公立医院运行机制和补偿机制的探讨
公立医院的补偿机制＼运行机制及监管机制的探讨
公立医院的补偿机制＼运行机制及监管机制的探讨医院补偿机制、运行机制、监管机制是公立医院改革的重要环节。
其关系为:改革补偿机制是根本;改革运行机制是关键;健全“监管机制”是保障。
标签：公立医院补偿机制运行机制监管机制0 引言2010年是我国公立医院试点改革的第二年,成功与否直接关系到公立医院改革的推进与实施。
公立医院的改革必将在“新医改”和《指导意见》的理论、政策、实践中不断发展、完善。
我仅就自己在公立医院的补偿机制、运行机制、监管机制方面谈一下自己的看法,在这里与大家共同探讨。
1 改革公立医院的补偿机制是公立医院改革的根本目前,我国公立医院的补偿机制基本上是“差额拨款”、“结余留用”。
补偿的主要表现形式为财政补助收入、医疗收入、药品收入。
随着人民群众日益增长的医疗需求,这种补偿机制愈来愈显示出其弊端。
财政投入不足,成为诱导公立医院创收的需求动因。
公立医院在得不到财政足额补偿的情况下,出于自身发展的需要,内部运行机制出现了市场化、盈利化倾向,运用各种创收手段来维持自身运转。
而且发生了许多过度医疗行为,既浪费了有限的医疗资源,也加重了人民群众的医疗负担。
笔者认为,政府对公立医院的补偿机制应主要有几个方面。
①基本建设和设备购置。
由政府出资保障公立医院基本建设、大型医疗设备的投资。
公立医院按规定的程序报请、审批,政府根据需要综合考虑安排。
②人员经费。
我国财政对公立医院以定编形式投入,从而造成一些“给编不给钱”的现象,人员经费缺口较大。
政府应针对医院具体情况重新核编,转“定编投入”为“按编投入”。
③业务经费。
先依据公立医院个体情况等,科学地核定出一个“标准收支”,在此基础上实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”。
④承担专项公共卫生服务任务的补助。
对公立医院承担的专项公共卫生服务要给予专项补助。
如应对突发的紧急公共卫生疫情、紧急公益性救治等政府指定的其它公共卫生服务。
⑤完善医疗保障制度。
扩大基本医疗保险覆盖范围;逐步合理扩大基本医疗保障报销范围;将药事服务费纳入基本医疗保障报销范围;适当提高医疗保障报销范围内的技术性、劳务性服务价格等等。
公立医院补偿机制探讨
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ； ａ ｃ ｏ ｍ ｅｎ ｐ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｃ ｈ ｎｉ ａ ｓ ｍ； ｇ ｏ ｖ ｅ ｎ ｒ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ； ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ — ｙ ｅ ａ ｒ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｎｄ ａ ｈ ｔ ｅ ｒ ｅ －
在新 医改 的五项 重点改革 中 ， 基本药 物制 度等 四
项改革 目前 已取得 了较 大的成绩 ， 公立 医院改 革却 由
助两个渠道 。通 过补偿 机制 改革 ， 切 实减轻 老百 姓 的
医疗 负担 ， 有效缓解 “ 看病贵 ， 看病难 ” ， 并提 出了争取
在２ ０ １ ５年底全国 ９ ０ ％ 的县级 公立 医院 和全部 公立 医
（ 广州 中医药大学经济与管理学 院， 广州市 ５ １ ０ ０ ０ ６ ）
【 摘要 】 完善补偿机制作为公立 医院改革 的重点和 难点 ， 所取得 的成效将 关乎新 医改的成败。通
过分析 医改三年公立 医院经济运行情 况和 患者的 医疗 负担 ， 发现补偿机 制改革 中存在 的 问题 ； 完善补偿 机制 ， 有利于公立 医院改革的深入 ， 实现缓 解“ 看病贵 ， 看病 难” 的 目标 。
现行公立医院补偿机制的缺陷与对策
种 窘 迫 的 夹 缝 之 中 ， 立 医 院 的生 存 与发 公 展 受 到 了严 重 的 威胁 。 有 资 料 显 示 ， 于 由 公 立 医 院 医 疗 服 务 规 模 的 不 断 扩 大 ， 家 国
医 院 的财 政 补 助 标 准 ， 公 立 医 院 可 持 续 为 发 展 提 供 充 足财 力支 持 和 保 障 。
能否认 价值规律 和经济 杠杆对 医疗市场
的 作 用 。 医 疗 支 出 已 受 到 市 场 价 格 的冲
具有重要的现实意义。
一
前， 可在降低 药品价格和大型仪器设备检
查 费 收 费标 准 的基 础 上 ， 据 社 会 平 均 医 根
、
现 行 公 立 医 院 医 疗 补 偿 机 制 的
费价 格 管 理 上 要 给 公 立 医 院 一 定 的 自主
方面要提 高医疗服务质量 、服务效率 ，
另一方 面又 要 以市场价格 买进医疗 服 务 所需的 医用 材料和煤 、 、 水 电等物 品 同时 还要在这种入不敷 出的窘境 中筹集 资金，
上 规 模 ， 新 诊疗 设 备 ， 适 应 社 会 不 同 上 以
与 震撼 。长 期 以来 ， 划 经 济 体 制 下 形 成 计
２ 、积极 稳妥地进 行医疗收费价格改 革 。在市场经济体制下 ， 服务收费作为公 立医 院发展 的主要资金来源 ， 应按照价值 规律 ， 等价交换的原则进一步加快医疗收
费 的 改革 ， 公 立 医 院 更 多 地 通 过 服 务 收 使 费得 到 补 偿 。 先 要 进 一 步 规 范 医疗 服 务 首 收 费 项 目， 当 调 整 医 疗 收 费 标 准 ， 取 适 争 在 ５ １ 内逐 步过 渡 到 按 成 本 收 费 。日 — Ｏ年
公立医院成本补偿存在的问题及对策探讨
公立医院成本补偿存在的问题及对策探讨在阐述了大环境下公立医院的成本补偿现状及其存在的问题后，以某市三甲医院为例，在理清多方利益的基础上，通过分析研究公立医院成本补偿机制的改革困境，进一步提出针对性的改革策略，以期为公立医院成本补偿机制的改革提供参考。
标签：公立医院；成本补偿机制；路径探索医疗是我国的四大民生问题之一，随着国家财政对公立医院财政补助的下滑，再加上国家政策对医疗服务定价限制，由此成本补偿便成为至关重要的部分。
1某三甲医院成本补偿现状分析1.1政府财政补贴（政府与医院）近几年政府对某三甲医院的财政补助一直处于平缓阶段，虽然补偿金额一直在增加，但补偿金额和医院总收入的比例一直在3%以下。
医院提高收入必须通过竞争的方式，导致医院偏离了非盈利属性，失去了原有的公益性。
这样的补偿规模不仅满足不了医院的经济压力，更无法满足自身的长远发展。
由此可知政府财政补助金额相对医院总收入而言明显不够。
见表1。
1.2医疗技术服务补偿（医院与患者）患者就医消耗医疗资源，获得医疗服务技术，给医院带来收入的同时，产生医疗成本耗费。
一直以来偏低的医疗服务项目定价导致提供医疗技术服务所获得的补偿一直不够，也就是说对医生价值的补偿动力不足。
根据医院相关财务数据，医疗收入在逐年增长与此同时医疗支出也在增长，二者增长浮动相当，从而导致成本费用率几乎约等于1甚至呈现大于1的趋势。
见表2。
1.3 药品收入补偿（医院与供应商）由于这几年我国政府不停在下调药品的价格，上级单位对于药品收入所占总收入的比例有一定规定和指标，不赞成医生给病人开许多不必要的药品。
医院受到上级单位对于药占比考核的限制，2011—2014年该院药品毛利率分别为：13.82%、13.04%、6.97%、10.23%，呈现下降趋势，使得医院药品收入补偿路径变窄。
见表3。
1.4医疗保险资金的补助（医保机构与医院）医院医疗保险资金占到医疗收入的40%左右。
从门诊和住院补偿比例得出：虽然门诊医保患者人次大于住院医保患者人次，但无论是患者人数占比还是费用比例，住院医保患者的医保补偿比例均较高；就人均医保补偿额来讲，住院医保补偿是门诊医保补偿的30倍之多。
公立医院补偿机制探讨
６ ４ ２５ ６＿ ３ ５ ７ｌ ９７ ８ ． ５Ｏ ８ ９９ ９１ ． ６ ５
药 品收入 金额（ 万元）
５ ０ ８ ５ ９ ， １ ０ ６ ２ ５ ０ ４ ． ４ ０
７ ４ ５ ３ ３． ０ ２ ８ ２ ５ ９ ０． ９ ３ ｌ ０ｌ ００ ０ ． ５ ３
关键 词：公 立医院；问题 ；补偿机 制
公立医院是 由政府举办 的、 为人 民群众提供基本 医疗服 务 的主要力量 ， 其核心原则是基本医疗服务的公益性 。然而 当前
一
一
、
当前公立医院经 济补偿存 在的问题
（ 一） 政府财政投入不足 。 医院经营过多依赖药 品收入 公立 医院的收入来源 ， 主要 为财政补助 收入 、 医疗 收入 、 药 品收入三个方面 ， 公立医院要实现公益 目标必然要能得 到足够
近年来政府 出台了一系列惠民医疗减免政策 ， 这些政策在 减轻困难群众医疗费用负担的同时不可避免减少 了医院的收入 ，
公立医 院还承担着救助三无病人、 公共卫生服务等职 能， 但医院 承担这 些职 能所付 出的成本不能或得不到足额 的补偿 。 此外医 保超盘 扣款逐年 增加。 年平均增长 １ １ ． ２ ％， 约 占同期财政补助的 ２ ３ ． ７ ％， 严重影 响了医院的正常运行 。
占比
２ ． ４ ０ ％ ３ ． ９ ４ ％
４． ４ ３ ％ ４． １ ５ ％ ４． ６ ３ ％
１ ０ ３ ８ ６ ９ ． ７ ０ １ ３ ４ １ ５ ６ ． Ｏ ０
ｌ ６５ ５ｌ ４． ６ ７ ｌ ８ｌ ６ ０ ２． ９１ ２ｌ ８ ２ ９６ ． ７ ９
９ ７ ３ ２ Ｉ ３ ０ ｌ １ ０ ３ ０ ． Ｏ ０
公立医院补偿机制研究
馥簟赫Ｊ 舞 ｌ卫生经济研究 ２０ ． ０７１ ２
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高 洪波 ， 晓丽 丁
明光 ２ ９０ ） ３４０
圆
（ 安徽 省 明光 市卫 生局 ，安徽
中图分类号 ： ９ ． Ｒ１７ ３
文献标 识码 ： Ａ
文章编号 ：０ ４ ７ ７ （０７ １ —０３ —０ １０ — ７８ ２０ ）２ ０ ６ ２ 远远不能补偿公立医院因承担基本医疗服务和完成政府交办 的其他任务而造成的政 策性亏损。
本药品 目录》 新型农村合作医疗基本诊疗 目录》 建立一 日 和《 ， 清单 、 目录外用药告知认可制度 ， 范临床用药和诊疗行为。 规
（ 责任 编 辑
胡希家）
３ ６
维普资讯
项 目多 为 基 本 医疗 服 务 项 目 ， 用 率 较高 。 因此 ， 目前 的价 利 在 格 政 策下 ，医 疗 服 务 收费 这 一 主 渠道 对 公 立 医 院非 但 起 不 到 补偿 作 用 ， 反而 有 可 能加 大 医 院的 亏 损 。
、
现状
１ 在 补 偿 渠道 方 面 ．
【 ． Ｍ】 北京 ： 北京大学医学出版社 ，０ ６ １ ２０ ，． 【】 ２ 王靖元 ， ， 等 论新型合作医疗基金分割机制与补偿 比 例 【】 中国农村卫生事业管理 ，０ ５２ （ ） １． Ｊ， ２０ ，５ ７ ：９
险费用段 的基础上 ， 提高该费用段的补偿标准 ， 如在原补偿 比 例基础上增加 ５ ｏ个百分点 ，以更好地缓解农 民大病医疗 —２ 问题 ， 提高家庭抗风险能力。 ３ 规范医疗服务行 为， 制医疗 费用的不合理增长 ． 控
目前 ，我国医院的补偿 渠道主要包括三个方面 ：财政投 入、 医疗服务收费和药 品加成收入。其 中， 政府财政投入是 医
公立医院运行机制的市场、政策失灵和完善财政补偿机制的思考
合 理
目前我国公立 医院数量约占全 国医院 总数的 ８ ％以上 。 ５ 在过去一个较长的时 间
跨 度 内 ，国 家对 公 立 医院 的补 偿机 制 由全 额 补 助 、差 额 补 助 到 部 分 项 目补 助 ，逐 渐 过 渡到 医院 自身 向市 场 提 供 医疗 服 务 以 获
（） ２ 部分医院医疗服务收费价格不合 理 ，彻底偏 离成本 我国医疗服 务价 格实行政府指导价 ， 而相关要素 （ 药品 、医用耗材、人 力）执 行市场价 ，近 几年 ，相关要素成本不断增 长 ，公立 医院都 面对着运营 成本的不断上
看病难产生 ；（） ２、由于信息不对称 ，患者 在选择 何种价格 的医疗服务及针对 自己的 病情需要 多少医疗服务量上没有讨价还价 的余地 ，都掌控在医生手 中，只要医院或 医生有生存 的压力和趋利 的动机 ，“ 看病 贵 ”也就产生 了。
责 ，而将负担转移到 个人身上Fra bibliotek。另外据 Ｊ有 关数 据 表 明国 家 和 地 方 财政 投 入 到 医 疗 卫生的补助存在三个特点 ：重城市 、轻基 层 ；重 医 院 轻 社 区 医 疗 服 务 ；重医 疗 轻 防
视 。综 上由于医疗服务的技术垄断 （ 或称 之为竞争 不充分 ）和信息不对称 （ 由疾病
知需要何种价值 的服 务；另外患者 不确 知
取 收入。在此渐变的过程 中，来 自国家的 投入在 医院 经费总数 中从 占绝 大部分逐渐
医院的真正能 力 ， 医院能否提供这 种服 对
％～１％。 可以说 ， ０ ， 在医疗 务无法判断 ；最后就医行为 中基本价值满 递 减到现在的８ 足判 断时 ，患者 对附加价 值如环境美观 、 总费用的承担中 ，国家正逐渐淡 出 自身职
公立医院补偿机制的研究
对于基层医疗卫生机构，医改《意见》提出要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。实行这一政策后，基层医疗卫生机构的收入就要要减少一块，政府也将加大对其的投入力度，但这并非意味着减少的这部分药品加成收入要由政府专项补助直接置换。医改《意见》明确提出，政府只负责其举办的基层医疗卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，这意味着通过政府相关部门核定的支出扣除既有的医疗服务收费收入和专项公共卫生经费补助后的差额部分，才由政府承担。取消药品加成后，基层医疗卫生机构的运行成本能够通过服务收费和政府补助两个补偿渠道共同得到补偿，从而保证其正常运行，不再以药补医、以医补防。
对于公立医院，国家医改方案规定，将通过三年的试点，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准、增加政府投入等途径予以补偿。
对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事服务费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而通过调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，能体现医务人员的技术和劳务价值。此外，医改方案明确增加政府投入主要对基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、承担的公共卫生服务等任务以及政策性亏损给予补助，这表明增加的政府投入并不意味着政府对取消药品加成政策予以直接补助。
改革开放以来，我国医疗体制改革没有能够很好的完善补偿机制。虽然公立医院规模扩大了，设备更新了，医疗资源得到扩充，公立医院之间也彼此陷入了竞争，但是在这一过程中，受各方面的制约，政府的财政补助政策没有发生相应的改变，补助项目有过部分调整，但补助的大格局没有改动，补助的总金额也基本没有同步增加。医院发展主要靠自身，发展所需的资金主要来自收费和举债，归根结底要以医疗收费和药品加成利润来弥补，而最终有相当的部分要通过收费方式转嫁到患者身上，这无疑要加重其负担，这是老百姓“看病贵”的主要因素之一。这一问题早在2000年之前就逐渐显露出来。
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公立医院运行机制和补偿机制的探讨摘要：本文从补偿机制和运行机制出发，思考其中的问题。
公立医院要体现其“公”的特点，但是又要让医院能够有效运行，所以要综合考虑补偿机制和运行机制两方面，探索公立医院更好为病人服务的方法。
关键词：补偿机制；运行机制；探索
中图分类号：r197.3 文献标识码：a 文章编号：1001-828x（2012）04-00-01
一、引言
公立医院作为公益性单位，应以病人为中心，为群众服务，但由于种种原因，公立医院的补偿机制和运行机制存在一些不合理之处。
二、公立医院补偿机制与运行机制存在的问题
(一)补偿机制
1.财政投入不足、补偿制度不完善
(1)财政投入不足，调节监管能力下降。
在我国的医院总数中，公立医院占有九成的数量，这样就会出现公立医院所获得的财政补助不够的情况。
另外，对于公立医院而言，其所获取的财政收入在总收入中的份额比较低，约占百分之六左右。
这样财政收入对医院的影响就比较少，其监管与调节能力也就随之下降[1]。
(2)补偿制度不完善，补偿方式不合理。
在政府财政补偿中，公立医院所占有的补偿比例基本上没变，而且补偿的数量没有与医院的运行效率和
服务效率联系，致使补偿方式存在不合理之处。
2.医护人员劳务价值得不到合理补偿
对于公立医院来说，主要的收费渠道应该是医疗服务。
但是在我国，医疗收费一般都是由政府按照计划进行统一管理，医院无法自己制定价格。
这样就会使医护人员辛苦劳动却得不到合理的补偿。
3.医疗保险制度对公立医院补偿的制约不够
在医保制度中，医药费用一般都比较低，但是药品和实际的耗材价格却比较高，因此经常会出现医保患者与医院之间会出现矛盾。
主要表现在患者希望多治疗、多检查用药。
医院为了自身利益，往往通过不合理的方法甚至是违规操作来减少因医保制度限制而
减少的损失。
(二)运行机制
1.劳动分配制度不合理。
在公立医院中，会存在医务人员得不到该有的劳动价值的情况，其待遇比较低。
正因为存在这种劳动分配制度不合理的情况，使医务人员会通过加大创收来增加个人收入，这样做直接导致的情况就是过度医疗。
2.卫生资源配置不合理。
城市拥有大部分的卫生资源，而这些资源大部分又集中在大中型医院。
这样使得城乡基层医疗机构和公共医疗机构资源存在不足。
3.药品流通秩序不规范。
在药品产业中，集中度不高，而且流通环节比较多、经营费用也比较高，这样就会在医疗机构中存在药
价过高、通过开药拿提成以及不合理给患者用药等不规范的行为。
4.医院内部管理机制不合理。
在公立医院中，缺乏该有的竞争激励机制。
在管理调节方面存在许多不灵活、不合理之处，创新意识不够，这样就会造成医院的工作效率低下。
三、探索公立医院补偿机制和运行机制的对策
(一)补偿机制
1.建立科学的政府财政补偿机制
(1)将区域卫生资源统筹规划。
由政府部分负责对区域内卫生资源统一规划。
增加在区域内的公益性或非营利性医院，对于这些范围之外的营利性医院进行管制。
(2)建立健全补偿制度。
公立医院做为公益性单位，应该定位为社会福利机构。
因此，政府应当在财政补偿方面加大对公立医院的投入力度，将相关的补偿制度建立健全。
(3)探索财政补偿新方式。
尽快探索并建立科学合理的财政补偿机制，结合各方面政策、物价情况、医疗服务实际需求等情况综合进行考虑。
2.完善医疗服务价格形成机制
(1)柔性化调整医疗劳务价格。
随着物价实时上涨以及医疗设备和技术的更新，医院中的相关收费项目比如诊疗费和护理费与医护人员的劳务价格之间存在不合理之处。
因此要根据政策有关规定，柔性化的调整医疗价格[2]。
(2)探索新型医疗服务支付方式。
在国外医院，常见的医疗服务方式有：按服务项目支付、按人头支付、按病种支付等。
(二)运行机制
1.坚持公立医院的公益性，通过科学发展观来定位。
首先要在公立医院中体现出公益性的服务宗旨，在卫生服务体系中，最核心的部分就是公立医院。
衡量医院是否具有公益性，关键在于患者是否真正受到了该有的医疗卫生服务。
其次要对公立医院准确定位，让其科学发展。
公立医院要根据有关的区域规划方案，选择适合自己的方法，使医疗资源布局更加合理，使医疗服务的质量能够更好的提高。
2.完善政府对公立医院的管理机制。
在政府对公立医院的管理机制中，要强化政府职责，适当的引入市场管理机制。
既要满足民众的需要，也要满足医院的补偿需要，合理控制费用。
以现行财政补助为基础，通过分级财政补偿与分级卫生管理控费的方法，对公立医院在宏观上进行管理，在微观上进行监督[3]。
3.将医与药的管理分开，并取消药品加成。
政府应该同财政部门和物价部门一起制定有关政策，选取合适的试点医院。
有关的卫生主管部门则要对试点医院进行知道，搞好成本核算，减少并取消因为药品加成以后导致的亏损。
4.深化运行机制改革、理顺医院管理体制。
首先要通过可行有效的措施方法，尽快落实公立医院的自主权。
其次要在人事分配制度上进行改革，在医院的运行机制中，其核心部分就是人事分配制度。
建立以服务质量与效率为主的考核分配机制，真正实现优劳优得和医务人员的劳务价值。
再次要严格管理医院的收支和预算管
理，控制成本核算，加强对于财务的监管和监督。
第四要对领导体制强化管理，建立起科学合理和高效率的负责制度。
四、小结
本文通过对公立医院中补偿机制和运行机制进行分别探讨，分析两种机制在制度和管理等方面存在的问题，并就相关问题探索有关对策。
参考文献：
[1]贲慧,唐晓东.论公立医院补偿机制存在问题与对策[j].卫生经济研究,2011(05).
[2]邓建新.公立医院运行机制弊端分析与改革[j].解放军医院管理杂志,2011(12).
[3]阎肖凯.公立医院的补偿机制、运行机制及监管机制的探讨[j].中小企业管理与科技(上旬刊),2010(09).
作者简介：李玉兰（1978-），女，江苏丹阳人，本科(学士)，会计师，财务科长，江苏省丹阳市导墅镇卫生院财务科，主要研究方向(或工作方向)：财务管理。