)
建设单位现场代表（签字）： 年 月 日
注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份；成都市建设工程施工安全监督站监制
成都市建筑施工安全检查评价表（主体阶段施工）
安监编号：
工程名称
建筑面积 ㎡
安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工
用电
物料提
升机与
外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
(10)分
(20)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(10)分
(5)分
(5)分
93
8
重大工程项目安全评估表格
重大工程项目安全评估表格一、项目基本信息
二、安全评估内容
2.1 设计阶段安全评估
2.2 施工阶段安全评估
2.3 验收阶段安全评估
三、安全评估结论
根据对项目的设计阶段、施工阶段和验收阶段的安全评估，结
论如下：
1. 项目在设计阶段、施工阶段和验收阶段的安全状况分别为：（请填写评估结果）
2. 针对评估中发现的问题，已制定相应的整改措施，并由相关
责任人负责整改，预计整改完成时间为：（请填写整改完成时间）。
3. 整体来看，本项目在安全方面存在一定的风险，但通过采取
整改措施，可有效降低风险，确保项目顺利进行。
四、附件
1. 安全评估报告
2. 整改措施实施计划
3. 相关法律法规和技术标准
注：本表格仅供参考，具体内容需根据项目实际情况进行调整。
(完整版)河南省建设工程项目安全生产评价表
附件1河南省建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省住房和城乡建设厅监制填表说明1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。
2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。
3、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。
检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。
附件2河南省建设工程项目安全生产评价表（结构、装饰施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省住房和城乡建设厅监制填表说明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。
2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。
检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。
4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
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名称
工程
地址
施工
单位
建筑
面积
层栋
企业
负责人
电话
项目
经理
电话
安全员
电话
形象
进度
受监
编号
自检分项评分
得分
自检分项评分
得分
安全管理
施工用电
文明施工
物料提升与外用电梯
脚手架
塔吊
基坑支护与模板工程
起重吊装
“三宝”、“四口”防护
施工机具
自检等级评定
总分___________________等级_____________________
总分___________________等级_____________________
项
目
经
理
意
见
（公章）
签名：年月日
公
司
意
见
（公章）
签名：年月日
监
理
单
位
意
见
（公章）
签名：年月日
注:本表一式三份,安全监督站、施工单位、监理单位各一份
海南省建设工程质量安全监督总站制
建设工程项目施工安全评价自评表
(第一阶段：施工准备) 琼安监12—3
建设工程项目施工安全评价自评表
(第一阶段：施工准备) 琼安监12—3
工程
名称
工程
地址
施工
单位
建筑
面积
层栋
企业
负责人
电话
项目
经理
电话
安全员
电话
形象
进度
受监
编号
自检分项评分
得分
自检分项评分
得分
安全管理
施工用电
文明施工
物料提升与外用电梯
脚手架
塔吊
基坑支护与模板工程
起重吊装
“三宝”、“四口”防护
施工机具
自检等级评定
项
目
经
理
意
见
（公章）
签名：年月日
公
司
意
见
（公章）
签名：年月日
监
理
单
位
意
见
（公章）
签名：年月日
注:本表一式三份,安全监督站、施工单位、监理单位各一份